Усложнения ppokokortikoidnoy терапия - лечение с глюкокортикоиди, в клиничната практика

Използването на кортикостероиди е свързано с редица усложнения и риска от тежестта че са свързани с нива на дозата и продължителността на употреба. Най-честите усложнения на лечение с глюкокортикоиди са представени в таблица 8.
Таблица 8. глюкокортикоидни терапия Усложнения

Считаме, че е важно да се подчертае някои от най-често развиват усложнения от лечение с глюкокортикоиди, познаването на което е необходимо за предотвратяване и своевременно идентифициране и премахване на тях като чрез намаляване на дозата (или премахване), глюкокортикоиди, и извършва необходимите коригиращи мерки.

Продължителното лечение с глюкокортикоиди води до хипер- и дислипидемия, характеризиращо се с повишени плазмени нива на триглицериди, холестерол и липопротеините с ниска плътност, което е свързано с повишен риск от коронарна болест на сърцето. Поради това, при пациенти, получаващи глюкокортикоиди, изисква постоянно наблюдение на плазмените липиди, превантивни мерки, както и за развитието на хипер и дислипидемия - статини.

Steroid диабет често се развива при високи дози глюкокортикоиди, и следователно е необходимо да се извършват непрекъснато наблюдение на нивата на кръвната захар, както и редовно изследване на урината за наличие на глюкоза. Кетоацидоза и хиперосмоларна кома са редки.

Развитието на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос дисфункция често се наблюдава при пациенти, получаващи лечение с глюкокортикоиди. Дисфункция и неговата тежест, свързана с глюкокортикоидния доза, продължителност на приложение, както и техния режим на орално приложение и освобождаване.
Забавянето е сериозно усложнение на лечение с глюкокортикоиди, при деца и юноши, получаващи продължително време с глюкокортикоиди. В забавяне алтернативен режим приемните глюкокортикоиди растеж се изразява най-малко. Истинските механизмите на усложнения на лечение с глюкокортикоиди са все още слабо разбрани. Някои клиницисти смятат, че забавянето на растежа може да бъде предотвратено чрез назначаване на хормон на растежа.

При продължителна употреба на глюкокортикоиди могат да развиват симптоми, типични за синдром на Кушинг, т. Е. увеличение на телесното тегло, мазнини преразпределение, луна лице, хирзутизъм, коремна стрии и менструални нарушения.

Остеопорозата е един от най-важните и сериозни усложнения на лечение с глюкокортикоиди. Патофизиологични механизми, които участват в нейното развитие, са сложни и многостранни. Те включват napushenie калциевата абсорбция в тънките черва, намаляване на
тубулна реабсорбция на калций, това води до увеличаване на загубите в урината, както и депресия на остеобластна функция, което води до нарушаване на образуването на кост.

Развитието на остеопороза, неговата тежест е тясно свързано с дози от глюкокортикоиди и продължителността на тяхното прилагане. Естеството на режим устната глюкокортикоиди не влияе значително на това усложнение.

При разработването на асептична (аваскуларна) некроза наблюдава при 5-10% от пациенти с SLE, роля играе от продължителността на лечение с глюкокортикоиди.
Хроничното приложение на глюкокортикоиди може да се развие миопатия, което е свързано с някои глюкокортикоиди, съдържащи флуорен атом в молекулата. Ако миопатия, причинена от лечение с глюкокортикоиди, нивата на серумните ензими обикновено не се променят, въпреки че има съобщения за повишена лактат дехидрогеназа серум. Повечето пациенти е установено, че имат повишени креатинин екскреция в урината. Намаляване на дозата на глюкокортикоиди или ги затвори в "стероид миопатия" се придружава от положителни клинични динамика и намаляване на лактат дехидрогеназа ниво.

Латентност натрий и вода (особено в ранните етапи на използване на глюкокортикоиди), и повишаване на кръвното налягане - добре известни усложнения на лечение с глюкокортикоиди. Механизмите на тези прояви са сложни, и честотата и тежестта на повишената им при по-високи дози от глюкокортикоиди.
С развитието на хипокалиемия при пациенти, лекувани с глюкокортикоиди, показва използването на калиеви препарати.
Назначаването на високи дози кортикостероиди могат да бъдат свързани с повишени нива на продукти от метаболизма на азот в серум, които се свързват към техните катаболните ефекти. Нива на серумния креатинин при отсъствието на тежко бъбречно увреждане не се променят съществено.

Пациенти, които са shyukokortikoidnoy терапии имат странични ефекти от стомашно-чревния тракт, което се проявява с киселини, гадене (рядко повръщане), болка в епигастриума региона, които са причинени от развитието на гастрит и / или пептични язви, и / или 12- черво. Възможността за развитие на пептична язва и усложнения като перфорация и кървене под влиянието на лечение с глюкокортикоиди, все още е въпрос на дебат. При анализа на резултатите от контролирани проучвания заключи, че вероятността от повишен риск от пептична язва (спрямо общата
популация) увеличава само в дълги (повече от 300 дни), като глюкокортикоиди в обща доза над 1000 мг преднизон, или еквивалентна доза на други глюкокортикоиди. Много проучвания показват, че честотата на пептични язви по време на лечение с глюкокортикоиди всъщност се увеличава, когато се комбинира с аспирин или други НСПВС.

Наличност остра пептична язва може да бъде абсолютно противопоказание за лечение с глюкокортикоиди, при пациенти, при глюкокортикоидите анулиране е придружено от тежко обостряне на заболяването, за продължаване на лечение с глюкокортикоиди, трябва да се извърши в комбинация с инхибитори на протонната помпа. Честотата на кървене при пациенти с пептични язви стероидни е не по-висока от тази при пациенти с пептични язви не са свързани с глюкокортикоид.

Лечение с глюкокортикоиди може да бъде усложнена от различни психични разстройства. Сред тях са най-честата еуфория, депресия и психоза, при която честотата варира значително различни послания. Показване на тясна взаимовръзка честотата на психичните разстройства и тяхната тежест с глюкокортикоид дозата и продължителността на тяхното приемане. Стероиди психични разстройства и по-специално психози са намалели глюкокортикоиди дозата, обаче в някои случаи изискват тяхното пълно премахване.

Ролята на глюкокортикоидния терапия за увеличаване на честотата на инфекция е общопризнат. Това увеличава риска от инфекции от всякакъв вид. Когато се присъедините към различни инфекции, често развиват сепсис, който забавено диагностициране и неподходящо антибиотична терапия може да бъде причина за смъртни случаи.

Диференциална диагноза на клиничните прояви, произтичащи от присъединяването на инфекция на тези, свързани с обостряне на основното заболяване, доста трудно. Реал помощ в този случай може да има постоянна медицинска бдителност, познаване на клиничните прояви на инфекциозни процеси, използването на диагнозата комбинация от медицинска история, физически и лабораторни данни.
През последните години, публикуването отбележи увеличение на риска от злокачествен лимфом при пациенти с различни автоимунни заболявания, получаващи лечение с глюкокортикоиди. Човек не може да се съгласи с J. Askling и др. (2005), че тези данни са различни неточност, тъй като се основава на изследване на пациенти с болести като SLE, ревматоиден артрит и други, в които има
повишен риск от развитие на лимфома. В допълнение, много от тези пациенти, приемащи и кортикостероиди с наркотици цитотоксичен ефект, които, по мнението на много автори, увеличават риска от лимфома.

От наша гледна точка, в настоящия контекст е уместно да се цитира резултатите от наскоро публикува (декември 2009 г.), едно голямо проучване на шведски автори не показва връзка на лечение с глюкокортикоиди (използван умерени и високи дози глюкокортикоиди), с риск от лимфом при пациенти с гигантски артериит и ревматична полимиалгия.