Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза - диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност

таблица на съдържанието
В диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност в хронично белодробно сърце
Бивентрикуларна сърдечна недостатъчност, заболяване на сърдечния мускул
Сърдечна недостатъчност миокардит
Сърдечна недостатъчност е застойна кардиомиопатия
Сърдечна недостатъчност с редки заболявания
Сърдечна недостатъчност със сърдечна амилоидоза
Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза
Сърдечна недостатъчност в предсърдно септален дефект
Сърдечна недостатъчност с лявото предсърдие миксома
Сърдечна недостатъчност на митралната недостатъчност
Сърдечна недостатъчност при аортна стеноза
Сърдечна недостатъчност с аортна недостатъчност
Причини и видове сърдечна недостатъчност

Страница 8 от 14

жени страдат митрална стеноза около 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Диагнозата на заболяването в повечето случаи, не е трудно. Често това може да се поставя в първата среща с пациента. Много по-трудно да се определи степента на стенозата и да вземе решение за други съпътстващи заболявания на сърдечните клапи. Пречка изтичане на кръв от лявото предсърдие е началната и основна връзката в циркулаторни нарушения с митрална стеноза. Лявото предсърдие в случаи на тежка митрална стеноза винаги е разширен и е издигнат на кръвното налягане. Когато кръвното налягане в лявото предсърдие достига 20-25 мм живачен стълб. Чл., Прекъснато функцията на сфинктера намира в устата на белодробните вени. Кръвното налягане в белодробните вени и капиляри става равно на налягането в лявото предсърдие. Условията за отделяне на течност от капилярите в интерстициална белодробна тъкан.
кръвно налягане в долната белия дроб са винаги по-висока от горната част, така че линията Curley (признаци на оток на съединителната тъкан, разположена между белодробните листа), преди всичко се появи в долните листа на белия дроб. В рязък изразен чревна тъкан оток, на по-твърда става по-лесно и по-трудно транспорта на кислород от алвеолите в капилярите на белите дробове. Ендобронхиални вена митрална стеноза действат като колатерали, чрез което изтичането на кръв от белите дробове в системното кръвообращение. Прекъсвания разширени вени ендобронхиалното водят до хемоптиза и до образуването на белодробен инфаркт.

Предсърдното мъждене е една от късните усложнения на митралната клапа. Първоначално той се среща под формата на кратки изблици, по-късно става постоянна. Продължителен съществуване на повишено кръвно налягане в левия атриум и белодробни вени, водещи до развитието на белодробна хипертония, която настъпва се смята, че повечето изследователи поради спазъм на белодробните артериоли активни. Съпротивлението в белодробната циркулация рязко се повишава, създаване на "втори праг" на притока на кръв, този път от дясната камера на лявото предсърдие. Белодробна хипертония е функционална първия. По-късно започва преструктурирането на съдовата система на белодробното кръвообращение с развитието на артериовенозни анастомози и затварянето на артериите.
Високо налягане в белодробната артерия, водеща до дясната камера претоварване, което става причина за провал. Други причини за дясната сърдечна недостатъчност са увреждане трикуспидалната клапа, предсърдно мъждене и обостряне на възпалителния процес в миокарда.

Митрална стеноза на приблизително 58% от случаите развиващите след ревматизъм атака. Типичният деформация на вентила и клиничната картина на заболяването не се развива веднага, но след 3-25 години след ревматизъм. Неравнопоставеността дължината на латентен период се обяснява с факта, че в някои случаи, стеноза на митралната клапа е следствие от повтаряща valvulitov в други (като мнозина предполагат), разработена под влиянието на хемодинамични фактори. Симптоматично период на заболяването в повечето случаи започва с недостиг на въздух, което на пръв се появява само по време на тренировка. Внезапно влошаване проявява по-рядко, в основата на това обикновено се основава на: остра респираторна инфекция, емболия, предсърдно мъждене начало.

Задушаване, понякога достигат до белодробен оток, за първи път има стеноза на митралната клапа на пациента най-често под влияние на увеличеното натоварване на сърцето, като по време на бременност, физическа работа. Особено опасни остра дихателна недостатъчност често се развива, когато грип и други остри респираторни заболявания. Хемоптиза понякога е първото усложнение, което причинява митралната стеноза на пациента да се обърнат към медицинска помощ. Това страшно усложнение на пациента има тенденция да се повтори, въпреки че в повечето случаи и не представлява непосредствена опасност за живота. Предсърдното мъждене появява по-често, по-старата пациента, толкова по-голям от размера на лявото предсърдие и дълъг е срокът на митралната клапа. Някои пациенти са в състояние да датираме точно в началото на предсърдно мъждене с характерните сърцебиене, а други имат това усложнение започва и протича безсимптомно. Предсърдното мъждене е един от най-честите причини за сърдечна недостатъчност в митралната клапа.

Емболия в съдовете на малкия и големия обращение се случва понякога дори преди да забележим недостиг на въздух. С развитието на предсърдно мъждене тромбоемболизъм честота се увеличава значително. Опасност от емболия е особено голям през първите дни и седмици след появата на предсърдно мъждене. Тромбоза на лявото предсърдие е най-често, но не е единствената причина за емболия в съдовете на системното кръвообращение. Източникът на емболи може да бъде тромботична наслагване на клапаните. Клиничните прояви, зависи от размера на емболия емболия и тяхната локализация. Най-често срещаният церебрална емболия и долните крайници. Емболия, бъбречни, слезката и коронарните артерии се случва много по-рядко. диагностицирането му често е трудно, поради често тежки клинични разстройства в зависимост от засегнатите органи.

Източници на емболия на кораби на белодробната циркулация са кръвни съсиреци в кухините на полето сърцето, вените на долните крайници и тазовите органи. В редки случаи, източникът на емболия е кръвен съсирек в близост до стената на белодробната артерия. Белодробна емболия в повечето случаи има няколко. Многократното белодробна емболия може да доведе до сърдечна недостатъчност или причини огнеупорен й мерки за лечение, прилагани.
В много случаи, тежка митрална стеноза наблюдава kardialgiya, понякога болка са в природата на плеврална или перикардна. Те понякога са много трудно да се разграничат от ангина пекторис. След успешното митралната komissurolomii болки изчезват. Механизмът на болка изучава от много клиницисти. Обобщавайки резултатите от своите наблюдения, можем да кажем, че синдромът на ангина пекторис при пациенти с тежка митрална стеноза, причинени koronaroskleroza или едновременна аортна стеноза.
Диагнозата на митрална стеноза се поставя на базата на съзвездието на симптомите, от които основните са: аускултаторна триада, промяна на сърцето форми и белодробна хипертония.

Triad аускултаторна симптоми на митрална стеноза състои от удря първия сигнал и шум тон диастоличното отваряне на митралната клапа. За съжаление, има случаи на митралната клапа, в която и да е от компонентите на триадата, а дори и всичките заедно може да липсват. Често не е възможно да се идентифицират диастолното мърморене и т.нар тон на митралната клапа отваряне.
Шикозен първата върха често е първият признак, че кара да си спомним за възможността митралната клапа. Това предположение се засили значително, ако е възможно да се изключат други причини за печалбата на първия сърдечен тон. Сред тях са: хипертиреоидизъм, тахикардия, високо кръвно налягане, ускорен атриовентрикуларен проводимост, като например синдром на Wolff - Паркинсон - бяло. Характерна особеност на митралната стеноза е печалба на първия терен на фона zamedlenpoy атриовентрикуларното провеждане. Обемът на първия тон остава нормално, и дори ако отслабена митралната клапа калцификация, висока белодробна хипертония, тромбоза на лявото предсърдие.

Тонът на откриването на митралната клапа, понякога не може да се чуе, защото на следното след него диастолното силен шум, и понякога е трудно да се разграничат от секундата тон. Диастолна ромон на митрална стеноза обикновено не се извършва на основата на сърцето и гръдната кост. Слушане в основата на гръдната кост често дава възможност да се чуе тонът на митралната клапа отваряне се дължи на шума. Отцепването на втори тон по-добре да слушате над сърцето база през второто и третото междуребрие в левия край на гръдната кост. отваряне тон се чува еднакво добре и над основата и върха на сърцето. Най-хубавото е, че се чува по средата между върха на сърцето и на ръба на гръдната кост.
В зависимост от степента на сърдечните контракции отваряне тон е записана на PCG през 0,04-0,12 секунди след началото на второто сърце звука. Когато сърдечната честота варира между 70-90 на минута обикновено записва отваряне тон късните 0.07-0.08 секунди след втората тон.
Интервалът между компонентите на секунда тон увеличава по време на вдишване и намалява по време на изтичане, което отразява пълнене кръв колебания на дясната камера. Големината на интервала между началото на втория отвор клапа на сърцето звук и тон на митралната по време на вдишване и издишване остава същата. Това значително намалява само във връзка с колебанията в сърдечния ритъм. След назначаването на mezatona или други повишаващи кръвното налягане средства темпо сърдечната честота се забавя драстично. Това увеличава интервала между отвора клапа митрална втората сърцето тон и тон и не оказва влияние върху размера на пространството между компонентите разделяне на втория сигнал. Обратните настъпят промени, след като тахикардия, предизвикана от физически упражнения, но този тест в диагностично взе диференциалната е по-малко надеждни.
Постоянно който не се променя с респираторни фази широк разделянето на второ сърце звука в чиста митрална стеноза се среща. Това е характеристика на предсърдно септален дефект, блокадата на десния крак gisova лъч, белодробна стеноза, тежка митрална недостатъчност, изразен първична или вторична белодробна хипертензия. Определянето на голямо разделяне на втората сърцето звук в пациента с несъмнено митрална стеноза следва да се оцени като аргумент показва много силна, митрална стеноза в комбинация с едно от заболяванията, изброени.
Тонът на митралната клапа отваряне винаги, сочещи наличието на блокадата на изтичането на кръв от лявото предсърдие в лявата камера. трета сърцето звук е отражение на по-гладко и бързо пълнене на лявата камера в началото на диастола. Двете допълнителни цветове се появяват в началото на диастола. Слушане на трета тон сърце напълно изключва диагнозата на митралната клапа. Този факт обяснява нуждата да се прави разлика между тези тонове един от друг.

Пациентът, който е в състояние от лявата страна, трети тон се чува най-добре върху площ от апикалната импулс, а тонът на откриването на митралната клапа - около средата между най-горната импулс и в левия край на гръдната кост. Трето тон винаги е ниска честота и най-тихите. отваряне тон винаги съдържа висока честота компонент. Тя е по-силен и по-къс (пастърма) на третия тон. Понякога една трета тон, когато митрална инсуфициенция е толкова силен като тон на откриването на митралната клапа, но в такива случаи, те обикновено са не е трудно да се разграничат една от друга с PCG в момента на възникването им в сърдечния цикъл, както и връзката им с най-горната импулс.
Едновременно с палпация и аускултация ни позволи да се установи, че третото сърце звукът се случва едновременно с апикална импулс, а тонът на митралната клапа отваряне се предхожда от апикална импулс. Трето тон се случва през 0,14-0,16 секунди след второто сърце звука. Големината на интервала между втория и третия тонове на сърцето не зависи от скоростта на сърдечните контракции. Тон отваряне на митралната клапа се появява по-късно след втория 0,04-0,12 tona- величина на този интервал не е постоянна, варира значително в зависимост от промени в сърдечния ритъм.

Тон отваряне, причинени от внезапно спиране на притока на кръв зад цедено митралната клапа себе си и вибрации брошури. Той слушаше само в случаите на запазена мобилността на листовките на вентила. отваряне на тон е намерена не само в митралната клапа, но също така и в някои други заболявания. Появата му митрална стеноза, свързани с твърдост предната митралната клапа. Може тона на отваряне, когато се дължи на прякото въздействие върху тумор клапан клапи миксома.
Мобилността на митралната клапа се опитах да се направи оценка на метод cineangiocardiography. За съжаление, се оказа, че след инжектирането разлика в концентрацията на белодробната артерия в левите сърдечни кухини е недостатъчна и не позволява дори разграничи крилото. Вентрикулография често ви позволява да видите на мобилността на митралната клапа, но сега му в много случаи заменя с ехокардиография. Предният капак на митралната клапа е значително по-голяма от гърба по размер. Благодарение на голяма повърхност е добра отражение на ултразвукови вълни, което го прави лесен за да следите на своето движение. Скоростта на движение на листовките на вентилите са винаги се забавя през митралната клапа.

В здраво сърце предната листовката на митралната клапа се движи най-вече напред-назад. По време на диастола, предния капак прави три предложения, като две от тях (в началото на диастола и края на това) и един пред които е изправена напред (в средата на диастола) - обратно. кръвното налягане в лявото предсърдие се повиши по време на диастола, така че предната част на клапата е постоянно напрегната и отхвърля отпред, и я секунда (посока напред) движение винаги е изразявал по-малко остро, отколкото в един здрав човек.
За съжаление, нарушаването на самата мобилност предната листовка не е диагностична стойност, тъй като е установено, че не само в митралната клапа, но също така и в други заболявания. Със специално редовност често се записва със съпътстваща митралната клапа, аортна клапа дефекти, когато хипертрофична субаортна стеноза и в случаи на тежка белодробна хипертония. Тази трудност може да бъде преодоляна чрез записване на движения задната листовка на митралната клапа, която се движи в митралната клапа, както и предния капак. Движение задната листовка на митралната клапа с аортна дефекти на сърцето, когато хипертрофична субаортна стеноза и белодробни хипероните не се променят.
Характерно за митралната клапа, промяна на сърцето форма се дължи на повишена ляво предсърдие и дясната камера хипертрофия. Размерът на лявото предсърдие е най-добре се вижда от рентгенови лъчи от изследването на пациента. В челната плоскост на разширения лявото предсърдие се намира под формата на издатина на третата дъга в лявата сърдечна контура.
Лявото предсърдие се увеличава най-вече един зад друг и в дясно. Чрез zadnepravoy стената му граничи със средната част на хранопровода. Увеличен лявото предсърдие отхвърля хранопровода отзад и в дясно. Радиусът на дъгата на хранопровода аномалии ясно отразява размера и формата на лявото предсърдие. За типичен митрална стеноза на хранопровода отклонение дъга малък или среден радиус. Отклонение контрастира хранопровода е най-добре определя в първата наклонена позиция. метод рентгенов не открива леко увеличение на лявото предсърдие. При оценката на резултатите от изследванията, че е важно да се помни, че тежестта на извивката на хранопровода, зависи от дълбочината на вдишване по време на производството на рентгенови лъчи.

Напречния размер на сърцето, дори и в случаи на тежка митрална стеноза остава нормално. Увеличението на дясната камера се намира само в белодробна хипертония. Най-надеждният, той се диагностицира чрез палпация, перкусия и електрокардиография. Значително увеличение на дясната камера може да се инсталира и рентгенологично.
Периодът е маркиран венозни хипертония белодробни вени в горната и стесняване на вените на долните листа на белите дробове. Тези изотопи сканиране показват, че на базата на този критерий е маневрена в горните лобове на белите дробове. Този симптом се среща само в случаите на лека митрална стеноза с кръвното налягане в лявото предсърдие в диапазона от 15-20 мм живачен стълб. Чл. Когато диаметърът на правото низходящ клон надвишава 16-17 mm, посочва дилатация на белодробните артерии. За тежка белодробна хипертония се характеризира с комбинация от разширяване на централните артерии с рязко стеснение на периферните артерии. Продължителна венозна множество понякога води до развитието на белодробен мосидероза. В много редки случаи, белите дробове се появяват малки огнища на вкостеняване.
Лявото предсърдие в митралната клапа се увеличава обратно наляво. Отклонение от оста си води обратно към факта, че предсърдно вълна в стандартни води става широко и често двойно прегърбен. V1 проводниците и V2 е или отрицателни или двуфазни с отрицателен втората фаза. В случай на оста на лявото предсърдие или левия предсърдно вълна в води Vs и VQ Това става по-силно изразени, отколкото в първия norme- стандарт преднина става все по-високи и по-широк от третия води.

Оценяването на тези промени на вълните P, трябва да се има предвид, че те се наблюдават във всички случаи, стеноза на митралната клапа и могат да се срещнат с някои болести, които се случват с левокамерна недостатъчност. По-скоро широки и назъбени предсърдни вълни се получават от време на време при пациенти, без никакви признаци на болест на сърцето.
В случаите на митралната клапа усложнява с белодробна хипертония, деснокамерна хипертрофия се развива. Ос отклонение в дясно е най-чувствително своя индекс. При нормална продължителност на вентрикуларната комплекс ос отклонение на повече от 100 ° и съотношението на зъбите R и S Първи гърдите води от повече от 1 се срещат само в случай на тежка деснокамерна хипертрофия. кръвно налягане в белодробната артерия в такива случаи обикновено варира между 35 и 80 mm Hg. Чл. Следва обаче да се забравя, че дори и в случай на тежка митрална стеноза, ЕКГ може да бъде напълно нормално.

Много методи определят тежестта на митрална стеноза, но всички (включително сърдечна катетеризация кухини) не могат да бъдат считани верни. По едно време тя е много популярна дефиниция на тежестта на митралната клапа върху продължителността Q- I или II тон тон - тонуса на откриването на митралната клапа. Като материал за съхранение стана ясно, зависимостта на тези интервали не само от тежестта на стенозата, като от степента на сърдечната честота, атривентикуларни трептения градиент повишаване на налягането скорост в лявата камера, а скоростта му на релаксация на много други клинично неизмерими фактори. В повторни изследвания на същия метод пациент дава задоволителни резултати, и то може да се препоръча да се следи развитието на митралната клапа.
Рентгенографски признаци на венозна хипертензия, белодробна се срещат само в случай на средна митрална стеноза с отвор площ от 1.5 cm2. Симптомите на интерстициална белодробен оток, при пациенти с диспнея в покой и показват тежка стеноза. Обратните изход некомпетентен, и отсъствие на интерстициална оток не изключва тежка митрална стеноза.
Мобилността на митралната клапа е запазена в случаите на лека митралната клапа, митрална клапа с тежка остава неподвижна. Палпация и електрокардиографски признаци на дясно камерна хипертрофия винаги показва тежка митрална стеноза. Ехокардиографски метод за оценка на мобилността на листовките на митралната клапа, дава косвена представа за тежестта на митралната клапа.

Повечето леки случаи на митралната клапа са безсимптомни. Диагнозата обикновено се основава на резултатите от тях на преслушване. Електрокардиографски и рентгенографско изследване на тези пациенти не показват промяна на сърцето. Тонът на откриването на митралната клапа често не е на разположение или се чува само в легнало положение и вертикално положение на пациента, той изчезва и само първият знак пръкват цветове привличат вниманието на преслушване. Кратко presystolic шум или не слуша, или приети за разтрогването на първия тон. Въпреки това, след физическо натоварване presystolic шум става по-силно. Мека papsistolichesky шум митрална недостатъчност се заслуша в повечето случаи това "аускултаторна митрална стеноза".

Pansystolic шум на върха на сърцето може да бъде единственият шум, който успява да чуе при пациенти с тежка митрална стеноза, особено митрална стеноза със снимка на една тежка и дългосрочна сърдечна недостатъчност. Обяснява това явление маркирани деснокамерна хипертрофия. В лявата граница на сърцето с формирането на дясната камера, сърцето върха закръглени и отместен вляво крайбрежен марж. На лицевата страна на рентгенови лъчи създава впечатление за левокамерна хипертрофия, докато в действителност, на лявата камера се изтласква назад и губи контакт с неговата гръдната стена. Вследствие на диастолното ромон на митралната клапа става недоловим.

За разлика систоличното шум на митрална недостатъчност систоличното шум на инспираторен трикуспидалната увеличава клапан и издишване отслабва. Той не се проведе в ляво под мишниците, въпреки че тя може да се чува отчетливо над върха на сърцето. При вдишване на амилнитрит той обикновено значително повишено. Диагностично грешка често се коригира ЕКГ изследване, на която подписва изолиран деснокамерна хипертрофия се намират. В някои случаи, V1 и V 3 в митрална стеноза води появяват дълбоки зъбци S, които понякога са объркани с посочване на левокамерна хипертрофия. При тежки изолиран митрална стеноза с ясно изразен завой надясно електрически оси дълбоки зъбите S установено, че не само води V1 и V 3, но също и проследени за отработен V 6, където съотношението на R / S Тя достига 1.5.

В някои случаи, митрална стеноза, белодробно артериално налягане става равно на налягането в аортата. Х-лъчи на този вид пациенти показва ясно изразено увеличение на централните белодробните артерии и ампутация на периферните клонове за получаване на характеристичен шаблон "овъглени дърво." Това перкусии, палпация и електрокардиография посочи признаци на тежка деснокамерна хипертрофия. В първото проучване, тези пациенти са понякога диагностицирани с първична белодробна хипертония, белодробна фиброза, синдром на Айзенменгер.
Всички ние сме наблюдавани пациенти с митрална стеноза произнася белодробна хипертония пристигнали в клиниката в състояние на тежка сърдечна недостатъчност. Опитвайки се да седне в леглото, придружено от виене на свят им и тежък задух. Не само лигавиците и кожата, но те са били цианоза, студени крайници. Сърдечния ритъм в двата случая е нормално. Нито удря първия терен или тон на откриването на митралната клапа не трябва да слушат. Диастолна мърморене е отсъствал също. Наскоро се появи сърдечна недостатъчност е устойчив на терапия. Само на историческите данни със сигурност показват, че пред нас - пациенти митралната клапа, което е наистина "afonichnym". При аутопсия открива с митрална стеноза и калциране рязко увеличение на дебелината на дясната камера. Клиничната картина на митралната клапа е достатъчно характеристика и правилната диагноза често могат да бъдат доставени до леглото. В повечето случаи на митралната клапа преслушване определя диастолното, така и систолна шум. Във всички случаи от този вид е необходимо за решаване на проблема за произхода на систолното роптаят. Обикновено е необходимо да се извърши диференциална диагноза между митрална стеноза и митрална недостатъчност.
Свързани стеноза на митралната клапа недостатъчност обикновено се проявява систолното роптаят, променящия се характер на първия сърдечен звук, размера и формата на сърце. Apical сърцето тласък в случаи на чиста митрална стеноза може да бъде изместен в ляво, с разпространението на митрална регургитация, той се премества наляво и надолу. Това се обяснява с левокамерна хипертрофия, което ясно показва, преобладаването на митралната клапа недостатъчност.
Radiographically митрална недостатъчност показва увеличение на лявото предсърдие и лявата камера, с митрална стеноза чист - увеличаване само лявото предсърдие. Преобладаването на митрална регургитация се появява на ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия, както и разпространението на митрална стеноза - признаци на дясно камерна хипертрофия.
Систоличен шепот в случай на чиста митрална стеноза често не се чува. Систоличен шум едновременното митрална инсуфициенция може да бъде чут в целия систола, т. Е. продължава без прекъсване от първия тон преди втория. Понякога отнема само началната част на систола. Този шум обикновено се отнася до броя на демпферирана shumov- в началото на систола, това е силен, той избледнява до края, преди началото на втория тон не се чува. Късно систолното роптаят обикновено расте в природата. Тя започва след кратък период от време след първата тона и се простира до втори тон. Систоличен ромон на митрална недостатъчност е добре проведе в лявата подмишница и засилени след mezatona на среща или други повишаващи кръвното налягане агенти. Опитът хирурзи показва, че по-интензивно систолното роптаят, толкова по-ясно изразена стеноза на митралната съпътстваща недостатъчност.

Първият сърцето звук с разпространението на митрална регургитация обикновено малко по-отслабени. В някои случаи е чиста митрална регургитация се заслуша тон на митралната клапа отваряне. Точното естество на лезията в тези случаи може да се обясни чрез сърдечна катетеризация, селективен angiokardiografii, интракардиално phonocardiography и ехокардиография.
В редки случаи, стеноза на митралната клапа трябва да се разграничава от аортна недостатъчност. Малформации на аортната клапа в някои случаи, маскирани симптоми на митралната клапа, която съществува в един и същ пациент, в други случаи водят до развитието на функционална стеноза на митралната клапа.
Диастолна затихване на шума с максимална чуваемост в третото и четвъртото място междуребрие в ляво на гръдната кост граница често е шум аортна недостатъчност, или шума на относителна недостатъчност белодробна клапа. Ако шумът се заслуша в пациент с увеличен лявата камера и електрокардиографски признаци на хипертрофия, шумът дължи аортна недостатъчност. Ако пациентът показват признаци на остра белодробна хипертония, дясната камера парастерналната засилено пулсация, електрокардиографски признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия, диастолично роптаят на затихване на тази локализация е свързан с липсата на semilunar клапите на белодробната артерия. Диастоличното кръвно налягане в артериите на системното кръвообращение при относителна недостатъчност на артерия вентил белодробна винаги нормално, докато за аортна недостатъчност, може да е нормално или ниско.
В някои случаи, аортна недостатъчност се заслуша presystolic шум Флинт и камерна галоп ритъм. С други думи, пациентът показва признаци се отнася Tel'nykh митралната клапа. Периферни признаци на аортна недостатъчност в тези случаи обикновено се изразяват много ясно, че значително улеснява диагнозата.
Класическата картина на ангина пекторис, както и припадането по време на физическо усилие, са доста често срещани в аортна-митрална сърдечни заболявания. Те са изключително рядко явление в чиста митрална стеноза.
Размер на сърцето в изолирана митрална стеноза не се увеличава. Когато се комбинират аортни-митрална сърдечни пороци лявата камера се увеличава, на върха на своята закръглена и често се движи в шестия междуребрие. За разлика от чист митрална стеноза сърцето кръста в аортата-митрална дефект продължава, понякога става дори подчертани. Също така се характеризира с повишена пулсации обикновено леко уголемена възходящата аорта.
В случаи на тежка сърдечна недостатъчност, на лявата камера може да бъде увеличен за сметка на своя миогенна дилатация и пулсация на възходящата аорта може да бъде улеснен чрез намаляване на систоличното изтласкване. Типичната картина на митрална и аортна сърдечно заболяване се развива само след намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
Електрокардиографски метод за изследвания в редица случаи, осигурява значителна помощ при диференциалната диагноза на чист митрална стеноза на митрална стеноза във връзка с аортна недостатъчност. Ос отклонение наляво с привидно безспорен митралната клапа, както и да идентифицира, когато една картина dextrogram аортна сърдечни заболявания, често е първият момент, в който да започне преразглеждането и преоценка на всички диагноза.
Прогноза възможността за възстановяване на способността на пациента да работи под въздействието на консервативна терапия с чист митрална стеноза е много различен от подобен предсказване на митрална стеноза, в комбинация с органични лезии на трикуспидалната клапа. Това обяснява значението на най-ранната възможна за определяне на границите ukazannyh- заболявания. Диференциална диагноза между митрална стеноза и trikusiidalnym на практика почти винаги се свежда до диференциалната диагноза между изолиран митрална стеноза и митрална стеноза, по същество едновременно с чист или преобладаваща трикуспидална стеноза.
Клиничната картина на лека трикуспидалната стеноза изрази за дълго време, маскиране на симптомите и признаците на съществуващите едновременно с митрална сърдечни заболявания. Tricuspid стеноза при тези пациенти, открити от чувство на дискомфорт в десния горен квадрант след хранене, бързото насищане се случи, появата на оригване, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант или епигастриума региона след хранене. Тези симптоми се появяват по-рано, отколкото е възможно да се определи увеличение на черния дроб. За съжаление, те дават само причина да се съмнявате трикуспидалната стеноза.
Обективни признаци на тежка трикуспидалната стеноза - разтягане на вените на шията, положителен венозен пулс, както и увеличение на систолното пулсация на черния дроб, цианоза, subikterichnost тонуса на кожата и някои други, в съответствие с физически преглед на пациента, симптомите обикновено не се отличават от съществуващи едновременно с трикуспидалната клапа. Информационните електрокардиографски проучвания твърде често не е достатъчно, за да се разграничи от трикуспидална стеноза на разположение едновременно с органична или относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Продължително лечение на сърдечна недостатъчност при митрална стеноза често води до изчезването на оток, асцит, намаляване на черния дроб. Така венозно налягане обикновено намалява. тя се превръща в нормална част. Ако митрална стеноза комбинира с трикуспидална стеноза, венозната налягане остава повишена и след изчезване на симптоми на сърдечна недостатъчност. Голям диференциално диагностична стойност на резултатите angiokardiograficheskogo изследване произтича от факта, че продължителното опацификация на дясното предсърдие с образуването на ясна линия на разграничение между кухините на полето сърцето е характерен признак на трикуспидална стеноза, който лесно се открива в пациента, и след изчезването на сърдечна недостатъчност. При пациенти с изолирана митралната клапа, трикуспидалната недостатъчност симптоми изчезват в същото време със сърдечна недостатъчност.

Изолирана трикуспидалната недостатъчност се случва рядко, така че е необходим механизъм за практическа работа, за да се направи разграничение не трикуспидалната недостатъчност от митрална регургитация и митрална с трикуспидална инсуфициенция от митрална стеноза с недостатъчност преден кътник клапа. Диференциалната диагноза между тези комбинации от дефекти помогне да се задържи на първо място на резултатите от изследването на пациента. Задух при усилие, ортопнея, а понякога са типични черти на митрална недостатъчност и необичайно за трикуспидалната клапа. Един пациент с трикуспидална недостатъчност може да лежи ниско в леглото. Той обикновено се оплаква от недостиг на въздух при усилие и умора, което не му позволява да изпълнява упражнения. Подкожните вените на шията при пациенти с трикуспидалната клапа напрегната по време на инспекцията лесно се определят от положителен венозен пулс. Черният дроб се увеличава, понякога znachitelno- го чувстваш, можете да намерите просторен систолното пулсация. Рязкото нарастване на черния дроб, без оток подкожната тъкан се наблюдава само когато трикуспидалната клапа. Когато митрална недостатъчност изброените симптоми не се появяват.
Систоличен роптаят, когато в сравнение болести могат да се чува отчетливо в точка Botkin, но шумът на митрална недостатъчност е добре проведени в областта на лявата podmyshechpuyu, а шума на трикуспидалната недостатъчност на лявата върха на сърцето не се извършва. Систолично шум на трикуспидална недостатъчност при пациенти със запазена синусов ритъм и без данни за тежка сърдечна недостатъчност значително увеличава с вдишване. При пациенти с предсърдно мъждене и тежка сърдечна недостатъчност, тази функция не е намерен. Систоличен ромон на митрална недостатъчност при дишане става по-слаб, а след издишване - усилва. Сърдечна недостатъчност, когато митралната обикновено увеличава в дължина, и трикуспидалната клапа се наблюдава увеличение преференциално в напречен размер на сърцето. Още по-важни са резултатите от предсърдията на проучване elektrokimograficheskogo. Митрална недостатъчност се характеризира с просторен пулсация на лявото предсърдие, а за трикуспидална инсуфициенция - прав.

В някои случаи е значителна помощ се осигурява от резултатите от електрокардиографски изследвания. Митрална стеноза с органична или относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа винаги намерено изразени признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия. Повишена дясното предсърдие разкри високи бойни кули P в II, III и AVF води и двуфазна зъб P (С първи положителен фаза) в I прекордиална води. В по-голяма или по-малко тежка митрална недостатъчност се появи на ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. В случай на съмнение, окончателна диагноза е установена в зависимост от сърдечна катетеризация.

На практика най-често се прави разлика органичен трикуспидална недостатъчност и относителната митрална стеноза с митрална недостатъчност от митрална стеноза с трикуспидална недостатъчност. Относително трикуспидална недостатъчност не се различава от органичната от присъствието или отсъствието на черта и тяхното тежестта и обратимостта. Интензивна терапия на сърдечна недостатъчност с сърдечни гликозиди, диуретици и giponatrievoy диета е най-добрият метод за определяне на границите. Признаци на относителната трикуспидална недостатъчност изчезнат под влиянието на лечението и признаци на органичен недостиг остава.

«Предишна - Следваща страница »

Споделяне в социалните мрежи:

сроден