Клапно заболяване, дължащо се на наркотици, радиация болест на сърцето - лечение на пациенти с придобити сърдечни заболявания

3.9. Клапна болест, свързани с наркотиците

В допълнение към честите причини клапни лезии, както е описано в предишните раздели, има много необичайни причини, свързани със системни заболявания (например, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, антитяло антифосфолипиден синдром и анкилозиращ спондилит), медикаменти (например, ерготамин, метисергид, лекарства, намаляване на апетита и перголид) и токсини. Той е извън обхвата на това ръководство, за да обсъдят конкретната патология и естествено развитие на болестта на клапан, настъпили на всеки един от многото причини. Като цяло, изследването и стратегията на пациенти с болест на вентил, свързани с тези заболявания са предназначени: на основния процес на системата, когато съответства на диагностиката и лечението на свързани клапни заболявания в съответствие с насоките, разработени за всеки клапан лезии, както е описано в раздел 3.
Симпатомиметици, фенфлурамин апетит е намалена и неговата нетна d-енантиомер дексфенфлурамид са били изтеглени от пазара през септември 1997 г., след няколко съобщения за необичайно левостранен заболяване на сърдечните клапи (AR и MR), свързани с тези лекарства (686-690). Тези лекарства, когато се използват самостоятелно или в комбинация с фентермин noadreergicheskim предварително разпределени за причина за белодробна хипертония дори при използване на по-малко от 1 месец (691 -693). Беше съобщено, че ехокардиография и хистопатологични параметри са подобни на тези, описани в пациенти с карциноид и ерготамин индуцирано заболяване на сърдечните клапи (694-699). Фибропролиферативни отговор определя чрез -HT2B 5 рецептор (700). Следващите доклади са изчислили, по-ниско разпространение valvulopatii, свързани с наркотични вещества, които намаляват апетита. Федерацията на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) идентифицира възраст, дозата и продължителността на наркотици действие като рискови фактори за развитие на заболяването (701-706). В мета-анализ Sachdev сътр, клапна регургитация комбиниран разпространение сред пациентите, които са лекувани повече от 90 дни е 12,0% в сравнение с 5,9% в контролната група (Издание 2.2, 95% доверителен интервал 1.7-2.7) (707). Това увеличение се дължи главно на умерена или повече АР (9.6% спрямо 4.5% грешка 2.5, 95% доверителен интервал 1.9-3.3). Честотата на регургитация при пациенти, лекувани по-малко от 90 дни е 6.8% в сравнение с 5,8% в контролната група (Издание 1.4, 95% доверителен интервал 0.8-2.4) (707). Изолирани съобщения означава, че болестта клапан с комбинирана терапия или monomedikamentoznoy не напредва и може да подобри след прекратяване на лечението (708709). Едновременното лечение с селективен назначен от депресия или тревожност, нарушения, не води до увеличаване на риска (703). От 1997 г., наркотиците са били изтеглени от пазара, в момента на първоначалната оценка не е възможно. Към днешна дата, разпространението на излишък клапно заболяване, свързано с сибутрамин, серотонин, норепинефрин инхибитор на биосинтеза и фентермин затлъстяване като монотерапия не е регистриран (710, 711). Не е известно дали липазният инхибитор е орлистат сърдечни заболявания. Има няколко съобщения за карциноид-подобен valvulopatii при пациенти с болестта на Паркинсон, лекувани с перголид, допаминов агонист рецептор (712-714). Историята на лекарствата за лечение ergotaminopodobnymi кратка дискусия, в която трябва да се извърши бързо и задълбочено изследване на сърдечно-съдовата, ехокардиография и лечение, поради естеството и сериозността на клапни лезии.

3.10. Радиационна болест на сърцето

Медиастинален облъчване може да предизвика необичайно сърдечна клапа, която обикновено се проявява с най-малко 5 години след радиационно увреждане. Оценка и лечение на тези пациенти може да бъде частично трудно, защото тези лезии се намират в клапан част на множество сърдечни и не-сърдечни заболявания, причинени от радиация. Предизвикани от радиация клапна лезия на базата на листовките на калцирането на вентила и фиброза на сърцето на скелета. Комбинирана аортна клапа заболяване, включително стеноза и недостатъчност е най-честата лезията, MR и TR но също може да се случи. Аспекти неклапно болест на сърцето, предизвикани от радиация включват рестриктивна кардиомиопатия, калцификация на аортата и големи съдове, стеноза на коронарните артерии, включително фокална и дифузни лезии, перикардиална свиване и нарушения на проводимостта. Noncardiac нарушения като кожна некроза и гръдната кост повторно натрупване на течност в плеврата и радиационно-индуцирана белодробна дисфункция също могат да играят роля в общата клинична картина.
Valve дисфункция е често част проява на застойна сърдечна недостатъчност и диспнея, но относителното влияние на клапан дисфункция и рестриктивна кардиомиопатия може да бъде трудно да се отделят. В допълнение, често повторно натрупване на течност в плеврата и радиационно-индуцирана белодробна дисфункция. По този начин, при тези пациенти, диспнея е многофакторно проблем.
Пациенти с лъчева болест на сърцето операцията на всички сърдечни увреждания, трябва да се извършва с повишено внимание (715). По време на първите-, вторичен клинично подобрение по време на работа клапан може да бъде непълна защото рестриктивна кардиомиопатия може да ограничи подобряване на симптоми на застойна сърдечна недостатъчност и белодробна дисфункция може да допринесе за продължаващите симптомите диспнея. Второ, хирургични рискове са високи при пациенти с радиационна болест на сърцето от сърцето, и несърдечни причини, като калциране на аортата и некроза на кожата на. Ето защо, логика диктува, че пациентите преди операция са симптоматични или имат значителен риск от тежки коронарни лезии. Трето, reoperation при пациенти с медиастинален облъчване - е изключително труден проблем, тъй като увреждане на радиация продължава след първична хирургия, което води до тежки сраствания медиастинума повишава риска от reoperation (715). Най-честата индикация за хирургия при пациенти с радиационна болест на сърцето е BSC, което е причина за смъртност след края медиастинален облъчване. По време на работа в коронарната артерия дори умерено проблемни аортни клапи, трябва да бъдат заменени, за да се избегне опасността от ранна reoperation в бъдеще (716). Калцификация на аортата и нейните корен може да създаде трудности дори когато основната операция за подмяна на аортната клапа и аортна корен недостатъчен разширение протеза може да ограничи резолюцията, която може да бъде приложена. Като цяло, радиално болест на сърцето е едно от най-трудните проблеми при лечението на сърдечно-съдови заболявания, и пациенти с това състояние трябва да се оценяват и се обработва в специализирани центрове (717).