Инспекция и тактика на инфекциозен ендокардит - лечение на пациенти с придобити сърдечни заболявания

4. Инспекция и тактика на инфекциозен ендокардит клас I
Пациенти с риск за инфекциозен ендокардит, които имат треска с неизвестен произход в продължение на повече от 48 часа, трябва да бъде най-малко 2 култури за събиране на кръв, получени от различни сайтове. (Ниво на доверие: B)
клас III
Пациенти с установена болест клапан или протезна клапа не трябва да получават антибиотици преди кръвни култури се получават при температура не е ясно произход. (Ниво на значимост: С)
Инфекциозен ендокардит може да се подозира при пациент с сърдечен шум предполагащи органичен клапна или вродено сърдечно пациент заболяване с протеза на сърдечна клапа в присъствието на треска, анемия, хематурия, и физически признаци, като петехии, нодули Osler, поражението Janeway, Roth петна, спленомегалия и тромботична кръвоизлив. Точна диагноза може да се инсталира с положителни кръвни култури и / или характерни ехокардиографски знаци. Диагнозата на инфекциозен ендокардит често неточно защото бактеремия може да се случи без интракардиално инфекция и ендокардит могат да възникнат с отрицателни кръвни култури, особено ако пациентът е получил антибиотици за малка недиагностицирани фебрилно заболяване (30). Роля ехокардиография увеличава с визуализация с растителност трансторакалната ехокардиография в приблизително 60% - 75% от пациентите и в над 95% от пациентите с ТЕЕ (718).
Критериите за диагностика на инфекциозен ендокардит предложените Van Reyn и сътр. (719) и се базират на комбинация от кръвни култури, клинични признаци и симптоми. Durack и др. Са предложили нови диагностични критерии, които пускат резултатите от ехокардиографски интракардиално лезии на едно ниво с положителни кръвни култури (720). Критерии Дюк относно вероятността от инфекциозни пациенти ендокардит идентифицирана като "определен", "отхвърлена" или "потенциал", тъй като определянето на "потенциал" инфекциозен ендокардит изглеждаше прекалено широк, въз основа на 1 малки критерии, ако пациентът не отговаря на изискванията за "отхвърлена" (721) през последната модификация на критериите Дюк е разработена с цел да се подобри диагностична специфичност без да се жертва чувствителност (722). Тези модифицирани критерии Дюк, показани в Таблица 22, която определя големи и малки критерии и Таблица 23, който представлява класификация на някои диагностика, възможно или отклонен инфекциозен ендокардит
Таблица 22. Определяне на термини, използвани в предложените изменения критерии Дюк за диагностика на инфекциозен ендокардит *
Още критерии
Положителна хемокултура за IE
Типични микроорганизми, които са съвместими с т.е. от 2 отделни кръвни култури
Зеленеещи стрептококи, Streptococcus говежди, група HACEK, Staphylococcus Aureus, или
Инфекция ентерококи в отсъствието на основното място на инфекция или
Микроорганизмите, които са съвместими с IE от стабилни положителни кръвни култури определя както следва:
Най-малко 2 проби положителни кръвни култури, взети поотделно с разлика от повече от 12 часа или
Всички 3 или повече от 4 отделни кръвни култури (с първата и последната пробата, взета отделно с разлика от поне 1 час)
Една положителна култура Coxiella Burnetti титър или анти-IgG 1 антитяло фаза над 1: 800
Знак на ендокарда на участие
Екокардиограми положителни за IE (TEE препоръчва за пациенти с протезни клапи, че клиничните критерии се оценяват като група от пациенти с "възможно IE" или сложно IE [paraklapanny абсцес] - първият тест TTE други пациенти), определени както следва:
Осцилиращ вътресърдечния маса на клапаните или носещи конструкции за пътно regurgitant джетове или на имплантирани материал при липсата на алтернативни обяснения анатомични или
абсцес или
New частично протезна клапа разпукването
Нова клапанна регургитация (влошаване или промяна на вече съществуващи шум - не е достатъчно)
маловажни критерии
Предразположение, предразполагащ сърдечно заболяване или използване на инжектиране на лекарство
Треска, температури над 38 ° С
Съдови инциденти, основните артериална емболия, септичен белодробни инфаркти, микотичен аневризма, вътречерепен кръвоизлив, конюнктивална кръвоизливи и Janeway лезии
Имунологични явление-гломерулонефрит, болест на Osler възли. Roth петна и ревматоиден фактор
Микробиологично доказателства: положителна кръвна култура, но основният критерий разминаване, Т, или серологични доказателства за активна инфекция с организми в съответствие с IE
елиминирани Малки ехокардиографски критерии
* Промени са с удебелен шрифт.
Аз С изключение на един-единствен положителен култура на коагулазо- отрицателни стафилококи и организми, които не причиняват ендокардит.
Препечатано с разрешение от Li JS, Секстън DJ, Мик N, и др. Предложеното изменение на критериите Дюк за диагностика на инфекциозни egdokardita. Clin Infect Dis 2000-30: 633-8 (722).
IE - инфекциозен endokardit- TEE - ТЕЕ и трансторакалната ехокардиография TTE-.
Таблица 23. Определяне на инфекциозен ендокардит съгласно модифицираните критерии предложен Дюк *
Определено инфекциозен ендокардит Патологичните критерии
(1) Микроорганизми показаха култура или хистологично изследване на растителността, растителността като емболизация или проба интракардиално абсцес или
(2) патологична povrezhdeniya- растителност или интракардиално абсцес, потвърждава чрез хистологично изследване, показателни за активно ендокардит
клиничните критерии
(1) 2 голям критерий или
(2) 1 и голям критерий три минимални критерии, или
(3) 5 незначителни критерии вероятно инфекциозен ендокардит
(1) 1 и голям критерий 1 или критерий малък
критерий (2) 3 малки отклонения
(1) точна диагноза допълнително разясняване доказателство инфекциозен ендокардит или
(2) синдром Резолюция инфекциозен ендокардит малко 4 дни в антибактериална терапия или
(3) Не патологично доказателство за инфекциозен ендокардит по време на операция и аутопсия с антибактериална терапия поне 4 дни, или
(4) Не отговарят на критериите за вероятна инфекциозен ендокардит, както е отбелязано по-горе
* Промени са с удебелен шрифт. Препечатано с разрешение от Li JS, Секстън DJ, Мик N, и др. Предложеното изменение на критериите Дюк за диагностика на инфекциозен ендокардит. Clin Infect Dis 2000-30: 633-8 (722).
Диагнозата на инфекциозен ендокардит при пациенти с анормален шум или клапно протезиране и треска с неизвестен произход с продължителност повече от 72 часа, следва да включва оценка на сърдечно-съдови и имунологичен явления 3 - 5 групи от кръвни култури и Трансторакалната ехокардиограми. Когато ехокардиография е технически неадекватен, nondiagnostic или отрицателен за инфекциозен ендокардит, то трябва да се извършва трансторакалната ехокардиография.

4.1. антибиотична терапия

Антибиотик идентификация терапия ендокардит определя патогенен организъм. По-голямата част (80%) от случаите на ендокардит се дължи на стрептококови и стафилококови организми. Последният сорта - е най-честата организма за ендокардит резултат от интравенозно приложение на лекарството. Осемдесет процента от трикуспидалната клапа инфекции, причинени от стафилококус ауреус (стафилококус ауреус). Този организъм - също честа причина за пациенти инфекциозен ендокардит с инсулин-зависим захарен диабет. Има широка гама от организми, които отговарят за развитието на клапна протеза ендокардит през първата година след операцията. Въпреки това, когато "рано" протезна клапа ендокардит, обикновено се определя по време на първите 2 месеца след операцията, Staphylococcus Epidermidis е преобладаващият причинителя. От край до начало ендокардит клапна протеза ендокардит трябва да бъде профилът на родния клапан, т.е., стрептококи (зеленеещи) и стафилококи. Enterococcus фекалии и Е. faecium представляват 90% от ентерококовите ендокардит, което обикновено се свързва със злокачествени курс или манипулиране в пикочно-половата или стомашно-чревния тракт. Грам - положителни и грам - отрицателни бактерии - сравнително рядко причина за ендокардит. През последните години, организми група HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella вида) се превърна във важна причина за ендокардит. Тези организми предизвикват голям растителност (повече от 1 см), голям съдове емболия и застойна сърдечна недостатъчност. Те трябва да се разглеждат заедно с гъбична ендокардит, когато голяма растителност виждал. Гъби, особено от Candida, са важни причини за ендокардит при пациенти с протезни клапи с намалена функция на имунната система и злоупотреба с интравенозни лекарства. Няколко препоръки AHA за антимикробни схеми, актуализирани през 2005 г., са представени в таблици 24-29 (723). Пълен схеми на лечение с резистентни микроорганизми са взети от документа AHA, които могат да бъдат намерени в https://americanheart.org/presenter.jhtml? идентификатор = 2158 (723).
Таблица 24. Лечение на нативна клапа ендокардит, причинени от високо чувствителни към пеницилин група Streptococci зеленеещи стрептококи и говежди

Минималната инхибиторна концентрация от по-малко от или равно на 0.12 DG / ml- / m - интрамускулно в / - интравенозно.
* Дозите се препоръчва за пациенти с нормална бъбречна функция.
Деца доза не трябва да надвишава тази на здрави възрастни.
`Други потенциално нефротоксични лекарства (например нестероидни противовъзпалителни лекарства) трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, получаващи лечение с гентамицин.
Има данни за еднократна дневна доза от аминогликозидите при децата, но данни за лечението на инфекциозен ендокардит не са налични.
Измерена ванкомицин доза трябва да се прилага по време на най-малко 1 час, за да се намали риска синдром gistaminindutsirovannogo "индианец", Променено от Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и усложнения управление: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно-съдово заболяване при млади хора, както и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, Американската кардиологична асоциация. Circulation 2005-111: e394-434 (723).
Таблица 25. Лечение на нативна клапа ендокардит, причинени от относително резистентни щамове на пеницилин и Група Streptococci зеленеещи Streptococcus говежди

Минималната инхибираща концентрация (MIC) на - над 0.12 TT / мл и по-малко от или равно на 0.5 CH / ml- / m - интрамускулно в / - интравенозно.
* Дозите се препоръчва за пациенти с нормална бъбречна функция `Вж. Таблица 24 за подходящата доза на гентамицин.
Детски доза не трябва да надвишава доза от здрави възрастни.
Вж. Таблица 24 за подходящата доза на ванкомицин. Променено от Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и усложнения управление: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно-съдово заболяване при млади хора, както и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, Американската кардиологична асоциация. Circulation 2005-111: e394-434 (723).
Таблица 26. Лечение ентерококовите ендокардит нативна или протезна клапа, причинени от чувствителни към пеницилин, гентамицин и ванкомицин-резистентни щамове на

 гентамицин доза трябва да се коригира, за да се постигнат максимални серумни концентрации от 3.4 DG / мл и минималната концентрация на по-малко от 1 DG / мл. Пациенти с креатининов клирънс под 50 мл / мин трябва да бъдат третирани като се консултира с експерт по инфекциозни болести.
Педиатрична доза не трябва да надвишава доза от здрави възрастни.
За регулиране дози ванкомицин см. Таблица 24. Модифициран от Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и усложнения управление: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно-съдово заболяване при млади хора, както и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, Американската кардиологична асоциация. Circulation 2005-111: e394-434 (723). Вижте пълния документ за схемите на лечение ustoyvyh организми. I / O - vnutrivenno- / m - интрамускулно.
Таблица 27. Лечение ендокардит, причинена от стафилококи, без протезни материали

1. Доза се препоръчва при пациенти с нормална бъбречна функция.

`Пеницилин G 24 милиона единици / 24 часа / в 4 - 6 еднакво разделени дози може да се използва вместо или нафцилин оксацилин в penitsillinvospriimchivyh щамове (минимална инхибираща концентрация по-малки от или равни на 0.1 DG / мл) и дозата не трябва да произвеждат бета-лактамаза.
Гентамицин трябва да се прилага при максимална еквивалентна на ванкомицин, оксацилин или нафцилин дози.
Детски доза не трябва да надвишава доза от здрави възрастни.
| За коригиране на специфичната доза и въпроси, свързани с ванкомицин, виж бележка под линия в таблица 24. Модифицирано от Baddour LM, Уилсън WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и управление усложнения: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно заболяване през
Млади и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, American Heart Association. Circulation 2005-111: e394-434 (723).
IE - инфекциозен endokardit- / m - интрамускулно / в - интравенозно.
Таблица 28. Лечение ендокардит протезна клапа, причинена от Staphylococci

гентамицин 3 мг / кг / 24 часа / в / м 3 равни дози
* Дозите се препоръчва за пациенти с нормална бъбречна функция.
`Гентамицин трябва да се прилага при максимална еквивалентна на ванкомицин, оксацилин и нафцилин дози.
Деца доза не трябва да надвишава нормалната възрастни.
Променено от Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и усложнения управление: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно-съдово заболяване при млади хора, както и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, Американската кардиологична асоциация. Circulation 2005-111: e394-434 (723).
/ M - интрамускулно / в - vnutrivenno- р / о - орално
Таблица 29. Лечение ендокардит нативни и протезни клапи, причинени от микроорганизми HACEK *

                                                                                                                Haemophilusparainfluenzae, Haphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium Hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingae.
Пациентите трябва да бъдат информирани, че мускулно цефтриаксон болезнена инфекция.
Доза се препоръчва при пациенти с нормална бъбречна функция.
Флуорохинолоните са високо активни срещу микроорганизми HACEK ин витро. Публикуваните данни за употребата на флуорохинолони терапия за ендокардит, причинен от HACEK, минимално.
1 Педиатрична доза не трябва да надвишава нормалната доза за възрастни. Променено от Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и усложнения управление: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно-съдово заболяване при млади хора, както и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, Американската кардиологична асоциация. Circulation 2005-111: e394-434 (723).
/ M - интрамускулно / в - vnutrivenno- р / о - орално

1. Ендокардит с отрицателни култури (серонегативни)

Ендокардит с отрицателна култура най-често (62%) са в резултат на предварителното лечение с антибиотици преди схемата кръвна култура (724,725). Други причини включват кръвни култури отрицателни Candida- Aspergillus- инфекция други редки, бавно растящи организми (726), като Q-треска, и неинфекциозен ендокардит Bartonella-организми като Libman-Sakcs при пациенти със системна лупус еритематозус. режим за култура отрицателен Предложени, предвидената бактериален ендокардит (723) е показано в Таблица 30.
Таблица 30. Лечение kulturonegativnyh ендокардит, включително ендокардит, Bartonella

* Дозите се препоръчва за пациенти с нормална бъбречна функция.
`Вж. Таблица 24 за подходящата доза от гентамицин.
`Вж. Таблица 24 за подходящата доза на ванкомицин.
Педиатрична доза не трябва да надвишава доза от здрави възрастни. Променено от Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, и др. Инфекциозен ендокардит: диагностика, лечение с антибиотици и усложнения управление: препоръки за специалисти по здравни грижи от комисията по ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки, Съвета на сърдечно-съдово заболяване при млади хора, както и съвети по клиничната кардиология, инсулт и сърдечно-съдови хирургия и анестезия, Американската кардиологична асоциация. Circulation 2005-111: e394-434 (723).
/ M - интрамускулно / в - vnutrivenno- р / о - орално

4.3. Ендокардит при ХИВ - серопозитивни пациенти
Ендокардит при пациенти, които са серопозитивни HIV (човешки имунодефицитен вирус) обикновено се проявява като усложнение на инжекции, катетри или централно, оставя за дълго време. S. Aureus е най-честата патогена. След като ендокардит не е свързано с употребата на интравенозни наркотици, правото - и левостранна клапани, участващи в еднаква степен. Интравенозна употреба на наркотици - най-честата причина за трикуспидалната клапа ендокардит. Смъртността, свързана с ендокардит при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) надвишава тази на ХИВ - позитивни пациенти без СПИН. По този начин, се препоръчва ендокардит при пациенти със СПИН трябва да се лекува с антибиотици, доколкото непрекъснато действие (723).
4.4. Показания за ехокардиография при които се подозира или е известно, ендокарда
Ехокардиография е полезно за откриване и хемодинамични характеристики и патологичните последствия от инфекцията. Тези ефекти включват клапан vegetatsiyu- клапан regurgitatsiyu- вентрикуларна дисфункция и свързани лезии като абсцеси, шунтове и акорд процеп (727). Показания за трансторакалната и ТЕЕ са разгледани в "Насоки ACC / AHA / ASE за 2004 г. за клинично приложение на ехокардиография" (2) и насочва инфекциозен ендокардит AH АА 2005 (723). Трансезофагеална изображение е по-чувствителна за определяне растителност от трансторакалната (718, 723, 728), особено при пациенти с протезни клапи и определяне наличието и тежестта на големи усложнения, като перфорация и абсцеси. Пациенти с клапни протези, е препоръчително да се отиде директно на трансезофагеалната изображението като диагностичен тест за първия ред, когато се подозира ендокардит. Ехокардиография може да бъде полезно в случай на отрицателна култура ендокардит (729) или диагностика на бактеремия константа, източникът на което остава неизвестен след съответна проверка (2).
4.4.1. Трансторакалната ехокардиография ендокардит клас I
1. Трансторакалната ехокардиография за идентифициране на клапни растителност с или без положителни кръвни култури се препоръчва за диагностика на инфекциозен ендокардит. (Ниво на доверие: B)
2. Трансторакалната ехокардиография се препоръчва да се характеризира хемодинамичен тежестта на лезиите с известна клапан инфекциозен ендокардит. (Ниво на доверие: B)
3. Трансторакалната ехокардиография се препоръчва да се определят инфекциозен ендокардит усложнения (например, абсцеси, перфорация и шунтове). (Ниво на доверие: B)
4. Трансторакалната ехокардиография препоръчва при пациенти повторно определяне на висок риск (например, вирулентен организъм, клинично влошаване, постоянно или многократно треска, нов шум или забавено бактеремия). (Ниво на значимост: С)
клас IIA
Трансторакалната ехокардиография е подходящ за диагностициране инфекциозен ендокардит протезна клапа в присъствието на постоянна без треска или бактериемия нов шум. (Ниво на значимост: С)
клас IIB
Трансторакалната ехокардиография може да се счита за ново разглеждане протеза ендокардит на клапана по време на антибиотична терапия при липса на клинично влошаване. (Ниво на значимост: С)
клас III
Трансторакалната ехокардиография не е показан за преразглеждането на неусложнена ендокардит (в това число не регургитация в началото ехо-кардиограма) на родния клапан по време на антибиотична терапия при липса на клинично влошаване, нови физически белези или постоянна температура. (Ниво на значимост: С)
4.4.2. ТЕЕ ендокардит клас I
1. ТЕЕ се препоръчва да се определи степента на клапни лезии при симптоматични пациенти с инфекциозен ендокардит, ако трансторакалната ехокардиография е nondiagnostic. (Ниво на значимост: С)
2. ТЕЕ се препоръчва за диагностика на инфекциозен ендокардит при пациенти с придобити сърдечни заболявания и положителни кръвни култури, ако трансторакалната ехокардиография е nondiagnostic. (Ниво на значимост: С)
3. ТЕЕ се препоръчва да се определят инфекциозен ендокардит усложнения с потенциал за въздействие върху прогнозата и управление (например, абсцеси, перфорация и шънтове). (Ниво на значимост: С)
4. ТЕЕ се препоръчва като диагностичен тест на първа линия за диагностика на протезна клапа ендокардит и за определяне усложнения. (Ниво на значимост: С)
5. ТЕЕ се препоръчва за предоперативни пациенти с известна инфекциозен ендокардит, ако необходимостта от операцията не е доказано от трансторакалната изображение и ако не предоперативна операция забавяне на изображението в случай на авария. (Ниво на значимост: С)
6. ТЕЕ по време на операция се препоръчва при пациенти с операция клапан в инфекциозен ендокардит. (Ниво на значимост: С)
клас IIA
ТЕЕ е подходящ за диагностициране инфекциозен ендокардит възможно при пациенти с стафилококова бактеремия постоянна без известен източник. (Ниво на значимост: С)
клас IIB
ТЕЕ може да се изследва за определяне на пациентите инфекциозен ендокардит с нозокомиална (болница) стафилококова бактеремия. (Ниво на значимост: С)
4.2. амбулаторно лечение
Пациенти с чувствителен пеницилин S. зеленеещи ендокардит които хемодинамично стабилни и могат да се подчиняват на провеждане на технически аспекти амбулаторна терапия, могат да бъдат кандидати за самостоятелно режим единична доза tsenftriaksona (723). Клиничните доклади предполагат, че десностранна ендокардит, причинена от S. Aureus чрез интравенозно приложение на лекарства могат да се поддават на кратко двуседмичен курс на лечение (730, 731). монотерапия цефтриаксон или комбинирана терапия с аминогликозид прослушване като изборът на амбулаторно лечение (732) - обаче, са необходими повече данни за по-точно определяне дали такива амбулаторно режим еквивалент на терапевтична ефикасност избран 4 режима -6¬nedelnym.
4.3. Показания за хирургия при пациенти с остър инфекциозен ендокардит
Операцията е показан при пациенти с животозастрашаващи застойна сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок вследствие на хирургично лечение на заболяване на сърдечните клапи, с или без доказан инфекциозен ендокардит, ако пациентът има разумни перспективи за възстановяване с задоволително качество на живот след операция (615,723,733-757). Операциите не трябва да се отложи при остър инфекциозен ендокардит, когато има застойна сърдечна недостатъчност. Операцията не е показана ако усложнения (тежка церебрална емболични заболяване) или сериозни съпътстващи условия правят перспективите за дистанционно възстановяване.
Индикациите за операция за пациенти инфекциозен ендокардит със стабилни хемодинамика малко броеница. Консултации със сърдечно-съдовата хирургът се препоръчва при пациенти с ендокардит сложни, така че хирургическия екип е знаел за пациента, които могат внезапно да изисква хирургична намеса. Работа се препоръчва при пациенти с аортна пръстеновиден или абсцес, сърдечен блок, повторно емболия с подходяща антибиотична терапия, инфекции, устойчиви на антибиотична терапия и гъбични ендокардит. Той заяви, че присъствието на клапни вегетации заплашва емболии. Протезни клапан ендокардит и ендокардит на нативния клапан, причинена от S. Aureus е почти винаги хирургични заболявания. Рано хирургия MK ендокардит, причинен от болестотворните организми (като
S. Aureus, или гъбички) може да вероятно възстановяване. Ехокардиография, особено трансезофагеалната изображението определя растителността и дава определение за размерите в много случаи. Пациенти с диаметър растителност по-голяма от 10 mm, имат значително по-висока честота на емболизация от тези с диаметър на растителност е по-малко от или равно на 10 mm (718), и този риск изглежда да е по-голям при пациенти с ендокардит МК от тези в когото ендокардит на аортна клапа. Въпреки това, операция въз основа на самостоятелно размер растителност спорен.
При пациенти с клапна протеза ендокардит, които получават антикоагулация с варфарин, варфарин трябва да се прекрати и да се замени с хепарин. Тези препоръки са по-малко свързани с хеморагични усложнения на ендокардит (758), отколкото с възможност за спешна хирургическа намеса. Ако имате нужда от операция, варфарин ефекти се разсеят и хепарин могат лесно да бъдат контролирани. По същия начин, аспирин, като част от терапевтичен режим трябва да бъде спряно. Ако се развие неврологични симптоми антикоагулация трябва да се прекрати, докато вътречерепен хеморагичен случай не се елиминира изображение магнитен резонанс или компютърна томография сканиране.
4.6.1. Операция под родния клапан ендокардит клас I
1. Работата на нативна клапа, показан на пациенти с остър инфекциозен ендокардит, които имат клапа или регургитация, в резултат на сърдечна недостатъчност. (Ниво на доверие: B)
2. Действие на нативна клапа, показан на пациенти с остър инфекциозен ендокардит, които имат AR или MR с хемодинамични признаци на увеличение LV края диастолично налягане или налягане PL (например преждевременно затваряне MC с AR бързо намаляване сигнал LL непрекъсната вълна Doppler ехокардиография ( V-знак на спад дължина на вълната) или умерено - тежка белодробна хипертония). (Ниво на доверие: B)
3. Действие на нативна клапа, показан на пациенти с инфекциозен ендокардит, причинени от гъбички или други силно резистентни организми. (Ниво на доверие: B)
4. операция нативна клапа, показан на пациенти с инфекциозен ендокардит сложно, сърдечен блок, или аортна пръстеновиден абсцес или деструктивни проникващи увреждания (например, Valsalva синус в дясното предсърдие, панкреаса фистула или ляво predserdiya- перфорация митрална листовка аортна-затворената с ендокардит или инфекция anulus). (Ниво на доверие: B)
клас 2A
Операция нативна клапа е подходящ за пациенти с инфекциозен ендокардит, които са повтарящи се и устойчиви вегетативно емболия, въпреки подходяща антимикробна терапия. (Ниво на значимост: С)
клас 2B
Действието на нативна клапа може да се изследва при пациенти с инфекциозен ендокардит, които имат подвижен растителност над 10 мм без или емболия. (Ниво на значимост: С)
Пациенти с левия родния клапан ендокардит сложно застойна сърдечна недостатъчност, системен емболизъм при жизнено важни органи, или високо наличие на растителност по ехокардиография, имат неблагоприятни резултати от само едно лекарство terapii.4.6.2. Работа с протезна клапа ендокардит клас I
1. консултация kardiohirurga при пациенти с инфекциозен ендокардит протезна клапа. (Ниво на значимост: С)
2. Работа при пациенти с клапна протеза ендокардитис инфекциозен, които имат сърдечна недостатъчност. (Ниво на доверие: B)
3. Работи се при пациенти с инфекциозен ендокардит протезна клапа, в която има признаци на филм флуороскопия разкриване или ехокардиография. (Ниво на доверие: B)
4. Работи се при пациенти с инфекциозен ендокардит протезна клапа, в която има признаци за увеличаване на запушване или влошаване на регургитация. (Ниво на значимост: С)
5. Операция за пациенти с протезна клапа ендокардит инфекциозен които имат усложнения (образуване например, абсцес). (Ниво на значимост: С)
клас 2A
1. Операция tselesoo