Ингвинална херния - детска хирургия

Според нашата клиника, децата се срещат различни видове херния. Според честотата те са разпределени както следва: ингвинална херния - 93,2%, пъпната - 3,8%, пъпната херния kanatika- 1.7% херния бяла линия -0,7 ° / о, херния posleoperatsionnye- 0.6% (С . Ya Doletsky).

ингвинална херния

Видео: Хирургия ингвинална херния Медицински 3D анимация отворена хирургия

Ингвинална херния - едно от най-често срещаните хирургични заболявания в детска възраст. Много често ингвинална херния при деца до 3 години, както и с възрастта на заболяването е по-рядко срещан. В малките деца, посочи разпространението на ингвинална херния през първата година от живота, което показва, че вродената това заболяване. Едностранно ингвинална херния е по-често двупосочна, както и правото е 2-3 пъти по-често от ляво. Ингвинална херния се осъществяват главно във момчета. По този начин, според Шварц, на 827 ингвинална херния бяха само 37 момичета. Това преобладаване на ингвинална херния при момчетата се дължи на тестисите процес произход.
За 4-ти месец на вътрематочно живот тестисите са разположени от двете страни на extraperitoneal и задната стена на корема и покрити с парче от париетален перитонеума. На 6-ия месец на вътрематочно живот започва спускане на тестиса през ингвиналния канал, както и за раждането на детето, този процес вече е приключил. Вагинални процес перитонеума образуван преди понижаване на яйцето е издатина париетална перитонеума на по сляп торбичка намаляващо надолу в скротума, която се спуска от яйцето и първоначалното си място в лумбалната област (фиг. 122).

Фиг. 122. Схема понижаване яйце.
Заедно с вагинално придатък перитонеума пропуснат и други слоеве на коремната стена: мускулни влакна на вътрешните косите мускули образуват Ch. Cremaster, напречна фасция се превръща в обща вагинално мембраната. В женските фетуси в нормалните клетки от яйчник на останки лежат в таза. Ингвинална гънка те имат много по-дълъг и съдържа кръгли маточните връзки. Стърчат му ргосеззиз вагиналис на перитонеума е затворен. Въпреки това, при момичетата тя може да остане отворен след раждането под формата на така наречената канал nukieva.
Обикновено, раждането на дете ргосеззиз вагиналис на перитонеума (ргосеззиз вагиналис peritonei) се zaraschen по целия път да притежават туника вагиналис тестисите на. Въпреки неперфориран ргосеззиз вагиналис при раждане завършва не винаги. Перитонеална процес остава един и понякога от двете страни на напълно или частично отворен. AP Крим за 200 деца мъртъв преди навършване на 5 месеца намерени ргосеззиз вагиналис на перитонеума отворен през цялата над 13% от тях частично отворена - .. 12.5%, т.е. 25,5%, той не вижда заличаване процес. Освен това, AP Krimov показва, че над 25% от споменатия цепнатина процес могат да бъдат открити в някои случаи само чрез микроскопско изследване. Заличаването вагинално процес започва с средната третина, простираща се по-нагоре и надолу. Горна дивизия често остава отворена, от по-ниската, където облитериращ върху яйцето.
Така nezarosshy вагинални перитонеума процеса предразполагат към образуването на ингвинална херния. В някои случаи, въпреки отворен процес, херния не може да се формира, защото на вътрешния отвор на ингвиналния канал пред добре защитен мускули.
Също така трябва да се отговори на въпроса за вродената и адаптивната природа на произхода на ингвинална херния. Обикновено в литературата се нарича вроден са ингвинална херния, в които Vaginalis ргосеззиз остава отворен през целия, а яйцето не се отделя и, следователно, се крие в чантата заедно с хернии съдържанието. Такава херния също така се нарича херния inguinalis вагиналис, или херния testicularis. Мишка с право посочва, че в тези хернии яйце не лежи в една торба хернии, но само се врязва в лумена, тъй като е обхваната от собствената си двойно серозна покривка. Този вид херния е сравнително рядко, беше отбелязано от В. Шмид. Според О. Bokastovoy, то е 4-5% от всички ингвинална херния.
Грешен, обаче, да се мисли, че само те представляват група от вродени хернии. Клинични наблюдения показват, че броят на вродени хернии много повече. Ако ние считаме, че пукнатина вагинално процеса на перитонеума може да се появи в различна степен, няма никакво съмнение, трябва да се дължи на вродена херния, в който заличаване се среща само в долната част на ргосеззиз вагиналис peritonei, и на върха на неговия отдел остава отворена. В тези случаи хернията се случва в първите дни след раждането, се спускат в скротума, но операцията е яйцето година поотделно, извън торбичка херния. Това херния, наречена херния funicularis, също трябва да се разглежда вродена.
Доказателство за произход вродени хернии такива са описани в литературата своите дела за нарушения при новороденото, и в експлоатация, съдържанието не е в херния торбичка от яйца. Такъв случай, например, е описан от О. Bokastovoy четири момчета. Ние сме в детската болница е трябвало да работят на такъв заклещена херния въжен момче на 3 дни от живота си. Така че, ние трябва да признаем, че има два вида вродени хернии - тестис (тестисите) и въжен (кабела). Тестисите херния се среща в 10% от кабел - в 90%.
Съгласно придобита разбира постепенно развитие на херния, на хернии торбичка се образува от получената издатини париетална перитонеума коремна налягане поради действието.
По този начин, когато се пристъпи придобита херния възниква независимо от заличени вагинално процес. Диференциалната диагноза между въжена линия и придобита херния винаги е много трудно, а понякога и невъзможно. Диагнозата се основава главно на историята и клиничен преглед.
Както вече писахме, има херния се проявяват главно при деца под 3-годишна възраст и обикновено са вродени.

Фиг. 123. Повечето двустранна ингвинална херния момче 1 година, 6 месеца.
Според анатомични основа на ингвинална херния са разделени в наклонена (външно) и директно (вътрешна). Skew херния по ингвинална гънка и влезе в него чрез вътрешния ингвинален отвор извън бръчка epigastrica. Директен херния навън от коремната кухина чрез средната ингвинална ямка медиално от plicae epigastrisae директно през външния пръстен ингвинална заобикаляйки ингвинална канала. Децата са почти изключително наклонена херния, директен наблюдаваното като рядко изключение.
клиничната картина ингвинална херния обикновено е типична. Няколко дни след раждането или в първите два месеца от живота на едно дете в появява издатината слабините, се увеличава с вик и изчезва в покой. Тази издатина безболезнено. Понякога това се наблюдава при недоносени деца или след болестта, която е предизвикала значителна загуба на тегло и намаляване на детето.
Когато се гледа дете в областта на слабините, обикновено от едната страна, има издатина на различни размери. Ако хернията е публикуван само в слабините, той има закръглена форма, е особено ясно се вижда в стоящо положение на детето, и да се намали полегнал спонтанно или след лек натиск.
За голям херния издатина спуска в скротума, тя се простира и често достига голям размер (фиг. 123). Големи херния също намаляват доста лесно в легнало положение със състоянието на спокойствие на детето. Разследване пръст определя ширина на външния отвор на ингвиналния канал.
В момичета, издатината на ингвинална херния има закръглена форма и се появява по външните ингвиналните пръстени са големи херния при момичета спускат в устните устни и лесно намаляване на. Обикновено, дори и когато огромни деца хернии се развива добре и не попадат зад своите здрави връстници, но майката е постоянно склонен да обясни различните оплаквания на детето наличието на херния.
диагностика Ингвинална херния не е трудно. Наличието на тумор, който намали в коремната кухина за по-голямата част с характерен чревния бучене, потвърждава диагнозата. В по-големи деца, за откриване на херния, ако той отива непостоянен, използвайте същите техники, както и при възрастни: напъване, кашлица, повишена движение.
Понякога причина за съмнение в признаване може да служи общуването хидроцеле (хидроцеле communicans). В тази форма на хидроцеле и семенната връв съхранява съобщение тясна кухина между черупката и коремната кухина. Чрез този тесен отвор натрупаната течност в легнало положение, пациентът може да бъде преместен в коремната кухина, и където туморът изчезва. Този симптом е изчезването на тумора му придава прилика с херния. Когато тумор проучване, докато тя се изпразни, то се открива характеристика воднянка преминаваща светлина в допълнение, когато се поставя под въпрос и може да се установи изследване че туморът не се изпразни незабавно, забавено, а понякога само след продължително разположена. От време на време се комбинира с хидроцефалия gryzhey- тогава диагнозата е по-трудно и обикновено се решава в полза на хернията.
Nespustivsheesya тестис (крипторхизъм) понякога води до впечатлението на ингвинална херния, но по-близък и прибраха добра история на диференциална диагноза не е трудно. Ако можете да разберете от историята, че тестисите в скротума там от раждането им и достъпно .В слабините туморът може да се движи, е оформен като яйце, плътен на пипане и лесно да се изкачат на ингвинална гънка, диагнозата на крипторхизъм става безспорен. Съмнение са случаите, когато черупки на яйца във флуидна натрупва и тя се увеличава по размер в същото време или когато има цепка вагинално процес на перитонеума, през които, заедно с яйцето се спуска и хернии издатината, - комбинация от вродена крипторхидизъм и ингвинална херния. В такива случаи, проучването е наличен в слабините издатината с яйчен лесно намали в коремната кухина, и определя продължителен пръст ингвинална отвор. Комбинацията от крипторхизъм с вродена херния е рядко, и то не трябва да се втурнаха към хирургия: наличието на херния допринася за слизането на тестисите в скротума, а след това ргосеззиз Vaginalis зарастване на.
Недоносените произведени от херния операция в тези случаи прави невъзможно по-нататъшното-забавено спускане на тестиса и води до своята изостаналост. По този начин, присъствието на крипторхидизъм е противопоказание за операция за ингвинална херния.

Фиг. 124. плъзгащи херния. На цекума е хернии сак и е задно стена, при което в това място на перитонеума отсъства.
Съдържанието на ВАС херния при деца най-често в тънките черва, обвивка на червата попада много по-малко, тъй като тя е къса при малки деца. Момичета в хернии сак е често се срещат яйчниците, понякога заедно с тръбата. Пикочният мехур е също така понякога участва в хернии сак.
В допълнение, съдържанието на херния може да дебелото черво, особено цекума, купола на което, заедно с червеи като придатък ниско долу в скротума. В тези случаи цекума има дълга опорак. В допълнение, операцията се оказва, че с такава на снижаване на сляпото черво хернии сак не задната стена, тъй като тя е сляпото черво. Тази форма на херния се нарича плъзгащи херния (фиг. 124). Липсата на стената на торбичка херния не позволява обичайния дресинг врата на чантата и трябва да се шие чантата шев.
Единственият радикал метод на лечение - операция. Операция спасява пациента от херния, създава необходимите условия за по-нататъшното правилното развитие на детето, и е най-правилната техника е минимален риск.
възрастта на детето не трябва да бъде противопоказание за операция, но на практика е по-удобно да работят деца ингвинална херния с възрастта на шест месеца. Операция при деца под тази възраст са по-трудно, защото за изтъняване на тъкани и анатомични отношения. В допълнение, деца на възраст над 6 месеца е по-добре да се толерира операция от херния и се дава, след като тя е по-малко усложнения. Предложението за отлагане на операцията, докато детето навърши 5 години (чужди автори), разбира се объркат. Разбира се, необходимо условие за функционирането на производство трябва да бъде добро състояние на детето. В рамките на подготовката за операция не трябва да се дава на детето постави klizmu- слабително, в нощта преди да се прави общото хигиенно ваната.
операция Technology. Операцията се извършва под етер кислород narkozom- в някои случаи по-големи деца може operirovat под местна анестезия. Ние използваме най-прост метод на работа - зашиване броня, без да го дисекция, както се препоръчва от TP Krasnobaev. Кожна разрез 4-6 см на дължина се извършва паралелно бедрена арка малко над него. В долния край на среза достига нивото на външния ингвинален пръстен. В малките деца, за по-голямо удобство при следоперативна грижа правим разреза на кожата е малко по-висока, отколкото е при възрастни. Това не пречи на по-нататъшния ход на операцията, тъй като кожата на малки деца може да се движи и се движи лесно закачане Bare апоневрозно влакна на външния кос мускул и външната ингвинална пръстен и трябва да бъдат добре изолирани крака и преход пръстен апоневрозно в бедрена арх. Освен тъпи пинсети чрез две анатомични разслоена фасция покриващи елементи на семенната връв и хернии сак. Ако фасцията е плътна, тя е в по-големи деца, той трябва да бъде nadsech нож. Внимателно движения затворени анатомични форцепс надолу елементи на семенната връв се отслоени и разделени хернии торбичка. Изолацията се улеснява, ако улавяне чанта Пеан кръвоспиращи клещите на и дърпа, сплескана пръсти на лявата си ръка. С правилното врата техника селекция чанта да управлява лесно. За да се провери чантата си е отворена, врата с копринен конец, зашит и лигиран от двете страни, след което отсече чанта. Ами изръси изолирана торба след рязане върви нагоре под коремните мускули.
Ако изборът на чантата се усложнява от сраствания може да ограничи своята изолация и лигиране на врата, тъй като тя се предлага да се направи VI Razumovskiy- останалата част от чантата си остава на мястото си.
Трудно е да се изолира чантата, когато тестисите херния. В тези случаи не винаги е възможно да се изолират врата на багаж, тъй като елементите на кабела и тестисите са запоени с тънък чувал, че разпределението на почивките. Ние изтъкваме чантата, докато е лесно udaetsya- част от него, която е заварена в съдовете за кабел и тестиси, оставяйки ивица. Чанта врата след това се зашива с мрежи шев вътре съдовете и кабел, оставяйки ги извън шев портмоне-низ. Когато плъзгащи херния шият врата херния торбичка също трябва да бъдат внимателни, да не се наранят червата или пикочния мехур. Поради факта, че гърлото на торбичка херния в тези случаи липсва, вместо е необходимо превръзка за шиене чантата-низ конци или заплетен отвора, водещи в коремната кухина.
След отстраняване на чантата трябва да вземе в разширен външен ингвинална пръстен и да се намали ингвиналния канал.
За удобство на ръба на ингвинална улавяне пръстен хемостат и издърпайте. Тази техника улеснява пръстени шевове краката и им позволява да се вземат в това, че има достатъчно отвор за преминаване на семенната връв. След конеца на краката ингвинална пръстен апоневрозно на външния скосен мускул се зашити навързани 2-4 копринени конци, които участват в сглобяването и извади до бедрена арка (фиг. 125). При шиене на бедрена арка при кърмачета трябва да се помни, че бедрената Виена е много близо до тях, и така шева не трябва да проникне дълбоко, вземете само бедрена арх. Операцията завършва налагане на кожни шевове. На жични нараняването сложи стикер. По време на работа, ние не дисекция фасцията, т. Е. Използвайте най-прост и анатомично-базирана техника. Всички други по-сложни начини за херния при децата е излишно. Само в заклещена херния изисква дисекция ощетяване на пръстена и на Апоневрозното на външния кос мускул. В тези случаи Апоневрозното на метод зашива Мартинов. AV Мартинов опростен метод за Жирар.
Според Martynov, извършва само апоневрозна пластмаса. Вътрешна клапа разчленени апоневрозно на външния скосен мускул на корема зашива с копринени конци за възловата бедрена арка, докато външната клапата припокрива вътрешната подгъва апоневрозно (като подове покритие) и фиксирани множество конци.
Опростяване на методи за обработка на херния торбичка, както е предложено Lortiuar и парцела, а през последните години дейността му Л. Александров, когато чантата е просто отрязани врата и не връзвам, считаме за необосновани. Лигиране на врата на чантата, след като неговата изолация не е трудно. В същото време, ако се оставят neperevyazannoy врата торба може да се създадат благоприятни условия за образуване на сраствания част на коремната стена, перитонеума не е покрита с вътрешния ингвинална отвор с вътрешни.

Фиг. Шев външните бедра 125. ингвинална отвор и зашиване на външния скосен мускул апоневрозно.
и - pupartova svyazka- б - kanatik- и г - крака ингвинална отваряне.
Следоперативният период, когато herniotomy извършва по следния начин. Първите дни след анестезия рекорд на детето в леглото в легнало положение, а след това му позволяват да се върти свободно. Момчетата удобни да се сложи на чантата, за да предотвратите появата на урина върху етикета. Кърмачета и малки деца, ние охотно налагат kleolovuyu стикер целофан, която се стерилизира в автоклав. Ако следоперативния курса е гладка, а след това на следващия ден след операцията детето получава нормална маса, сложи го в възраст. Необходимо е да се наблюдава функцията на червата. В закъснение от един стол на 3-4th ден черво прочистване клизма. Конците се премахват след 7 дни, последвани от 3-4 дни детето има право да ходи.
Хернии рецидиви са наблюдавани след нагнояване и поради технически грешки по време на операцията. Много интересни и ценни данни относно дългосрочните резултати от операция Krasnobaeva публикувани IM щракване. В операция 103 herniotomy проследени от 2 до 26 години, той наблюдава 1,9% на пристъпите. Авторът стига до извода, че начинът, по Krasnobaeva дава най-добри резултати.
Смъртността в операция за неусложнена ингвинална херния е минимална и зависи от случайни усложнения или съпътстващи заболявания: 1000 безплатни операции ингвинална херния през последните 5 години не сме имали една смърт. През последните години смъртността е напълно отсъства.

Видео: Операция на ингвинална херния. част 2