Стероидни хормони (глюкокортикоиди) в медицинската практика

Видео: Йога Основи тренировка от подхождам в 90 Кои мускули трябва да бъдат обучени за дълго време е на краката си

Според книгата "Наръчник на практикуващите", под редакцията на проф. AI Воробьов. Москва. "Медицина". 1981

Видео: Невероятна Латинска Жена културист голяма тренировка Трансформация

хормонална терапия Той е широко използван не само за ендокринни заболявания, но също така и във всички клинични дисциплини. Най-широко лечение на глюкокортикоидни лекарства за първи път успешно се прилага в 1949 пациенти с ревматоиден артрит. Техните терапевтични ефекти при различни заболявания, дължащи се на висока биологична активност и регулаторен ефект върху много метаболитни реакции в организма. Надбъбречните хормони играят важна роля в образуването и развитието на патофизиологични реакции на тялото, като възпалителни реакции на синдрома на общата адаптация, развитието на имунологичните процеси. Това прави възможно да се използват широко за борба с възпалителни реакции, като имуносупресивни агенти и десензитиращи вещества, те са също protivosokovmi и антитоксични свойства.

Glyukokortikondov лекарства и АСТН.

Кортизон се предлага в таблетки и 0.05 до 0025 грама и флакони, съдържащи 10 мл суспензия (в 1 мл суспензия съдържа 0,025 гр на кортизон ацетат). Препаратът се предписва орално в разделени дози 3-4, о / м2 два пъти дневно. Хидрокортизон (Хидрокортизон микрокристална суспензия), получена във флакони - 5 мл суспензия, съдържаща 125 мг хидрокортизон ацетат. При ревматоиден артрит, съгласно указания на 5-25 мг хидрокортизон се прилагат в зависимост от тежестта на интрасиновиално 1 път на седмица (3-5 инжекции за хода). Хидрокортизон хемисукцинат произвежда в ампули от 0.025-0.05 грама на лекарството с прилагането на разтворителя, се прилага интравенозно. Преднизон в 3 - 5 пъти по-активен от кортизон. Често ефективен при пациенти, устойчиви на кортизон и хидрокортизон. Предлага се в таблетки от 0001 и 0005 грама на преднизолон върху активността и в близост до преднизон. Предлага се в таблетки от 0,005 грама и като разтвор на 3% до 1 мл ампули. Метилпреднизолон (urbazon) извършва в някои случаи по-добре от prednizolon- наличен в таблетки от 0.004 гр, и сух прах в капсули от 0.02 и 0.04 грама (20 и 40 мг). Urbazon ретард - дражета, съдържащи 4 или 8 мг метилпреднизолон, са малко по-бавно. Дексаметазон 7 пъти по-активни от преднизон, се понася добре и не предизвиква забавяне на натрий и вода в organizme- наличен в таблетки на 0,0005 грам в 1 мл ампули, съдържащи 0,0004 грама на лекарството. Триамцинолон на действие в близост до deksametazonu- наличен в таблетки от 0,004 гр
Еквивалентността дозите най-често използваните glyukokortikondov следното: кортизон - 25 мг, Хидрокортизон - 20 мг преднизон - 5 мг преднизолон - 5 мг триамцинолон - 4 мг, urbazon - 4 мг, дексаметазон - 0.75 мг.
не са загубили своята стойност, въпреки че рядко се използва, наркотици адренокортикотропен хормон (ACTH). АСТН се произвежда във флакони от 40 единици се въвежда / т всеки 6 гл приемлива капково / в прилагане на лекарството. Sinakten - високо активна синтетични наркотици кортикотропин - разположение в ампули, съдържащи 0.25 мг лекарство се прилага в / м. Синтетичен АСТН аналози благоприятно с това висока активност, липса на протеиновите онечиствания, позволява прецизно дозиране.

Фармакодинамика на глюкокортикоиди.

Глюкокортикоидния лекарства са свързани образува в тялото при физиологични условия, стероидни хормони, следователно, от ясно разбиране на физиологичните свойства на последното зависи от рационално използване на глюкокортикоидни лекарства. Физиологичните и фармакологичните ефекти на АСТН се дължи главно на неговия стимулиращ ефект върху кората на надбъбречната жлеза, което води до увеличаване на производството на глюкокортикоидните хормони. Фармакодинамичен ефект на кортикостероиди и ACTH крайния ефект може да се счита идентични.
Глюкокортикоидите имат значителен ефект върху метаболизма на въглехидрати, протеини, мазнини, пурини, elektrolitov- вода и техния ефект върху метаболизма на обмен зависи от първоначалното състояние. При физиологични условия, колебания възникнат в рамките на нормалните граници. В нарушен метаболизъм на АСТН и глюкокортикоиди оказва нормализиращо действие. Те повишават образуването на гликоген се дължи на повишеното глюконеогенезата, намаляване на толерантността uglevodam- подобри протеинов метаболизъм, намалява синтеза на протеини и образуването на амино подобряване метаболизма на мазнините се активира, по отношение както на тяхната абсорбция и отлагане в депо разширят избор хлорид, калий и фосфор.
Глюкокортикоиди инхибират наличието на локална възпалителна реакция, както и фагоцитната активност на ретикулоендотелната система и образуването на антитела намалява серозни мембрани пропускливост и кръвоносните съдове и т.н. Те са сложни влияние върху механизмите на кръвосъсирването, което води в някои случаи до повишено образуване на тромби, а в други - .. Към krovotecheniyam- имат пряко въздействие върху имунологичните реакции, като имуносупресори. Доказано е ефекта на тези лекарства върху централната нервна система: в зависимост от дозата и типа на висока нервна активност се усилва възбуждащ или инхибиторен процес. Глюкокортикоидите са директни ефекти върху миокарда могат да доведат до появата nekrozov- те може да предизвика високо кръвно налягане, което е причинено от натриев и задържане на вода и усилване ефект на норадреналин. Действието на стомашно-чревния тракт се проявява с повишена киселинност на стомашния сок и производство пепсин, повишена секреция на чревни мукозни жлези, холеретична deystviem- хематопоеза - Eosinopenia, лимфопения.
Творби от Х. Селие оказаха огромна роля в АСТН и glyukokortikondov защитни реакции на организма. Когато са изложени на тялото необичайно силни дразнители, което води до стимулиране на хипофиза-надбъбречна система се развива неспецифична реакция, наречена синдром обща адаптация.

Показания и противопоказания.

Разнообразни фармакодинамичен ефект на глюкокортикоидни лекарства обяснява широкото им приложение не само като заместителна терапия при gipokortitsizm, но също така и в много други патологични състояния. В назначаването на ACTH трябва да се има предвид естеството на подготовката на протеин, който може да изостри чувствителността на тялото и да причини тежки алергични реакции.
Глюкокортикостероидно лекарства трябва да се прилагат в случаите, когато има важни индикации: тежки обширни изгаряния, наранявания или измръзване, тежки астматично състояние се случва, серумна болест, както и други прояви на алергия, тежка системен лупус еритематозус, дерматомиозит, пемфигус. Освен това, целта на глюкокортикоидни лекарства е оправдано за редица заболявания при липса на ефект на конвенционална терапия (остра ревматична сърце с лезии, алергии, периартрит нодоза, автоимунна хемолитична анемия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, и т.н.). Понякога глюкокортикоиди могат да станат подходящи лекарства, например, когато се прилага като имуносупресори, като лечение с цитостатици (азатиоприн и т.н.) Предизвиква по-сериозни последици в някои случаи.
Лечението с глюкокортикоиди е противопоказан при остра стомашна язва и дуоденална язва, тежка хипертония, захарен диабет, остра и хронична бъбречна недостатъчност, тежки психични разстройства, тромбоза, остеопороза, вирусни инфекции, септичен възпаление, склонност към обостряния на хронични инфекции, бременност. Предпазливостта трябва да бъде назначен за пациенти с глюкокортикоиди в старческа възраст, особено жените в менопауза. Въпреки това, ако стероиди които искате да приложите по здравословни причини, всички противопоказания са otnositelnymi- едновременно с глюкокортикоиди е назначен от подходящо лечение на съпътстващи заболявания.

Тактика на лечението.

Лечение с глюкокортикоиди, винаги се извършва под лекарски контрол, с постоянно наблюдение на наблюдението на пациента и лаборатория.
Изборът на лекарство се постига във всеки отделен случай въз основа на естеството на патологичния процес, присъствието на усложнения, съпътстващи заболявания и фармакодинамичните характеристики на лекарството. Трябва да се вземе предвид чувствителността на всеки отделен пациент с определено лекарство. Когато glyukokortikondov неефективност понякога може да се прилага успешно кортикотропин препарати. Разликите в реакциите на пациенти на хормони, вероятно поради особеностите на техния метаболизъм, както и разнообразие на функционалното състояние на хипофиза-надбъбречна система.
Дозировка и приложение също glyukokortikondov определи индивидуално. Физиологични кортизол при възрастни е 25 - 30 мг на ден. Фармакологично ефективни са много по-високи дози. Те зависят, между другото, от състоянието на черния дроб на пациента и бъбреците от тъкан чувствителност към глюкокортикоидните хормони. Освен това, доколкото тяхната употреба намалява собствено производство на АСТН и glyukokortikondov които влияят на ефикасността на прилаганите лекарства. Предвид дневен ритъм на функционалната активност на надбъбречната кора, се препоръчва най-високата доза, приложена на сутринта. Намаляване на дневна доза започва с премахването на вечерната доза. По-малка доза glyukokortikondov налага и на лицето по-стари от 60 години.
Бързината на начало на действие и неговата продължителност зависи от метода на приложение. При определяне навътре изисква по-малко в сравнение с интрамускулно, или интравенозно доза от хормонално лекарство. За да се получи бърз ефект (кардиогенен шок, остра надбъбречна недостатъчност) глюкокортикоиди са администрирани в /. Методът на прилагане зависи от характеристиките на заболяването. По този начин, при пациенти с астма, в много случаи най-добър ефект с минимум странични ефекти е glyukokortikondov за инхалаторно приложение. При пациенти с ревматоиден артрит преобладаващо участие на 1 -2 ставите диктува местно вътреставното прилагане на хормонални препарати. В някои заболявания на стомашно-чревния тракт се препоръчва glyukokortikondov парентерално прилагане или въвеждане в ректума като супозитории или клизми микроорганизми.
При продължително лечение с глюкокортикоиди предписания показани интермитентно (два пъти дневно доза всеки ден, и така нататък. П.), което позволява да се получи терапевтичен ефект с по-малко инхибиране на хипофиза-надбъбречна система и редки нежелани реакции.
Лечение с глюкокортикоиди обикновено започват с пълна доза ефективност за пациента и да му позволи да се постигне стабилен клиничен ефект и след това постепенно намалява. Колкото по-дълго лечение е и колко големи дози се използват, толкова по-бавно ще бъде дневна доза намаление.

Видео: прекъсвания гладно. Честотата на упражнения за мускулите на преса. (отговори)

Предотвратяване на усложнения.

Страничните ефекти на лечение с глюкокортикоиди са чести (20 до 100% от случаите, в зависимост от различни автори). Те често се развиват в напреднала възраст, особено при жените по време на менопауза, и продължително лечение с глюкокортикоиди. Естеството на усложнения, зависи от характеристиките на лекарството. По този начин, лечението АСТН във връзка с антигенните свойства на лекарството може да доведе до алергични реакции, анафилактичен до shoka- кортикотропин причинява голямо забавяне натрий и вода в калиев изчерпване тъкани, хипертония, повечето други лекарства предизвикват хипертрихоза, пигментация и акне.
Описва различни усложнения на лечение с глюкокортикоиди. Те включват: ендокринни и метаболитни нарушения (kushingoidizm, надбъбречната кора атрофия, захарен диабет, хипотироидизъм, хипертироидизъм, натрий и задържане на вода, kaliopenia, отрицателно азот и калциев баланс), сърдечно-съдови (хипертония, тромбоза и емболия, инфаркт на миокарда, васкулит) и стомашно-чревния (подуване, болка в епигастриума региона, пептични язви с тенденция към кървене и перфорация) разстройства, разстройства на кожата ( акне, хирзутизъм, стрии) и нервно-психични (еуфория, депресия, раздразнителност, безсъние, остра психоза, припадъци). Влошено заздравяване на рани, намалена устойчивост към инфекция, има гнойни възпалителни заболявания, патологични фрактури на костите (поради остеопороза). Може би появата на резистентност при лечение на хормонални лекарства.
В по-късните етапи на лечение може да се развие синдром giperkortizonizma при пациенти с потисната активност на хипофиза-надбъбречна система. Този синдром обикновено се появява в резултат на прекомерни кръв стероидни хормони и се появява остра болка в мускулите, костите и ставите, кожата хипералгезия, бързо нарастващата оток, висока температура, тежка лицева закръгляване, еуфория, безсъние, раздразнителност, хипертония. Хронична giperkortizonizm проявява емоционална нестабилност, сълзливост, умора, мускулни и ставни болки. Редица от пациентите, получаващи глюкокортикоиди, развитие на умора, слабост на тежка проксимална мускулна миопатия nog- често възникват при прилагането на триамцинолон. Случаите на аваскуларна некроза на костите в резултат на лечение с глюкокортикоиди. При деца и юноши той предизвиква забавяне на растежа.
По-голямата част от нежеланите събития, наблюдавани при лечение на АКТХ и глюкокортикоиди, са преходни и бързо изчезват след намаляване на дозата на лекарството или неговата отмяна. Обаче, продължително лечение на заболявания, които не позволяват да се намали дозата на лекарства се прилагат или се прекъсне лечението може да доведе до сериозни усложнения, които от своя страна, свързани заболяване (стероиден диабет, стероид туберкулоза, пептична язва, и така нататък. Н.) и изискват специфична терапия.
Трябва да се подчертае често обостряне на хронични латентни срещащи инфекциозни и възпалителни заболявания с продължително лечение с глюкокортикоиди. Обикновено, инфекциозен-възпалителния процес е скрит: тя може да бъде само симптомите влошаване на основното заболяване, с подходящо лечение с глюкокортикоиди и увеличаване на токсичността. Immunogenesis нарушение води до появата на нови огнища на инфекция, повишена честота на гъбични инфекции.
Поради риска от усложнения по време на лечение с глюкокортикоиди, трябва да се отбележи, превантивни мерки. Пациентите, получаващи дългосрочно глюкокортикоид трябва да се поставят в диспансера. Те предписаната диета с ограничаване на сол и течност, богата на протеини и витамини.
Ние трябва да се опитаме да се гарантира, че не се преминава на поддържаща доза еквивалентно на 10 мг преднизолон. Трябва да се опитате да се намали на поддържащата доза, докато възлагане на други лекарства и лечения. Например, комбинирайте лечение с глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства и aminohinolinovogo пациенти с ревматоиден артрит, глюкокортикоиди и бронходилататори, Intalum - пациенти с бронхиална астма. ,
Пациентите, които получават дългосрочни глюкокортикоидни лекарства трябва да се оценяват не по-малко от 2 пъти в годината. Необходимо е да се следи за тяхното психическо състояние, за измерване на кръвното налягане, диурезата, да се претеглят, за да се разгледа на кръвната захар. За откриването и последваща профилактика на остри бронхопулмонална инфекция преди предписването на лечение с глюкокортикоиди се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, и се повтарят рентгенови лъчи при продължително лечение.
Във връзка с възможността за усложнения в стомашно-чревния тракт, по-специално асимптоматични стомашни язви трябва внимателно да се съберат анамнеза на пациенти, нуждаещи се от лечение с глюкокортикоиди, по отношение на диспептични оплаквания и присъствието на пептична язва, както и по време на дългосрочно лечение да се прибегне до рентгеново изследване. За предотвратяване на стомашно-чревни усложнения назначава алкален. Когато киселинност на стомашния сок хормонално лечение се извършва на фона, с изключение на специални диети sokogonnym храни дестинация основи и атропин препарати.
Когато травма, операция, инфекция или други пациенти остър стрес, получаващи дълго или предварително получени глюкокортикоиди, изискват нарастващи дози (не по-малко от 2 пъти) или възобновяване на приемане, тъй като защитната функция на надбъбречната кора при тези условия може да бъде недостатъчна.
По този начин, лечение с глюкокортикоиди, трябва да се провежда само при строги показания и задължително медицинско наблюдение на лечението.