Езофагеален заболяване - хирургична болест

Заболявания на хранопровода. Симптоматиката
дисфагия - затруднено преглъщане, проявена конфитюр смисъл (всяка фаза разстройство преглъщане акт).
1. Висока intraesophageal дисфагия: спазъм и стриктури на хранопровода устата, дивертикул Zenker си, чужди тела, остро и хронично възпаление на устата, фарингса, ларингса. Много болезнено, това не е причина за страха от храна.
2. Средна intraesophageal дисфагия: езофагит, язви, стриктури, тумори, дивертикули. Дисфагия на храна - езофагит, течна храна (Lihnenshteyna симптом) - функционална патология, твърдо вещество - органичен свиване (тумор стеноза, стриктура).
3. Ниско дисфагия: chalasia и ахалазия, HH, рефлуксен езофагит, язви, стриктури, тумори, epifrenalnye дивертикули.
Дисфагия към твърда храна има езофагеален запушване поради стриктура, езофагеален мембрана или пръстени тумор. Дисфагия към твърда храна - знак на функционални разстройства на подвижността на хранопровода поради ахалазия, дифузен спазъм, склеродермия.
болка - честото проявление. Локализиран на нивото на лезията. Облъчването на гърдата, шията, челюстта, рамото, гърба, в епигастриума регион. Болката може да е свързан с приема на храна, както и в съчетание с дисфагия, пост, след хранене, спонтанно през нощта.
киселини в стомаха - усещане за парене зад гръдната кост, по-лошо, когато навеждане напред. На празен стомах или след обилно ядене. В повечето случаи на проява на рефлукс-езофагит.
Оригване и регургитация - внезапна неволно изпускане в устата на кухината на хранопровода или стомаха на въздух или смес от въздух със стомашното съдържание.
лош дъх на устата Това може да е признак на възпаление на хранопровода.
Кървене от езофагеална червена кръв.

СПЕШНА EZOFAGOLOGIYA
Хранопровод - комплекс орган, разположен в 3 анатомични области на дълбочината на тялото, обвити в насипно влакно, което не само допринася за ограничаване на патологичния процес, но това води до разпространението на силно вирулентен инфекциозен произход. Това обикновено гноен флора на устната кухина.

ИЗГАРЯНИЯ хранопровода.
етиология: Cauterizing течност: алкални, киселина (първи) органични и неорганични. Киселина характеризиращо изгаряне образуване струпей кисели и по-малко кисела проникване вещество в тялото на стената. Когато алкална произведени тежки изгаряния liquefactive некроза. Може да бъде маслена течност (бензин, керосин, пропеланти) и rezorb-тивна отрови (Bluestone, етилов алкохол и неговите заместители. Освен това, има парни изгаряния, пламък, гореща вода.
Важното е начинът, от нараняване. Ако самоубийство след изгаряния много висок и широк с малко количество на повреда може да се комбинира с горните дихателни пътища. Ако приет с голямо количество от загуба на течности по-долу и се комбинира с изгаряне на стомаха. Интоксикираните (намалени рефлекси) страда повече от стомаха хранопровода.
Диагноза е трудно само с загуба на съзнание. Обърнете внимание на дишането. Той помага Chemical експресен анализ.
1. период Остра химически нараняване (2-3 седмици след изгарянето). Срокът за оттегляне от екзотоксичен шок и полиорганна недостатъчност. Основната работа на анестезиолози-intensivis-тер.
Необходими са хирургически помощи когато химически некроза стена и перфорация на хранопровода и стомаха (5%) - за кървене от стените на хранопровода и стомаха. Се появяват на 2-3-та седмици от датата на увреждане, и са причинени от изтичане на лигавицата и субмукозата (понякога запасяване).
Стомахът се postburn остра язва (язва Кърлинг) - 15-20%, в хирургичното инструкцията изисква 2-3%.
усложнения диагноза методи.
Ендоскопия за достъп да се направи оценка на състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт. Наблюдавайки динамиката и локално лечение с лазер. Ако подозирате, перфорация на гъвкав ендоскоп е противопоказано.
Преглед и гама лъчи esophagogastroscopy откриване на свободен газ в медиастинума, дрениране барий.
Лапароскопията.
2. Срокът ранно образуване на белези. След 2-3 седмици от времето на химически вредни и продължава до 4 месеца.
Процесът на образуване на съединителна тъкан е неравномерно в стомаха и хранопровода, във връзка с които има образуване на стеноза на различни локализации.
3. Период късно белези с процеса на стабилизиране и цикатрициални признаци утихна езофагит. Завършване на образуването на съединителна тъкан в хранопровода стената. То се провежда в срок от 4 месеца. до 1 година.
Диагностика на лезии:
Непрозрачни за рентгенови лъчи диагностика използват бариев съхранява проходимост и водоразтворими контрастни средства - с декомпенсирана стеноза.
Ендоскопия динамика.
Ако е невъзможно ендоскопия извършва стомаха сцинтиграфия. Разкрива състоянието на стената на стомаха, когато е пълен обструкция на хранопровода. Сцинтиграфията равномерно разпределение на радиофармацевтика показва непокътнати стена на стомаха.
класификация:

• В комбинация;
• изолира;
• kompensirovannye- трудност преминаване на твърда храна;
• subkompensirovannye- периодично трудност преминаване твърди и полу-течна храна, течност преминава свободно;
• dekompensirovannye- пълно или частично запушване на контраст течност.

Видео: Лапароскопска pyloromyotomy

Въпроси лезия дължина.
Лечение.
През първите четири месеца на работа цикатрициални лезии на стомаха може да бъде лечебно или палиативно. Последно насочен към възстановяване на пациенти обичайни хранителни. Най-често това е вариант гастростомия извършва с максимална съхраняващи стомаха до голяма кривина регион. В случай на комбинирани лезии на стомаха проведе неговите атипични резекции.
Пластична хирургия на хранопровода - Трудно е да се отделна операция. Две групи: разкарвам интервенция (стеноза на хранопровода отляво, но значителен риск от прераждане) и хистеректомия. В крайните или междинните сборове лезия на хранопровода широки Индикациите за хистеректомия. Когато разширени изгаряния лезии на хранопровода е по-добре да работи в три месеца (добре хранопровода далеч).
Както пластмасов материал днес е за предпочитане обработен дебелото черво (главно лявата половина) и голяма кривина на стомаха (AF CHernousov).

УВРЕЖДАНЕ за целостта на хранопровода.
Причини за възникване на щети:
- диагностичен и терапевтичен ezofagoskopiya-
- сондиране, kardiodilyatatsiya, наблюдение сонда ендотрахеална trubkoy-
- компресия и нараняване на органите на шията и хирургия на гърдата.
Проникване травма, най-често ятрогенна, по-малко външни наранявания (прободни или огнестрелни рани на врата).
Условия за ятрогенни наранявания: атония (мускулни релаксанти, барбитурати отравяне) - анатомични затруднения при интубация (къс врат, дебел език, зъби), грубо манипулиране.
клиника Това зависи от степента и вида на увреждане. Много променлива. Като цяло, клиничната картина напомня на симптом "инфаркт на миокарда + перфорирана язва." Освен остра болка в гърдите може да бъде задух, слабост, задух, дисфагия. меките тъкани емфизем на разположение веднага след разкъсване на шийката на матката част на хранопровода. В прекъсвания в по-ниските райони на емфизем може да отсъства или се появят по-късно. В ендоскопски изследвания емфизем настъпва мигновено (инжектиране на въздуха).
Усложнения са разделени на умерена тежест (езофагит, езофагеален стена абсцес) и тежката (periezofagit, mediastenit, сепсис, бронхиална и съдово увреждане, цервикален гръбначния остеомиелит).
Когато рана на шийката на матката езофагеална болка, локализирана в shei- гръдната хранопровода - болката на дишане, разпространява и към меЖдулопатъчната пространство. Когато коремна отдел травма показва напрежението в мускулите на коремната стена.
Характеризира се с подкожен емфизем. За външния му вид достатъчно отваряне на 1 мм. Установена клинично и рентгенологично. Въпреки това, емфизем може да бъде в травма трахеята и бронхите.
Бързо (1-2 дни) се развива езофагеална абсцес и mediastenit.
Блокада разкрива емфизем врата вече е в ранен стадий, в динамиката на наличност и течност в плевралната кухина.
клиника mediastenita: Сериозно или критично състояние, тежка гръдна болка, излъчваща на шията, interscapulum или епигастриума. повърхностно дишане, бързо, тахикардия, понижено кръвно налягане, бледа кожа, цианоза на лигавиците. синдром Изразено интоксикация. Радиологични находки: разширяват границите на медиастинума. Наличието на перикарден излив и плеврален. Рядко може да бъде езофагеален-бронхиална фистула, увреждане на гръбначния стълб за развитието на цереброспиналната менингит, цервикален ишиас. Прекрасната и почти фатално усложнение - кървене от големи съдове (аорта), често вторичен характер.
Има три фази: 1) 4-5 часа (шок) - 2) 6-36 часа (хуманното отношение към плацебо) - 3) в продължение на 36 часа (гнойни усложнения) (VI Belokonev и др, 1999) ..
Диагноза. Основният метод - обикновен радиография в 2 издатини (за емфизем). Допълнения проучването на контраст (BaSO4), в които можете да се идентифицират фалшив удар, перфорация място чужди тела.
Тя помага да се определи политиката на лечение след метод. За разлика от това, което надхвърля езофагеална стената позволи да се пие глътка вода. Ако контраста е добре измити, кухината е ограничен и изцедени - условие за консервативно лечение.
Лечение.
Чрез удвояване на периода, който е изтекъл от перфорацията на хирургичното лечение, смъртността се удвоява. Ако операцията се извършва преди 6 часа смъртност е 12-12.5%. След 12 часовници - 25% един ден - 50%.
Консервативните лекувани паузи не повече от 2 см, и след момента на нараняване на няколко часа.
Медицински диагностични езофагоскопия показва само метална esophagoscope избегне "инфлация". Неговата цел - да се премахне съдържанието от получената кухина (контраст, гной, слюнката и т.н ...). В този случай, лумен хранопровода могат да открият и позволяват на сондата в стомаха. Тя ви позволява да определите данните за рентгенови.
Когато дават анестезия не може да се изпуска сондата стомаха и маската, използвани в анестезия. Интубация е технически трудно.
Хирургично лечение е двойна:
Първо, прекратяването на постоянен приток на заразени съдържание на храносмилателния тракт, както и в хранопровода разкъсване с всеки дъх на раната идва микрофлора. На разкъсване на хранопровода се наслагва двуредни шев теми модерен тип Polysorb или Biosyns с допълнително укрепване на шев линия на околните тъкани (В шийните прешлени - клапа на гръдноключичносисовиден мускул от Попов, в гърдите - на плеврата, перикарда) (!).
На второ място, mediastenita на превенцията и лечението. Достъп: chrezsheyny, трансабдоминален, трансторакалната директен chrezplevralny. Когато нараняване на хранопровода ниво 4-5 гръдната дренаж се осъществява от страна на врата mediastinotomy. Ако вредата е под, дренаж се извършва през дъното на трансабдоминален mediastinotomy Савиних. Така чрез хиатална две дренаж са поставени един над цялата дълбочина на невярна hoda- друга (контрола) в долните краища на хранопровода отвора за предотвратяване дрениращо в коремната кухина на недостатъчност на първата. Има също така да сложите тампоните. За предпочитане сумиране дренаж за отводняване затворена от медиастинума NN Kanshin.
Трудности възникват в долната третина на хранопровода сълзи, когато съществува реална опасност от отлив на кисели стомашно съдържимо или храна въведен в гастростома зашива към линията от перфорация и в плевралната кухина. В този ред на шевове по-добре мобилизирани, за да се укрепи в долната част на стомаха по вид Нисен фундопликация. В допълнение, в лумена на хранопровода се провежда nazoezofagealny сонда.
Важно е да се прехвърлят на пациента за парентерално или за предпочитане ентерално хранене чрез гастростомия тръба. Възможно е налагането eyunostomy.
В следоперативния период. Необходими кухини антисептично промивка с аспирация и въвеждане на протеолитични ензими с прането високо качество. Интензивно антибиотична терапия. Двойна лумена тръба са предпочитани. За промиване и периодично припокриват изтичане образува кухина е запълнена с разтвор процес с някои налягане и след пълнене. Тази процедура изисква отговорно и участието на лекар.
Корекция на придобитата имунна недостатъчност (богат имунната плазма). Компенсация на загуба на електролит.
Контролирайте дневно. Процесът на възстановяване на пациента може да се наблюдава рентгенографски контрастни през дренажна тръба.

Спонтанно разкъсване - синдром Boerhaave - синдром Boerhaave в интензивно повръщане. Описани в 1724. Точката на надлъжните сълзи в горната част на хранопровода поради рязко покачване на налягането в стомаха и долната част на хранопровода в повръщане и експлозивен хвърлят големи количества от стомашното съдържимо в хранопровода е спокойна (аналог на синдром Mallory-Weiss). Спонтанно разкъсване на хранопровода, причинено обикновено дискоординация работа pharyngoesophageal (произволно) и esophagogastric (неволеви) сфинктерите. Типичен пример - ограничаване на хълцане, и ако има опит да погълне стриктурата, да бута.
Необходимо е да се разграничат "разликата", който се появява при нормална езофагеален част на "перфорация" с леко напрежение, което се извършва в засегнатите, например, тумор на хранопровода.
Етиология: Внезапна повръщане след употреба на алкохол и храна, най-малко - в края на кашлица, напрежение, телесна повреда, автомобилни катастрофи. Над 80% от фрактури при мъже 50-60 години с увеличаване на интраабдоминално налягане.
Прекъсвания често локализирани в лявата част на supradiaphragmatic отдел, където хранопровода е покрита с листа от плеврата. Прекъсвания пълна и непълна.
клиника: на фона на тежко повръщане или веднага след него появата на силна болка в гръдната кост и се оставя в епигастриума с всеотдайност и в гърба, придружени от чувство на страх от смъртта. В бълвоч алена кръв. Бързо развиващите шок, спадане на кръвното налягане, подкожно емфизем във врата и лицето, тежка болка при дишане, мускулно напрежение предната коремна стена.
рентгенографски: Лява хидроторакс или двустранен пневмоторакс.
Спешна езофагоскопия изяснява диагнозата.
лечение - Спешна хирургическа технология с други наранявания на хранопровода: дренаж на медиастинума, хранопровода изключен, гастростома.

Чужди тела остават в областта на физиологичните ограничения: cricopharyngeal (50-60%), aortobronhialnoe (25-45%), диафрагмен-сърдечна отделя (10-15%). Случайно и случайно.
Предразполагащи фактори: алкохолна интоксикация, говори по време на хранене, бързината, дискинезия.
Клиника. Болка, в зависимост от местоположението. Принудително положение. Болезнена изражение на лицето. Анамнеза.
Чуждо тяло в крайна сметка води до прогресивни усложнения - рани от залежаване с последващо перфорация. Тяхната тежест е пропорционална на продължителността на престоя му в хранопровода.
диагноза: езофагоскопия и флуороскопия (общо или с малко количество барий).
лечение в болницата. Медицински езофагоскопия. Както може да бъде началото на премахване. Mediastenita контрол.

ПЛАНОМЕРЕН EZOFAGOLOGIYA.
Езофагеален пръстени (SHATTSKI) - аномалия в ембриогенезата мембранна форма намалявайки долната част на хранопровода. Често свързано с хиатална херния. Създадена при прехода от слоеста плоскоклетъчен епител с еднослоен цилиндрична стесняване на хранопровода до 1.2-2 см. Обикновено, пръстенът настъпва supradiaphragmatic сегмент е с дължина 3-5 мм, стесняване на хранопровода до 2-3 мм. Проявява твърда храна дисфагия. Страдат един млад човек.
Лечение за предпочитане сондиране.
Фаринкса, хранопровода дисфагия - дефект на невромускулна преход система pharyngoesophageal.
етиологияПричини: миастения гравис, мозъчен инсулт, оток на мозъчния ствол, полимиозит, булбарна полиомиелит, болест на Паркинсон, множествена склероза.
клиника: затруднено преглъщане, назално регургитация, белодробна аспирация.

ДИФУЗЕН езофагеален спазъм. Отнася се за невромускулни заболявания. Самостоятелно патология. В крайна сметка - в периодични намаления neperistalticheskih. Тя се показва изключителни намаления на якост на различни части на хранопровода, често в средата и по-ниски участъци. В същото време преглъщане всички сегменти се намалява от горе до долу на хранопровода без перисталтика.
Етиопатогенезата. Той предположи, първична неврогенно естество. Усилване при емоционален стрес. Той се среща във всяка възраст. С напредването може да отиде в класическия ахалазия.
Клиника. Дисфагия твърда храна и течност периодично характер комбинира с ретростернална болка.
Възможна остра болка в гърдите (чувство на "кока-кола"), подобно на болката на ангина пекторис. Сходството подобри облъчване на болка в челюстта, гърба, ухо, освободен от нитроглицерин и korvalola. Може да бъде нарушения на сърдечния ритъм в резултат на дразнене на вагус. Невротизъм. Cancerophobia. Прекаленото отделяне на слюнка и загуба на апетит.
Диагноза.
Флуороскопия: тирбушон хранопровода, нарушена перисталтика координирани. Но пълна корелация на клинични и радиологични находки там.
Езофагоскопия често е трудно. Идентифицирани прояви на вторичен езофагит.
Диагноза след изключване на органично заболяване.
Лечение.
В 50% от консервативно лечение управлява: антихолинергици, нитрати (нитроглицерин), блокери на калциевите канали хидралазин, седативи, транквилизатори. сондиране на хранопровода.

Дивертикулит на хранопровода. Според честотата на трето място след дванадесетопръстника дивертикули на колона и червата. По-често при жени на възраст над 40 години. В 70% единични, 30% - многократно, и половината от времето, когато те са комбинирани с други ведомства.
Класификация.
1. Чрез раждане: а) раждане, б) придобита.
2. По броя: а) единичен б) многократно.
3. Чрез хистологична структура: а) вярно б) фалшива
4. Клиничните прояви: а) Неусложнена б) сложно.
Усложнения на дивертикулит (катарален, абсцес, гангренозна, разкъсани) - кървене.
Разпределяне pharyngoesophageal, parabronhialnye и epifrenalnye.
Pharyngoesophageal дивертикули оформен в триъгълник Килиън (хранопровод задната част на стената).
Манифест повишено отделяне на слюнка, надраскване чувство в гърлото, кашлица, поглъщане неудобно. Следваща има дисфагия и подуване на врата. Поглъщането се случи да гука звуци, и тя самата се появява само след няколко опита. По-късно се присъедини от регургитация, задух, болка, дрезгав глас до периодичното ларинкса нерв. Когато храната стагнация - дивертикулит смрад от устата, с излъчваща болка в шията, врата, гръдния кош. С чести стремеж за развитие на белодробни усложнения. Изчерпване. Усложнена от перфорация в тъканта на задната медиастинума, кръвоизлив, злокачествено заболяване.
Parabronhialnye дивертикули обикновено с малък размер, добре изпразва, рядко сложно. Клиниката е само за усложнения. Най-често срещаният дивертикулит - болка в гърдите, симулиращи ангина. Може да бъде болка в епигастриума, свързан с гадене, повръщане, повръщане поради peridivertikulita. Може да има и дисфагия и дрезгав глас.
Кървенето не е особено голяма. Рядко перфорация на трахеята, бронхите, плеврата и перикарда.
Epifrenalnye дивертикули От друга страна расте голям, като почти цялата лява плеврална кухина. Честото стагнация на дивертикулит. Характеризира се с оригване, киселини в стомаха, повръщане, болки в горната част на квадрант и болка в епигастриума.
лечение pharyngoesophageal и оперативно epifrenalnyh дивертикули, paratracheal само усложнения (10%).
Невромускулни заболявания на хранопровода (ахалазия, cardiospasm).
Състои се от нарушаване на рефлекс откриването на долния езофагеален сфинктер и евакуация на храна в стомаха. Диагностицирана при 1 на 100 000 души, повечето на възраст между 20 и 40 души.
Две форми. при cardiospasm има висок тон на сфинктера и нарушение на рефлекс релаксация да пийнете nepropulsivnaya gipermotorika. при ахалазия не релаксация на кардията да пийнете подвижност рязко отслабва, така че не дава тласък на болус през затворената нормално сфинктер.
Етиопатогенезата. Polietiologic заболяване: вродена дисфункция на автономна травма на нервната система, черепна травма, инфекции, интоксикация, недостиг на витамин. Често младите хора.
патоанатомия. Установена намаляване на броя на ганглийни клетки и фиброза в auerbahovskom (intermuscular) плексус. Основата Wallerian дегенерация хранопровода вагални влакна в комбинация със своята дорзалната ядро ​​дисфункция и реакции на свръхчувствителност към холинергична стимулация и гастрин.
Клиника. Дисфагия при приема на храна и течности (95-100%) с необходимостта да се използват никакви допълнителни процедури. Загуба на тегло (90%). Болка в гърдите (60%) по три начина: изгаряне (при езофагит), натиснете (разтягане стени болус), спастична (езофагеален спазъм).
Регургитации без добавка на кисели стомашно съдържимо или обилно отделяне на слюнка по време на хранене, след хранене, през нощта, когато тялото е наклонено или легнало положение.
Стремежът на съдържанието на хранопровода през нощта по време на кашлица (30%) - изисква спешно лечение.
Класификация cardiospasm в Петровски:
1 супена лъжица. - разширяване на хранопровода до 2 см,
2 супени лъжици. - разширяване на хранопровода до 4 см,
3 супени лъжици. - разширяване на хранопровода до 6 см,
4 супени лъжици. - разширяване на хранопровода до 8 см
диагностика Рентгенова с разлика хранопровода.
Лечение.
kardiodilyatatsii ефективност - 83%. Показания за операция в cardiospasm: невъзможността на разширителя, съмнение за рецидив на рака след следващия kardiodilyatatsii неефективност на две последователни курсове дилатация или три курса през годината, комбинацията с язви, лейомиоми, "Каучук карта".
Ezofagofundostomiya порочен! приоритет операция Гелър. Kardiomiotomiya трябва да осигури: 1) разрез адекватност (7-8 cm на хранопровода и кардия до 1.5-2.0 cm), 2) разреждане ezofagokardialnyh мускули дисектирани и задържане в хранопровода обиколката на диастаза 1/3, и 3) пластмасата замяна серозен -Muscular стомашен дефект стена.
Модификация AF Chernousova: селективен проксималния vagotomy, след мобилизация на 8-10 см на хранопровода ekstramukoznaya ezofagokardiomiotomiya предно стена на лявата предна стена подслон с дефект на стомаха, след образуването на малка кривина peritonization fundoplikatsionnoy копчета 2-2,5 cm, задна стена на дъното стомаха, определена от отделни прекъснати шевове над фундопликация към задната дясната стена на хранопровода на всички терминал хранопровода появи половината увит периферно различни конусообразни дънни стени.
Показания хранопровода изтребване: съмнение за рак, cardiospasm IV степен след 1-2 курса на провала, при cardiospasm "гума карта", следоперативен рецидив след операция на кардията, дисфагия рецидив след две или повече операции, пептична язва и рак на хранопровода стриктури, ерозивни язвена езофагит след операции на кардията, S-образни хранопровода и затруднения дилатация.

хиатална херния
Диафрагмална херния - поникване (пролапс) коремните органи в гръдната кухина чрез чрез дефект опънати "слабата зона" или разширена естествен отвор. Обратните пролапс - е изключително рядко.
класификация:
1. травматичен, нетравматичен.
2. False (Без хернии торбичка, например, травматично) и вярно.
3. вродена или придобита.
4. херния на самата диафрагмата:
- хиатална херния diafragmy-
- херния на предната diafragmy-
- прегражда релаксация (има дефект, но част от диафрагмата незабележима поради липсата на диафрагмална мускул).
Общи семиотика
1. компресиране и огъват коремните органи в хернии пръстен.
2. Компресиране на белия дроб и медиастинума интонацията.
3. Нарушение на функцията на диафрагма.
Две големи групи симптоми: стомашно-чревни и сърдечно-.
В клиниката зависи от различни комбинации от видове паднали органи, степента на тяхното съдържание, както и размера и локализиране на хернии пръстен.
"От всички функции и области на диафрагмата, но дихателната си функция, хиатална най-голямо значение функционално отношение, най-объркващо анатомично и може би по-неясно по отношение на хирургически" (Carray).
Проблемът с хиатална херния (HH) в сравнително малко познат заболяване сред лекари и обществеността. Патолозите, за съжаление, също рядко разследвани от хиатална за изкормване. Описани в 1579 от хирурга Ambroise Pare, след това през 1769 на анатом G. Morgagni. На трето място, след като камъни в жлъчката и язви на стомаха и дванадесетопръстника. На 1000 души население - 5 пациенти (Мобли, Christensens, 1956). В САЩ, повече от 10 милиона. Души, според Moersch (1962). Той се среща в 1-2% от тези по-млади от 60 години и 5% - над 60 години. Четирима от петимата пациенти на възраст над 40 години. HH съставляват 90% от всички херния на диафрагмата.
Честотата на момичетата и момчетата на същата, обаче, жените са по-склонни (бременност и раждане, предразположени към наднормено тегло, голяма продължителност на живота), отколкото мъжете.
Етиология. Разграничаване вродени (при деца) и придобит (при възрастни).
Основните фактори на придобита HH: съединителната тъкан слабост и повишено налягане интраабдоминална.
Има значение аномалии на мускулите сухожилие единица фиксиращи кардията на вродени и придобити генезис на възрастта (инволютивна херния). Разширяване диафрагмен пръстен за поставяне на пръстите него 1-3 обяснява възможност за свобода на движение (Halter, 1974). Често, комбинация от херния в други сайтове, разширени вени, плоски стъпала, дивертикули, visceroptosis.
Значителни разлики в коремната налягане (метеоризъм и запек, преяждане, затлъстяване, асцит, физически труд) - производство на фактор!
Патогенеза. Долната линия HH в последователен пролапс коремна хранопровода, кардия и горната част на стомаха. Аналогово от инвагинация.
Разграничава от paraesophageal херния, което попада в горната стомаха на изместване без кардия и хранопровода.
Когато плъзгащи херния анатомични съединение стомаха и хранопровода лежи над диафрагмата, а ъгълът между долната част на хранопровода и стомаха загуби. Когато paraesophageal херния езофагеален-камерна-Ing съединение остава в нормално положение, и над диафрагмата са опаковани дъното на стомаха и голяма кривина.
Тя може да бъде комбинация от аксиално и paraesophageal. YE бреза и М. Григориев (1965), имайте предвид, че това състояние се изпълнява развитието на paraesophageal херния с тежки двигателни кардията, което води до допълнително плъзгащи херния.
Те растат бавно, с течение на годините, но е постоянно напредва според законите на херния. Вторият включва блуждаещия нерв, което води до функционални нарушения.
Последствието е херния рефлуксен езофагит на.
рефлукс(Пептична езофагит) се дължи на леене на стомашното съдържимо в хранопровода поради дисфункция на долния езофагеален сфинктер.
Но HH не е единствената причина. Причините за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер може да умора, бременност (прогестерон ефект), склеродерма, vagotomy, антихолинергични лекарства, нитрати, теофилин, никотин.
Гастроезофагеална рефлуксна болест се диагностицира при много пациенти, но езофагит не се развива изобщо. Резултатът зависи от съотношението на съпротивлението на лигавицата и агресивността на стомашния сок.
Усложнения на рефлуксен езофагит: ерозия и езофагеални язви, кървене от тях, стриктура на хранопровода, ларингит, белодробна аспирация, замяната на стратифицирана плоскоклетъчен епител на хранопровода единичен слой от цилиндричен (хранопровод на Barrett), предраковите с аденокарцином риск.
класификация (IL Tager, A. Lipka, 1965):
1 супена лъжица. - над диафрагмата е коремната хранопровода сегмент и кардия на нивото на диафрагмата.
2 супени лъжици. - кардия е над диафрагмата.
3 супени лъжици. - част от стомаха в гръдната кухина.
Колкото по-малък хернията, толкова по-голяма неговата подвижност.
клиника полиморфна. Много маски - "Маскарад горната част на корема" (C.Harrington, 1948 г.). Проблемът на сходство или дори съвпада с признаците на заболявания като язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, дуоденит, колит, заболяване на коронарната.
Сърцевината на клиничните прояви - постепенно развитие на рефлуксен езофагит. Честото комбинация с други заболявания на храносмилателния тракт. В този случай, симптомите на рефлукс езофагит са включени в общата клинична картина, като част от. Въпреки това, 10-20% от безсимптомно.
Съществува голямо разнообразие от болка локализация и емоционално. Освен рефлуксен езофагит причини могат да бъдат компресия prolabirovannom нервни окончания в хранопровода, на напрежение п. вагуса, якост хиатална отвор, езофагеален спазъм.
Локализация на болка: епигастриума, ретростернална пространство, в сърцето, frenikus-симптом. Възможно е да има от време на време или постоянно. Слаба и силна. Характеризира се с появата на болка след хранене, хоризонтално положение на тялото по време на физическо натоварване, кашлица, отделяне на газове и бърза връзка с тези фактори. Обикновено бързото falloff на болка след оригване, повръщане и повръщане, преходът към изправено положение, и др., Което води до намаляване на стомашното и интраабдоминална налягане.
Някои пациенти имат регургитация по време на сън.
Свободно дисфагия поради спазъм, възпаление, оток, лигавицата или функционална езофагеален разстройство (хиперкинезия). На 13 има пептична стриктура. От тази рак дисфагия Тя има дълга чуждестранни прогресори, в зависимост от качеството и количеството на запис, на външния вид в края на храната (дисфагия последно парче).
Кървене - четвърти честота симптом. Явните и скрити. Причината мукозни лезии.
Анемичен синдром резултат от: 1) хронично кървене от ерозия, крекинг, yazv- 2) функционално agastrii- 3) железен дефицит (хипохромна анемия).
синдром Bronhopischevodny с чести бронхит, трахеобронхит, пневмония и плеврит, бронхиална астма. "Симптом мокра възглавница", в резултат на една нощ на гастроезофагеална регургитация. Може би пневмония с ателектаза на долните листа, често оставени извън пресова директно на.
В 25% синдром psevdokoronarny. Тя се основава на явлението Bergmann (1932): за надуване въздух хранопровода и кардия хиатална дупката в коронарния кръвен поток е намалено с 66%. Особености: нитроглицерин не е ефективен, няма стабилни промени в ЕКГ, връзката с приема на храна и положението на тялото.
Усложнения. Езофагеален пептични язви (1-3%), като изходът и некротична ерозивен рефлуксен езофагит. Еднократни и многократни. Удължена по оста на хранопровода.
Местните стриктури се формират в рамките на няколко месеца, години. Тяхната дължина е от 2,1 до 10 см Това променя клиника -. Усилва дисфагия, болка, оригване и повръщане намаление. Прогресивна загуба на тегло и слабост.
Заклещена херния е рядкост и обикновено paraesophageal.
Диагноза.
При наличие на клинични езофагит започнем да мислим с HH.
Рождение кратко хранопровода с "гърдата" има стомашни симптоми, подобни на тези на HH. Историческите данни, показващи наличието на това условие в ранна детска възраст, може да се подозира, вродено заболяване.
Основание за диагностика - рентгенов преглед. Beskontrastny опция открива наличието на балон на газ над диафрагмата на фона на сянката на сърце. Ключът е да се контрастира лежи ненасочено проучване с увеличение на корема налягане (без екстремни). Директен знак: хвърлят бариев суспензия от стомаха в хранопровода. Освен това: равнинност или липса на ъгъла на Си "сгъстяване" арка на стомаха, промяна на газовите мехури стомаха, хранопровода по време на дишане на изместване на повече от 3 см.
Ендоскопия осигурява допълнителна информация за диагностика на херния е важно да се види на кухината, като се излиза за разселени в зееща кардия устната посока. Важно е да се комбинация от следните характеристики:

• намаляване на разстоянието от резците на кардията (39-41 см при мъжете и жените 38-39);
• присъствие хернии кухина;
• разпукването на кардия;
• гастроезофагеален рефлукс на стомашно съдържимо;

- дисталния езофагит.
Лечение. Безсимптомни малки херния не се нуждаят от оперативно лечение. Критерият за ефективност консервативно лечение са положителни промени ендоскопска снимка на хранопровода лигавица.
Показания за пластична хирургия:
1. Сложно рефлуксен езофагит (открита и скрита кървене и анемия, язви, стриктури), регургитация.
2. Giant херния с анемичен, хеморагични и компресия синдроми.
3. Видовете paraesophageal херния, поради риск от нарушение.
4. съпътстващо заболяване горната част на корема, изискващи оперативно лечение.
хирургично лечение Цел: механизми за възстановяване на затварящия кардията, елиминиране пептична фактор.
Първата успешна операция през 1908 г. Скот Дон. С 20-те години е бил използван chrezplevralny достъп, дава добра представа за това. Предлагане на десетки операции.
Колективният трудов опит е показал, че в корема достъп до по-леко. Особено, защото пациентите - те са хора от втората половина на живота.
Понастоящем техника R. Nissen (1955) най-често се извършва от коремната достъп в комбинация с vagotomy със стомашна хиперкиселинност. Налице е нарастваща опция лапароскопска процедура Нисен.