Лапароскопска гастростома и лапароскопска eyunostomiya

Видео: Лапароскопска Хранене Гастростомия.

В недохранени пациенти на разположение за дългосрочно хранене ентерално - честата клинична необходимост. Въпреки, че устната хранене е оптимални нарушения в съзнанието, дисфагия или запушване често изисква изкуствено достъп чрез гастростома или eyunostomii. Доказано е, че ентерално хранене след създаването на директен достъп е ефективна, евтина и изисква сравнително проста грижи, които могат да бъдат предоставени в болницата, под наблюдението на медицинска сестра, или у дома.

При избора на анатомична зона за дълго хранителен достъп, трябва да имате предвид някои от функциите. Тъй стомаха служи като резервоар за дъвчат храната, се разпространява хипертоничен течност играе роля в храносмилането (в началната обработка на храна) и регулира отстраняване на храна в проксималната част на дванадесетопръстника, хранене чрез хранене гастростомия има предимства пред чрез eyunostomu. За разлика от eyunostomy, гастростома позволява непостоянно болус храна безопасно приложение на лекарството и изисква по-малко средства. Eyunostomiyu извършва само за дългосрочна ентерално хранене ако стомашна достъп е противопоказано (поради гастропареза, ако използването на стомашна сонда е предназначен за възстановяване, за да се образува канал), както и при пациенти с малък стомах, в общес- кози или рак на стомаха, и ако е налице риск от аспирация , Когато пациентът е показано задвижвани чрез eyunostomu добре прилага постепенно вливане чрез помпа от болус емисии. Това се прави за предотвратяване на диария поради дъмпинг, което се случва, когато хиперосмоларна, богата на въглехидрати смес се въвежда твърде бързо в тънките черва. Храни се провежда циклично, за 12-14 часа на ден. С прякото администриране на лекарства в йеюнума, трябва да сте много внимателни, за да се избегне диария, причинена от хиперосмотична, и да се гарантира, абсорбция на лекарството. В някои случаи, гастростома за декомпресия и eyunostomiya за храна.

Показания за ентерално хранене

Дисфагия / повтарящ се asipiratsiya

Тумори на главата и шията

Доброкачествени и злокачествени езофагеална непроходимост

анорексия

гастропареза

психични разстройства

езофагеална контузия

Монтаж гастростома сонда или eyunostomicheskogo традиционно извършва от лапаротомия. През 1980 г. компанията отчете нов метод за гастростома - перкутанна ендоскопска гастростома. Тази техника е придобил голяма популярност, тъй като не изисква обща анестезия или лапаротомия, и е придружен от по-малко усложнения (тежки усложнения настъпват в 2,8%, светло - в 6% от случаите). Ако искате да получите достъп до йеюнума, захранващата тръба може да се вмъкне през тръбата за гастростома през носа или като noseejunal дренаж. За съжаление, пациенти с езофагеален патология причиняват запушване или нараняване кухина или хранопровода - неподходящи кандидати за перкутанна ендоскопска гастростомия. С въвеждането на laparoskopicheskkoy операция в края на 1980-те години. създаване гастростомия или eyunostomy използването на този метод е алтернативно изпълнение на лапаротомия, ако не е възможно да се проведе перкутанна ендоскопска гастростомия.

анатомия

Стомаха - най-широката част на първичния рак, който е локализиран в горния ляв квадрант на предната част. Тя е разделена на 5 секции: кардия, дъно, тяло, кухина, и пилора. Проксималният границата на стомаха е функционална долния езофагеален сфинктер, докато анатомична пилора сфинктер разделяне на стомаха от дванадесетопръстника. Оптималното място за гастростома - средната част на стомаха тялото. Тънките черва се разпростира от пилора до терминалния илеум и се състои от дванадесетопръстника (20 cm), йеюнума (100-110 см) и илеума (150-160 cm) колона. Проксималният край на йеюнума се намира в лигамент Treitz. Оптималното място за eyunostomy е на разстояние от 15-25 cm дистално от сухожилие Treitz.

Видео: Single Port Лапароскопски Гастростомия (д-р Мариано Палермо)

Техника Лапароскопски гастростома

Лапароскопска или инсталация eyunostomicheskoy гастростомия тръба обикновено се извършва под обща анестезия. Тъй като се изисква само инсуфлация налягане 8-10 мм живачен стълб в отделните пациенти приемлива използване на локална анестезия с интравенозно седация. За да инсталирате на пациента гастростома положи по гръб на операционната маса в обратната Trendelenburg позиция. За да инсталирате най-предпочитаният eyunostomy счита за умерено Trendelenburg позиция. За въвеждането на първичния infraumbilikalnogo троакар е необходимо да се прилагат отворения техника Hasson за всички пациенти, особено ако те имат коремна операции история, за да се избегне неволно перфорация на коремната кухина в съседство или увреждане на големи кръвоносни съдове. За да се предотврати повреда на пикочния мехур по време на лапароскопска eyunostomii, особено когато се прилага троакар ниска средната линия е разположен Foley катетър. Други технически аспекти на операцията са показани на фигури описани накратко по-долу.

Първоначално, пациентът се поставя в позиция Trendelenburg, 10 mm порт е разположен под пъпа чрез Hasson техника, инсуфлация се извършва до 10 mm Hg и проучвателно лапароскопия с adgeziolizom ако е необходимо. След това под визуален контрол на маркираните точки зададете една или две допълнителни 5-мм порт. В средата на разстоянието между пубиса и пъпа зададете 10 mm троакар за eyunostomii и веднага под пъпа - гастростома.

След въвеждането на лапароскопа визуализира долната част на стомаха, по-голямата обвивка на червата, стомашно лигамент и напречната дебелото черво. Предна стомашна стена става лесно достъпен, след премахването на дъното му, което осигурява един асистент. Достъп до близките тънки черва изисква perednekranialnoy прибиране на по-голямата обвивка на червата, което също се проведе асистент. След избиране на подходящо място за тръби, както е показано на тази фигура, уреда за нанизване на Т-закопчалка се въвежда през коремната стена в чревния лумен и се зашива.

лапароскопска EYUNOSTOMIYA

Лапароскопска инсталиране на сондата в йеюнума започва с движението на червата в близката посока за идентифициране на Treitz сухожилие. Задържането на този етап улеснява позиционирането на пациента в обратен Trendelenburg позиция. Място за монтаж на тръбата обикновено е на разстояние 15-25 см от лигамент Treitz. Иеюнума линия е необходимо да се доведе до предната коремна стена без напрежение. Външно компресия на предната коремна стена в горния ляв квадрант на асистент (означено със стрелка) помага при избора на място за дренаж инсталация. Останалите Т-скрепителни елементи, монтирани по същия начин за да се образува слой, през който се въвежда eyunostomicheskaya тръба. Иглата 16 от комплекта за eyunostomii проведени в лумен иеюнума линия през коремната стена в границите на Т-скобите и проводник се въвежда през иглата в дисталната посока. 10-12 Eyunostomicheskuyu тръба се пропуска през интродюсера за отхвърляне линия. Проводникът и разширителя се отстранява интродюсера остава за приложение eyunostomicheskoy тръба. Интродюсер се разцепва и се отстранява, оставяйки eyunostomicheskuyu тръба в правилната позиция. Иеюнума линия се доставя на предната коремна стена. Краищата на Т-скоби закрепени върху пластмасови шайби и марля ролки. Допълнителни крайща са срязани. тръба Eyunostomicheskuyu допълнително закрепен към кожата с найлонов конец 3-0. Освен Seldinger игла през проводник се въвежда, и го насочва в сегмента на дисталния колон на разстояние от 10 до 15 cm. Интродюсер разцепва и се отстранява, оставяйки eyunostomu в правилната позиция.

ALTERNATIVE РАБОТА: EYUNOSTOMIYA

Алтернативен метод за използване на лапароскопска eyunostomii Keith игла (Keith). Серо-мускулна конци се прилага към стената на червата и се прекарват през коремната стена. Краищата на нишката временно обтегнати за хемостаза. Loop на илеума е свързан с предната коремна стена серо-мускулна конци. Конци са свързани върху кожата над гумени ролки. Eyunostomu които е закрепен към кожата найлонов конец 3-0.

Видео: Лапароскопска Гастростомия Tube Поставянето

лапароскопска гастростома

След избиране на подходящо място за вмъкване на тръба и, ако е възможно, за вдухване на въздух в стомаха през стомашната стена в лумена на стомаха установи T-скоба и зашит. Необходимо е да се избегне кухина, в непосредствена близост до портиерката да се намали честотата на дисталния миграция на тръбата и запушване на изпускателните отвори на стомаха. След първата лапароскопска разглеждане, ако е възможно, въздухът се вкарва в стомаха, за да я разтегнете леко. Изборът на подходяща гастростомия предната част на стената на стомаха, което се задържа от скобата. Подходящи кожата планиран чрез палпация инструмент (стрелка) по такъв начин, че да се постави гастростомия е без напрежение. Останалите Т-скрепителни елементи, монтирани по същия начин за да се образува слой, който се въвежда през тръба гастростомия. С иглата 16 се пропуска през стомашната стена в кухината през коремната стена в границите на Т-скобата и монтирани проводник през игла в дисталната посока. Проводникът и разширителя се отстранява, гастростомия тръба 16 P извършва през интродюсера в стомашния лумен. Балонът се надува с 10 мл солев разтвор, и се смила с интродюсера отстранява оставяйки тръба гастростомия правилно инсталирано. След отстраняване на иглата през Водещ тел и разширител извършва въвеждане обвивка. Стомашен залепващи прикрепена към коремната стена от Т-монтаж край скоби върху пластмасови дискове и ролки марля, след което излишъкът краищата на раната. Гастростомия тръба допълнително закрепен към кожата с найлонов конец 3-0 а.

ALTERNATIVE РАБОТА: гастростома

Алтернативен метод за използване на лапароскопска гастростома Кийт игла. След определяне на местоположение гастростома 3-0 копринен конец, за да игла преминава през кожата Кийт трансабдоминален в район, в непосредствена близост до мястото на бъдещето на стома. С игла налага серо-мускулна шев на стената на стомаха и се провежда обратно игла през коремната стена eyunostomii подобен начин на този, описан по-горе. Всички четири серо-мускулна сутура на стомашната стена в ъглите на квадрата са ориентирани един спрямо друг, комплектът на иглата 6 за монтаж се извършва през стомашната стена в лумена. Следваща обвивка разширител и интродюсер 18 се вкарва в лумена на стомаха на разширени канал за последващ монтаж тръба. Може да се наложи да се намали на кожата в непосредствена близост до проводник, който помага с администрацията. Катетърът балонът се изпълва и серозен мембраната на стомаха се притиска към коремната стена посредством сцепление за предварително наложени шевове и тръба гастростомия. Конците са вързани върху кожата над ролките с марля. Гастростомия тръба допълнително прикрепена към найлонов конец 3-0 кожата.

следоперативни грижи

За наблюдение на пациента се взема в стаята за възстановяване, преди да го върне в отдела. Назогастрална сонда е останало. Необходими лекарства могат да бъдат незабавно въведени в една тръба, хранене бе започнато на 24 часа и се простират поне поносимост.

Резултати от лапароскопска eyunostomii и гастростома

От първия описанието на лапароскопска eyunostomii за ентерално хранене през 1990 г. той е поканен на голям брой методи и оценява тяхната безопасност и ефективност. Мета-анализ, скорошно Hans-Geurts и др., Се анализира 23 съобщения, описващи лапароскопска eyunostomiyu оценка kateterassotsiirovannye хирургична техника и усложнения. В това проучване, усложнения са наблюдавани при 17% от пациентите, което е сравнимо с честотата на усложнения след отворена хирургична намеса. Други източници съобщават, честотата на усложнения 0-26%. Най-честите инфекции на рани и катетър миграция. Тежките усложнения, изискват многократни операция, определена в 1.8% от случаите, като с отворена операция.

Сравнихме отворена, лапароскопска и ендоскопска инсталация гастростома. Доказано е, че с продължителност минимално инвазивни техники на операцията е както следва: 68, 48 и 30 минути, за отворени процедури за лапароскопски и ендоскопски, съответно. Хранене в ранна дата в началото на лапароскопска (1.5 дни) и ендоскопски (1.7 дни) група в сравнение с отворена група (2.1 дни). Описаха 42 пациенти, подложени на лапароскопска гастростома. Средна оперативно време е 38 минути в 4.7% от пациентите имат тежка, в 9,4% - белодробни усложнения. Беше отбелязано, че лапароскопските тръби растение хранителни безопасни следоперативни усложнения, сравними с отвори хирургия, имат една и съща стойност, по-кратка продължителност на операцията и бързо следоперативно възстановяване с ранно начало на енергия.