Откриване на туберкулоза при деца и юноши - фтизиатрия

Видео: туберкулоза при деца. Трудно е пациент. © туберкулоза при деца (трудни пациенти)

1.2. Откриване на туберкулоза при деца и юноши
Методи за откриване на туберкулоза. В детството си, можем да говорим за наистина ранното откриване на туберкулозата - за откриване на туберкулоза на неизвестен локализация. Те включват превърне туберкулинов тест, туберкулозен интоксикация.
Идентифициране на пациенти с неусложнени форми на първична туберкулоза (bronhoadenit, първична туберкулоза комплекс), както и пациенти с ограничени форми на вторичен туберкулоза без разграждане следва да се оцени като своевременно. Всички други форми диагностицирана за първи път при деца, се считат за да бъдат идентифицирани от време.
Основният метод за ранно откриване на туберкулоза при деца на възраст под 14 години са най-годишни масови профилактични прегледи с извършване на туберкулин.
За тази цел интрадермално Манту туберкулин тест с пречистена туберкулин PPD-A стандартно разреждане 2Me в 0.1 мл.
Туберкулин се разтваря в 0.85 TB алерген% т разтвор на натриев хлорид с фосфатен буфер с Tween-80 като стабилизатор фенол и консервант. Туберкулинов - хаптън, така че не може да доведе до инфекция. Чрез определянето на пробата, изготвен от специално обучени медицински сестри.
Деца на възраст над 14 години, с изключение на тестван туберкулин рентгеново изследване.
Когато лошо епидемиологична обстановка рентгеново изследване на деца се препоръчва започване на 7-годишна възраст.
Оптимално организационна форма на туберкулин за планираните профилактични прегледи на деца и юноши е начин на бригада.
Педиатър планира откриване на туберкулозата при децата, вариращи от 12-месечна възраст веднъж годишно. В същото време, толкова по-добре есента, върху вътрешната повърхност на предмишницата (дори години - дясно, и няколко години - в ляво) строго вътрекожно инжектира 0,1 мл туберкулин 2Ме. Неорганизирани деца Манту тест с 2Ме сложи процедурно клиника офис. Ако детето отива на ясла, детска градина, училище, проба се поставя там. Примерни резултати са записани под формата № 063 / г, брой 026 / г, и историята на номер 112 / г на детето (серия, номер, дата на издаване на туберкулин, дата на проба, проникне размер в mm).
Пробата се извършва преди ваксинация (DTP, морбили и т.н.), ако след - това е не по-рано от 4 седмици.
Противопоказания за Манту тест формулировка 2Me на: кожни заболявания, алергични състояния (ревматизъм, бронхиална астма, и др ..), епилепсия (степен поставени анализ), остри и хронични инфекциозни заболявания при обостряне, включително 2 месеца. rekonvalenstsentsii.
Резултатите от оценката 2Me Манту тест: Резултати от проби се оценяват след 72 часа чрез измерване на напречен размер инфилтрират прозрачен mm линийка. В пълната липса на инфилтрация (хиперемия) или ukolochnoy реакция (0-1 mm) проба otritsatelnoy- счита съмнително дали диаметър инфилтрация с 2 - 4 mm или giperemiya- наблюдава само положителен, ако диаметър инфилтрация 5-17 mm при кърмачета до 21 mm и у възрастни- giperergicheskim проникне диаметър на повече от 17 (21) mm или везикули в присъствието на некротични реакции на всеки размер инфилтрат.
Положителен туберкулинов кожен тест показва наличието на специфичен сенсибилизация MW, което е възможно в резултат на ваксинация BCG или по време на инфекция. инфекция на критерий е огъване, т.е. преход преди отрицателни проби в положителен.
В контекста на интрадермална BCG ваксинация, когато тест завой туберкулин е ламиниран от алергия след ваксинацията, трябва да сте в състояние да направи диференциална диагноза между тях.
Според резултатите от тест Манту 2Ме PPD-L се определят няколко групи от деца:
Група 1 - неинфектиран деца и юноши:
а) отрицателна реакция - решен проблемът за индикациите и времето на реваксинация BTSZH-
б) с постваксиналния алергии.
Група 1 - заразени деца и юноши са диагностицирани за първи път положителна реакция на туберкулинов тест, независимо от размера на инфилтрат. Инфекция както е видно от следните симптоми:
а) наличие на положителен туберкулинов кожен тест в неваксинирани деца в детски
б) монотонни проби, без тенденция към избледняване (например, диаметър на папули 9-10 мм) в продължение на няколко години -
в) с hyperergic reaktsiey-
г) с увеличаване на чувствителност към туберкулин изразена в инфилтрация нарастващ диаметър от 6 mm или повече.
Група 2 трябва да бъдат изпратени в болницата на туберкулозата за изследване в дълбочина за туберкулоза.
Появата на клиничните симптоми на заболяването съмнения за туберкулоза, по време на завой реакция на туберкулин или по време на нарастване на туберкулин чувствителност в повечето случаи доказателство за инфекция и туберкулоза заболяване, особено откриване на контакт с пациенти с ТБ.
За подозира дете инфекция (тийнейджър) трябва да бъдат тествани в клиниката, и ако е необходимо - и в болнична среда. за резултатите от изследването диагностицира: алергия след ваксинацията, първична инфекция "складирани" туберкулоза.
В бъдеще, деца и юноши, педиатри спазват общото здравословно състояние, и ако е необходимо, пуснати на сметката в детския отдел на туберкулозния диспансер, където те прекарват целия спектър от дейности за отдих и химиопрофилактика и лечение.
Туберкулинов може да се извърши сред младите хора (под 30 години), ако резултатите от пробите от предишни години.
Също така, група от туберкулоза риск са идентифицирани: деца, дългосрочно и често болни пациенти с диабет респираторни zabolevaniyami- diabetom- дълго получаващи хормони immunodepressanty- когато симптоми, подобни на tuberkulezom- с subfebrilitetom- с дълги intoksikatsiyami- реакции paraspetsificheskimi (еритематозни петна по пищялите , кератоконюнктивит, phlyctenas, двупосочен симетричен увеличение в периферните лимфни възли на 5 - 6 групи) - магарешка, двуцветни kashlem- забавено etc.- т.н. откриване контакт с пациенти с активна туберкулоза.
Към специалист TB, че е необходимо да се уточни оплаквания на детето, данни физикален преглед, информация за контакти, ваксинация, динамиката на данните от изпитванията туберкулин, условията за живот на детето, наличието на хронични заболявания, алергии, резултатите от предишната терапия, резултатите от общите кръв и урина. Резултатите от туберкулинов реакции при кърмачета и подрастващи в специални формуляри за регистрация.
Работа за определяне на туберкулозата при юноши, проведени в следните области:

1. Маса годишен туберкулин;
2. Маса рентгенография на гръден кош;
3. изпит при кандидатстване за медицинска помощ.

Видео: На положението на туберкулоза.

Туберкулин се извършва чрез определяне на извадката
Манту тест с PPD-2Ме L годишно, независимо от резултатите от предишни изследвания.
Според резултатите от тест Манту са следните групи за насочване към специалист TB.

1. първи положителен тест (инфилтрация 5 mm или повече) в две или три години след реваксинация BCG;
2. hyperergic проби (диаметър 17 mm инфилтрират повече или по-малко, но с реакцията на везикула-некротичен);
3. увеличаване на динамиката на пробата от 6 mm или повече.

Видео: Предотвратяване на туберкулоза сред децата

В допълнение към това изследване има TB Заглавие:
а) tuberkulinopolozhitelnye тийнейджъри, състояща се от хронична патология регистриран независимо от естеството на пробата (ако те не бяха включени в група с 1 - 3) една на всеки три години-
б) лице с дълга кран на ваксинация за целите на диференцираната подход за скрининг за туберкулоза (годишно) -
в) tuberkulinopolozhitelnye студенти, идващи от други региони (в случай на регистрация) -
ж) tuberkulinopolozhitelnye юноши за допускане до институции на постановените от професии (готвене, образователни, медицински).
Маса photoroentgenography организира на мястото на работа или обучение на подрастващите, както и да работят в малки предприятия и неорганизирани - в клиники или туберкулозни диспансери.
Контрол на завършеност на покритие рентгенови прожекции, извършени от медицински персонал на образователните институции (училища, професионални училища, техникуми), които преди компанията да подготвя списък, за да бъдат изследвани в три екземпляра (един е в училището, двамата премина в флуорография проучване, един от които се връща в обучение институция с резултатите от проучването). Всички тийнейджъри, гърдите рентгенови лъчи не преминават между масата на компанията, те трябва да бъдат оценени за всеки отделен случай по посока на институцията по мястото на пребиваване или проучване. В flyuorokabinetah трябва да се сформира отделен файл на тийнейджърите.
Рентгеновите прожекции са предмет на:
1) тийнейджърите - ученици в училища с 15 години;

1. тийнейджъри - студенти от средните професионални училища и работещи с млади хора от 15 до 18 години, години и т.н. по схема за изследване на населението за възрастни (1 на всеки две години, в Воронеж Област 1 път годишно);
2. тийнейджъри, които са дошли да учат в средни професионални училища от други региони на Русия, ако не и представлява от флуороскопия или повече от 6 месеца. след предварително проучване.

Doobsledovanie тийнейджъри, избрани за резултатите от туберкулин и флуороскопия, имат туберкулоза трябва да се извършва в рамките на три дни от датата на клиниката. Ако през това време тийнейджърът не присъства на проверката, трябва активно да го привлече, до уволнение от работа. Изследването се счита за завършена, след представяне на констатациите от TB посещават колеж.
Проверени за TB да отидеш на лекар трябва да се проведе:

1. дълги и често болни юноши трябва да бъдат оценявани рентгенологично по време на обостряне на заболяването, независимо от времето на предишния флуорография проучване.

Видео: Предполага се, туберкулоза при дете

При работа с юноши с симптоми, насочващи към туберкулоза (пациенти с белодробни заболявания продължителни разбира се - повече от 14 дни, пациенти с ексудативна плеврит, подостра и хронична лимфаденит еритема нодозум, хронични заболявания на очите, пикочните пътища и т.н.), трябва да:
събира медицинска история, с акцент върху възможността за контакт с пациента tuberkulezom-
да се направи оценка на резултатите от предишния туберкулинов тест, flyuororentgenologicheskih obsledovaniy-
препращане към специалист TB.
Трябва да бъде оценено за туберкулоза тийнейджъри преди предписването физическа терапия, както и кортикостероидна терапия. В случай на продължителна употреба на последното изчисление на изониазид 10 мг / кг телесно тегло, но не по-малко от скоростта на три и четири пъти в годината, туберкулинов кожен тест.