Съпътстващи заболявания на аортна корен, проучване на пациенти след смяна на клапата, пациенти в напреднала възраст - лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания

1. Подобни заболявания на аортата корен

В допълнение към причините за острата AR проксималната аортата също може да доведе до хронична AR. Дилатация на възходящата аорта е най-честата причина за изолира AR (342). При такива пациенти, клапна регургитация може да бъде по-малко важно да се реши какво първичен аортата, като например синдром на Марфан, пакет или хронична дилатация на аортната корен, свързани с хипертония или двувръх аортна клапа (вж. Раздел 3.3). При такива пациенти, ако AR леко или лявата камера не е значително разширена, поддръжка трябва да се фокусира върху лечението на основното заболяване на аортна корен. Въпреки това, в много пациенти с АБ може да бъде тежка и е свързана с тежка левокамерна дилатация или систолна дисфункция, в такива случаи, решения по отношение на лекарствена терапия и оперативно време на лечението трябва да се вземат предвид двете държави. Обикновено ZAC aorty корен възстановяване и при пациенти с болест на аортата корен или проксималната част на аортата и AR на различна тежест, когато степента на аортна дилатация или корена съгласно ехокардиография достигне 5.0 cm или повече (343). Въпреки това, някои препоръча операция с по-ниско ниво на дилатация (4.5 см), или чрез увеличаване на скоростта на 0.5 см или повече на година в специализирани хирургични центрове за възстановяване на аортна корен и възходящите му част (344). Разширяването на аортна корена и възходяща част от неговите пациенти с пациенти двувръх аортна клапа се обсъждат подробно в раздел 3.3.

1. Оценката на пациентите след подмяна на аортната клапа

След ЗАК в началото и края на следоперативния период е необходимо да се направи оценка на функцията на клапна протеза и левокамерната функция, както е описано в раздел 9.3. и 9.3.3. Ехокардиография трябва да се извърши веднага след операцията за оценка на работата на лявото размер камерна и тя функционира като база, която ще бъде в сравнение с последващо ехокардиография. Това може да стане както преди да бъдат изхвърлени от болницата, или за предпочитане, при първия повтарящ амбулаторни прегледа. По време на първите няколко седмици след операцията има малки промени в левокамерна систолна функция и фракция на изтласкване, дължащи се на намаляването на натоварването (345) може дори да влоши в сравнение с предоперативните показатели и PV може да се увеличи през следващите месеци. По този начин, съхраняването или претегляне систолична дисфункция рано след ZAK е uninformative индикатор нататъшно подобряване на лява вентрикуларна функция при пациенти с предоперативна лява вентрикуларна дисфункция. Най-добрият предиктор на последващо функция лява вентрикуларна систолична - намаляване на LV EDD, което по същество намалява през първите 2 седмици след ZAC (240,245,346). Това е отличен успех маркер функционален заместител клапан защото пълен 80% намаляване BAK наблюдава за дълъг период от постоперативен настъпва в рамките на първите 10 дни след -14 ZAC (240,245,346), и стойността на постоперативно стойност спад BAK корелира с повишаването на PV (245).
След първоначалния преглед на пациент след операция трябва да се огледа и да се преглеждат на всеки 6 и 12 месеца, а след това веднъж годишно, ако клиничното състояние, не е сложно. Ако пациентът е асимптоматична, ранния следоперативен ехокардиография показва значително намаляване на ЗТР и ляво функция между систоличното и диастоличното е нормално, серийния следоперативен ехокардиографията рано след първоначалното следоперативен преглед обикновено не се показва. Въпреки това, когато един нов шум по всяко време, въпросите на протеза цялост или функция на лявата камера клапан трябва да се повтори ехокардиография. Пациенти с персистираща LV дилатация в резултат на ранния следоперативен ехокардиография трябва да бъдат третирани като други пациенти със симптоматично и асимптоматична левокамерна дисфункция, включително лечение с АСЕ инхибитори и бета-блокери. В тези пациенти със задължителен изпит ехокардиография на всеки 6 и 12 месеца се оценява лявата размер камерна и систолна функция. Ако левокамерна дисфункция продължава повече от това време, а след това повторете ехокардиография трябва да се извършва, както е клинично показано. Лечението на пациенти след ЗАК обсъдени подробно в раздел 9.3.

1. Особено при възрастни пациенти

По-голямата част на възрастни пациенти с болест на аортна клапа има AC или комбинация от AC и AR и АР изолиране не е характеристика на (347). Възрастни пациенти с AR обикновено се чувстват по-зле, отколкото тези на млади и на средна възраст. При пациенти на възраст над 75 години, по-високи от вероятността от симптоми или левокамерна дисфункция в по-ранните етапи на левокамерна дилатация, са по-силно изразени камерна дисфункция, симптоми на сърдечна недостатъчност след операцията, и по-лошо следоперативен оцеляване, отколкото по-младите пациенти. Много от тези пациенти имат съпътстващо BSC, които трябва да бъдат взети под внимание при оценката на симптомите на дисфункция на лявата камера и указания за работа. Тъй като целта на лечението е да се подобри качеството на живот, а не продължителността, симптомите са най-важните критерии за определяне на това дали или не на необходимостта от ЗАК. Въпреки това, при асимптоматични пациенти и oligosymptomatic с развитието на левокамерна дисфункция (както е определено по-горе) трябва да се разглежда Zak, ако рисковете са балансирана работа с очакваното подобрение на дългосрочни резултати.