Откриване на туберкулоза при възрастни - фтизиатрия

Видео: Диагностика на туберкулоза при деца: рентгенов на белите дробове, туберкулинов Diaskintest

1.3. Откриване на туберкулоза при възрастни
Мерки за откриване на туберкулоза. В момента пациенти с туберкулоза се извършват в следните области:

1. скрининг рентгеново;
2. храчки или друг материал за наличие на Mycobacterium туберкулоза (микроскопия и култура);
3. Туберкулин.

Видео: "райони. Тримесечия. " Предотвратяване на туберкулоза при деца.

Откриването на пациенти с ТБ принадлежи на преден план Флуорографско проверки, които се извършват:

1. мобилен флуорография, предоставяйки рутинни профилактични прегледи на населението в градските и селските райони, по-специално на работниците и служителите на големите предприятия, служители на някои професии (механика, фермери и др.);
2. стационарна flyuorografy обикновено в клиники, които осигуряват проверка на всички лица, които се прилагат за първи път през дадена година в клиника за медицинска помощ, както и за някои групи от населението по реда на тяхното планирано сканиране (студенти, лица от военна възраст, хората са подложени на годишни задължителни профилактични прегледи, работници и служители на малки предприятия и др.).

С помощта на рентгенови лъчи могат да бъдат ранното откриване на белодробна туберкулоза при възрастни, тъй като някои форми, дори придружени от бактериологични и дори по-малък форми често са присъщи безсимптомно.
За организиране на превантивни прегледи флуорография и участието на общността в главните лекари клиники, medikosanitarnyh части, здравни центрове, централни областни болници, областни болници, медицински асистенти медицински пунктове, санитарни и епидемиологични станции. Планиране профилактични прегледи, извършени в съответствие със състава на групи от населението, което е предмет на рентгенови лъчи, както и необходимата честота на инспекциите
При съставянето на плана за превантивни прегледи флуорография цялата възрастни населението на областта на териториалното принцип производството се разделят на четири групи:
1-та група - работници с техните здравни sluzhbu- големи дружества и институции подаване на документи, които работят в тези институции харчат за магазини или служители универсални zdravpunktov-
Група 2 - изисква kontingenta- сметка на техните периодични проверки носи SES областни
Трета група - служители на малки фирми, които нямат техните медицински досиета, които подават sluzhby- изследвания на тази група се провеждат в клиники в общността или с работата
Група 4 - дезорганизирани naselenie- разглежда само в клиники в общността.
Заредете с единична номинална стойност до 45 хиляди в града и 30 -. 35 хиляди проучвания в селските райони .. Преди Флуорографско проверка трябва да се извърши основен организационно и обучение на населението, за да се привлекат за оглед на най-голям брой на населението.
В допълнение към тегленето на подаване на последните рентгенови прегледи flyuoroteki са в рентгенови помещения.
В момента тя започна внедряване на електронен рентгенов. Предимствата на този метод - по-голяма скорост в реално време, липсата на филм, архивиране в компютър и на дисковете, изборът на всички области от изображението по-голям мащаб, ефективността на повикване информация.
предмет на населението за скрининг медицински прегледи за откриване на туберкулоза (KKF) най-малко един път в две години от 14 години.
1. В групата на епидемия указания ред (независимо от наличието или отсъствието на признаци на туберкулоза) скриниране медицински прегледи за откриване на туберкулоза предмет 2 пъти годишно следните групи:
а) военни мъже, преминаващи военна служба под prizyvu-
б) служители на родилните отделения (отделения) -
в) лица, които са в контакт или в близост домакинство с професионални източници туберкулозен infektsii
г) лица, отстранени от диспансер в специализирани здравни заведения за ТБ институции във връзка с възстановяването - за период от три години след оттеглянето от ucheta-
г) лица с анамнеза за туберкулоза и като остатъчни промени в белите дробове през първите три години от откриването zabolevaniya-
д) HIV infitsirovannye-
ж) пациентите, състоящи се от диспансера в злоупотребата с наркотични вещества и психическо uchrezhdeniyah-
з) лица, освободени от местата за задържане и изправителни заведения - в рамките на две години след osvobozhdeniya-
и) обект на разследване, съдържащи се в досъдебното задържане и осъдени затворници в изправителни учреждения.
2. За да може групата да епидемични показания (независимо от наличието или отсъствието на признаци на TB) скрининг на медицински прегледи за откриване на туберкулоза са обект на едно годишно следните групи:
а) Лица: пациенти с хронични неспецифични заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, урогенитални diabetom- пациенти с диабет систематични получаващи кортикостероиди, радиация и цитостатичен terapiyu-
б) лица, принадлежащи към социални групи с висок риск от туберкулоза: не фиксирани zhitelstva- имигранти, бежанци, вътрешно pereselentsy- социални услуги и социални домове, пребиваващи в големи институции за тези, които нямат постоянен адрес и zanyatiy-
в) работници: социални заведения за деца и podrostkov- лечение и профилактика, курорти, образование-ING, развлекателни и спортни съоръжения за деца и юноши.
3.In индивида (извънредно заседание) прав скрининг медицински прегледи за откриване на туберкулоза са предмет на:
а) лица, които се прилагат към лечебни заведения за медицинска помощ със съмнение за заболяване tuberkulezom-
б) лица, които живеят с бременни жени и novorozhdennymi-
в) граждани, наборниците или въвеждане на военна служба на kontraktu-
г) лица, които имат диагноза ХИВ инфекция е установен за първи път.
Промяна на времето на профилактични медицински прегледи на определени групи в епидемия указания за идентифициране на туберкулоза, определен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Лекуващият лекар в срок от 3 дни от датата на откриване на профилактичен медицински преглед пациентът има признаци, показващи възможно TB заболяване, което изпраща на лечебно профилактичен антитуберкулозния специализираната институция за завършване на проучването.
Комисията от лекари, специализирани медицински и профилактични институции потвърждава диагнозата на ТБ - туберкулоза и решава дали наблюдението диспансеризацията на пациенти с туберкулоза. За решението на пациента е информиран в писмен вид в срок до 3 дни от датата на пускането на клиничен профил.
Клиниката следи за редовността flyuorogra графично изследване на лицата в случай на болест, те ще представляват най-голямата заплаха за големи популации. Този така наречен задължителни контингенти от населението. Тяхното задължително редовна проверка, освен медицински клиники следват лекари SES и ТБ диспансери.
Задължително контингент включва тези, които работят в родилни отделения, детски градини, здравни заведения, където образовани, обучени или лекувани деца и юноши на възраст под 18 години ползват работниците млечни кухни, кетъринг и с търговията бръснари, санитарите за баня, транспортни работници градските такси, тел автомобили. В случай на откриване на туберкулоза в тези групи от населението е забранено да работят в тези специалности.
Основните критерии. Всички лица, които са кандидатствали за първи път в клиниката, трябва да представят за сключване на преминаването на рентгенови лъчи през текущата година. Ако следващия път, когато посетите лекар, този извод не е представена, пациентът е насочен към рентгеново изследване и информация за резултатите допринесе за историята на заболяването.
Подозрителни за наличие на туберкулоза могат да бъдат жалби: дългосрочна слабост, загуба на здраве, изпотяване, настроение лабилност, невисока температура (увеличение на вечер), загуба на тегло, кашлица с малко храчки, кашлица, болки в гърдите, задух, кашлица кръв.
Туберкулозата може да се закрива от реката за други заболявания. За да TB маски включват: рецидивиращи остри респираторни заболявания, често произтичащи ORVI- бронхит, пневмония (без ефекта от лечението) - астма (без причина) - plevrity- подуване и болки в ставите (ревматизъм не е инсталиран) - вегетативно-съдовата distoniyu- тиреотоксикоза ( непотвърдени ендокринолози) - грипоподобни състояние е epidemii- еритема нодозум, лимфаденит продължителен субфебрилитет.
Трябва да се оцени за туберкулоза имигранти (които са пристигнали от други области), като семейство, и са съединени в контролиран семейство. Представляват заплаха за туберкулоза се сля с членове на семейството, които са били в миналото, поправителен труд институции (IUT).
Физическа проверка подозрителни за туберкулоза: прибиране наднационални и подключични ями, астения, притъпяване и хрипове в горните раздели.
При организирането откриване на туберкулоза в амбулаторни и стационарни контингенти от пациенти е необходимо да се извърши задължително минимум на диагностични тестове за туберкулоза.
диагностичен поне Той включва цялостна оценка на клиничния курс на основното заболяване, за което пациентът се лекува или разгледани. Така че е необходимо да се обърне внимание на указанията на минал опит в туберкулоза на пациента и неговото лечение, на стабилна hyperergic чувствителност към туберкулин при контакт с пациенти с активна туберкулоза в настоящето или в близкото минало. Също така трябва да се обърне внимание на случаите на заразяване с туберкулоза деца или юноши и повтори туберкулоза в семейството на пациента. Необходимо е да се проведе задълбочен медицински преглед на пациента.
При определянето всяка белодробна патология изисква чрез изследване на пациента е на 3-кратно бактериологично изследване на храчка, съдържанието на бронхите в МВТ, което позволява да се идентифицират най-опасните в епидемиологични отношение на пациенти с ТБ. Необходимо е да се направи на пациента пълна кръвна картина, урина, сложи туберкулин PPD 2Ме Манту тест-СИ и извършват рентгенови лъчи или рентгеново изследване. След това, ако е необходимо, да предложи на пациента в TB или изпратен за съгласуване в болницата на туберкулозата.
лица трябва да се разпределят между поликлиниката контингенти на "следи" спонтанно излекувани туберкулоза и тези, взети от диспансера, както и в следните категории:

1. лица с множество повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища;
2. пациенти с рецидив, атипична срещащи се или бавно резорбируем пневмония;
3. пациенти с хронични възпалителни заболявания на белите дробове;
4. лица с анамнеза за плеврални изливи;
5. Пациентите прах професионална белодробни заболявания;
6. пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника или оперира за тези заболявания;
7. пациенти с диабет или хронична бъбречна недостатъчност;
8. пациенти, подложени на дългосрочна хормонална терапия или радиация. Изолиране на тези групи и тяхното систематично проучване се счита за една от предпоставките за ранно откриване на туберкулоза.

В стационарни болници основна задача - да се предотврати проникването на пациенти с туберкулоза в отделението. За да направите това, всички редовни пациенти трябва да се вземат само с photofluorogram. Ако не е, което трябва да направите в първия ден на хоспитализация. За предполагаеми туберкулозни пациенти при лечение, диагностика изпълнява минимум.
При пациенти с не-транспортируемо откриване на туберкулоза провежда методи за търсене на освобождаване MW (със симптоми на съответната система (Скопие, сеитба многократно)). Задължително един път годишно да разгледа храчки MW.
В АГ клиники провежда рентгеново изследване на цялата среда на бременната в първите 6 месеца. бременността.
В селските райони, проучване се провежда най-вече на териториална основа. Контингентът на населението в селските райони трябва да бъдат изследвани, планирани въз основа на преброяването на населението и списъците с данни на разположение в централния квартал болници и здравни центрове на селските райони. След създаването на каталози тя също формират (разпределени) "застрашените групи".
Метод бактериологично откриване на туберкулоза се използва в рамките на разглеждането на всички членове на семейството, в дългосрочен план при кашлица и отделяне на храчки за освобождаване от отговорност. Необходимо е да се открие туберкулоза или за изпращане на храчки бронхиални смивки (взети в клиниката) за микобактерии с микроскоп и да сеитба (изпратен в клиниката привотуберкулозна).
Микроскопия се извършва чрез оцветяване Ziehl-Nielsen: Както показатели използвани карбол разтвор фуксин, избелване 3% разтвор на солна киселина и алкохол оцветяват с метиленово синьо (MW като червени пръчки, вериги на син фон).
Mycobacteria се намират в М о з д чрез микроскопия и култура три пъти (за употреба култури в противотуберкулозно клиниката) при откриване на пациенти в анализа на повишени количества на протеин в урината, левкоцити, червени кръвни клетки за дълго време, особено при пациенти с остатъчни промени след туберкулоза (в бъбречни заболявания също) - в случай на нарушение на менструалния цикъл на кръв и други симптоми на съмнение за секс tuberkulez- гной продължителна нагнояване различни geneza- в изпражненията туберкулоза в kishechnika- КН nnomozgovoy течност в туберкулозен менингит.
Бактериологични тестове за откриване на туберкулоза препоръчително да се извършват тези възрастни хора, които не са преносими пациенти.
Широкото използване на бактериология обикновено сложни договорености могат допълнително да идентифицират 10 до 20% от пациентите с туберкулоза.
Откриване на туберкулозата при възрастни с помощта на туберкулин, се намалява до изолация и към хората с туберкулозата специалист hyperergic Манту тест.

Видео: Kvantiferon тест QuantiFERON TB Gold туберкулоза