Туберкулоза - епидемиология

Туберкулоза (туберкулоза)

Етиология.

агент причинител на туберкулоза - Mycobacterium. Съществуват четири вида на туберкулоза патоген: човешки, говежди, птичи и мишка. В човешката патология играе главната роля на първите два вида, по-специално човека.
Mycobacterium туберкулоза има значителна стабилност във външната среда. В тъмно място в храчките могат да оцелеят в продължение на много месеци. Под пряка слънчева светлина микобактерии са убити в рамките на няколко часа. Те са чувствителни на високи температури, активирани хлорамин разтвори и белина.

Епидемиология.

Източникът на инфекцията е болен човек, болни домашни животни и птици. Най-опасните пациенти с активна туберкулоза на белите дробове, освобождаващи патогени, храчки, слуз капчици когато кашлица, говорят и така нататък. D. По-малко опасно в епидемиологичните условия, пациенти с туберкулоза лезии на дебелото черво, пикочния и други вътрешни органи. Сред животните най-важният източник на инфекция са едър рогат добитък, освобождаващи патогени с мляко и свине.
пътеки предаване са различни. Най-често се случва инфекция капчици чрез храчки и слюнка секретиран пациент чрез кашляне, говори, кихане, както и от вдишване на прах. Той играе важна роля и контактно-битови път на инфектиране директно от пациента (оцветени храчки ръцете) и с помощта на битови предмети, замърсени с отделяне на храчки. Храната може да се зарази човек с туберкулозата. В допълнение, инфекцията може да се предава от заразени животни, туберкулоза чрез своите мляко, млечни продукти и месо. Чувствителност към туберкулоза абсолютна. По време на процеса на инфекцията зависи от състоянието на организма и неговата устойчивост, хранене, жилищни условия, условия и така нататък да работи.
За туберкулоза се характеризира с нестерилен имунитет, т. Е. запазят, докато тялото има водача. Наред с развитието на имунитет има повишена чувствителност към патогена.
Минали инфекциозни заболявания, особено на морбили, коклюш, грип, както и психологически травми, глад, тежък труд и условията на живот намаляват интензивността на имунитет срещу туберкулоза. Степента на струпването, жилища, хигиена, хранене, специфичните особености на производството, както и други домакински и професионални причини влияе на разпространението на туберкулозата и нейното протичане.
В туберкулоза не се спазва определен сезон, но в началото на пролетта на броя на пристъпите и изостряне се увеличава.

Видео: Епидемиологично наблюдение и прогнозиране на разпространението на туберкулозата

Патогенеза.

Atrium в повечето случаи на дихателните пътища. Има основно и средно TB.
Инфекцията прониква в белите дробове, където да се образува така наречената туберкулозен засегне. Процесът участват регионалните лимфни възли, които заедно с лезия на секцията за белодробната тъкан представляват основната комплекс. За първична туберкулоза се характеризира с тенденция да се разпространява през лимфните и кръвоносните съдове на инфекция, тежестта на ексудативна възпаление. Foci на възпаление се състои от епителоидни и гигантски клетки, както и части от сирене некроза. Когато няма достатъчно съпротивление на организма, а времето за обработка започнали огнища претърпяват калцификация, белези или пълна резорбция. Mycobacterium туберкулоза умират, или по-често, за дълго време се съхраняват в вирулентен държавата. В някои случаи, в резултат на първична инфекция се развива остра милиарна туберкулоза.
Средно туберкулоза е резултат от ендогенен самостоятелно инфекция при хора, подложени на първична туберкулоза, или повтаряща екзогенен суперинфекция, особено когато тялото отново попадат в голям брой Mycobacterium туберкулоза. За средно туберкулоза в белите дробове се характеризира с появата на малки или големи специфични възпалителни огнища, които претърпяват влакнест трансформация или, обратно, разделяне, които са изолирани или множество кухини с различни размери и форми. Процес по-голямата част протича хронично и се разпространява главно чрез limfobronhogennym.

Клиника.

Инкубационният период е от 6 ден до 8 седмици. Има следните основни клинични форми на туберкулоза: първична туберкулоза (ранно туберкулозен интоксикация, първичен комплекс, bronhoadenit, хронична туберкулоза интоксикация), срещащи се предимно при деца и юноши, хематогенен-дисеминирана туберкулоза (Остра милиарна, подостра и хронична хематогенно-разпространени), фокусното туберкулоза бели дробове, случаен пневмония (галопиращи "консумация"), рядкост в днешно време, като пещера туберкулоза, хроничен фибро-кава rnozny туберкулоза и плеврален излив.
Проявите на туберкулоза зависят от клиничната форма. Ранните симптоми на туберкулоза интоксикация са периодични повишена температура, неразположение, раздразнителност, умора, загуба на апетит и изпотяване.
Разграничаване gladkotekuschy и сложен първичен комплекс. Когато gladkotekuschem първичен комплекс след 4-5 седмици. след симптоми интоксикация болестни изчезват, общото състояние се подобрява. Усложнение първичен комплекс треска, повишена потене, слабост може да се появи болка в гърдите, кашлица, диспнея, хемоптиза, а понякога и други.
При остри форми на туберкулоза (милиарна туберкулоза и т.н.), след кратко subfebrile заболявания и състояние на пациента се влошава, температурата достигне 39-40 ° С, разработен тахикардия и диспнея. С прогресирането на милиарна туберкулоза може да бъде сложно плеврит, менингит, бъбречно заболяване, и други органи.
При хронична интоксикация туберкулоза маркиран ниска температура, тревожност и раздразнителност, сън и апетит разстройства, бледност на кожата, увеличаване на периферните лимфни възли, загуба на тегло, забавен физическо развитие anemizatsiya и сътр.
В кръвта, има умерена левкоцитоза, лимфопения, ляв смяна на неутрофилите, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Ударни и преслушване промени в белите дробове зависи от клиничната форма на туберкулоза.

Усложнения.

Най-честите усложнения на белодробна туберкулоза включват туберкулоза пневмония, белодробна хеморагия, туберкулозен плеврит, ателектаза, белодробна болест на сърцето, разпространението на туберкулозна инфекция на други органи, и така нататък. D.

Диагноза.

Туберкулозата се диагностицира въз основа на клинични, епидемиологични, радиологични и лабораторни данни. Комуникация с бактериологично положителен, информация за предишни заболявания (особено ако последният пациент не е имал плеврален излив), условията на живот и работа, за да ви помогне да установи диагнозата. Важна роля в разпознаването на туберкулоза принадлежи към метода на рентгенова на изследване помага да се изясни наличието на специфични възпалителни промени в белите дробове. Чрез този метод включва флуороскопия, радиография и флуороскопия (рентгенови снимки uzkoplenochnoy на лента). Те метод рентгенова дифракция потвърдени и допълнени от алергична тест Манту.
За да се открие патоген лаборатория експеримента за белодробен формата се подлага храчки, плеврална течност, стомашни промивки, подозира уринарна болест тракт - урина, туберкулозен менингит - цереброспинална течност. В лабораторията се направи храчки култура в Gona среда Petranyana т.н. От гнойни бучки намазка се приготвя и боядисани Ziehl -. Nielsen. Стомашни промивки се смесва с два пъти размера на 6% сярна киселина, се центрофугира, утайката за получаване намазки и култури на специални носители. Урина и изцедени от грунта направи петна и културата на специални носители. Ако всяка форма на туберкулоза сложи биологичен способ.

Видео: туберкулоза и ХИВ. част 1

Лечение.

При лечение на туберкулоза трябва да бъде комплекс: използването на лекарства, които потискат жизнената дейност на Mycobacterium означава да се увеличи общото съпротивление на тялото и намаляване на чувствителността към токсин туберкулоза, както и хирургично лечение и симптоматично лечение. При всички форми на туберкулоза е основният tuberkulostaticheskaya терапия.
От антимикробни средства са най-ефективни лекарства, така наречените серия I: изониазид, ftivazid, salyuzid, larusan (GINK препарати - хидразид на изоникотиновата киселина.), Стрептомицин, PAS (натриева сол на р-аминосалицилова киселина). Съставите II серия (циклосерин, етионамид, етоксид, тиоакретазон, solyutizon, sulfonin и др.) Са по-токсични и по-малко ефективни.
Под влияние на антибиотично лечение на симптомите на отравяне се бързо изчезват, намалена кашлица и храчки, решаване области на перифокален възпаление, белези пресни лезии лекува кухини. Слаб ефект е препарати сирене огнища в белите дробове, лимфните възли, и по-старите пещери. Във връзка с това е много важно за диагностициране на туберкулоза, предпише лечението и да се определи стабилността на Mycobacterium на някои лекарства. По-ефективно комбинирана химиотерапия: стрептомицин комбинира с изониазид или ftivazid и PAS.
Антибиотична терапия се провежда редовно по време на 4-те месеца. и др. Ако няма достатъчно ефект на химиотерапията хирургично лечение се използват във форми кавернозен туберкулоза: правя ресекция всички или част от засегнатата белия дроб thoracoplasty налагане изкуствен пневмоторакс чрез въвеждане на въздух в кухината mezhplevralnuyu Vneplevralnaya пневмоторакс и сътр.
В друга форма на туберкулоза показва допълнително въвеждане на витамин С и витамин В.
Симптоматично лечение цели намаляване на температурата, която се обозначава аминопирин както поотделно и в комбинация с фенацетин и т.н.
За по-добро използване thermopsis храчки, алкална минерална вода, от суха кашлица - кодеин dionin т.н., на сърдечносъдови средства -. Камфор, Korglikon, adonizid. Когато се прилага белодробна хеморагия преливане на кръв (100-150 мл), витамини С и К, интравенозна инфузия на натриев хлорид или калциев хлорид.
Голяма роля в лечението на пациенти играе хигиеничен и диетичния режим (диета, поведение, свободно време, работа, лична хигиена). Всички пациенти в обостряне период и в присъствието на пресен процес да бъдат хоспитализирани. пациенти с туберкулоза мощност трябва да са достатъчни и различни. Дневната количеството на протеина се повишава до 100-120 грама, намаляване на дневната скорост на 300-350 грама въглехидрати

Предотвратяване.

Борба с туберкулоза в нашата страна се осъществява в две основни направления: 1) посочват характера на събитието, за да се премахнат социалните фактори, които допринасят за разпространението tuberkuleza- 2) специални TB дейности, насочени към трите фактора на епидемичния процес.
От голямо значение са социалните и превантивни и хигиенни мерки: повишаване на жизнения стандарт на населението, намаляване на работното време, добри условия на труд, условията на живот, хранене и борбата срещу професионални интоксикации и прах, особено съдържащи силициев диоксид, повишаване на здравната култура на населението, развитието на физическата култура и спорта. туберкулоза пациенти трябва да се дават на отделни апартаменти.
Това е много важно своевременно да се открият, диагностика и лечение на първоначалните форми на туберкулоза. От епидемиологична гледна точка за навременно откриване на туберкулоза може да се отнася само тези с туберкулоза диагностициран във фазата на инфилтрация на знаците на белодробната тъкан разпад.
За са необходими за откриване на туберкулоза: осигуряване на населението квалифицирана медицинска помощ, близки отношения в работата на ТБ специалисти, интернисти, педиатри и други специалисти, санитарно и образователна работа сред населението, са изследвани за туберкулоза на деца, юноши и възрастни с флуороскопия, радиография и флуороскопия.
Главно да бъдат скринирани за туберкулоза и често дълго болен грип, пневмония, катар на горните дихателни пътища, бронхит, както и лица с неустановена диагноза. Всички бременни жени са регистрирани и изпратени за изследване в лечебни заведения, за да се избегне тяхното туберкулоза. За да се идентифицират случаи на ТБ сред децата и юношите се използва широко интрадермална тест алергия Манту. За производството на тази проба произведена туберкулин препарат в разтвор, готов за употреба.
Получаване 2 наречен PPD-A съответства на 0,1 мл туберкулинови 2 международни единици (ТЕ) 2, т. Е. еднократна доза. Писма от PPD-Ь показват лекарството (протеин Perfect Бял производно) и автора името - MA Linnikova, методът, който получава вътрешния сух туберкулин.
Манту тест се използва за откриване на туберкулоза при деца и юноши, които варират от 12-месечна възраст, а при липса на противопоказания за провеждане на системна веднъж годишно, независимо от предишния резултат. Изследвана интрадермално на предмишницата (лява и дясна ръка заместници). Резултатите се оценяват след 72 часа чрез измерване проникне прозрачен mm линийка. Реакцията се счита за отрицателно при липса на инфилтрация и пристъп съмнително - проникне в 2-4 mm или всякакъв размер само хиперемия. Реакцията се счита за положително в присъствието на инфилтрат размер от 5 mm или повече. Hyperergic при деца и юноши считат за реакция с диаметър от 17 mm инфилтрат и повече възрастни - 21 mm и повече, както и реакционната vezikulonekroticheskaya.
Задължително рентгеново произвежда всички лица, които се прилагат за първи път през текущата година в клиника, диспансера и всичко идва в стационарно лечение в общи и специализирани институции.
Rentgenoflyuorograficheskoe проучване, проведено веднъж годишно за студенти, като се започне от 5-ти клас, юноши и младежи на възраст premilitary най-малко веднъж на 2 години на всички други групи от възрастното население.
Задължително (веднъж на всеки 6 месеца. И когато кандидатствате за работа), за да бъдат тествани за служителите на ТБ детски заведения, детски медицински и спа съоръжения, учители и възпитатели от училищата.
При кандидатстване за работа в бъдеще веднъж годишно на скрининг за туберкулоза работници на хранителни предприятия и лицата, приравнени на тях, както и да работи в областта на санитарните и хигиенни услуги на населението.
туберкулоза пациенти с туберкулоза, изпратени до диспансери и поликлиники отдел. За TB пациенти уведомяват хигиенно-епидемиологичната станция, където се проведе и запис на всички пациенти с туберкулоза.
Хоспитализирани пациенти с клинични и епидемиологични показания. Първа от всички хоспитализации са обект на новодиагностицирани пациенти с активен процес и секретират М. туберкулоза. След продължително лечение в болнични пациенти са насочени за по-нататъшно лечение в болница привотуберкулозна или старчески дом.
За да навременно откриване на животни, заразени с туберкулоза извършват контрола на ветеринарен лекар. Идентифицирани uboyu- болни животни за месо се счита обикновено приемлив. говеда
едър рогат добитък, реагират положително на тест за туберкулоза, но като не са открити никакви клинични признаци на заболяване, се изпращат на специалните служби, и изцелява т. г.
По отношение на пътища на предаване се извършва следните дейности:

1. Неутрализация храчки пациент чрез кипене с плювалник в 2% разтвор на натриев хидроген карбонат в продължение на 15 минути, след варене или лечение с 5% разтвор на белина. Неутрализирането на ястия, мръсно пране, околности, съоръжения. За да се подготвят за пациента личната хигиена (измиване на ръцете, използването на плювалник, отделна кухня, спално бельо и т.н.). Провеждане на окончателната дезинфекция в случай на напускане, хоспитализация или смърт на пациента.
2. Превод на работа не е свързана с храна, детски групи и т.н. с туберкулоза хранителните предприятия и работници, еквивалентни на тях.
3. Изхвърляне на месото на животното туберкулоза пациенти с явни признаци на изтощение. Месото на болните животни е обект на непрекъснат топлинна обработка, без признаци на изтощение, и мляко - пастьоризация или кипене.

Сред основните дейности на туберкулоза включват специфична имунизация с BCG ваксина. В нашата страна се ваксинират интрадермално всички здрави деца в 5-7 дни след раждането, ако те нямат противопоказания.
Booster интрадермална метод се извършва при деца на възраст 6.5-7, 12 и 17 години. В бъдеще, реваксинация се извършва на интервали от 5-7 години до 30-годишна възраст. Реимунизация е показано клинично здрави индивиди, при които Манту тест с 2 ТУ беше отрицателен. Дозата на BCG ваксина за ваксиниране и реваксинация 0.05 мг.

Мерки в огнището.

Всички пациенти с туберкулоза отворена форма (бактерии за разпределение) са хоспитализирани с последваща обработка с специални санаториуми. Пациент са регистрирани в туберкулозния диспансер и хигиенно-епидемиологичната станция. Фокусът на провеждане на пълното епизоотично проучване, сегашната дезинфекция преди хоспитализация, а финалът - в края на неговия внос или разпореждането за период от най-малко 1 месец.
За лица в контакт с пациенти в семейния апартамент и инсталиране на медицинско наблюдение. Децата, които влизат в контакт с пациенти с туберкулоза са обект на проверка в туберкулозния диспансер 4 пъти в годината, и възрастни - 2 пъти годишно. Останалата част от лицата, които живеят в общински апартамент, където има болен с активна туберкулоза са изследвани за туберкулоза веднъж годишно. Лица изложени на пациенти с туберкулоза, заличени от регистъра в ТБ съоръжения в 2 години след прекратяването на регистрацията на пациента.
Деца, юноши и възрастни, които са в контакт с бактериална пациенти и клинично здрави деца, юноши и възрастни с неотдавнашното повдигане туберкулозен химиопрофилактика с изониазид да бъдат реакции или ftivazid. Можете да зададете тези лекарства в комбинация с PAS.