Бяс - инфекциозни заболявания при децата

Видео: 30/09/2014 Брест. Ден на превенцията на болестта бяс. Bug разпространител телевизия.

Бяс е вирусна инфекция на централната нервна система, трансмисивна хапе болни животни. След развитието на симптомите на заболяването е почти винаги завършва летално. Той се разпространява по целия свят и да причини се страхуват при пациенти и лекари.
етиология. Бяс вирус принадлежи към групата на рабдовирусите. Частиците го наподобяват раирани цилиндри, във вътрешността на който е РНК-съдържащ нуклеокапсид. Антитела на последните могат да бъдат открити в кръвта на заразени животни, но само имат протективни антитела ефект гликопротеин повърхност. Повърхността на вирусен гликопротеин dokryta израстъци проявяващи хемаглутинационен активност, но само при поддържане на връзката си с вириона.
епидемиология. Бесът е широко разпространена сред топлокръвни животни. В Северна Америка, основните източници на инфекция са лисици, порове, прилепи, Централна и Южна Америка - куче. В Европа е описано епизоотична на бяс сред лисиците, често хапят хората. В Азия и Африка се е разпространил кучета. В Индия, Индонезия, Филипините, социални фактори не позволяват правилното борба с много бездомни кучета, източник на инфекция.
През последните години, концепцията е разпространил свободна от бяс райони. Според най-авторитетните изследователи ваксинирани срещу него не може да се извърши след кучето хапе хората на Ню Йорк, Филаделфия и много други градове в САЩ, тъй като случаите на бяс не съм ги виждал вече в продължение на много години. През 1975 г., на откритите в почти всеки щат на САЩ на болните животни кучета са били само 25%. В много островни държави като Великобритания, Австралия, Хавай, бяс не е намерен.
Няма данни за епидемиологията на заболяването в регионите трябва да се знае, че работят в тях, за да лекари. Когато непредизвикани хапки от прилепи и други животни, почти винаги изисква специфична имунизация, хапе или трябва да се приема домашни любимци решение за това след консултация с ветеринарен лекар.
Патогенеза и patomorfologija. Проникването на вируса на бяс в мозъка са добре разбрани. Тъй като при ин витро условия тя бързо се свързва с клетките и да ги мотивира, можем да предположим, че след като влезе в нея раната за дълго време остава в латентно състояние. Установено е способността на вируса да се разпространява в посока на нервни стволове на гръбначния мозък при скорост от 3 mm / ч, но тази скорост е твърде висока, за да се обясни такъв дълъг инкубационен период на болестта.
Важна особеност на патогенезата, проследени в експеримента, е способността на вируса да се размножава в едва сега започва в набраздени мускули. Може да се предположи, че антитялото, интерферон и други защитни фактори микроорганизъм вреден ефект върху вируса беше освободен от мускулните клетки. При недостатъчна ефективност на защитни механизми улеснява проникването на микроорганизма в нервни стволове, при което заболяването е неизбежна. Вирусът трябва да бъде в състояние да преодолее и вътреклетъчни бариери, например в разпространението от един неврон към друг. Тя е собственост му е била проследена в електронномикроскопско изследване на мозъка и се идентифицира своя преход от засегнатите клетки до съседния здрави.
В основата на патологични прояви при унищожаване на бяс на неврони в мозъчния ствол и продълговатия мозък. Кората на главния мозък не претърпя никакви промени, ако няма дългосрочна apoksiya мозъка преди настъпването на смъртта. Унищожаването на неврони и глиални инфилтрация открива в хипокампуса, таламуса и базалните ганглии. Най-силно изразени патологични промени в областта на моста и долната част IV вентрикул. Унищожаването на нервните клетки в мозъчния дихателния център на придружено от потискането на активността и причинява повечето типични симптоми бяс: мускулен спазъм инспираторния при опит за преглъщане. Бяс не се среща в други болести, тъй като само при Бяс заразява мозъчния ствол остава непокътнат мозъчната кора и не се смущава ума на пациента.
органи Негри (дълго известни и най-характерно цитологични) са включени в цитоплазмата на неврони. Те се състоят от групирани вирусни нуклеокапсиди. Отсъствието им не изключва diagnoza- в този случай, положителен отговор се получава, когато оцветени петна или участъци от мозъка, използващи флуоресцентно антитяло.
Предаването на инфекцията. Енцефалит - основна проява на бяс при хора и животни. След нейното развитие на вируси се разпространяват по протежение на нервните стволове в множество органи и да се размножават в тях, но най-важното в разпространението на инфекцията са слюнчените жлези. Причинителят присъства в слюнката не всички животни с бяс, и ако има такива, размерът на това не може да има много по-различна. Това е най-голямото в слюнката на скункс. В слюнката на кучетата, вирусът се появява само 5 дни преди началото на симптомите. Количествените различия обясняват защо заболяването се развива само половината от нелекувани хора, засегнати от ухапване от болно животно.
Драскотини, причинени нокти болно животно, изпълнен със същата опасност като ухапвания, защото животните лижат краката си. Заболяването може да се развие в контакт със слюнката върху лигавиците, като конюнктивата.
прилепи екскременти съдържа големи количества от вирус. Това създава риск от заразяване на гостите им среда в резултат на вдишването на замърсен прах. Заболяването може да се превърне rezultatom- инцидент в лабораторията.
Ако ухапан от животно, той не умира в рамките на 10 дни, рискът от човешки бяс е ниско, въпреки факта, че животните са рядко излекувани от него. Прилепите за дълго време са източник на инфекция, без да проявява признаци на заболяване.
Като човек се заразява с бяс най-вече на кучета, е интересно описание на текущото им заболяване, представен от Blattner.
Adrift бяс куче е разделена на два вида, ясно очертава.

1. "Свиреп" дължаща се на прекомерна стимулация на централната нервна система, повишена температура, липса на апетит и hypersthesia. Проявите на неговата голяма степен зависи от породата на животните и фитнес. По-агресивните кучета започват да хапе и да станат опасни в ранните стадии на болестта. Привързан животни първоначално капе, отказват да се хранят или се изнервят, неспокоен. Тогава те започват да покаже агресия срещу външни хора, опитвайки се да хапнем и въображаеми обекти, преследване и хапят други животни. Най-накрая се изпълняват в продължение на много километри от дома си, да хапе всички срещнали по пътя си, и да умре от парализа.
2. "От глупав" или паралитичен тип се среща при 20% от кучетата, но поради липса на възбуда рядко се признава господари. Тази болест се среща по-бързо, парализа се развие във всяка мускулна група, но по-често при преглъщане и мускулите на долната челюст. В този случай, езика виси от устата, минава през него непрекъснато слюнка. Неопитен човек често заподозрян за чуждо тяло в гърлото на кучето и се опитва да дръпне ръцете си, заразяване на слюнката на животното. Бързо прогресираща парализа, водеща до смърт. Понякога кучето умира внезапно, преди развитието на симптомите на заболяването. В аутопсия установи, енцефалит и Негри органи.

Видео: Поуките от бяс

Наскоро един случай е описан бяс заболяване получател след трансплантация на роговицата на пациента му енцефалит с неизвестна етиология.
клиничните прояви. Инкубационният период варира значително. Има случаи, когато това се продължава за срок до 1 година. В същото време, след като болестта на дълбоки и обширни ухапвания разработен в 9 дни. В повечето случаи, инкубационният период е 20-180 дни, но обикновено 30-60 дни. Това зависи от продължителността на ухапването: най-краткия когато се е случило след ухапване, най-големият - на крака. Той беше по-малко обширна при деца и лица, които са ваксинирани срещу бяс.

Предболестна период трае 2-10 дни и показва неспецифични симптоми: температура, умора, главоболие, гадене и повръщане. Пациентите могат да изпитват страх и изразиха стимулация. Характерните признаци по време на този период включват болка или парестезия на мястото на ухапване.
По-късно през остро неврологично заболяване влиза стъпка, която може да се осъществи чрез "жестока" или "паралитичен" тип. Основната и патогномно знака на болестта е бяс. Опитите да поглъщат течност или слюнка водят до спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса и аспирира в трахеята. В резултат на това, дори един вид течност причинява спазми на пациентите и чувство на страх. Понякога те отпразнува aerophobia също смята от някои експерти като типичен признак на бяс. Тя се изразява в извънредно отговор на въздушния поток да докосвате лицето, а именно, мускулни спазми на фаринкса и шията.
Неврологични симптоми обикновено се редуцират до огнища на повишена активност, дезориентация и ексцентричен поведение, примесени с просветлени съзнание. Един от най-тревожните немедицински признаци на бяс е, че в периоди на просветление пациент си спомня всичко, което се е случило с него и може да обясни себе си. Лицето му в тези времена изразява чувство на безнадеждност.
Жертвата може да се оплаче от болки в гърлото, затруднено преглъщане, дрезгав глас. Често появят припадъци, обикновено свързана с хипоксия в съчетание с хипервентилация.
Някои пациенти са показали признаци менингизъм и дори opisthotonos. В изследването на цереброспиналната течност показват повишени нива на протеин, и увеличаване на броя на клетките (предимно лимфоцити) и други признаци на възпаление менингеалните мембрани. Понякога си състав не се променя. броя на левкоцитите, предимно неутрофилите в периферната кръв се увеличава.
Почти 20% от пациентите (особено след като са били ухапани от прилеп), доминиращата функция по време на острата фаза на заболяването е симетрична възходящ парализа с отслабването и изчезването на сухожилни рефлекси. В основната част от пациентите развиват парализа в края на острата фаза, продължава за 2-10 дни.
Пациентите, които не са загинали в острата фаза на кардиопулмонална недостатъчност, изпадат в кома. В момента, интензивна терапия може да удължи живота им, но в коматозно период, пациентите развиват множество усложнения, повечето от миокардит, придружен от хипотония и аритмии. вируса на бяса, получаване на сърдечния мускул, което води до възпалителни промени в него. Често това
период присъединява нарушение секреция pituitrina, като проявената клиника безвкусен диабет или недостатъчно освобождаване на антидиуретичен хормон. Ако пациентът не може да се направи извод от кома, той развива усложнения от интензивни грижи. Ако не се възстанови в рамките на следващите 2 седмици., Заболяването обикновено завършва летално, въпреки факта, че пациентът продължава да живее още няколко месеца.
Диагноза и диференциална диагноза. диагноза бяс не е трудно, ако имате анамнеза за препратки към ухапвания от животни, последващото развитие на парестезиас в тази област, както и признаци на бяс. Диференциалната диагноза се извършва с всички условия, свързани с енцефалит, като инфекции arbo- и ентеровируси, на херпесния вирус. Въпреки това, всички други заболявания могат да бъдат отхвърлени, ако на пациента само очевидни симптоми на мозъчен ствол с запазена съзнание и няма признаци заобикалят процес.
Паралитична бяс понякога погрешно тълкува като синдром на Guillain-Barre, полиомиелит енцефаломиелит или причинени от ваксина против бяс. Задълбочено неврологичен преглед и анализ на гръбначно-мозъчната течност обикновено помогне за установяване на точна диагноза.
Мускулни спазми в тетанус понякога могат да доведат до объркване диагноза, но няма ярост тетанус, и по-тетанус - бяс. Ботулизъм, храна, и раната, и е придружен от парализа, но не и сензорни увреждания. Основната диференциална диагностика Проблемът възниква, когато разглеждането на пациенти, страдащи от истерия, помислете за себе си, че са заразени с бяс. Непроменен ниво на кръвните газове и липсата на различия в ексцентричен поведението на пациента, за да се установи точната диагноза.
Лабораторна диагностика е възможно, ако животът на пациента. Патогенът може да бъде открит чрез използването на техника за флуоресцентно антитяло в намазки от епител на роговицата или на участъци от кожата на шията на нивото на растежа на косата. Положителните резултати от тези проби са обяснени чрез миграция от мозъка на вируса по нервните влакна, които са богати на роговицата и косата космените. В ендемичните области на мозъка са също сечение проучване следва да се извършва на пациенти, които са починали от енцефалит. Така че е необходимо да се използват флуоресцентни антитела срещу вируса на бяс.
Серологично диагноза е възможно при пациенти, които са се появили в острата фаза на болестта. В кръвта и спинална течност се появяват неутрализиращо антитяло, чиято концентрация нараства и достига много високи нива (повече от 100 ME). След ваксина приложение дори vysokodeystvennoy бяс генерира ниско ниво антитяло (около 20 МЕ), и патица ембрионален ваксина - не надвишава
перспектива. Един случай на възстановяване на дете бяс, след като е ухапан от болен бухалка, която ни позволява да се надяваме на благоприятен изход с интензивни грижи. Осъзнавайки други два случая, възстановяване от бяс, но оптимист в това отношение едва ли е оправдано. Интензивна терапия е бил неуспешен по отношение на много пациенти. Нежелан изход е предрешен те имат тежестта на поражението на мозъчния ствол. Унищожаването на голям брой неврони в оставя никакъв шанс за оцеляване.

Видео: Кучето хапе