Балонна valvotomiya, терапия за пациенти неизползваеми - лечение на пациенти с придобити сърдечни заболявания

1. Балонна Valvotomiya клас IIB
2. Балонна valvotomiya може да бъде подходящ като мост операцията в хемодинамично възрастни пациенти с нестабилни AS, които имат висок риск от ZAC. (Ниво на значимост: С)
3. Балонна valvotomiya може да бъде подходящ за улесняване на възрастни пациенти с AS, които ЗАК не може да се извърши -това тежки съпътстващи условия. (Ниво на значимост: С)

клас III
Балонна valvotomiya не се препоръчва като алтернативни Зак възрастни пациенти с АС отделни младежи един без калциниране клапан може да бъде изключение (вж. Раздел 6.1.3). (Ниво на доверие: B)
Перкутанна балон аортна valvotomiya - процедура, в която един или повече цилиндри са разположени от другата страна на клапана и стенотична напомпана да се намали тежестта АС (188-190). Тази процедура играе важна роля в лечението на юноши и млади пациенти с AS (вж. Раздел 6.1), но много по-ограничена роля при възрастните хора. В основата механизъм облекчение стенотична лезията в напреднала възраст - унищожаване на калцирани депозити в листовките на вентилите и в по-малка степен - пръстен разделяне на опън и калциниран или спойка kommissur (191-193). Моментално хемодинамични резултати включват градиент намаляване chresklapannogo умерено налягане, но областта на вентила при valvotomii рядко надвишава 1,0 cm. Въпреки малката промяна в клапан площ, тя често се открие рано симптоматично подобрение. Въпреки това, тежки и остри усложнения са с честота от повече от 10% (194-200), и рестеноза и клинично влошаване възникне при повечето пациенти в рамките на 6-12 месеца (195,200-204). По този начин, за възрастни с AS valvotomiya балон не е заместител на Зак (204-207).
Някои лекари твърдят, че, независимо от процедурата, свързана с заболеваемост, смъртност и ограничени дългосрочни резултати, балон valvotomiya може да има временна роля в поведението на някои симптоматични пациенти, които първоначално не са били кандидати за Zak (207). Например, при пациенти с тежка AS и огнеупорен белодробен оток или кардиогенен шок може да се възползва от аортна валвулопластика, изпълнена като "мост" за operatsii- подобрено състояние хемодинамичен може да намали риска от операция. Въпреки това, повечето клиницисти, в тези случаи препоръчва да се прибегне директно на Зак. Показания за пациенти палиативни valvotomii които ЗАК не могат да бъдат препоръчани заради тежки съпътстващи условия са дори по-малко от една добре изградена, без никакви доказателства, които предполагат по-добро дълголетие, въпреки че някои пациенти отчитаме намаление на симптомите. Повечето асимптоматични пациенти с тежка AS, които се нуждаят спешно без сърдечна операция може да се подложи на операция при разумно нисък риск от анестезия с контрол и внимание към водния баланс (208-212). Балонна valvotomiya тези пациенти не се препоръчва. Ако трябва да се предоперативна AC корекция, тогава те трябва да обмислят ЗАК.

1. Лекарствена терапия в неизползваеми Пациентите

Тежка едновременното състояние (например, злокачествено заболяване) или случаите, когато предпочитанията на пациента ZAC тежки Както може да се елиминира. При такива обстоятелства, не е терапия, която удължава живота, а само ограничен лекарствена терапия може да облекчи симптомите. Пациенти с признаци на белодробен застой могат да се възползват от лечение с предпазлив сърдечни гликозиди, диуретици и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Всъщност, внимателно намаляване в централната обем кръв и натоварването нормата може да бъде ефективен при някои пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност (HF). Трябва да се признае обаче, прекомерно намаляване на натоварването може да намали сърдечния дебит и системни кръвното налягане при пациенти с тежка, са особено податливи на неблагоприятните ефекти поради малкия хипертрофирано камера. Пациенти с остър белодробен оток в резултат на АС, нитропрусид инфузия могат да бъдат използвани за намаляване на задръстванията и да се подобри работата на лявата камера. Такава терапия трябва да се извърши в интензивно отделение под контрола на инвазивно наблюдение хемодинамичен (213). Сърдечни гликозиди трябва да бъдат запазени за пациенти с намалена функция на систоличното и предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене и други предсърдни аритмии имат неблагоприятен ефект върху помпената функция предсърдно и камерно кардиоверсия бързо sokrascheniy- на случай на неуспех, е важно фармакологична контрол на камерната честота. Ако ангина е доминиращ симптом, внимателното използване на нитрати и бета-блокери, може да осигури облекчение. Някои лечение на припадък не е причинена от Брейди - тахиаритмия или не.

1. Проучване след подмяна на аортната клапа

Като се има предвид, известни усложнения на подмяна на аортната клапа, пациенти след ЗАК изискват периодични клинични и лабораторни любими изследване. Пълна проверка, включително и медицинска история и физическа проверка трябва да се извършва най-малко веднъж годишно. Показания за ехокардиография са дискутирани в раздел 9.3.

1. Особено при възрастни пациенти

Тъй като не е налице ефективна медицинска терапия и балон не valvotomiya алтернатива на операция, Зак трябва да се разглежда във всички по-възрастни пациенти със симптоми, причинени от АС. подмяна Valve е технически възможно във всяка възраст (215), но решението да се прибегне до такава операция зависи от много фактори, включително и желанията и очакванията на пациента. Възрастни пациенти със симптоми, дължащи се на тежка като нормални коронарни артерии и консервирани LV функция могат да очакват по-добри резултати, отколкото тези, които имат CAD или левокамерна дисфункция (110). Разбира се, рак и тежки трайни неврологични дефекти в резултат на инсулт или деменция може да направи сърдечна операция невъзможно. Декомпенсирана и изтощени пациенти често не се връщат към активен начин на живот, както и наличието на други съпътстващи условия може да има значително влияние върху резултата.
В допълнение към смесени реакции CHD и инсулт възможности имат и други функции, присъщи на по-възрастните пациенти. Например, при по-възрастни жени е намерена понякога тесен LV изходна пътека и малък аортен пръстен, който може да изисква пръстена експанзия. Тежка клапан калцификация, аортна корен пръстен и могат да изискват отстраняване. Понякога имате нужда от композитен аортната клапа-имплант. По същия начин, прекомерно или посредствено хипертрофия, свързани с клапна стеноза може да бъде маркер за периоперативна заболеваемост и смъртност (81,83). Предоперативната идентифициране на пациенти в напреднала възраст с тежка левокамерна хипертрофия и съответен последващ оперативно управление може значително да намали заболеваемостта и смъртността. Никой не е съвършен метод за оценка на всички фактори и точно идентифициране на пациенти в старческа възраст с висок и нисък риск, но този риск може да бъде добре оценена в отделни пациенти (159-162,216). Решението да се започне ЗАК зависи от неточна анализ, който взема предвид баланса между потенциала за подобрение на симптомите и оцеляване и хирургически заболеваемост и смъртност (217-219).