Клиничната картина на рак на хранопровода - рак на хранопровода

Клиничните прояви на рак могат да бъдат разделени на местните симптоми, свързани с увреждане на хранопровода стената, вторични симптоми, свързани с участие на други органи, както и общи симптоми (промяна на състоянието на здравето, настроението, апетита, реакция на кръвта, нарушена терморегулация, синдром на малки знаци, и така нататък. г.).
Смята се, че от момента на възникване на рак на хранопровода, докато тя преминава през първите клинични прояви обикновено 1-2 години. Най част от първото и често само симптом на рак става дисфагия наблюдава в 70-95% от пациентите [Berezov Ю вие 1979]. Интересни данни за отвора 780 на рак на хранопровода при пациенти с води Русанов A. (1974): дисфагия в 73% от случаите, болка в 17.2% от случаите, неприятно усещане на ретростернална дискомфорт в 5.2% -да регургитация 1 9%, 0.4% слюноотделяне, пресипналост в 0.1%, слабост и загуба на тегло от 2.2%. Дисфагия се развива постепенно и неусетно, а пациентите в продължение на няколко месеца, губи способността да направите силно първо, а по-късно на течна диета. Това са симптоми на напреднал рак на хранопровода стеноза. Понякога неочаквано облекчение преглъщане и подобряване на пациент благосъстояние на рак обяснява падането на възстановяване на проходимостта на хранопровода. Такова фалшива ремисия обикновено се случва веднъж [Tager IL, 1947], което отличава механична дисфагия от функционален. Присъединила към рак на хранопровода перифокален инфилтрация и хиперкинезия преднината на парадоксално дисфагия (Lihtenshterna симптом), което го прави изключително трудно клинична и радиационна диагноза. Продължителен (1 - 1.5 години) спастичен дисфагия може да бъде началото на ендофитни рак [Peterson, В. Е., 1972]. По-рядко, рак се проявява с внезапен пристъп на остра обструкция на хранопровода, последвано от бърза прогресия на болестта.
Първите прояви на рак дисфагия едва ли могат да се считат ранен признак или първоначален [Berezov Ю Йе, 1979]. Както се вижда от работа 11. П. Moscher (1941), В. Е. Swyanerton (1961) и други, за появата на дисфагия е необходимо, че туморът с перифокален оток и спазъм затворен за повече от 2/3 от лумена, и това е по-малко от 0.4 cm . Практиката е доказала, че определено в първия ден на дисфагия спазмолитични лекарства често не помагат на всички, или подобряване на здравето в продължение на 1 до 2 седмици (не повече от един месец). Това показва, че функционален компонент е безспорно malosuschestven в генезиса на прогресивно дисфагия при рак на хранопровода. По този начин, правилно като дисфагия на първо място, но не е ранен признак на заболяването. Според нашите данни, от 35-те пациенти, които първи прилагат за дисфагия, повечето умират в рамките на 1-2 години, а сред управлява само 4 живи повече от 5 години.
В допълнение към дисфагия в 42.6% от пациентите [AP Ruderman, 1970] маркирани гръдна болка при преглъщане. Болка в гърдите (psevdostenokardiya) често се наблюдава при рак cardioesophageal (Фурние симптом). Както и дисфагия, болка варира. При рак на хранопровода, както и на чужди тела, пациентите се чувстват някой в ​​гърдите и болка по време на преминаването на храната винаги е по-висока, отколкото е всъщност. Това трябва да се има предвид, когато търсите тумори на хранопровода и сондиране. Появата на болка, свързана с храна опънати твърди стени и дразнене интрамурални нерв сплит, както и с еластични контракции на стените. Аналгетици и спазмолитици дават незначителен клиничен effect- болка в хранопровода обикновено няма да изчезне. По този начин, и този симптом трябва да се разглежда по-скоро късно, отколкото ранен признак на рак. Понякога болката се дължи метастази в гръбнака на гръдния кош.
И. Шевченко (1950) смята, ранен симптом на рак на хранопровода повишено слюноотделяне, което той разкрива в 82% от пациентите. Въпреки това, BV Petrovsky (1966) я намери в 35% и AI Ruderman (1970) -lish в 6.6% от пациентите. Хиперсаливация доказателства на стеноза на хранопровода и стимулирането на блуждаещия нерв. С поражението на блуждаещия нерв и свързани редки симптоми като хипертермия [Ruderman J. A., 1970]. Изглежда по-логично да се свърже този симптом при някои пациенти с токсични терморегулаторни центрове възпаление или инфекция periezofagealnoy влакна, не със стимулиране на блуждаещия нерв, която има почти всички пациенти.
Признаци на крайно няма ракови процес са постоянно оригване въздух или храна, гнил миризма от устата, регургитация и нощна кашлица, кашлица при преглъщане, пресипналост, болка в костите, бърза загуба на тегло, езофагеален повръщане (понякога кървава), скрит кървене, повишена надключична лимфни възли , Показва лоша прогноза и стеноза на долната част на хранопровода или на кардията, изчезване преслушване II тон в мечовиден процес. Изследване на периферна кръв проведено при 200 пациенти с рак на хранопровода Samofalova АА и АА Русанов (1974), не носи никаква диагностично или прогностично информация, но може да има нормохромна анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хипо- и Dysproteinemia, тромбоцитоза.
В повечето случаи тези симптоми дават основание за съмнение рак на хранопровода. Въпреки това, понякога има "тихи рак", когато правилната диагноза е само на метастази или лезии съседни органи. - белите дробове, медиастинума, сърдечни и други нетипични форми на рак, наречени маски, AI Ruderman (1970) установи, почти толкова често, колкото и типично. Според автора, laringotrahealnuyu маска създават кашлица, задушаване, дрезгав глас, афония, болка и дискомфорт в гърлото. Обикновено като маска се случва, когато лезии на хранопровода от устата до нивото на аортната дъга (трахеална сегмент). Сърдечна маска придружен от оплаквания, характерни за сърдечно-съдови заболявания: болка при усилие, разпространява и към рамото, шията или лявата ръка, сърцебиене, задух, обясни retrokardialnogo рак, по-рядко в хранопровода, аортни сегменти.
Чрез AI Feldman (1949) plevropulmonalnaya маска или "белодробен форма на рак" в резултат на увреждане на рак и бронхиалните сегменти podbronhialnogo придружено от симптоми на бронхит, пневмония, плеврит. Когато gastriticheskoy маска поражение на дистални хранопровода сегменти anatsidnyh причинява симптоми и понякога hyperacid гастрит. Невралгични маска причинява болка в различни области на тялото, което води до пациентите страдат дълги неврити, невралгия, truntsitami и неврастения. Туморът в този случай може да се локализира във всеки сегмент на хранопровода.

Видео: рак на хранопровода