Дермална синусов

Кожен задължително представлява аномален съединение облицована с епител, между кожата и интракраниални или интравертебрални структури, получени от непълното затваряне на невралната тръба. Въпреки кожни синусите могат да бъдат засечени от горната шийните прешлени до средната част на сакрума, но това се случва най-често в поясния и лумбосакралната област и могат да бъдат свързани навсякъде в централната нервна система.

Някои кожни синусите прекратят сляпо в меките тъкани, но повечето от тях прониква в гръбначния канал, на твърдата мозъчна обвивка и покритие непосредствено под кожата или да се отварят навън фистула. Кожни синусите могат да удължат cranially в различна степен, завършващ понякога много висока.

симптоми

Пътят водещ към черепа или гръбначния стълб, понякога завършва в кистозна формация (Dermoid, епидермоиден) или свързани с гръбначния мозък. В присъствието на образуване кистозна, тя може да изглежда като всяка друга туморна формация и да причини неврологично увреждане в резултат на локална компресия или пречат на нормалното движение на гръбначно-мозъчната течност. Една малка външния отвор на синусите не могат да видят в нормалния преглед и често диагнозата не е установен, докато детето не възниква "необяснима", или повтарящи се менингит, или са налице признаци на компресия на гръбначния мозък, или бързо се увеличава вътречерепен образуването на тумори. Следователно, за да се идентифицират дермална синусов изисква внимателно разглеждане на кожата на гърба на гръбнака на средната линия на черепа към sacrococcygeal региона. Това може често да бъдат идентифицирани различни кожни нарушения, включително кожни трапчинки порции pilosis и невуси, липома подкожно и хемангиома. Синузит може да бъде врата към бактериална инфекция.

диагностика

Диагноза дермален синус включва конвенционални рентгенови лъчи на лумбосакрален гръбначния стълб, които могат да се идентифицират спина бифида или dizraficheskoe поражение, особено на аномалии на гръбначния стълб или diastematomieliyu. Стойността на рентгенови лъчи може да бъде ограничено поради непълна калцификация при деца на възраст под една година и половина години. Когато ултразвук разкрива подкожен път лесно, интраспинални тумори и намаляване на пулсации на гръбначния мозък. Поради риска от въвеждане на инфекция на сонда или гама лъчи вещество в дермалния синусите не е обосновано и малко информативен в диагностичен план. За да подмените инвазивен разследване с контрастно вещество дойде MRI, което позволява да се визуализира чрез неинвазивни ekstraspinalny двутактови синусите тумори и други аномалии, съчетани с синус и следователно има по-голяма чувствителност, отколкото CT с контраст. Пациенти с неврологични заболявания разследват функцията на пикочния мехур с помощта на ултразвуково изследване на пикочните пътища уродинамично прегледа и урография.

Важно е да се направи диференциална диагноза между сакралните и дермална синусов епителен опашната разбира се. Димпълс под mezhyagodichnoy гънки обикновено завършват сляпо и повърхностно активни вещества, както и независимо от дълбочината, никога не се прилагат intraspinalno-, така че те не се нуждаят от всяка друга анкета, освен обичайната проверка. Тези ями са открити в около 5% от новородените и въпреки че от момента на раждането, рядко клинично проявява в детството. При възрастни, тези трапчинки могат да станат епителните пасажи или абсцеси.

операция

След прилагане на анестезия и поставяне на катетър Foley в пикочния мехур на пациента се поставя с лицето надолу с ролки под гръдния кош и корема. Ръцете на едно дете под 2 години е по-добре да дръпнете заедно багажника, докато по-големите деца вземете - тогава хирургът ще бъде по-удобно да бъде по-близо до пациента. Кожата се обработва с разтвор на бетадин mezhyagodichnoy и сгъва значително над отвора на синусите. Необходими периоперативни интравенозни антибиотици.

Овалния произвеждат разрез на кожата, която граничи на синусите, и ако има някакви промени в кожата около откриването на синусите, те също трябва да бъде изрязана. Освобождаване от отговорност от фистулата е необходимо да се вземат изследването както на аеробни и анаеробни флора.

Дисекция подкожната тъкан, да се доближава до фасциално дефекта, след което синуса на крака излъчват по цялата обиколка. Нагоре от крака параспинален мускули са отделени от първия electrocauter subperiostally непокътнат гръбнака. Изолиране и ламинектомия продължи, докато стигнете до точката на присъединяване на синуса на твърдата мозъчна обвивка.

Видео: резекция на лумбалните прешлени дермална синус с intradural разширение от д-р Darrag

Ако предоперативен преглед или директно в операции разкри, че задължително курса продължава дълбоки престилка, разпределение продължава, докато не стигнете до края на фистулата.

Dura отвори овална нарязани ръб разбира синус. В някои случаи, синус ход внезапно завършва в областта на свързване на твърдата мозъчна обвивка, което става очевидно веднага след отварянето му. В тези случаи, след като хирургът е уверил в нормалния анатомията на intradural пространство, на твърдата мозъчна обвивка се зашива, а след това се зашива раната на слоеве. Ако крака продължава и има intradural лезии като Dermoid или епидермоиден киста или фиксирана на гръбначния мозък, след разпределянето продължава intradural пространство под микроскоп или увеличение лупа. Клон крак от глиални маса може да бъде постигнато с използване на микрохирургически техники.

Интраоперативен ехография е полезно за откриване сирингомиелия или инвариантна tramedullyarnogo дермоиден синус в областта на стволови свързване.

Независимо от анатомията в областта на свързване на дермална синус, е необходимо да се проведат пълен одит, за да се идентифицират субарахноидално сраствания, Dermoid тумор и удебеляване на терминал конец. Dermoid тумори често са многобройни и може да бъде тясно кондензирани с крайните нажежаеми и нервните корените на Cauda Equina, особено ако пациентът издържа менингит.

Intradural киста беше изцяло премахната, без да ги отваряте, когато е възможно, и да се грижи да не се повредят нервните елементи. Интраспинално и фиксирани ток intradural кисти изпразнени и отстраняват колкото е възможно повече. Въпреки това, се опитва да се отстрани труден фиброзна капсулата, което е тясно свърза с нервните елементи или капсула заразени интраспинални кисти са не само безполезно, но може да доведе до увреждане на гръбначния мозък или корените. Ако е необходимо, произвежда пластмасови дура след зашива стегнат мускулите и кожата, без да напускат дренажи. В присъствието на екстра-абсцес може да изисква дренаж. Dermoid непълно резекция тумори впоследствие могат да растат бавно и плътността на постоперативни сраствания и белези трудно общо резекция по време на многократно използване.

След пълното отстраняване на синусите инсулт и туморни образувания субарахноидалното пространство се промива с физиологичен разтвор. Остават съдържание Dermoid и епидермоиден са много мощен дразнене на цереброспиналната течност, така промиване може да намали риска от следоперативни инфекция и менингит. За да се намали риска от гръбначно фиксиране операция, можете да шият в дефект кръпка (присадката) от дура, така че да не се допират плътно до гръбначния мозък, около който (по-ниската му отдел и конската от маниока) ще бъде голямо пространство, изпълнено с гръбначно-мозъчната течност. Ако е необходимо, можете да използвате фибрин лепило. Раната е била затворена в слоеве, параспинално непрекъснато престилка и зашива стегнати конци. Кожа за предпочитане вземе в вертикални матрак конци, особено ако детето е по-рано се има инфекция.

консервативно лечение

Консервативно лечение на кожни синусите неефективна, така че след поставена диагноза, че е необходимо да се работи на пациента, независимо от възрастта рутинно, тъй като тази патология може да се развива и прогресира неврологични заболявания.

Ако дермална синусов разкри на фона на сегашната менингит, операцията трябва да се извърши след като пациентът ще получи курс от антибиотици и ще бъдат излекувани от менингит. Индикациите за спешна намеса е бързо увеличаване на неврологични заболявания, повтарящи се инфекции, въпреки антибиотична терапия, както и в случаите, когато инфекцията не могат да се справят консервативни мерки.

Видео: премахване на киста Дермоидните на орбитата

принципи хирургично лечение определени ембриология и анатомия на аномалия. Операцията включва ексцизия не само целия курс на фистулата, но intradural, свързани патологични образувания, дори ако те не са били идентифицирани в предоперативния MRI. Шансовете запазват неврологичната функция след изрязване на задължително високо (95.4%).

След пълното отстраняване на кожна синусите следоперативни усложнения са редки и обикновено е инфекция (независимо от възрастта), както и неврологични дефицити и liquorrhea (след операции с откриването на твърдата мозъчна обвивка). Прогнозата за тези пациенти, които са в момента на операцията вече имате неврологично заболяване, често неблагоприятен, въпреки че по-голямата част от тези деца след операцията се празнува още известно подобрение. Следователно целта на операцията - за да се предотврати развитието на неврологични заболявания при пациенти, които не ги има все още. С непълна ексцизия на туморна формация е необходим ранен контрол MRI в следоперативния период.

Optimum ефект при лечението на пациенти с кожна синусите може да се постигне само ако има тясно сътрудничество между педиатри, детски хирурзи, неврохирурзи и много други специалисти, включени в лечението на вродени малформации и инфекциозни заболявания.