Параметри атриовентрикуларен блок - сърдечна аритмия (4)

Поради съществени разлики в анатомичните и електрофизиологични характеристики обсъдени по-горе прояви блокада на ниво AV възел са много различни от тези на нивото на Негово и последствията от него лъч. Така, ако тип Mobitts I (или периодично Wenckebach) характеризира блокада в AV възлова точка, влошаването на основната багажника купчината му и неговите крака е показан на вида форма Mobitts II (внезапно, неочаквано блокада на Р-вълна), или като рязко преместване AB връзка -carrying 1: 1, 2: 1, 3: 1 и 4: 1. Такова дисплей е не повече от един вариант на основната форма Mobitts тип II. Диаграмата на фиг. 3.6 илюстрира електрофизиологично явления, които стоят в основата на тези изпълнения на и показва разликата между постепенно увеличаване на забавяне в случай Mobitts I, от една страна, и внезапното появяване на блок в една от структурите на Негово сноп система и нейните клонове - от друга. Определяне на "типичен", използван в описанието на блокадата на тип I или Mobitts Wenckebach период, в който най-голямата печалба интервал P-R наблюдава между първия цикъл на Р-вълна и втори P-wave- след това се увеличава прогресивно намалява (вж. фиг. 3.6- фиг. 3.7). Такова поведение интервал P-R Той предизвиква постепенно намаляване интервал R-R, до следващия R-вълната не е блокиран, което води до пауза. Първият интервал P-Rобикновено Wenckebach период е обикновено по-голяма от 0.20 S, а последният - рядко по-малко от 0.30. Подобна връзка се наблюдава само при редовен синусов дейност. Когато синус или други видове стойност предсърдно мъждене интервал P-R Това е до голяма степен зависи от продължителността на предишния цикъл и не разполага с никакви специални характеристики (вж. Фиг. 3,7 фиг. 3.8). Често възбуждане настъпили в края на паузата, бягство от особен импулс, излъчвана от пакета на Неговото. Проникване или латентна провеждане на този импулс за AV възлова точка причинява нейното частично или пълно refractivity, което води до прекомерно нарастване в интервала P-R или блокиране на втората Р-вълна. Връщане (ехо) R-вълни, които могат да се появят след много дълги интервали P-R в Wenckebach цикъла често деполяризира синусовия възел и го рестартира, причинявайки синусова аритмия, прекъсване на естествения поток на циклите на Wenckebach (вж. фиг. 3.7). комплекси QRS в типичен AV възлова период Wenckebach и нетипичен Wenckebach период лъча имат нормална ширина. Когато в лъча блокада понякога патологичен процес единица улавя мястото на произход на десния крак (Mo), или тези, основната багажника фибри, които имат за цел да се превърне в десния крак (вж. Фиг. 3.5). По същия начин, процесът може да включва влакната предния клон на левия крак. В тази връзка, отключените възбуждания могат да покажат блокада на десния крак (LBT) или блокадата на предната клон на левия крак (BPVVLN). В нашите 14 потвърдени случаи електрофизиологично блокада главния багажника BPN Неговата пакет се наблюдава в три bolnyh- едно от тях също да подпишат BPVVLN. Както беше отбелязано по-горе, държи лъча на и клоните му като цяло се характеризира с поведението на "всичко или нищо". Следователно, всяко R-вълна, която се проведе за определен интервал P-R, или да остане в капан. Когато възлови блокадата AV, а напротив, по време на често варира, което води изменчивост интервали PР. Факторите, отговорни за постоянен интервал променливост P-R, включва автономно захранване и интервал от време отделяне нокът P от предна зъб Р. Време на AV възел е обратно пропорционална на предходния интервал R-F (Фиг. 3.9).

Фиг. 3.6. Механизъм период типичен Wenckebach в случай на последната, в AV възлова точка (горе фрагмент), както и периодично Mobitts тип II и вариант с двустранно бедрен блок. На горната част: Wenckebach периоди от 4: 3, 3: 2 и 2: 1, отразяващи постепенно увеличение на променливостта и степента на блокада в AV възлова точка. AB, притежаващ 2: 1 в този случай е наистина един Wenckebach период, където вторият печалба интервална стойност P-R (по отношение на първата) е маркиран от 0.2 и към общия прекъсване на. На фрагмент "Mobitts II» P-R интервал остават постоянни, освен ако не е необяснима блокиране четвърти и седми P-вълна. По подобен начин, се наблюдава на фрагмент от 1.2 провеждане всеки втори P-wave- на фрагмента 3/1, две вълни са блокирани, а третият - се извършва. Хоризонтални стрели и линии с две вертикални ленти, като посочи успешното провеждане и блока, съответно, показват функцията на двете бедрен блок (PN и LN). Когато блокиране P-вълна лъч два крака, не извършват възбуждане. В случай на успешни AV-P-вълни достигнат камерите през LN. подреждане Анализ символ единица (двойни тирета) и носещи символи (стрелки) за LN показва, че левия крак носи импулси в съотношение 2: 1 или 3: 1, а отдясно е блокиран в това време. От горепосочените схеми може да се види ясно, че провеждането на бедрен блок се извършва на принципа на "всичко или нищо" и Wenckebach период отсъства.

Фиг. 3.7. Стълба диаграми, показващи разнородните и нетипични симптоми, наблюдавани в случаи на AV период възлови Wenckebach.
Горната диаграма: Типична Wenckebach период от 4: 3 с абсолютно редовен синус ritme- R-R интервал, най-голямото увеличение се наблюдава между първия и втория Р-вълни проведени (1-2, 5-6 и 9-10). Средна диаграма: синусов ритъм е абсолютно правилна Wenckebach цикъл от 14 до 18-ти пулс. Заключен пулс P16 е придружен от съединението на AV изход (AVI). Латентен държи този бит в AV възел причинява прекомерно забавяне на следващия импулс (P17), което от своя страна води до неочакван блокада P18. В Wenckebach цикъл от 19-ия до 22-ия импулс същия AB-пулса влиза в AV възлова точка и причинява пълно блокиране на следващия импулс (P22) - по този начин, обикновено във всички други отношения цикъл Wenckebach наблюдава блокиране на две последователни Р-вълни. В Wenckebach период от 23-ия до 26-ия импулс значително увеличен P-R интервал след P25 връща атриум отразени (ECHO) на вълната (Р26), което нарушава нормалната последователност Wenckebach цикъл и честотата на синусовия ритъм. Долна графика: остава редовен синусов ритъм 28-ти до 33-ти пулс. Въпреки това, значително увеличава P-R интервал след P30 допринася за отразена вълна отново в AV възлова точка, което води до по-нататъшно увеличаване на интервала R-R (P31). Echo вълни, дължащи се на толкова дълъг интервал, в крайна сметка причинява пълно блокиране на P32, P33 и след това да започне нов цикъл Wenckebach. Цикълът се случва 34-38 синусова аритмия отговорен за атипични изразена последователност P-R интервали. Този интервал се увеличава по обичайния начин от P34 до P36. Внезапно увеличение на периода на ритъма на синусите (P36-p37) води до подобряване чрез AV възлова точка и стойността на нормализиране на интервала R-R на. Кратко цикъл синус 37-38 отново значително увеличава P-R интервал по време на Р38.

Фиг. 3.8. Фрагменти от записа на монитора при пациент с дигиталис интоксикация показват редовен синусов ритъм, но изключително атипични периоди Wenckebach поради ретроградна проникване на отразената вълна в AV-възел след изразено увеличение в интервала P-R.
На фрагмент, съответстващ стълба диаграма показва три блокирани Р-вълни (2, 6 и 12). След тях предсърдно вълна, като се започне нов цикъл Wenckebach се провеждат, за да вентрикули с интервал R-R 0,3 секунди. Атипични симптоми включват: 1) липса на прогресивно намаляване на R-R интервал за периоди Wenckebach (0,7 0,7 0,84 0,69- с цикъл Wenckebach от 7 до 12 съкращения) - 2) дълго камерни цикли, съдържащи блокиран Р-вълна, е само малко по-голяма последващо вентрикуларна период Wenckebach цикъл (1.02 и 0.89 и 0.88 в 1.03 в 0,98 и 0,84 в) - 3) интервал увеличение R-R става особено изразена след няколко съкращения в ранния период на Wenckebach че причинява неподходящо увеличение на вентрикуларна цикъл вместо неговата способност sheniya.

Видео: Норма ЕКГ

Фиг. 3.9. Последователните парчета от ЕКГ на монитора на пациента 79 години с долна стена инфаркт на миокарда (IMNS) показват забележителни зависимост интервали P-R (0,23-0,5) на предходните R-R интервал (0,35-1,06s).
Таблицата по-долу показва обратна връзка между интервала на P-R и предходните R-R интервал (т. Е. Интервалът от време между Р вълната и предходната камерна стимулация). Кратки интервали R-R (по-малко от 0,4 и) са придружени от много дълги интервали, P-R (0,4 S или повече), тъй като атриални импулси, идващи по време на относителното рефрактерния период на AV възлова точка. По-дълги интервали R-P (0.5-0.7 и) са комбинирани с кратки интервали, P-R (0,3-0,25 S). Въпреки това, ако интервалът на R-R е по-голямо от 0.7 и, AV възлова точка има време да се възстанови напълно възбудимост, което води до допълнително нарастване на R-R не влияе на поведението чрез AV възлова точка. Интересно е поведението на AV възел се различава рязко от този пакет от Неговите и нейните клонове, които обикновено работят на принципа на "всичко или нищо", с малко зависимостта от предходната интервали R-P (вж. Фиг. 3.11).