Хиперосмоларна кома - детски диабет

За спешни състояния при диабет, заедно с giperketonemicheskoy кома прилага хиперосмоларна кома. Основната причина за хиперосмоларна кома, както и giperketonemicheskoy е недостиг на инсулин.
Патогенезата на хиперосмоларна кома е значително повишаване на кръвното осмоларност в резултат на високо хипергликемия, хипернатремия и остър вътреклетъчен дехидратация.
Хиперосмоларна кома се случва много по-рядко giperketonemicheskoy- в детството е много рядко.
Развитието на хиперосмоларна кома може да допринесе за недостатъчна компенсация на диабет, нарушена диета (прекомерен прием на въглехидрати), присъединяване интеркурентни заболявания, диспепсия нарушения (повръщане, диария), и други.
Клиничната картина на хиперосмоларна кома се развива постепенно в продължение на няколко дни. Отглеждане полиурия, полидипсия, и слабост. Състояние постепенно се влошава, има признаци на обезводняване - суха кожа и лигавици, намален кожен тургор, тонус око yablok- прогресивна слабост. Умствена изостаналост, вариращи от сънливост до кома. Има имат бърз плитки дишане (тахипнея), тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Често определени неврологични разстройства: нистагъм, анормални рефлекси, конвулсии, хипертермия. С развитието на кома драстично намалява отделянето на урина, често развиват анурия. За разлика от кома giperketonemicheskoy мирис на ацетон в издишания въздух не се усеща.
Основните биохимични критерии хиперосмоларна кома са изразени хипергликемия, достигайки в някои случаи 33.3 ммол / л и по-горе хипернатремия обикновено (въпреки че има индикации за нормално и дори по-ниско ниво на натрий) - драстично повишен осмотичното налягане на кръвта (плазма осмоларност 400-500 милиосмола / литър при скорост от 275-295 милиосмола / л). Повишеното съдържание на протеин серум, остатъчен азот урея. Характеризира hyperskeocytosis, високо съдържание на хемоглобин, хематокрит се увеличава. Нивото на натриев бикарбонат и нормално кръвно рН. Концентрацията на калий в кръвта на нормално или леко се увеличава. Не giperketonemiya. В урината, високо съдържание на захар, урина ацетон реакция на отрицателна.
Хиперосмоларен лечение кома включва две основни точки: премахване на дехидратация интравенозно прилагане на големи количества течност и контрола на хипергликемия инжекции с инсулин (кратко действие).
За да се премахне дехидратация прилага интравенозно хипотоничен разтвор (0.45%) натриев хлорид. Прилагане в началото на лечението и изотоничен хипертонични разтвори е противопоказан при оглед на възможно увеличение хиперосмоларитет, по същите причини не се препоръчва да се добави към разтвор въведена хипотоничен разтвор на глюкоза хипергликемия (до 11,0 ммол / л). Количеството течност се инжектира се определя индивидуално приложение продължава да намалява кръвното осмоларност почти нормално, възстановяването да изчисти съзнание.
Чрез увеличаване на плазмения обем циркулиращия намалява високата концентрация на захар, натриев и други вещества, разтворени в плазмата. В рамките на няколко дни, като се вземат предвид тежестта на течност прилага 4-8 л / ден или повече. Особено бързо трябва да въведете течността в първите часове на извеждане от кома.
Инсулинът започне след старт дехидратация, хиповолемия и за да се избегне колапс. Има индикации, че пациенти хиперосмоларна кома са силно чувствителни към инсулин. Първо подходящо прилага малки дози инсулин - 0.1 IU / кг / час. принцип инсулин в хиперосмоларна кома е същата, както когато ketoatsidoticheskaya кома.
Тъй като лечението на хиперосмоларна кома пациент получава много течности и инсулин, хипогликемични състояния са възможни. Бързото спад на гликемия е съпроводено с рязък спад в осмоларност, което може да доведе до мозъчен оток. Във връзка с това е необходимо да се добави глюкоза до 2.5-5% концентрация с намаляване на кръвната захар до 11 ммол / л намалява до глюкозурия инжектира течност, но не и в първия ден. Инсулинът се прилага под контрола на кръвната захар (определяне на това на всеки 1-2 часа).
По време на лечението, като намаляването на хипергликемия може да намали нивото на калий в кръвта и развитието на хипокалемия дори при нормални или дори повишени базовата линия. Маркирано хипокалиемия може да доведе до смърт. Въвеждането на калиев хлорид трябва да се започне от началото на лечението в същите количества, както в giperketonemicheskoy кома, под контрола на нивото на калий в кръвта и ЕКГ.
Заедно с по-горе предписаното лечение на симптоматична терапия указания: за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания се прилага kordiamin, Korglikon използва витамин терапия, кислородна терапия.