Диагностика, лечение - хронична лимфоидна левкемия

Видео: Защо умират от левкемия

лечение
В компенсира стадия на заболяването с едно примерно изпълнение на хронична лимфоцитна левкемия пациенти дадени общи препоръки за спазване на труд и почивка, диета и ги динамично наблюдение. Първите признаци на развитие на левкемия проявяват интоксикация (прекомерно потене, умора), увеличаване на броя на левкоцитите, увеличаване на размера на лимфните възли, черния дроб, далака, изискват повече активни терапевтични тактика.

Видео: хронична лимфоцитна левкемия. Как да се лекува Светлана. Знаци, симптоми и лечение.

по време на цитостатично лечение извършва систематичен контрол върху хемограмата параметри (I-2 пъти седмично). Лечението се спира с едно примерно изпълнение, когато броят на левкоцитите е не по-малко от 20-40 х 10⁹/ L (за да се избегне развитието на агранулоцитоза). Тъй като цитостатично терапия е придружено от голям клетъчни остатъци, предписват лекарства, които инхибират синтеза на пикочна киселина (алопуринол milurit), прекомерното пиене на алкална минерална вода.

Със значително влошаване на ерит, trombotsitopoeza, развитието на дълбока гранулоцитопения преобърнал цитостатично лечение. Според показанията използва еритроцитите, тромбоцитна маса leukoconcentrate, глюкокортикоидните хормони. По-добри фармакологични цитопения ограничен предназначение глюко-кортикостероидни хормони, витамини, аскорбинова киселина. Пълен хематологичен ремисия при хронична лимфоидна левкемия се наблюдава много рядко.

Видео: Диагноза, наблюдение и лечение на хронична миелоидна левкемия в клиничната практика.

Monochemotherapy. Най-ефективни при лечението на едно примерно изпълнение на хронична лимфоцитна левкемия са hlorbutin, циклофосфамид и lafentsil.

hlorbutin anutr вземат дневни дози от 4-15 мг. Общата доза на основното курса на лечението варира в широки граници и е 80-700 мг, което е причинено от първоначалното количество от левкоцити, скоростта на намаляване на техния брой и индивидуална чувствителност към лекарството. Когато левкоцитоза 40-90 * 10⁹/ л hlorbutin назначава 10 мг 1-3 пъти nedelyu- с по-високо съдържание на левкоцити се използва всеки ден или два, а когато hyperskeocytosis (300 '10 / л) единична доза може понякога да се увеличи до 15 мг. Намален брой бели кръвни клетки обикновено започва в рамките на 2-3 седмици на лечение, докато намаляване до 20-30 * 10⁹/ L препарат затвори и отново целеви му натрупване в началото левкоцитоза, размер на лимфен възел. С цел поддържане на постигнатия ефект hlorbutin взети 1-2 пъти седмично в дневна доза от 5-10 мг, запазването левкоцитоза в обхвата от 20-30 х 10⁹/ L. Използваният в амбулаторната практика като основен подкрепа и "първичен задържане" означава лекарство лечение.

циклофосфамид се използва в значително увеличаване на лимфните възли: далака и subleukemic включително броя на белите кръвни клетки. Предистория умерена анемия и тромбоцитопения не са противопоказание за целите на подготовката. Той се прилага интравенозно или интрамускулно до 400 мг дневно или през ден, най-малко 600 мг на всеки 2-3 дни. Функция средни дози 8-14 грама продукт. След завършване на основното лечение циклофосфамид може да се използва като опора означава 2 пъти седмично в продължение на 200-400 мл парентерално (по-малко навътре). Възможни странични ефекти: диспепсия, замаяност, замъглено виждане, уриниране, загуба на коса.

Pafentsil предписани за високо левкоцитоза (левкоцити 200 * 10⁹/ L или повече), значително увеличение на размера на лимфоидни органи в единична доза от 25-75 мг (ежедневно или на всеки 1-3 дни), общата доза курс на 500-1200 мг може да се развие цитопения след 7-15 дни след абстиненция. Рецепция се спира, когато броят на левкоцитите 40-60 * 10⁹/ L / L и мониторинг хематологично се извършва в продължение на 2 седмици.

prospidin прилага интравенозно или интрамускулно при 50-75 мг, с добра издръжливост увеличаване на дневната доза от 100-150 мг. Функция доза от 2-3.5 мг. Добрата ефект се наблюдава в комбинация с преднизон prospidina.

Spirobromin. Tsitopenichesky ефектът му е малък. Лекарството се прилага в единична доза от 500-800 мг интравенозно през 10-12 дни. По-специално лезия на интраторакални лимфни възли, много рядко плевра spirobromin да се прилага след интраплеврално ексудат евакуация доза 500-1000 мг. Prospidin spirobromin и има положителен ефект върху специфични кожни лезии.

химиотерапия, включително цитостатични лекарства с различни механизми на действие, които се използват при лечението на пациенти с тумори, пролимфоцитна изпълнения хронична лимфоидна левкемия, когато прогресията на тумора процес, синдром на Рихтер, много рядко развиват бластна криза. Повечето алкилиращи агенти, използвани комбинация с лекарства, които блокират клетъчна митоза.
Приложение верига, състояща се от циклофосфамид (800 мг 1 път на седмица, или 400 мг всеки друг ден) и винкристин (1 мг два пъти седмично в продължение на 3-5 седмици) доведе до значително намаляване на размера на лимфните възли, черния дроб и далака.

Е ефективен RJC схема, често под формата на пет дни програма: циклофосфамид в продължение на 5 дни при дневна доза от 400 мг / м², винкристин в 1-ия ден 1.4 мг / м, преднизолон в продължение на 5 дни при дневна доза от 40 мг / м. Интервалите между циклите обикновено 2-4 седмици, като броят им се определя индивидуално. При достигане на поддържаща терапия ремисия извършва циклофосфамид (400 мг веднъж на седмица) или хлорамбуцил (10 мг веднъж на седмица). Когато устойчиви лечение благосъстояние могат да спрат и повторете цикъла от 2-4 месеца.

Положителните резултати при лечението на пациенти с тумор изпълнение хронична лимфоидна левкемия възможно да се постигнат LAC на приложение схема: 200-400 мг на циклофосфамид (в размер на 3.5-4 мг / кг дневно или през ден pafentsil 25-50 мг дневно или през ден преднизолон 40 мг / m дневно). Лечението се провежда в продължение на 2-4 ned- повтарящи се цикли може да бъде 2-4 седмици, в зависимост от клиничната картина на заболяването.

При лечението на пациенти с тумор изпълнение хронична лимфоидна левкемия или в периода на прогресия на тумора може да се използват други схеми на химиотерапия, използвани при лечението на лимфосаркома (Adriablastin TSVP- rubomicin + + RJC и др.). Въпреки това, единични дози и общо лекарство обикновено се намаляват с 1/3 и интервалите между цикли 3-4 седмици, и общия брой на циклите е по-малка с лимфосарком. Когато течността в плевралната кухина, плевра лезии, причинени или hilar лимфни възли (в ексудат контролирани лимфоидни клетки), прилагане на циклофосфамид (spirobromina) може да се извърши след интраплеврално евакуация течност.

Видео: Властите не искат да споделят хапчетата с умиращи

лъчева терапия е показан за CLL изпълнения, се наблюдават при значително увеличение на отделните изгодни групи на лимфните възли и / или далак. Може би използването на лъчетерапия и генерализирано хиперплазия на лимфните възли. Тя се използва главно под формата на дистанционно gammaterapii но класически kilovolt лъчетерапия не е загубила своето значение в настоящия момент. Лъчева терапия смесват в някои случаи с използване на глюкокортикоидните хормони, преливане на кръвни съставки. По-добри и по-последователни резултати са локално облъчване може да се постигне при пациенти с първична разширяване на далака и лимфните възли на отделните групи от по subleukemic изпълнение.

изваждане на далака показано на автоимунни не конфликти втвърдяващи лекарства с спленомегалия, не по-ниско радиотерапия, лекарствена терапия и създаване на феномена на коремен дискомфорт или чести миокарда selezenki- изпълнения, когато заболяване възникваха предпочитане възпаление на далака-МЕГАЛИТ и subleukemic leykotsitozom- с косматоклетъчна левкемия, характеризиращ се с спленомегалия, дълбоко еритромицин, тромботична и гранулоцитопения.

терапевтичен limfotsitaferez Това е метод на избор, използвани в hyperskeocytosis 200 * 10⁹/ L, анемия, тромбоцитопения, възпрепятства реализацията на цитостатична терапия, или развитието на резистентност към последната. Cytapheresis извършва върху клетъчни сепаратори кръв или чрез периодично центрофугиране използване plastikatnoy апарат.

Глюкокортикостероид хормони. Абсолютна индикация за тяхната цел е автоимунно конфликт, разработен на фона на хронична лимфоцитна левкемия (автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения). Най-добър ефект има рецепция преднизолон дневна доза не по-малко от 80 мг, понякога е необходимо да се увеличи до 100-300-500 мг или повече. В случай на конфликт, изразени автоимунни, надбъбречна недостатъчност, неспособност да се използват перорално хормони обосновани интравенозни глюкокортикоидните хормони (хидрокортизон, преднизолон, urbazon) vbolshih dozah.Pri ефект на
хормони целесъобразно приложение на други имуносупресивни лекарства (6-меркаптопурин, азатиоприн) може да се препоръча спленектомия.

Използването на глюкокортикоиди също е оправдано, ако subleukemic вариант на болестта протича със значително увеличение на лимфните възли, черния дроб, далака, когато е невъзможно да се реализира само с радиация или химиотерапия съпротива nim- с цитопения цитостатично генезис, хеморагични тромбоцитопения синдроми, свързани с nonimmune тромбоцитопения характер.

Анаболни стероиди (метилтестостерон, неговите синтетични производни -. Methandrostenolone, retabolil т.н.) са показани във връзка с катаболитно действие на глюкокортикоиден gormonov- им предписва за прием на анемия, причинена от недостиг на еритропоезата protivoanemicheskim рефрактерни на лечение с Porozov кост, причинена основното заболяване и остеолитични действие на глюкокортикоидните хормони в краен стадий на заболяването при изтощение, хипопротеинемия, стероиден диабет.

Лечението на инфекция включва широкоспектърни антибиотици, имуноглобулин и други средства. На успешно се използва като интерферон.

Етапът на компенсация на клинични пациенти не е противопоказан пребиваване в общи санаториуми тип, за предпочитане в средната зона. Места Черноморие може да се препоръча в началото на пролетта и края на есента месеца. Забранени физиотерапия (електролечение, кал, восък и др.). Във връзка с понижен имунитет, са противопоказани за превантивна ваксинация, тъй като трябва да предупредят пациента. Средната продължителност на живота на пациентите - 3.5-6 години.