Препарати кортикостероиди

Видео: Остеопорозата лечение и профилактика - Йозеф Krinitsky

Препарати кортикостероиди в преобладаващата си биологично действие са разделени на: минералокортикоиди, глюкокортикоиди, андрогени. Този конвенционален дивизия. Минералкортикоид имат частичен иск с глюкокортикоиди и глюкокортикоиди влияе на равновесието на електролитите, но само в по-малка степен.

минералкортикоиди лекарства

Минералокортикоидите (алдостерон и дезоксикортикостерон). Тяхното действие се проявява главно в регулирането на електролитния баланс вода минути, те причиняват задържане на натрий, хлор и вода, увеличаване на калиев екскреция.

глюкокортикоидни лекарства

Глюкокортикоидите (хидрокортизон, кортизон, кортикостерон). Акт главно на въглехидрат, протеин метаболизъм, защото разпределението на протеини на аминокиселини и образуването на карбамид и повишена азот екскреция, стимулира образуването и отлагането на гликоген. В същото време забави унищожаването на въглехидратите и превръщането им в мазнини и съдържанието на захар се покачва рязко. Това е отражение на "диабетогенен" действието на кортикостероиди. Те също така да намали чувствителността към инсулин.

Използването на кортикостероиди трябва да се комбинира с приложението на протеини в тялото, тъй като липсата на въглехидрати последните под влиянието на кортикоиди са оформени от протеини, и това може да доведе до отрицателен баланс азот.

Съществен аспект на действие на глюкокортикоидите е тяхната способност да инхибират активността gialuronidazy- те инхибират възпалителния отговор, намаляване на реакционната мезенхимни и лимфоидни тъкани на инфекция. Това води до по три практически изводи:

1. кортикостероиди лекарства, потискащи възпалителния отговор могат да бъдат използвани като противовъзпалителни агенти;
2. в качеството само на възпаление, но не действа на причината на възпалението може да доведе до дисеминирана инфекция да се прилага за лечение на възпалителни глюкокортикоиди следоперативни усложнения (перитонит, пневмония) само в комбинация с антибиотици;
3. потискане реакция мезенхимни и лимфоидна тъкан и активността на хиалуронидаза kortisteroidy влошават зарастване на рани в няколко етапа.

В медицината важно противоалергично действие на кортикостероиди. Това дава възможност да ги използват, за да се подготви за операции, да упоени пациенти, страдащи алергичен заболяване, като астма, както и за печене усложнения като анафилактичен шок, преливане реакция. Въпреки това, анти-алергично действие на кортикостероидни лекарства се появява само по време на действието на това лекарство. Ако алергена не се елиминира, след лечение на алергична реакция се възобновява. Характерно е кортикостероид ефект върху кръвта те доведе до намаляване на броя на неутрофилите и еозинофилите в периферната кръв. В този анализ се основава на функционалната активност на надбъбречната кора (Thorn тест): доброто функционалната активност на 25 IU АСТН приложение (интрамускулно) чрез четири часа намаляване причини на броя на еозинофилите не е по-малко от 50%.

Всички препарати Кортикостероиди стимулиране на сърцето, повишаване на кръвното налягане, повишен сърдечен дебит поради техния ефект върху минералната метаболизма в миокарда, увеличават съдова чувствителност към ендогенен адреналин и норадреналин, уплътнява капилярен ендотел. Особено остър ефект на кортикостероиди върху сърдечно-съдовата система се проявява при остра сърдечна недостатъчност или съдов колапс. Ефектът от тези стимуланти сърдечно-съдови дейности като адреналин и норадреналин, е възможно само с достатъчно ниво на глюкокортикоидите в кръвта. В условията на изчерпване на кората на надбъбречната жлеза, където нивото на ендогенните кортикостероиди ниски, за да донесат на организма от състоянието на колапс, без предварително приложение на кортикостероиди често е невъзможно. В такива случаи е необходимо да се комбинира използването на хидрокортизон, уабаин, адреналин. Много добро действие се изобразява, глюкокортикоиди (хидрокортизон) за лечение на белодробен оток.

Кортикостероиди в надбъбречната кора

Препарати от надбъбречната кора инхибират функцията на други органи на вътрешна секреция, по-специално, са известни със своята тиреостатик ефект. Тези лекарства са били използвани за кортикостероиди при подготовка за хирургия при пациенти с хипертиреоидизъм.

Видео: Съвременните назални кортикостероиди

Препарати от надбъбречната кора се разпространяват във всички области на лекарство за лечение на различни заболявания. Тази повишена популярност на кортикостероиди доведе до факта, че някои пациенти, подложени на хирургически процедури и анестезия в миналото са получавали лечение с лекарства от кората на надбъбречните жлези. В тези случаи функцията на съответната жлеза се потиска, а става въпрос недохранване, до атрофия. адренална супресия може да настъпи след прилагане на 2-3 грама хормонално лекарство, и след прекратяване на лечението с екзогенни хормони, кортикостероиди в надбъбречната хипофункцията може да продължи до 2 години. При липса на условия, които причиняват значително напрежение хипофизната - кората на надбъбречната жлеза (травма, операция, усложнения), надбъбречна недостатъчност, не може да се случи, но когато мощен стимул тази скрита хипофункция може да стане очевидно, и да доведе до сериозни усложнения. Затова всички пациенти, които са лекувани в миналото, стероиди трябва да се разглеждат като потенциални пациенти с хипофункция на кората на надбъбречната жлеза. Крадци на надбъбречната функция при тези пациенти преди операцията трябва да бъдат внимателно изследвани с помощта на проби отиват Торн нейното изменение. Примерен Торн неспецифична и дава само груба оценка и нефункционални надбъбречните възможности. Той има клинично значение само в първоначалното количество на еозинофили е повече от 80 и по-малко от 600 на 1 mm3. Има и други методи за изследване на надбъбречната кора: множествена контрол върху съдържанието на еозинофили, лимфоцити в кръвта, втори контрол на освобождаването на натрий и калий в урината, определящи 17-hydroxycorticosteroids кръв, урина. Всички тези методи са много отнемащи време, така че клиниката се използват рядко.

Не забравяйте да се изучи метаболизма сол преди да се предписва кортикостероиди. Намалените нива на хормони води до дисбаланс на електролити, и този дисбаланс трябва да бъдат отстранени в подготовка за операция.

Всички пациенти страдат от явен или латентна адренокортикална недостатъчност трябва да бъдат подготвени кортикостероидни хормони за операция и анестезия. Общите принципи на хормонален препарат:

• кортикостероиди най-висока концентрация в кръвта трябва да е в часовник операция и анестезия;
• след хирургия хормони трябва да се прилага най-малко 7-9 дни;
• преустанови хормонална терапия трябва да става постепенно.

При липса на надбъбречна недостатъчност хормонални препарати могат да започнат за 24-48 часа преди операцията. Нанесете кортизон интрамускулно при дневна доза от 200 мг. Над 4 часа преди операцията все още се прилагат 200 мг кортизон интрамускулно. електролитен дисбаланс коригиране на натриев хлорид орално или парентерално.

Когато надбъбречна недостатъчност се проявява в случай на внезапни или аварийни операции или неочаквани усложнения трябва кортикостероиди интравенозно приложение (50-100 мг хидрокортизон).

Следоперативни усложнения в отсъствие на кортизон прилагат интрамускулно 75-150 мл на ден за първите 3 дни и след това се прехвърлят в постепенно намаляващи дози в продължение на 3 дни.

Ако в стъпка еволюира дефицит хормон, кортизон след релеф недостатъчност прилага 400-500 мг дневно интрамускулно в продължение на още 5 дни, след това се прехвърля в намаляване на дозата и перорално приложение на кортизон до 7-14 дни. Следоперативно, хормоналната терапия е показан за постоперативно перитонит и пневмония при пациенти със значително намалена устойчивост, бронхиална астма в тежка, остра белодробна и мозъчен оток, реакция след трансфузия, и превенция, изгаряния, остър панкреатит, хепатит, тетанус.

Инструкция отделни формулировки на кортикостероиди

хидрокортизон

Синоними кортикостероид: кортизол. С исковата си молба не е за разлика от кортизон, но за разлика от него, се прилага интравенозно. Това прави хидрокортизон безценен инструмент за спешно лечение на усложнения внезапни (остра сърдечна недостатъчност, шок, белодробен оток, мозъка). За интравенозно приложение, може да бъде бързо достигане на висока концентрация на хидрокортизон в кръвта, но след половин час унищожени почти половината от приложената доза. При пациенти с тиреотоксикоза инактивиране на хидрокортизон увеличава. Интравенозното приложение на лекарството трябва да се направи бавно, тъй като лесно можете да надвишава необходимата концентрация в кръвта. Предпочитаният разтвор на 25 мг (ампулата 1) на лекарството в 250 мг 5% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно вливане под контрола на пулс, кръвно налягане и други клинични показатели, ускоряване или забавяне на въвеждането, както е необходимо. Във всеки случай, разтворът не трябва да съдържа повече от 0,2 мг на 1 мл течност.

кортикостероидни лекарства повишават чувствителността на съдовете на сърдечния мускул и кръвни на лекарства като адреналин и норадреналин. Така че има смисъл да се съчетаят случаите развиват колапс хидрокортизон капково капково вливане на норепинефрин (адреналин, ефедрин), под контрола на кръвното налягане. Тези дози на норадреналин, което, без хидрокортизон са неефективни, хидрокортизон да индуцират достатъчно фон, и най-важното стабилно повишаване на кръвното налягане.

Едновременно с началото на интравенозно приложение на хидрокортизон е необходимо да се грижи за създаване на депо на глюкокортикоиди в мускулите за нивото им дълго се запази в кръвта. За тази цел, интрамускулно прилага кортизон или хидрокортизон. Хидрокортизон се абсорбира от мускулите по-бързо от кортизон. Когато се прилага ефективна доза от хидрокортизон е една трета от дозата. Максимална кортикостероид действие се проявява чрез 3 часа. Средната дневна доза на хидрокортизон инфузия интравенозно вливане в началото на лечението 200 мг, наричан 50-100 мг. Противопоказания, странични ефекти и тяхното лечение са същите като за кортизон. Затвори него чрез действието на преднизон. Доза: 30-100 мг интравенозно.

кортизон

Аналози на кортикостероид: Adreson, Cortone. Предлага се като кортизон ацетат под формата на таблетки от 5 и 25 мг, суспензии за интрамускулно и вътреставно инжектиране. Кортизон може да се прилага орално. Почти кортикостероид за храносмилане, почти унищожени в стомашно-чревния храносмилането trakte- скорост варира в зависимост индивидуалните характеристики на пациента или състоянието на стомашно-чревния тракт, така перорално приложение е по-малко надеждна от интрамускулно. В интрамускулни окачване кортизон нива в плазмата започва да се увеличава само след 6-10 часа след инжектирането и продължава няколко дни поради депо лекарство в мускул. Следователно е ясно, че в случай на авария, устни и интрамускулно приложение на кортизон не е достатъчно. Ние трябва да се прилага интравенозно хидрокортизон, ако надбъбречните жлези са изчерпани, и в същото време да се въведат кортизон мускулно, въз основа на продължителността на неговото действие.

Средните терапевтични дози на кортикостероиди в началото на лечението е 150-300 мг / ден, те постепенно се намалява допълнително до 5-25 мг / ден. Рискът от тежки усложнения, свързани с предозиране на кортизон или подценяване противопоказания: развитието на хипертония и вторични неговите усложнения, поява на остри венозни язви на стомаха, перфорация на стари язви, обостряне на психични заболявания. В анестезиология тези усложнения са изключително редки, защото анестезиолога трябва да се справя, като правило, пациенти с известна хипофункция на кората на надбъбречната жлеза, както и лечение на стероиди е кратко, не повече от 14-15 дни. Анестезиолог често трябва да се справят със следните нежелани реакции kortizonoterapii.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лечение на гломерулонефрит

Кортизон има минералокортикоиден частична активност. Това забавяне се изразява в натриев хлорид и вода до повишена екскреция на калий от тялото. От началото на следоперативния период, обикновено се характеризира с повишена секреция на калий и хипокалиемия, след това калиев дефицит при прилагането на кортизон може да бъде опасно за. За да се предотврати това усложнение получаване кортизон трябва да се комбинира с допълнително въвеждане на калиеви соли, натриеви соли и ограничаването на разумно ограничаване вода.

Като се има предвид "диабетогенен" ефект на кортизон, неговото прилагане се комбинира с прием на глюкоза и инсулин. Това е особено важно при пациенти с диабет и при пациенти, които са получили големи количества глюкоза, например, да работи с екстракорпорална циркулация или подложени на преливане на големи количества цитрат кръв.