Диференциалната диагноза анемия хиперхромната - анемичен синдром в кабинетът на личния лекар

Има две основни групи от хиперхромни анемии:

1. мегалобластна
2. Макроцитични.

     Решаване диференциално диагностичен критерий за това - наличието или отсъствието на megaloblasts костния мозък.
В първия случай, търсенето е ограничено в кръг и folievodefitsitnoy B12- анемии, във втория - макроцитна, наблюдавано по време на хронични заболявания на черния дроб, на панкреаса, pochek- излагане на арсен лекарства, злато, лъчева терапия, хронични инфекции, някои форми на апластична и хемолитични анемии.

Диференциална диагноза B12- и фолиева киселина дефицит анемия

В12 и фолиева киселина анемия - е анемия, причинена от недостиг на витамин В12 или фолиева киселина, което води до разрушаване на ДНК синтез и неефективно еритропоезата (мегалобластна тип хематопоеза). Най-често там е изолиран дефицит на един от тях.
Причините за недостиг на витамин В12 в организма:

1. Нарушение секреция вътрешен фактор (gastromukoproteina) с наследствена атрофия на стомашни жлези, органични заболявания на стомаха, след гастректомия, автоимунния отговор с производството на антитела срещу париеталните клетки на стомаха и на долната gastromukoproteinu при злоупотреба с алкохол.
2. Неправилната абсорбция на витамин В12 в тънките черва на (органично заболяване на червата, след резекция на тънките черва, синдром на малабсорбция наследствен когато Imerslund-Gresbeka).
3. Конкурентни консумация на витамин В12 (инвазия широк тения, трихуриди, изразена чревната дисбиоза).
4. Нарушение транспорт на витамин В12 към тъканите поради намаляването на производството в черния дроб транскобаламин-2 протеина (например, цироза).

     Основните причини за недостиг на фолиева киселина:

1. .Недостатъчна хранителния прием на продукти на фолиева киселина (пресни плодове и зеленчуци, месо, млечни продукти-хранене на новороденото козе мляко).
2. Неправилната абсорбция в червата на (тънките черва резекция, органични заболявания придружени синдром на малабсорбция, злоупотреба с алкохол).
3. Приемането на някои лекарства: антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат и други цитотоксични лекарства) - пуринови аналози и pirimidina- антиконвулсанти (дифенилхидантоин, фенобарбитал), контрацептиви
4. Повишено търсене на фолиева киселина (по време на бременност, неонаталния период ,, сърповидно-клетъчна анемия, миелопролиферативни синдроми, и т.н.).

      Независимо от причините за витамин В12 модел авитамоноза определя по следната триада синдром, изразен по време на обостряне на заболяването:

1. поражението на кръвотворната система;
2. Участие на стомашно-чревния тракт;
3. увреждане на нервната система.

     Поражението на obscheanemicheskoy кръвотворната система проявява симптоми. Така при пациенти обективно маркиран бледност на кожата с остър лимон-жълт цвят, леко увеличение на далака и черния дроб. В периферната кръв - хиперхромна анемия и анизотропна пойкилоцитоза еритроцити им базофилна punktatsiya, макроцитоза, megalotsitoz, телешки Jolly, пръстени Kebota, левко- и тромбоцитопения, Десният промяна в hypersegmentation неутрофили на левкоцитна формула, нисък брой на ретикулоцитите, хипербилирубинемия, нормална или повече високо съдържание на желязо. В костния мозък - дразнене червено растеж, присъствието на megaloblasts, гигантски metamyelocytes, прободни клетки, намаляване на броя на мегакариоцитите.
От поражението на стомашно-чревния тракт шоу загуба на апетит, оригване, чувство на тежест в епигастриума региона, диария, болка, усещане за парене в езика. Обективно маркиран gunterovsky глосит, gistaminorezistentnaya Akhil, рентгенова - нарушение на капацитета евакуация на стомаха, uploshennye и загладени гънките на EGD - атрофия на стомашната лигавица, което се потвърждава хистологично.
На лезията на нервната система (funikulyarnogo mieloze) показват, парестезии, сетивно разстройство, болка и студени усещания в крайниците, тип болка tabid, тежка мускулна слабост, нарушена вибрации смисъл арефлексия, атаксия, положителен Babinski, Oppenheimer, спастична парализа, нарушена таза функция тела
В тези случаи, когато fibrogastroscopy с биопсия разкриха почти пълна атрофия на лигавицата на стомаха, включително част на очното дъно, където произвежда gastromukoprotein с gistaminorezistentnoy Акиле диагностициран независим заболяване - анемия Addison-Birmera (вярно, esseniialnaya B12 анемия). Във всички останали случаи има симптоматични форми на мегалобластна анемия.
Макроцитна анемия хиперхромната е рядкост, а в синдрома на фона obscheanemicheskogo доминиран от клиничните признаци на основното заболяване.
На практика е възможно комбинация дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, обикновено се наблюдава в чревната абсорбция на злоупотреба.
Клинични признаци, брой на кръвта и костния мозък на дефицит на фолиева киселина са подобни на В12 анемия, освен въжени myelosis симптоми, които не са наблюдавани с фолиева киселина дефицит анемия. Въпреки това може да се изрази ярки психични разстройства (табл. 2).
Таблица 2
Диференциалната диагноза на В12 и фолиева киселина дефицит анемия

Въпреки това, за напълно разлика между тези две дефицит един от друг в амбулаторното не е възможно, така че диагнозата на този тип анемия появява като В12 (фолиева киселина) анемия-ограничен.