Диагноза на хроничен панкреатит

диагностика хроничен панкреатит и до днес остава спешна задача да хирурзи и лекари. Съвсем наскоро, хроничен панкреатит се счита за рядко заболяване, което лекарите не могат да се идентифицират с операции. Често панкреаса фиброза е божи дар патолог.

От голямо значение е правилно събрана история и задълбочен анализ на достатъчно ясна клинична картина.

Хроничен панкреатит е почти не се променя в периферната кръв и пикочните понякога при хора, хронично болни, може да е малък анемия, дължаща се на недостиг на витамин В12, еозинофилия и повишена СУЕ. Пациентите, които влизат в болница с рецидив на заболяването, могат да се наблюдават левкоцитоза и повишени амилаза активност в урината. Uninformative и чернодробните ензими, които често са отрицателни за големи органични лезии на черния дроб и панкреаса тъкан, като по този начин намаляват тяхната диагностична стойност.

Заболяването засяга метаболизма на протеин. Електроферограми прехвърля в лист хартия, са специфични за пациенти с остър и хроничен панкреатит, като един вид нива облекчение на албумин и глобулин фракции. За хроничен панкреатит характеризира с намалени нива на албумин и увеличаване на глобулин, особено неговите фракции.

Повечето пациенти с хипоалбуминемия е обратно пропорционално на amyluria: повишена амилаза активност в урината се комбинира с намаляване на размера на албумин в кръвта и увеличаване на серумната концентрация на глюкоза.

Пролиферация на съединителната тъкан при хроничен панкреатит е много скоро засяга промяната на неговото екзокринната функция. Оценка на трите основни параметри на външна секреция - количеството, активността на панкреатични ензими и бикарбонат алкалност три вида панкреатична секреция - обструктивна тип, giposekretorny тип тип хиперсекреторна.

Промени в серум активност на протеолитични ензими в хроничен панкреатит е специфично до известна степен при определяне на трипсин и инхибитор. Трипсин се освобождава в еквивалентно съотношение на инхибитор в неактивно състояние под формата на зимоген. Средно 1000-1700 единици. Той инхибира трипсин 1 мл кръвен серум. Пациенти с хроничен панкреатит трипсин активност обикновено повишават. Определяне на амилаза активност в урината и кръвта в хроничен панкреатит не са достатъчно информативен. Повече от половината от пациентите имат нормални нива на активност диастазата в урината. Кръв амилаза е нормално в 1/3 пациенти. Пациентите с хроничен панкреатит, придружен от жълтеница, променена аминотрансфераза, изучаването на които дейността е добър лабораторен метод.

Половината от пациентите има повишена активност на нивата на AST и ALT, особено в следоперативния период и появата на симптоми на чернодробна недостатъчност.

В хроничен панкреатит може да възникне стомашно-чревни разстройства. Може да дойде промените външния вид на изпражнения - тя може да бъде в изобилие със сив цвят и гнил мирис, изглежда много мазнини, което показва, нарушаването на храносмилането и усвояването.

Видео: Как да се лекува панкреас у дома. Лечение на хроничен панкреатит с BiomedisM

Ендокринния панкреас обикновено изследвани чрез изграждане на въглехидрати криви на базата на нивото на данните от измерванията на кръвното. Кривите представляват процеси захар абсорбция през червата, задържане в чернодробната тъкан и степента на консумация. Тези процеси се извършват под влияние на инсулин и по този начин гликемичен криви косвено посочва статута на островния апарат страда от хроничен панкреатит.

След второто натоварване на захар глюкоза многократно увеличава и след това постепенно намалява при здрави лица, намалява веднага. Най-често при хроничен панкреатит се наблюдава след 60 минути максимално покачване на глюкоза и след това бавно гниене. След второто натоварването е най-често се наблюдава втора гърбица прегърбен крива, често по-висока от първата. Освен това, кривата започне да пада, а в някои случаи, които са еднакво заплащане, в други - като дори първоначалните стойности. За хроничен панкреатит характеристични криви на три вида: тип двойно-гърбица (първи хипергликемична фактор е 1,7: 2,0 и равен на първия или втория го-горе) - адинамични, плосък тип с ниско първата и втората хипергликемична koeffitsientom- трета, диабет тип с голям първи и втори коефициент. Спомнете си, че за хипергликемия фактор - отношението на максималния товар, след като глюкоза към първоначалното си ниво. Първият вид на въглехидрати криви се среща в 60% от пациентите, а вторият - 30%, а третият - 10%.

На специални техники са най-информативните методи за радиологично изследване на жлъчните пътища и дванадесетопръстника в пряк контакт с панкреаса.

При изучаване на разширяването обикновено се открива екстрахепаталните жлъчни пътища, присъствието на конкреции в пикочния мехур и жлъчните, стеноза BAN, стесняване на дисталния общия жлъчен канал, обратен на контрастно средство в главния канал на панкреаса. Най характеризират с наличието на камъни в жлъчния мехур и жлъчния канал, канал за разширение, намалявайки в тяхната дисталната част, стеноза или недостатъчност BAN, панкреаса кипене. При някои пациенти със заболявания на жлъчните пътища и панкреасните рентгенографски открива скрит или изрично дванадесетопръстника стаза.

Рентгенографски признаци на хроничен панкреатит могат да бъдат обобщени, както следва:
папиларен priznak- твърдост вътрешен контур гладкост kishki- междинен kontura- разпространява чревната petli- междинен вдлъбнатината kontura- кипене на контрастно средство в жлъчката по вода кипене на контрастно средство в основната protok- заличено облекчение зона на панкреаса ( "крила" симптом) - Frostberga- periduodenit симптом, perivistserit- divertikuloobraznoe издатина в BSD- дванадесетопръстника стаза атопичен типа и дванадесетопръстника стаза хипертонична тип.

Един пациент рядко е възможно да се идентифицира всяко отделно черта, най-често - комбинация от симптоми. Ценна информация може да бъде получена с комбинация от няколко диагностични техники.

Признаци на хроничен панкреатит са в получаване duodenokineziografii мотилитет hypokinetic тип с ранните форми на заболяване и акинетично тип с края formah- липсата на "избяга ефект" от дванадесетопръстника по време на нитроглицерин проба през debitometrii- липса на ефект на електрическа стимулация на дванадесетопръстника (по-късно форми на хроничен панкреатит) ,

Ултразвуков ехолокация позволява използване на метода на наклонените участъци, за да намерите на екрана на слезката вена и панкреаса. Ако Виена не се визуализира, има подозрение на възпалително или неопластични процеси в жлеза. сливане част слезката и високо мезентериална вени дава слаби ехо сигнали, които могат да доведат до диагностичната артефакт. Светлината коремна компресия в тази област ще улови промяната на разстоянието между аортата и черния дроб, промени в дебелината и плътността на панкреаса, липсата на нормалната си морфологична структура, откриване на смятане в основната панкреаса канал или тумора.

Компютърна томография позволява да се идентифицират големи съдове околните панкреаса (мезентериална артерия, аорта, долната празна Виена). Топено дифузно или фокална увеличаване на размера на простатата или обратно - намаляване на дължина, дебелина и широчина (по-късен етап на заболяването), панкреас калцификация - общо или локално, присъствието на заоблен сянка - киста или тумор.

Ендоскопски позволява предоперативна пациент ретрограден virzungografiyu. Признаци на хроничен панкреатит, съгласно този метод, схеми са усуканост основната панкреаса канал, канал многословие cystiform да образуват разширения (симптом "езера верига"), присъствието на конкременти в кухината на основния въздуховод, блокира преминаването на панкреатичен сок.

Видео: хроничен панкреатит лечение на народната медицина

Когато duodenoscopy може визуално да провери BAN, отбелязвайки дивертикулума, стеноза, твърдост забрана сфинктер недостатъчност хепатоцелуларни панкреатични ампули.

Минимална диагностична стойност има томографско изследване на панкреаса (поради лошата поносимост на пациента retropnevmoperitoneuma). Хроничен панкреатит в ранната фаза се наблюдава увеличаване на триъгълна форма панкреаса с stushevannostyu нейните контури и граници (оток преобладаването). В по-късни етапи, с преобладаване на множествена склероза рак и наличието на сраствания сянка панкреаса малки, контурите имат назъбени ръбове, в центъра на сянка може да се види потъмняване кръг - канал смятане.

ангиография и панкреаса сканиране, с всички настоящето и тяхната информация съдържанието следва да бъдат оценявани за диагностициране на заболяването, като допълнителни техники. Артериална и венозна фаза ангиография на съдовете за целиакия магистрални различни полиморфизми и тяхното тълкуване е субективно. Това се дължи на няколко причини, сред които са водещите изменчивост отношения съдове в панкреаса басейн zhelezy- във фазата на възпаление техника protsessa- ангиография според рентгенов телевизия електроцентралата и на качеството и количеството на контраст veschestva- квалифициран лекар, провеждане на изследването.

Според проучването ангиографски определя редица признаци на хроничен панкреатит. Това - hypervascularization с едновременното увеличение на видно размер на панкреаса (панкреатит ранните форми с преобладаване на оток). По този начин е възможно да се направи разграничение увеличение в броя на малките артерии, диаметъра им, наличието на клонове и обезпечения, появата на гъста мрежа от кръвоносни съдове. В дифузни форми на хроничен панкреатит с преобладаване на пролиферация на съединителната тъкан се характеризира с изчерпването на съдовия модел, намаляване на обезпечение, наличието на "плешива", аваскуларни зони.

Резултатите от сканиране зависят от няколко фактора, основните от които са техники (добре, цветен скенер, наличието на висок клас радиоактивни 758e-метионин, използването на стимуланти на панкреаса секреция и др.) и възпалителни дегенеративни процеса на фаза в панкреаса (оток, фиброза, склероза ). В хроничен панкреатит, най-често се наблюдава натрупване на нехомогенни радионуклид с вакуумни секции - симптом на "сито".

Тя осигурява ценна информация за сцинтиграфия тумори и кисти. Така сцинтиграмата характеризира със специфичен модел, който се причинява от натрупване на радионуклид след паренхим порции между малки кисти.

Диагностични възможности се увеличават, когато се гледа от коремната кухина чрез оптична система лапароскоп или по време на работа. Лапароскопията, ние вярваме, че методът, използването на които е препоръчително да се непосредствено преди операцията. Лапароскопията продукция жълтеница, когато има такива, причината, поради която не е ясна. Лапароскопска cholangioscopy позволява въвеждането на контрастна среда в кухината на жлъчните пътища, билиарна визуализира причина блок. Често намаляване на общата жлъчните пътища панкреатична тъкан е причина жълтеница. Най открит тумор на главата на панкреаса канал или камък.

Развитието на лапароскопия през последните години е позволил толкова много за подобряване на хирургични техники в областта на медицината откри нов и обещаващ специалност - лапароскопска хирургия. натрупания опит лапароскопска холецистектомия (4000 операции само NTSH памети), лапароскопска holetsistolitotomii, апендицит, сфинктеротомия, спленектомия (в Германия), херния, и vagotomy (Австрия), лапароскопска vagotomy и фундопликация [Gallinger YI, Timoshin AD 1996] гинекологичен лапароскопия.

При хроничен панкреатит, лапароскопия се използва рядко, което означава само диагностични възможности. Необходимостта да се въведе лапароскоп в кухината на малка обвивка на червата на подхода на панкреаса намалява стойността на метода поради вероятно ненужно вреда.

По-голяма важност, придобито ендоскопска сфинктеротомия. През duodenoscopy продукция канюлиране отваряне papillotomy BAN (Demlinga или сома) така, че режещата страна, обърната в посока на общия жлъчен канал (10-12 часа на диска). След това, по-висока честота ток се доставя. Когато сондата е извършена от Soma сечение разширение тел, опъната като лък. При прилагане на напрежение Demlinga линия ефект се постига в края на електрическия проводник. Ако не е възможно с помощта на игла канулация BAN papillotom на които работят раздел надлъжна сгъва проксималната дванадесетопръстника папила.

Показанията за операция е често choledocholithiasis при пациенти в напреднала възраст и наличието на канал смятане в неравностойно положение е не повече от 2 см в диаметър.

Безспорно е, че възможността за хирургична корекция на всяка ситуация, когато се увеличава лапаротомия.

При отваряне на корема хирурга освен инспекция и палпация на панкреаса, може да доведе до спукване или жлъчния мехур с общия жлъчен канал цел интраоперативна холангиография. Последното позволява да се открие една или повече радиологични симптоми: разширяване канал, стесняване на дисталната част на общата жлъчния канал, обратен на контрастно средство в главния канал на панкреаса, присъствието на конкреции, деформация и др канал.

Използването на рентгенови лъчи телевизия и операционната cholangioscopy намалява изследвания и ви позволява да се направи точна оценка на патологията.

Диагностични функции, определени в установяването на точната диагноза.