Хипогликемичен и диабетна кома - синдромите диагноза по педиатрия

хипогликемична кома

Хипогликемичен кома - малък условие, че когато се развива бързо намаляване на концентрацията на захар в артериалната кръв и рязък спад в глюкоза използване на мозъчната тъкан.
етиология. Това състояние се появява в случай на недостатъчен прием на глюкоза в кръвта, или повишаване на изваждането му от организма, както и дисбаланс между тези два процеса. Това се наблюдава при пациенти с диабет с излишък от инсулин и недостатъчен прием на въглехидрати храни. Хипогликемичен симптом може да се развие в случаите на използване на някои лекарства (хипогликемични сулфонамиди) с редица клинични синдроми, придружени от повишена секреция на инсулин (инсулин произвежда тумор). За разлика от диабетна кома хипогликемичен развива внезапно, загуба на съзнание се проявява в рамките на няколко минути.
клиничната картина. Характерни черти: обилно пот, бледност на кожата и влага и влажност повърхност език ритмично дишане, липса на въздух ацетон и хипотония очите. Възможни тризмус челюсти положителен Babinski (на една или две страни). В допълнение, маркиран тахикардия, беззвучни сърдечни тонове, аритмия, нестабилно кръвно налягане, рязко намаляване на кръвната захар, без захар и ацетон в урината.
лечение трябва да започне веднага венозно - концентрираните разтвори на глюкоза (20%, 40%), без инсулин (докато детето има признаци на съзнание) - вътре - топло сладък чай, мед, конфитюр, бонбони, сладки грис, бял хляб (с необходимото съдържание на контрол кръвна захар).

кома Kussmaul на

патогенеза. Диабетна кома развива с бърза прогресия на метаболитни разстройства в резултат на края на диагностика на диабет. Coma причини в пациенти с диабет могат да бъдат грубо грешка в диетата (прием на храни, съдържащи големи количества захар и мазнини), прекратяване на инсулинови препарати и други средства за намаляване на кръвната захар, както и тяхната недостатъчна доза. Обостряне на диабет е възможно с умствена и физическа травма, стрес, инфекции, заболявания на стомашно-чревния тракт, когато нарушен прием, абсорбцията и преминаване на храна, водещи до глад на тялото. В случай на увеличаване дефицит инсулин наблюдава нарушаване на рециклиране тъкани глюкоза, неговите окислителни процеси и използването на енергия на клетките, намаляване на пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза. Disturbed синтеза на гликоген в черния дроб, мастна дегенерация развива. Засилено разбивка на гликоген, има компенсаторен образуване на глюкоза от протеини и мазнини. Антагонист хиперпродукция на инсулин - глюкагон и contrainsular хормон (GH, АСТН, катехоламини) като мазнини мобилизиране дейност допринася за нивата на кръвната захар до 28-40 ммол / L (500-700 мг%) или повече. Хипергликемия води до увеличение на осмотичното налягане на екстрацелуларната течност, в резултат на нарастващото вътреклетъчен дехидратация. недостиг на инсулин води до драстично ограничаване на възможността на тялото да се използва глюкоза, за да отговарят на енергийните разходи и насърчава мазнини разбивка компенсаторна в по-малка степен протеини. процеси Нарушение редокс и интензивно разбивка протеин в черния дроб резултата на метаболитни нарушения, придружени от натрупването на кетонни тела, както и развитието на азотни токсини некомпенсиран ацидоза. Урината стане виден глюкоза, кетонни тела, азотни отпадъци. Осмотичното налягане се повишава в лумена на бъбречните тубули и реабсорбция намалява бъбречна, причинявайки полиурия с голяма загуба на електролити - калий, натрий, фосфор, хлор. Във връзка с хиповолемия, развива като резултат от дехидратация, тежки хемодинамични смущения възникнат (спадане на кръвното налягане, намаляване на обема на удар на сърцето, понижено гломерулната филтрация). Клинично тя се проявява collaptoid състояние и намаляване на отделянето на урина до анурия.

Таблица 1. Клинични критерии за диференциална диагностика на коматозни състояния при диабет

Забележка. INZD - инсулин зависим diabet- VOL - инсулин-зависим диабет.

клиничната картина. Кома се развива постепенно в продължение на няколко часа или дни. Има умора, слабост, жажда, силно главоболие, виене на свят, шум в ушите, възбуда, безсъние, редуващи се с летаргия, апатия и летаргия, анорексия, гадене, повръщане, полиурия. Характеризира се с сухота на кожата и лигавиците, покрити със сух кафяв патина език миризма на ацетон дъх, тахикардия, намаляване на кръвното налягане, сърдечни тонове тъп, понякога аритмия. В диабетна кома са 4 етапи на човешкото съзнание: I - ступор (на пациента апатичен съзнание няколко объркано) - II - сънливост, сомнолентност (болен лесно да заспя, но може независимо едносрични да отговаряте на въпроси) - III - ступор (пациентът е в несвяст и излиза от него е само под влиянието на силни стимули) - IV - действителната кома (пълна загуба на съзнание, липса на отговор на стимули).
Диабетна кома трябва да се разграничава от уремичен и чернодробна кома. В диабетна кома изразена хипергликемия и глюкозурия, ацетон дъх миризма, ниско ad- в уремичен - урея миризма, високо съдържание на шлака в кръвта, рязко увеличение на чернодробна ad- - особен мирис (черен дроб) от устата, жълтеница на кожата и лигавиците, кръвоизлив и драскотини по кожата, черния дроб разширяването и нежност, диспепсия, билирубинемия и urobilin- билирубинурия.
Диференциални диагностични характеристики коматозни състояния, развиващи пациенти с диабет. Виж таблица. 1.
Лечението е комплексно: инсулин, анти-ацидоза и обезводняване. Инсулинова терапия трябва да бъде строго индивидуален. Ако детето не е получавал преди инсулин, той се прилага лекарството в дози от 1 U / кг. Първата доза инсулин за деца от предучилищна възраст 15-20 единици за ученици 20-30 единици. Ако детето вече е провел инсулин, той се прилага едновременно със същата дневна доза, която той получи преди кома. Едновременно с това, с цел избягване на хипогликемия интравенозна инфузия 5% глюкозен разтвор и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1. Повторни инжектиране на инсулин се направи в първите 6 часа на интервали от 1-2 часа (в размер на 1 IU / кг). С подобряването на общите интервалите състояние между инжекциите се увеличава. Общата доза инсулин се използва за премахване на детето от комата по принцип не се превишава 150 IU / ден, но понякога по-висока. В първите дни след кома, инсулин се прилага 3-4 пъти дневно под контрола на кръвната захар и урина параметри, последвано от 2 пъти дневно дозиране. Инфузия терапия, проведено с цел рехидратация включва първите дни на изотоничен разтвор на натриев хлорид, в последващо - разтвор на Рингер, и 5% глюкозен разтвор в съотношение 1: 1. Общият обем на течността се инжектира се определя от изчислението на 100-150 мл / кг / ден. По-късно в инжектираната течност увеличава количеството на глюкоза прибавя калиев. Където 1 IU от инсулин трябва да бъде не по-малко от 1 г сухи глюкозни нива. При съставянето на програмата инфузионна терапия общата сума на течност се изчислява въз основа на нуждите на организма и патологично загубата. За предотвратяване на вторични инфекции се предписват антибиотици. След като бебето излезе от кома показано ентерално хранене (физиологичен диета с ограничаване на мазнините).