Лечение на пациенти с диабет в хирургичната болница

Видео: Лечение на захарен диабет тип 2, затлъстяване

Въпреки широкото въвеждане на съвременни методи за лечение на хирургическа патология във връзка с диабет - резултатите не винаги са задоволителни. Следоперативна смъртност в некротични лезии на долните крайници в много болници е 20-35%.
Хирургически патология, както и самата хирургична травма, придружен от повишено търсене на инсулин, което от своя страна води до бързо декомпенсация на диабет, по-нататъшно намаляване на имунореактивността на организма, по-тежко протичане на заболяването (синдром взаимно обременяване) на. Следователно, всяка хирургична заболяване при пациенти с диабет, независимо от обема на работа изисква хоспитализация. Лечението на диабет при хирургични пациенти трябва да се провежда в най-гъвкав начин - кратко-действащ инсулин с внимателно проследяване на гликемия и глюкозурия (интензивна инсулинова терапия). Ако е необходимо - да използва не само подкожно, но интрамускулни и интравенозни пътища на приложение на инсулин, което позволява да се преодолеят insulinorezistivnost в случай на значителни грешки на обмяната на веществата. Всички по-горе призивите за навременното приемане на пациенти в хирургично отделение за да се избегне декомпенсация на диабет, т.е. за да се предотврати или да прекъсне порочния кръг на взаимно обременяване.
Един от най-важните фактори, които влияят на резултата от хирургична патология при пациенти с диабет, има ясно разпределение на отговорностите и ефективността на персонала. Нашият опит в консултантска дейност в Хирургичните отделения може да препоръча следния ред на работа (задължения на медицинския персонал).
Хирургични болници в пациенти с диабет изискват внимателно проучване на състоянието на обмяната на веществата, диагностика свързани и усложнява съдови заболявания (диабетна ангиопатия, koronaroskleroza, артериална хипертония), бъбрек (гломерулосклероза, пиелонефрит), черен дроб (hepatosis, хепатит), кожата (пиодерма, микози) белодробно (постоперативен пневмония).
За да се диагностицират и следи лечението използва не само гликемия, глюкозурия, но също данните от клиничното анализ на кръв и урина параметри на гликиран хемоглобин, протеиновия състав на кръвта, електролити, азотни отпадъци, коагулация, лактат и пируват в кръвта, електрокардиограма, резултатите от рентгенова белодробна и други.
Терапевтични дейности включват: оптимално хранене и метаболизъм корекция (метаболизъм особено глюкоза), като се поддържа обема на циркулиращия кръв и нейните компоненти, функции за поддръжка на жизненоважни органи (черен дроб, сърдечно-съдовата система, бъбреците, белите дробове), саниране на огнища на инфекция. Качество предоперативна влияе както върху резултата от операцията и на хирургични заболявания. Еднакво важно е грижата за пациент.
Наличието на диабет в хирургична пациентът се нуждае от засилени мерки за предотвратяване на следоперативен инфекция на рани и постоперативна пневмония.
Ефективността на традиционен преди и след хирургическо отстраняване на метаболитните увеличава значително при използване на трийодотиронин. Наскоро, поради развитието на синдром ниско трийодтиронин катаболитно етап хирургична патология (ОМ Beletskaya, 1993). Свържи е установена при дневна доза от трийодтиронин леки метаболитни нарушения - 10 мкг / ден, със средно тегло - 20 г / ден.
Общото състояние на пациента не се измерва с нивото на гликемията и глюкозурия по време на прием в болницата, но преди всичко по време на декомпенсация на диабет и тежестта на неговите усложнения с оглед на нарушение на функциите на жизнено важни органи.
Противопоказания за хирургическа намеса при пациенти с диабет:
1) абсолютна (изразени декомпенсация диабет - прекома или кома, или хипогликемия период postgipoglikemichesky в рамките на 2-5 часа след травма шок, хиповолемия, дехидратация) -
2) спрямо (изразени ангиопатия, нефропатия, нарушена чернодробна функция, и др .. органи и системи).
Възможността за хирургия реши хирург, ендокринолог и консултация с анестезиолога.
От особена трудност е лечението на диабет с гнойни некротични процеси. Високото съдържание на протеолитични ензими бързо инактивира инсулин. Характерните бързото развитие на гнойни болестта при диабет без своевременно помощта бързо усложнява от диабетна кома, и източване абсцеси без подходяща корекция на дозата на инсулин - хипогликемични реакции. Тези характеристики предопределят различни тактики медицински при пациенти с диабет и несупуративен гнойни хирургични заболявания.