Клиника и диагностика на рак на хранопровода - операция за рак на хранопровода

Видео: Рак на хранопровода - ендоскопска снимката. Филтри в диагностицирането на рак.

Видео: Сергей Baido | Избягване високо травма след операция за рак на хранопровода

симптоматика
Клиника рак на хранопровода е проучен и описан преди на 70 до 50 години. Тази тема беше посветена на работата N.Kruzenshterna (1885), В. Ю Slavyanisa (1903), VN Павлов-Sil'vanskii (1905). Въпреки това, тези и други съвременни техните автори са описани главно пациенти с диагноза рак на хранопровода е направено въз основа на безспорни, така наречените значителни симптоми на рак, т. Е. Пациентите, при които имаше рак III или стадий IV (на съветската номенклатура) , Че това е така, се вижда от отчета за V. Yu Slavyanisa, който е написал през 1903 г.: ". Ранното откриване на рак на хранопровода в момента едва ли е възможно." Въпросът за симптоматика на рак на хранопровода е толкова дълго време, докато не е имало реална възможност за радикално отстраняване на тумора или лекува рак на хранопровода рентгенови лъчи.
В следвоенния период, не е достатъчна възможност не само радикал хирургия на рак, но също така предложи серия от относително ефективни методи за радиотерапия някои локализации на рак. Все пак, успех като медицинско лечение и хирургия (непосредствена и дългосрочна) е пряка функция от дължината на диагноза. Ранна диагностика на рак и изискан pischevoda- основа на успеха на радикална хирургия. Тя трябва да се основава предимно върху размера на preddisfagicheskih симптоми. Много автори достатъчно често и убедително твърдят, че значителна дисфагия не е ранен признак на рак на хранопровода. Въпреки това, едно проучване за наличието или липсата на рак започва на практика само с появата на дисфагия. В същото време, при пациенти с рак на хранопровода, дори преди да се появи там е огромен комплекс от ранните симптоми преди дисфагия. В момента има около 25 общи и вероятни симптоми, насочващи към рак на хранопровода и започват да се прилагат специални методи за изследване на пациента.
Сама по себе си, симптом на дисфагия е променлива много често има индивидуална характеристика. Той не е надежден симптом на рак на хранопровода, както се случва при доброкачествени и неговите заболявания.
Клиничните симптоми на рак, причинени директно от тумора, който е тясно свързани със симптомите естествено свързани ракови усложнения. В началния етап, тези симптоми прояви на интензивността на рак могат да излизат на върха и скриват истинската същност на zabolevaniya- рак. Ние трябва да хванете здраво на позицията, предложена от Американската асоциация за рак на хранопровода: "Ранната диагностика - ефективно лечение - най-добри резултати." В същото време, както правилно отбелязва AI Sawicki, откриване на ранните форми на рак на хранопровода, когато клиничната картина се изразява не е достатъчен, когато дисфагия е по-небрежно, отколкото редовен характер, обичайните методи на изследване в повечето случаи е непреодолимо препятствие.
Симптоматиката на рак на различни етапи от развитието на тумора варира. Общи характеристики на симптомите е улеснено от тях се раздели на три основни групи (AI Савитски AI Ruderman и др.).
Симптомите на общата неспецифичното, срещащи се в различни експлоатационни хронични заболявания, ракови заболявания на вътрешните органи, включително рак на хранопровода:
а) слабост (изчезнал поглед, бездействие, понижена производителност, умора с обичайната работа) -
б) намаляване на примитивни емоции (в някои случаи, да се изрази безразличие) -
в) "безпричинната" razdrazhitelnost-
ж) загуба на тегло, в vese-
д) "неразумно" subfebrilitet-
д) прекомерно висок процент на хемоглобина в кръвта или anemiya-
ж) хипопротеинемия, нарушение на връзката на протеиновите фракции на кръвен серум.

Тази група от симптоми, трябва да предупреди лекаря. Подробно проучване на пациента в някои случаи за откриване на рак на хранопровода. Подозрението за възможността за рак увеличава особено ако заедно с тази група са симптомите на заболявания на гърдите polosti.Simptomy място характеристика на заболявания на гръдния кош:
а) тъпа болка в гърдите или spine-
б) задух и сърцебиене по време и след edy-
в) тъпа болка в сърдечни
ж) ангина, не са придружени от промени elektrokardiogrammy-
г) промени в golosa- на тон
д) "неразумни" атаки kashlya-
ж) подуване на една от надключична ями.
Присъствието на най-малко един от тези симптоми и
по-сложна те би трябвало да подтикне лекаря да проучи подробно състоянието на гръдния кош на пациента.
Специфични хранопровода симптоми:
а) disfagiya-
б) се увеличават salivatsiya-
в) болка при преглъщане, особено на твърди и вискозни pischi-
ж) чувство на несигурност "надраскване" за grudinoy-
г) дъх, неприятен вкус в rtu-
д) гадене, "празен" оригване, регургитация и езофагеална rvota-
ж) регургитация.
Дисфагия. Степента на дисфагия може да варира от едва забележим, че да забавят преминаването на храната през хранопровода вискозно (preddisfagiya) за завършване обструкция първа твърда и вискозен, и след това течната храна. Този симптом може да бъде както органичен и неорганичен произход. AI Савитски, IL Tager предвид като ранен симптом на дисфагия, докато VI Казан, Петровски, AI Ruderman, TP Deryagina и сътр. Say <ее симптомом отнюдь не ранним. Такое же разногласие существует и в зарубежной литературе Столь различные точки зрения на дисфагию зависят от механизма, вызвавшего ее возникновение.
Действието на преглъщане причинява дразнене на нервните съответните апарати доброволно свиването на мускулите фаринкса пръстен, преминаваща в неволни контракции, причинени refleksov- верига с перисталтична свиване на хранопровода мускул. по време на ранните етапи на рак на хранопровода в резултат на нарушения nervnoreflektornyh отношения, регламентиращи акта на поглъщане, дори много малки тумори може да се появи първият пристъп на дисфагия. Нарушил дълбочина, сила и консистенцията на мускулната контракция на хранопровода. Това води до преминаване нарушение болус в началото на леко заболяване. Естествено, колкото по-голяма буца на храна, толкова по-трудно е (дори в малки количества), толкова по-ясно този симптом. В първия симптом не се открива при пациенти, лекувани с мека, добре дъвчат храната. Тази форма на дисфагия в ранните стадии на рак на хранопровода бързо отстранени след спазмолитично терапия с едновременно масово въвеждане на течности. Но след известно време идва един втори пристъп на дисфагия, който елиминира толкова бързо, вече не е възможно. Обикновено само след втората, а често и няколко епизода от дисфагия с лекар там мислил за възможността от хранопровода на пациента. Дисфагия може да се развива в различни варианти. Тя се засилва постепенно, бавно увеличаване на силата атаки, тя се появява внезапно, сред привидно пълно здраве. Възрастните хора дисфагия може да продължи една година, а понякога и повече, той стана по-силен или по-слаб или да изчезне за известно време. При по-малки хора особено са свикнали да ядат лакомо, понякога неочаквано, докато яде храна някой засяда в хранопровода. В бъдеще този симптом става с прекъсвания: това беше остър, почти изчезва.
VI. Казан, AI Ruderman сътр са три вида симптоми на дисфагия: функционална дисфагия (рефлекс обикновено рано), механични (симптом на установен или напреднал рак) и се смесва. В смесена форма на механично дисфагия стесняване на лумена на хранопровода, причинено от тях се комбинира с рефлекс спазъм на мускулите на стената му. Последната форма на дисфагия в хранопровода клиника рак е най-често. Умерено тежка дисфагия или незначителни симптоми изведнъж отстъпват място на пълна невъзможност за преглъщане не само храна кома, но и водата. Впоследствие като изведнъж тези явления се счупят или значително намалени. Очевидно, това се дължи на факта, че рефлекс спазъм на хранопровода се ликвидира, и причинено му париетална тумор продължава да бъде незначително действие на преглъщане разстройства.
Според AN Kabanov (клиниката), дисфагия симптом се изразява в 78,9% от пациентите, приети в болница с рак на хранопровода, докато само 38% от пациентите са имали при първоначалния преглед. LM Nisnevich каза този симптом в 70.2%, и AI Савитски - в 95% от пациентите с рак. По този начин, дисфагия не е ранен симптом. Следователно, ранна диагностика на рак трябва да се основава главно на размера на preddisfagicheskih симптоми най-малко толкова дълго, колкото откритите един от значителни симптоми на рак.
Повишено слюноотделяне. Слюноотделяне - сложен процес регулира от парасимпатетичните и симпатикови нервни влакна. Отделяне на слюнка във веригата от процеси, осигуряване на нормалното преминаване на храната е сложен компенсаторна реакция. Тази реакция се активира от патологичен процес, който осигурява по-добро преминаване на храната през хранопровода със затруднено преглъщане. Симптом повишено слюноотделяне е един от отличителните белези на трудност на преминаване през хранопровода храната значение колко патологичен процес, причинени от тази трудност. По този начин, този симптом не е нито конкретна, нито още по-значим за рак на хранопровода, така че по отношение на неговото значение за диагностициране на рак на хранопровода, особено в ранен стадий, има противоречиви мнения.
AI Савитски никога не е бил в състояние да улови повишено слюноотделяне по време на ранните етапи на рак на хранопровода. Н. Kruzenshtern, AI Фелдман не счита този симптом патогномно за рак на хранопровода и неговото присъствие се счита само като указание за запушване на хранопровода.
В същото време AI Ruderman вярва, че прекомерно отделяне на слюнка при пациенти с рак на хранопровода започва рано. Въпреки това, пациентите свикнали с обилна саливация и обръщат внимание на този симптом само при разработването на ясно изразен затруднено преглъщане и слюнка започва да изтича. Това значително повишено слюноотделяне Petrovsky наблюдава при 35%, AI Ruderman Y 6% AI Shevchenko - 8% от пациентите с рак.
Болка при поглъщане може да възникне като симптом на първична, които нямат пряка връзка с дисфагия или като вторична, свързана с дисфагия преглъщане. Според AI Feldman, болка като първият симптом се наблюдава само в 5.5% от пациентите. Пациентите друга голяма група (73%), болка в съчетание с дисфагия. LM Nisnevich болка като основен симптом наблюдава при 37,3%, I. Shevchenko - 30% от пациентите. Според AI Савитски и AV Мелников, за дисфагия болка се наблюдава при около една пета от пациентите с рак на хранопровода. Остра болка не се спазва, нито един от авторите. Болката при рак на хранопровода, а тъпа, неясна болките. Някои пациенти ги описват като "стържене", някои се оплакват от чувство на несигурност "белези" на гръдната кост.
R. Luria смята, че рак на хранопровода болка често се появяват независимо от хранене, излъчване на гърба, преструвайки атака на ангина пекторис. Такъв характер на болката, свързана с факта, че в процеса участват клон на блуждаещия нерв. NA Marandi (клиниката) разгледа актуалното състояние на влакната на блуждаещия нерв и гръдната симпатичен ганглии при пациенти, оперирани от рак на хранопровода. В подробен хистологично изследване откри, промени в нервните ганглии и симпатичен дори при тези пациенти, които не са имали своя туморна инвазия, и стигнахме до извода, че тези промени са дегенеративни характер и изглежда зависи от въздействието на някои рак "сок ".
VS Левит посочи, че рак на кардията на стомаха се появи болка в сърцето, наподобяващи ангина. Според AI Фелдман, като същевременно се развива рак на хранопровода се появи болка. Тези болки са непостоянни, понякога причинени от храна, но също могат да възникнат спонтанно, независимо от храната, често през нощта. Според него, естеството на болката понякога се разкъсва, измъчва, по-благоприятно в района на гръдната кост, в меЖдулопатъчната или епигастриума региона. Локализация на болка не винаги е на мястото на ракови заболявания на хранопровода. Мъчителна болка, описан от L. Feldman, са, като правило, се появява само при движение или далеч дойде рак, разпространението на процеса на съседни органи или метастази. SR Rakhimov проведе клинично-морфологично изследване възпаление рак на хранопровода на хранопровода и кардия на стомаха. Авторът твърди, че такива stenokardicheskie twinges поради съпътстващо рак езофагит.
Следващата група от характеристики (миризмата от устата, неприятен вкус в устата, оригване, гадене, повръщане, повръщане, езофагеален, покрити език) могат да бъдат посочени диспептични симптоми. Идентифицирайте тези симптоми е много важно, въпреки че в ранните етапи на рак на хранопровода е трудно, защото, докато тези симптоми са леки, пациентите не обръщат внимание на тях. В допълнение, лекарите не винаги вземат предвид така наречените малки синдром знаци (AI Савитски). AI Ruderman каза диспептични симптоми при 14.2% от пациентите. Върху материал, други клиники, тези симптоми са съобщавани значително по-често.
Симптом "езофагеален повръщане" се провежда предимно при ниска локализация на рак и рак на кардия на стомаха, за включване на хранопровода. Това не винаги е симптом на стесняване на лумена на хранопровода тумора на значителен размер. "Езофагеален повръщане" може да се появи при пациенти с ранен стадий на рак на хранопровода, когато няма брутни анатомични промени и рефлекс спазми на хранопровода по време на стимулация преминаване храна причинява малки лезии pristenochnymi. AI Sawicki обяснява всички тази група симптомите на метаболитни нарушения с висококачествени малоценност окислителни процеси, водещи до натрупване в тялото на пациента неокислени продукти, както и подобрено разтваряне на тъканите и натрупването на протеини в кръвната плазма на излишък пикочна киселина.
Регургитации симптом е показател за запушване на хранопровода. Както с дисфагия, може да се появят в различни заболявания на хранопровода, свързани с нарушена неговата нормална перисталтика. Поглъщането на храната трудно, пациентът прави армирана преглъщане, но храната не прониква дълбоко в хранопровода и regurgiruet назад. При високи локализации рак храна изливане обратно, може да въведете вдлъбнатини и супраглотичните крушовидния ямка. Прониквайки в откриването на ларинкса, той причинява магарешка кашлица. Ако това се отразява на средната хранопровода поглъщат svobodnoe- пациент отнема няколко глътки, и едва след това започва регургитация на храна. В лезии на долната част на хранопровода пациентът е относително свободни глътки големи порции храна, тъй като хранопровода е компенсаторна удължен над мястото на раната. Регургитации а по-малко видими, безболезнено, понякога пациентът не може разумно да обясни чувствата си. Симптом на регургитация при пациенти с увреждания на горната и средната хранопровода лесно се монтира на ухото от преслушване на хранопровода в гръбначния стълб над нивото на предполагаемия стеснение. Особено регургитация симптом ясно се вижда от флуороскопия. Перисталтичен вълна спира на нивото на разрушение, а след това настъпили спастична намаление "изстисква" стените на хранопровода барий го пълнят.
Има ясно са значителни признаци на регургитация. В такива случаи, диференциалната диагноза на хранопровода лезии, причинени от този симптом не може да бъде монтиран в един изпит рентгенов и езофагоскопия само с биопсия и цитология накрая дешифрира характерът на патологичния процес.
В групата на симптоми, характерни патологични процеси, възникващи при лезии на гръдната кухина може да се дължи на така наречените отдалечени симптомите. Интерес на лекарите в тази група на симптомите, причинени от факта, че някои пациенти с рак на хранопровода, "дългосрочни" симптоми се появяват по-рано от специфичните симптоми на рак на хранопровода лигавица, преди пациентите да отидат на лекар с оплаквания от дисфагия или болка при преглъщане. Понякога "отдалечени" Симптомите са първите симптоми на рак на хранопровода. За съжаление, те обикновено са в резултат на разпространението на рака в хранопровода в непосредствена близост до органите и тъканите, т.е.. Д. са проява на рак на хранопровода в по-късните стадии.
Симптомите придружени от "респираторни разстройства като" кашлица, задух, задушаване, пресипналост и афония, причинени от компресия на кухината на дихателните пътища или директно им поникване езофагеален тумор. Дрезгав глас, загуба на глас, болезнено "лай кашлица" може да се случи с участието на блуждаещия нерв и периодично на ларинкса.
Свиване на зеницата, намаляване ъгъл на окото или прибиране на очната ябълка, зеница бавен отговор на светлина, изпотяване на (синдром на Horner) на лицето и шията посочва симпатичния нерв лезия. Най-честата локализация на левостранна лезии както симпатична и вагуса. Симптом недостатъчност рак на фаринкса настъпва, когато горната третина на хранопровода и причинява туморна инвазия в горната ларингеален нерв или в фаринкса.
Плеврит, пневмония, белодробен абсцес или гангрена с pneumoempyema понякога резултат от покълването на хранопровода в основната бронхите или бронхите от втори ред с последващо образуване Esophago-бронхиална фистули. Перикардит случва по време на поникването на тумора в долната част на хранопровода сърдечна торбата. В упадъка на рак на хранопровода и пробив в тъканта на медиастинума може медиастинит. Други симптоми, причинени от разпространението на тумор на хранопровода на околните тъкани и органи, заслужават внимание кървене по време на покълването тумор на хранопровода в аортата, параплегия по време на поникването на гръбнака й и гръбначния мозък, увеличени лимфни възли в плътен надключична област, често в ляво (virhovsky метастази). На разширяването на тумора може да показва мъчително жажда, удължено запек, ниско отделяне на урина, и кахексия, свързани с по-общите неспецифични симптоми.
Общи неспецифични симптоми се появят повече от половината от пациентите с рак на хранопровода. Значителен брой от пациентите, те са не само първична, но често и по-рано.
Анемия при рак на хранопровода е резултат от дълго skgult :: его кървене and- тумор и понякога за дълго време е само симптом на заболяването. Тайната кръв в изпражненията на пациенти с рак може да се открие дори в поражението на само повърхностните слоеве на слизестата pischevoda.Pohudanie и загуба на тегло се появи в резултат на намаляване на количеството на приема на храна. Значително намаление в количеството течност пил от пациента може да доведе до образуването на кръвни съсиреци, и повишена производителност giperglobulii хемоглобин. Това се наблюдава особено в кръгова стесняване на хранопровода и разпространението на тумори на субмукозно слой без язва на лигавицата от типа "пълзящи рак."
При някои пациенти с рак на хранопровода, както се случва ранен симптом постоянно или периодично субфебрилна температура, понякога подвижен в забързаното треска. Понякога това е единственият симптом, но често може да се види във връзка с другите. Хипертермия може да се наблюдава независимо от наличието или свиване на вторична инфекция на тумора, т.е.. Д. не може да бъде свързана с изсмукване на неговите продукти от разпада. В този случай, хипертермия може да се обясни само като нарушение термостатичен нервна система злокачественост когато са изложени на някои от неговите участъци, по-специално скитат проводими нерви. След преминаване на блуждаещия нерв видяхме нарастването на телесната температура до 38 ° понякога в продължение на 5-7 дни след операцията. Същото явление се наблюдава Petrovsky. В отговор на температурата при тези пациенти не засяга антипиретични лекарства или антибиотици. Това е още едно потвърждение на неврогенно естество на това явление.
В клиничната практика обикновено е комбинация от симптоми. Много по-малко конкретен симптом се наблюдава като изолирани. С развитието на заболяването, злокачествена езофагеален процеса преход в етап III, комбинацията на симптомите е вече почти правило. Обикновено, дисфагия комбинирани със симптоми на общо заболяване и simptomokompleksnom диспептични симптоми.
Подробно изследване на големи групи от пациенти показва, че в ранните стадии на рак на хранопровода са общи симптоми често преобладава над симптомите, свързани с лезии на хранопровода от тумора. Най-честите симптоми по никакъв начин не се считат патогномонични за рак на хранопровода. Независимо от това, към който ги идентифицира по необходимост, тъй като те позволяват на подозира рак на хранопровода и навременно курорта на специални методи за изследване на пациента.