Медицински или хирургично лечение за синдрома на карпалния тунел?

Hui и сътр. Ние проведохме рандомизирано контролирано проучване, сравняващо ролята на операция или инжекции на глюкокортикоиди канал със синдром на карпалния тунел.

Видео: разгръщане закрепена в карпалния канал средния нерв

Курсът на обучение

Пациентите са рандомизирани използва избран на случаен принцип (случаен) код, генериран от компютър или хирургична декомпресия, или за инжектиране в канала на метилпреднизолон ацетат. Helper следовател не участва в оценката на преди и след кодираща непрозрачен плик, съдържащ разпределение, което е предназначено за лечение. Лекарите, които набирани пациенти, които не се знае предварително кои група пациенти могат да бъдат посочени.

Хирургично декомпресия е извършено експериментално неврохирург. Процедурата се извършва под местна анестезия с 1% лидокаин обикновено. Надлъжния размер на 2.5-3 cm разрез е извършено в лакътния ръба на дланите Longus, когато пресича дисталния карпалния пъти. Се прави разрез по оста IV пръст, за да се избегне повреда на палмарно кожен бранша и връщане клон на средната нерв двигателя. Напречният карпалния на коляното се разрежат проксимално и дистално под директен визуален контрол до пълното отделяне на средния нерв. Една седмица след операции Пациентите са били разгледани от страна на оператора за идентифициране на потенциални хирургични усложнения, но проучването не е била включена в измерването на първично или вторично резултат. Инжекциите бяха проведени глюкокортикоидния само лекар, който се използва по-горе описания техниката, при което се въвеждат в карпалния тунел 15 мг метилпреднизолон ацетат през игла (Girtanda). На китката е установена върху твърда повърхност в състояние лесно dorzifleksii (удължаване) и иглата е разширено под ъгъл от 30 ° до кожата междинен дълго флексорния палма. Иглата дърпа назад и поставя отново, ако пациентът съобщава парестезии. След инжектиране на пациента, предложен завой и отпускам пръстите продължение на 30 секунди, за да се улесни разпространението на метилпреднизолон. След редица съпътстващи заболявания за отваряне на карпалния тунел освобождаване са били избрани 25 пациенти с потвърдена електрофизиологично клинична диагноза и 25 пациенти с единична инжекция на глюкокортикоида. Резултатите от оценката на лечение е проведено върху цялостната оценка на симптомите (Глобална оценка на симптомите, съкратено GSS) след 6 и 20 седмици след горните процедури. Системата за оценка се използва в предишните проучвания на синдром на карпалния тунел, в който симптоми класифицирани по степен 0 (без симптоми) до 10 (тежка) в 5 категории (болка, изтръпване, парестезии, слабост / смущение и нощно събуждане). Изпълнение във всяка категория бяха GSS. Вторичните резултати бяха оценени от две допълнителни тестове:

• 1) измерване електрофизиологично дисталния оборотите на двигателя и латентен период на възбуждане на чувствителните влакната на средната нерв дисталния сегмент;
• 2) якост на натиск Функционални изследвания четка, която се провежда с помощта на хидравличен карпалния динамометър.

GSS следовател определя само след 6 и 20 дни. След 20 седмици след рандомизирането средното подобрение на GSS е 24.2 (SD 11.0) в хирургическа група и 8,7 (SD 13.0) в групата на инжектиране (р <0,001). При хирургической декомпрессии запястного канала результатом также было большое улучшение дистального моторного латентного периода срединного нерва и скорости проведения возбуждения по чувствительным волокнам этого нерва. Однако средняя мышечная сила сжатия кисти была уменьшена в группе оперированных до 1,7 кг (СД 5,1), сравнительно с 2,4 кг (СД 5,5) в инъекционной группе. В заключении указывается, что по сравнению со стероидной инъекцией освобождение запястного канала открытым методом в результате дает лучший симптоматический и электрофизиологический исход, но сила сжатия кисти выше у леченных инъекцией глюкокортикоида при идиопатическом синдроме запястного канала при проверке результатов лечения через 20 нед от начала исследования.

Gillon и ръкавицата смята, че инжекции с глюкокортикоиди могат да бъдат полезни в диагностични лечението на пациенти, които могат да бъдат подложени на хирургично лечение, но рискът остава при инжектиране изпълнява многократно в хроничен синдром на карпалния тунел. Усложнения, макар и рядко, с инжектиране на хидрокортизон в карпалния тунел описани Zinskey, Segal. Липсата на успех в облекчаване на симптомите на Кей, Marshat поради лошо инжектиране техника. Те описват "прост метод за недвижими нагнетяване в карпалния тунел." Недостатъци в облекчаване на симптомите на глюкокортикоид след инжектиране в карпалния тунел авторите атрибута и се отнасят за дървен материал. Последното показва, че понякога дори и опитен оператор се случва да се премине на карпалния тунел, което го прави една инжекция. (Въвеждане на иглата след хирургична декомпресия на канала. След това разгледа позиция на иглата върха на карпалния канал. Установено е, че в 2 от 26 случаи (8%) игла напълно подаде на карпалния тунел.) Key, Marshall съобщава, че техния метод е инжектирането на карпалния тунел Тя се основава на анатомични дисекции, извършени върху китките на трупове. Техника, според авторите, те са били използвани успешно в продължение на 10 години. Авторите провеждат преглед на последните 250 пациенти и не се срещат случаи на увреждане на нерв. Описвайки метод ключ, Маршал въз основа на анатомични изследователски организации показа, че на карпалния тунел е напълно отворен, когато е поставена непосредствено дистално дисталните гънките на кожата на китката (дистална китката мачка линия четвърти между пръстите празнина) иглата.