Малформации на хранопровода - детска хирургия

Видео: детска хирургия изследователски институт на PAG (Киев)

Езофагеална атрезия е рядка малформация. Вродена заличаване на хранопровода може да бъде по цялата дължина, или по-често, в средната част. Той е представен под формата на две тръби, завършващи сляпо. Горната част се отваря в гърлото, както и най-долния сегмент преминава в стомаха.
Фиг. 131 видими опции хранопровода хипоплазия. Както се вижда, една от частите на хранопровода е във връзка с тръба дишане - трахеята или бронхите. Според обобщените статистически данни, 215 случая от общо 255 наблюдавани фистула между хранопровода и atrezirovannym в дихателните пътища. Според литературата, често съобщение на дихателните пътища към долния езофагеален сегмент (около 75%) (фиг. 131, а). А съобщение, подобно на долния сегмент на хранопровода с трахеята и се наблюдава при 13 от 15 пациенти.
Като изключение, фистула настъпва едновременно в горните и долните сегменти на хранопровода (фиг. 131, б).
Този недостатък се дължи на нарушение на хранопровода и дихателната тръба. Хранопроводът се формира като се присъедини към предната и средната част на стомаха. През първите седмици от живота дишане тръба фетален комуникира с хранопровода, и само в края на втория месец от тяхното разделяне се провежда. да спре развитието на хранопровода атрезия дава слепи краища на които са в състояние да комуникират с дихателните пътища.
клинично развитието на дефект се намира в най-скоро. След като детето започва да суче, той започва да повръща, кашля и се оцвети в синьо, а понякога и лош дъх. Регургитации се появява много бързо - след една или две глътки

Фиг. 131. езофагеална атрезия, четири от неговите форми.
и - горна хранопровода завършва слепота б - горна и долна комуникация с течност тръба дишане.
мляко. Маркирано пенлива назален секрет. Тя трябва незабавно да създаде впечатление на езофагеална атрезия.
диагноза потвърдено от флуороскопия и радиография. За да направите това, използвайте само контрастните средства, използвани за bronhografii (липийодол, липийодол и т.н.), и във всеки случай невъзможно да се използва бариев сулфат, което става в дихателните пътища, което води до запушване и развитието на възпаление на белите дробове. Контрастното средство, спиращ в сляп сегмент на хранопровода, точно представяне на височина и форма (фиг. 132). След проучване на контрастно вещество от затворения край на хранопровода трябва да суче. Ако е невъзможно да се приложи контрастен агент трябва да се извършва в хранопровода гумен катетър, за да се установи липсата на хранопровода проверка на проходимостта използване флуороскопия, където в края на катетъра.
Ако проверката на рентгенови лъчи в случай на пълно унищожаване на горната част на хранопровода в балона на стомаха газ се вижда, това показва присъствието на долния езофагеален сегмент публикации на дишане тръба (вж. Фиг. 132). Когато диагнозата на езофагеална атрезия трябва да спрете да кърмите през устата и да го изпратите на хирурга.

Фиг. 132. рентгенографии с вроден езофагеална атрезия: в горния край на продължителен сляп езофагеална сянката на липийодол се вижда, и в стомаха на въздушен балон.

Деца с езофагеална атрезия са убити в първите дни на аспирационна пневмония и глад. Стомашна хранене фистула не ги предпазва от пневмония, защото хранопровода съобщение шнорхел остава и съдържание на стомаха се хвърля в дихателните пътища.

Фиг. 133. Техника анастомоза с вродена езофагеална атрезия.
Тази група от деца, докато последните години се считаше неустойчива. Въпреки това, през последните години (1946) В литературата има съобщения за успешното оперативно лечение на вродени езофагеална атрезия. В Съветския съюз за първи път такава операция успешно произвежда GA Bairov в Педиатрична институт Ленинград през 1955 г. Една от основните условия за успеха на операцията е ранната диагностика и хирургия, преди време, за да се развие възпаление на белите дробове, поради аспирация на течност от устата и се удари киселите съдържанието на стомаха през трахео-езофагеална фистула, която, както беше казано, е намерена в много голям процент от случаите. Операция разделение на фистулата и възстановяване на проходимостта на хранопровода - това е единственият начин да се спаси живота на дете, родено с тази малформация. През последните години той публикува поредица от оперативни методи за възстановяване на хранопровода. Препоръчайте Vneplevralnaya и transpleural достъп с различни техники шев край на хранопровода. Облекчаване на болката също се използва razlichnoe- местно или през трахеята анестезия. По-долу е един от предложените дейности.
Операция Техника. Под местна упойка, или през трахеята анестезия произвежда десняк Extrapleural mediastinotomy. Споделяне на фистула между трахеята и хранопровода. Както хранопровода сегмент се изолира и се присъедини дълго наклонена анастомоза (фиг. 133). В същото време в първите дни на доставките, наложено фистула стомах - гастростома.
Основните разпоредби са: възможност за ранна интервенция, на първия ден от живота, след като диагноза, за да се предотврати развитието на пневмония в резултат на получаване на хранопровода съдържание (слюнка и млечни) или стомаха през фистулата в дихателните пътища.
Други вродени аномалии, описани свиване, които са напомня на свиването на клиника белег. Тези дефекти са много редки и се третират чрез сондиране.      

Видео: За първи път в KCR дете три месеца с тежка малформация на диафрагмата имаше сложна операция