Инжекциите в ставите

Инжектирането в ставата включва вътреставно, tenosinovialnye инжектиране, и инжектиране в меки тъкани глюкокортикоидни естери, както и вътреставни инжекции с хиалуронова киселина и радиоактивни колоиди. Въпреки ефективността на последната процедура е спорно, са широко използвани глюкокортикоиди и инжекции на хиалуроновата киселина.

За да въведете успешно иглата в ставите и меките тъкани, за целите на аспирация и инжекции изискват точни познания по анатомия. аспирира течност от ставите и меките тъкани е важно за диагностика и лечение. Инжекциите на глюкокортикоидите в ставите и меките тъкани имат краткосрочни, така и дългосрочни терапевтичен ефект.

инжекции на глюкокортикоидите

Когато глюкокортикоидни инжекции в ставата на е необходимо да се спазват някои правила, основани на опит. Условия за ползване на инжекции:

• желателно бързо локално подобряване;
• оказа ефективна;
• пациент с алтернативни терапии обсъдени;
• локално увреждане свързано с приложението на глюкокортикоиди, че е малко вероятно;
• обсъжда с пациента възможни нежелани реакции;
• лечение на основното заболяване (например, ревматоиден артрит) е оптимизирана;
• лекарят знае анатомията на вилната зона;
• инжекционен структура може да бъде временно имобилизиран;
• съставен график на връщане посещение за наблюдение на състоянието на пациента.

хормон инжекции проведени в diartrodialnye стави, синовиална сухожилие обвивка, повърхностни и дълбоки ставни чанти и различни структури на съединителната тъкан. Инжекциите в праговите точки само в случай на коморбидност трябва да се използват в фибромиалгия, което засяга болка и податлив на лечение с хормони. Вътреставно инжектиране точно ако възстановен синовиалната течност или игла се движи свободно в sustava- вътреставно инжектиране точност може да се определи и впоследствие, ако ставната кухина е въздух и след това се радиография. Контрол на положението на иглата помощта на ултразвук подобрява точността инжектиране и осигурява оптимални резултати.

ефикасност

Лечение на някои заболявания инжекции в ставата произвежда продължително благоприятен ефект, с други - инфилтрация глюкокортикоид, използван като палиативно лечение. И накрая, някои държави не се поддават на такова лечение. Съмненията относно употребата на хормони, за да решите терапевтичните проучвания инжекциите под ехографски контрол, определи истинската полза от такова лечение.

glyukskortikoidov инжектиране ефективност

• пръст на спусъка
• теносиновит De Кервен
• ревматоидни възли
• Миофасциална праговите точки
• синдром на карпалния тунел
• Неинфекциозни бурсит olecranon
• синдром Кроу крака
• Elbow "голфър"
• замразено рамо
• "Тенис лакът" - кратък ефект
• Надключична нерв блок - кратко действие
• Остеоартрит на бедрото ставите - кратко действие
• Остеоартрит на коляното - кратко действие
• Дискове в ревматоиден артрит - кратко действие
• Zapyatochnaya чанта - може би
• Mucoid киста - може би
• Акромиоклавикуларния синдром - може би
• Мортън Невромът - може би
• Задната тибиална теносиновит - може да доведе до прекъсване
• Ахил тендинит - може да доведе до прекъсване

Получаване на глюкокортикоиди

Още разтворими глюкокортикоидни естери, например метилпреднизолон ацетат, триамцинолон ацетонид и бетаметазон фосфат, имат по-слаба локално действие. От друга страна такова лекарство е триамцинолон geksaatsetonid, vysokoeffektiven- умерено разтворими и се препоръчва за инжекции в дълбоките структури: лакът, раменете и колената. За да се предотврати загубата на инжектиране на тъкан в проксималните интерфаланговите ставите, подкожните чанти и сухожилие обвивка се провеждат най-добре по-слаби форми естери.

глюкокортикоиди доза

Оптималната доза за всеки обект, съответната диагностика, слабо дефинирани.

Какво да използвате: предварително напълнени спринцовки или флакони за многократна употреба с глюкокортикоиди?

Според последните изследвания инфекции усложняващи инжектиране в съвместното използване на предварително напълнени спринцовки е съпроводено с по-ниска честота на ятрогенни инфекции в сравнение с глюкокортикоиди, не опаковани в стерилни спринцовки.

дължина на иглата

Повечето вируси проведени игла дължина 27-калибър от 13 мм (същото като в инсулинови спринцовки). Това е вярно за стенозираща теносиновит пръст, синдром де Кервен, синдром на карпалния тунел, тенис лакът, както и инжекции в ставите на китките и лактите. За инжектиране в рамото и коленните стави, като се използва игла с дължина 21-калибър 35 или 38 мм. Когато се инжектира в тазобедрената става при затлъстели хора често се нуждаят от гръбначния игла.

Порода или не да се размножават?

Хората често питат: "Ти си смесени глюкокортикоиди с местни анестетици?". За да се ограничи разпространението на лекарството, като инжекции в индекса или палеца, тенис лакът или хормони zapyatochnuyu торба трябва да се използва в изолация. Ако искате да се проникне по-голям обем на тъканите, както и в синдром trohanternom, че има смисъл да добавите към местни анестетици.

подготовка на кожата

За лечение на кожата или yodopovidona разтвор на алкохол. И двата метода ефективно унищожаване на бактерии, гъбички и вируси, алкохол (70-92%) е валидна за разтвор минути и 10% yodopovidona - в продължение на 2 минути. Skin втрива 3 пъти и чака необходимото време. Въпреки това, по-добро доказателство, база за кожата антисептика все още не е развита.

ръкавици

Инфекция след инжектиране в ставите възникне независимо от прилагането на стерилни ръкавици. Използването на ръкавици е желателно, поне за втората страна на оператора, за да се избегне случайно заразяване на течаща течност, когато спринцовката се използва за отводняване съвместен се заменя със спринцовка, съдържаща лекарство.

Видео: инжектиране в ставата

локална анестезия

Някои клиницисти не използват локална анестезия, тъй като вярваме в едно бързо, почти безболезнено, ефективно въвеждане на играта до желаното място. Други препоръчват използването на 2% разтвор на лидокаин без адреналин, тъй като иглата често неточно прилага и инжектиране трябва да се повтори.

Трябва ли да синовиалната отстраняване излив преди инжектиране в става?

При пациенти с ревматоиден артрит отстраняване ексудат на колянната става преди инжектиране глюкокортикоидния подобрява резултат.

Как да избегнете внезапно изключване на иглата, когато се въведе каша?

Необходимо е да се запази иглата между палеца и показалеца (не-господстващо ръка) чрез натискане на буталото с палеца на другата ръка.

Възможно ли е да се извърши инжектиране на пациенти, приемащи антикоагуланти?

инжектиране безопасност в ставите и мека тъкан е доказано за пациенти, приемащи антикоагуланти, международно нормализирано съотношение в терапевтичните граници. На мястото на инжектиране трябва да бъде трудно да натиснете за няколко минути. Инжектирането в карпалния тунел в такива ситуации може да бъде придружен от малка, но опасно кървене.

Хемостаза с инжекции в китката и ръката

Когато инжекции в ставите на ръка и китката, включително инжектиране в карпалния тунел, на крайниците предотвратява подемни венозна кървене.

Имате ли нужда от почивка след локално инжектиране в ставата?

В синовит коляното покой в ​​продължение на 24 часа след инжектирането подобрява резултат.

Колко инжекции може да се извършва на едно място?

Може да се проведе общо 3 инжекции в ставата (в хода на заболяването). Въпреки това, реалностите на живота правят от това правило има много изключения.

Усложнения на инжекции в ставата

За честите нежелани реакции включват зачервяване на лицето и сърцето. Продължителността на такава реакция е рядко повече от 4 часа. При диабет, трябва да се очаква временно увеличение на кръвната глюкоза в зависимост от дозата на хормони (например, пациент с диабет, три праговите пръстите и синдром на карпалния тунел). хипопигментации на кожата на мястото на инжектиране често се случва при пациенти с тъмна кожа, а след инжектирането му в структурата на повърхността, както е в теносиновит де Кервен.

Видео: Инжекции за фуги

Инжектирането в лекарства съвместно gialuronvooy киселина

формулировки на хиалуронова киселина за вътреставно приложение често се използва за лечението на болка при остеоартрит. Те започват да действат бавно, но ефектът трае по-дълго, отколкото с вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди. Има два вида лекарства. Един от тях - хилан G-F20r, получаването на високо молекулно тегло (6000 Ша) хиалуроната Има и лекарства с по-ниско молекулно тегло: 800-2000 Ша. Първоначално тази терапия се използва за лечение на коленните стави. Въпреки това, в други стави инжектиране (например, рамото, бедрото и глезена) са също така ефективни. обичайния курс на лечение се състои от три инжекции в ставата със седмична честота. Възможни странични ефекти. Често се отбележи болка след инжектиране с или без излив него. Друго усложнение - psevdoseptichesky синовит. Ако тази неприятна реакция изисква хоспитализация и парентерални антибиотици преди резултатите от бактериологично изследване. В допълнение, докладът грануломатозна реакция. Пациенти с алергии яйчен белтък консерва алергичен реакция.

Инжектиране в става препарати на хиалуроновата киселина са показани:

• пациенти, които не могат да приемат противовъзпалителни лекарства, или ако болката не облекчи аналгетици
• Пациенти с тежка остеоартрит отказаха хирургично лечение на, или обратни него

Един скорошен анализ на разходите показа предимството на хиалуронати преди пълното лечение без използване на такава терапия.