Лечение на генитален HPV инфекция - цервикален заболяване

Папиломавирус гениталиите инфекция. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Роговски SI

diashostiki проблема и лечение на заболявания, причинени от и свързани с човешките папиломни вируси през последните години (HPV) е проучвана за различни специалитети от много страни, поради тяхното силно заразна, широко разпространена и маркирани възходяща тенденция, както и доказан онкогенен HPV
Гениталните човешки папилома вирус (PVI) инфекция се отнася до болести, предавани по полов път инфекции (ППИ), броят на заразените хора в света през последните десет години се е увеличил повече от 10 пъти. Най-добре е известно, че практикуващите проява PVI са ostorokonechnye аногенитални брадавици, броя на случаите, които според M3 на Руската федерация през 1994 г. е била 20, 3 на 100 000 души население. HPV предаване на сексуалните партньори се среща в 46-67% от пациентите, хомосексуалисти се срещат 5-10 пъти по-вероятно, отколкото хетеросексуалните.
Тревожни сигнали за наличие на HPV в околоплодната течност на бременни жени, увеличението през последните години честотата на ларинкса и бронхите papillomazirusnyh лезии при деца, което се разглежда като резултат от инфекция по време на бременност. Също така е възможно HPV инфекция се предава от родители на деца.
Етиология и патогенеза
HPV е в състояние да задържат в базалния слой на епитела на пациента или партньора си продължителност от поради високата честота на повторение на процеса. В момента над 60 серотипа идентифицирани папилома вирус, всеки от които притежава определени свойства. Най-онкогенни видове вируси се счита за 16 и 18, които са най-често срещана в злокачествени цервикални лезии.
Както и при други вирусни инфекции основният механизъм на защитата на организма срещу инфекциозни агенти е действието на цитотоксични Т-лимфоцити, които унищожават инфектираните целеви клетки, способността на стратифицирана плоскоклетъчен епител на долния генитален тракт на постоянно обновяване и десквамация на повърхностните слоеве на клетки, както и образуването на имунен интерферон клетки който е способен на стесняване на процеса в засегнатите клетки.
Смята се, че разпространението на човешки папиломен вирус при жените настъпва на фона на промените в имунната система, както и местни прояви, записани преди, с които е необходимо да се имуномодулация.
рискови фактори
HPV инфекция:

1. сексуално поведение (началото на сексуалната активност, с голям брой партньори, честите сексуални контакти);
2. Като партньор, които са имали контакт с жена страда от рак на маточната шийка, с аногенитални брадавици;
3. други полово предавани болести (хламидии, гонорея, трихомониаза, сифилис, HSV, и други подобни);
4. ранна възраст;
5. пушене, пиене;
6. бременност;
7. ендометриоза;
8. вътрешни фактори (бери-бери, промяна в имунния статус).

КЛИНИКА и диагностика
Клиничните прояви на Ааа гениталиите силно променливи, включително спонтанно регресия и повторение в различни визуални и Колпоскопска снимки, така че за дълго време, те са слабо разбрани от клиницистите. 2 се изолира конвенционално форма PVI - ендофитни екзофитичен и които могат да бъдат диагностицирани както поотделно, така и в различни комбинации.
Екзофитичен форма PVI - генитални брадавици (OKj са най-специфичните прояви на HPV инфекция и известни от дълго мнения само по своята същност са претърпели голямо развитие, появата им се считат за последствие от различни фактори (трихомониаза, сифилис, гонорея, кандидоза, антибиотици и сулфонамиди и други. ). някога се разглежда като вариант на нормални лигавица.
Случаи на злокачествено заболяване на генитални брадавици, които ги доведоха до обмислят опция предрак.
OK представляват fibroepithelial образуване на повърхността на кожата и лигавиците, с тънък ствол, най-малко - широка база като един възел или под формата на множество израстъци припомнят карфиол или гребени на петел. Повърхността е покрита с стратифицирани плоскоклетъчен кератинизирани епител и често. Предметът с гръм са съдове и може да доведе до възпаление на явлението, на разстройства на микроциркулацията и подуване, като по този начин се присъедини към вторична инфекция.
В колпоскопия ОК то се появява под формата на издигаща се над лигавицата след лечение почти бял оцет, нередовен формация с пръст или подобни на конични проекции. За слаби актинични видими съдове.
Понякога има OK форма бъбрековидни тумор с папили, които са равномерно разположени по повърхността на брадавици и формират повтарящ се модел.
Локализация на генитални брадавици е различно най-вече в областите на възможно мацерация: срамни устни, влагалището, шийката на матката, на устието на уретрата, клитора, ануса района, заобикалящата кожа. Инкубационният период е от 1 до 12 месеца (медиана - 3 месеца).
Гениталните брадавици, включително гениталната област, обикновено успешно лекувани с дерматолози и онколози.
Защо е важно да се знае, гинеколог
характеристики на съвременната
PVI поток?
Изследванията през последните десетилетия в света, показват, че UC са само част от спектъра на възможните прояви на HPV инфекция.
В 85% от пациентите с типичните брадавици външните полови органи по време на изпит разкриха допълнителни увреждания на вагиналната HPV инфекция и рак на маточната шийка в клинични или субклинични форми и почти всеки четвърти от тях

1. свързана с болестта на нея - .. CIN цервикална интраепителиална неоплазия различна тежест (G.Grinberg, М Spitzer и др, 1990 Независимо от факта, че различните локализация огнища открити Ааа видове предимно неравно HPV, те все пак може често комбинирани един с друг, в резултат многоцентрично лезии.

Според Рийд, известният световен експерт в областта на PVI, всяка проява на човешки папиломен вирус (PVI) и всички степени на CIN са комбинация от биологични и представляват етапи на неопластичен процес в шийката на матката.
В ретроспективен анализ на цервикални проби след резекция конус установено, че най-уязвими към HPV е зоната на трансформация (ТЗ) - замяна на колонен епител част плосък. Очевидно е, че това е така, защото там са chgo незрели епителните клетки, които са обект на експозицията екзо ендогенни фактори.
Ендофитни брадавици цервикална биопсия са разделени в плоска, обърнати и атипична, които обикновено са в клиничната практика се нарича плоски брадавици. Някои автори описват наличието на PVI под формата на така наречените kondilomatoznogo вагинит, цервицит и когато определя петнист когато се гледа с фини мукозните shipoobraznymi повишение над повърхността. Тази снимка не е подчинена на ясни контури, за разлика от плоски брадавици и често открива само чрез колпоскопия.
Плоски брадавици (PC) са подредени в дебелината на епитела и са практически невидими за невъоръжено око.
Злокачествени компютър с атипизъм в степен рак Intraepithelial среща при 4-10% от жените в периода от 2 години (Новикова например 1993), докато злокачествено обикновените брадавици без атипизъм се наблюдава в 5% от случаите в рамките на 60 месеца (Рийд и др. , 1993).
По този начин, задължителен етап от откриването изследване на пациент ОК анални и генитални области трябва да бъдат Колпоскопска и цитологично скрининг. При откриване на съответните характеристики PVI трябва да произвежда диагностичен биопсия остъргване на лигавицата на цервикалния канал.
Какви са възможностите за колпоскопия
диагнозата на проявите на AAH?
Поради голямото разнообразие от прояви на HPV сложните специфични Колпоскопска знаци плоски кондиломи, когато не. Диагностицира точно плоски брадавици е възможно само с изричното актинични или комбинация от тях посочи. В други случаи, картината е много различна.
Когато компютъра може да покаже зоната преобразуване - типични и атипични, atsetobelye секции с различни граници не се повишава над епител повърхност игловидни израстъци, мозайка, punktatsiya, тъпи yodnegativnye порции атипични съдове. Една от характеристиките на компютъра може да се счита неравно абсорбция на Lugol йоден разтвор белезникав след лечение с оцет епител част (в пунктуацията формата yodpozitivnyh и мозайка), което го отличава от атипична епителния не съдържа 1likogena. Когато kopdilomatoznom вагинит да видите бели точки на нормален епител с малка издатина, които са причинени от върховете на продълговати стромални папиломи, прониква почти до повърхността на епителен слой.
На повърхността на модифицираното MBE, не забравяйте да се вземат намазка цитология, освен това, дори с нормална цитонамазка при високи аномални образувания, следва да дават биопсия на шийката на матката. Окончателната диагноза на HPV инфекция е установена само след Cytomorphological разследвания, е водещата диагноза.
Най-често индикатор за наличие на HPV с цитологично и хистологично изследване е присъствие и koylotsitov diskeratotsitov комбинирано с хиперплазия на базални и парабазални слоеве на епитела, акантоза, паракератоза.
Важен и счита информационен молекулно биологични данни за HPV с типизиране (ДНК хибридизация, полимеразна верижна реакция, и т.н.), което позволява да се идентифицират най-онкогенни видове вирусни 16 и 18. Въпреки това, за общата практика на тези методи все още не са на разположение и скъпо.
Лечение на заболявания
ПОРАДИ PVI
Пациентите трябва да бъдат предупредени за брадавици, че HPV инфекция е полово предавана болест чрез. Ето защо, преглед и лечение трябва да се извършва и за двамата партньори, както и за срока на лечението и в продължение на 6 месеца, след това трябва да се препоръчва използване на бариерна контрацепция презерватив.
лечение брадавици се извършва в съответствие с тяхната локализация, характер на процеса (в присъствие или отсъствие на дисплазия) и заболявания, свързани с профила (други инфекции, вагинално нарушение microbiocenosis). Трябва да се извършва друга налична терапия на инфекциозни заболявания и извършва корекция вагинално microbiocenosis.
Всички видове локално лечение, насочени към премахване на брадавици и атипични епителни промени. За тази цел, различни видове химични коагуланти, цитостатици и fiziohirurgicheskih методи (криогенна, електрически и lazeroterpii, хирургично изрязване, в зависимост от процеса на локализация). За лечение на цервикална за предпочитане последната.
Въпреки това, дори и с такъв голям избор от методи за лечение, честотата на пристъпите AAH остава високо. Според повечето изследователи, повторение на генитални брадавици, т.е. появата им в рамките на 3 месеца след лечението не винаги е следствие от недостатъчно лечение също е възможно повторно заразяване. Заболяването, диагностициран след 3-6 месеца, можем да предположим, нововъзникналите.
Няма съмнение необходимостта от цялостен лечение, насочено и към микро и макро организма нататък.
Има доказателства за добрите резултати от различни методи за системно неспецифично антивирусна терапия.
Широко се използва в последните години са intersrerony (IF) и индуктори. Ако не са ендогенни цитокини, които проявяват антивирусна, антипролиферативна и имуномодулаторни ефекти поради тяхната способност да усилват цитотоксичната активност на Т-лимфоцити, и стимулира тяхната способност да убиват клетки с модифицирана антигенна структура, което прави тяхното използване обосновано с HPV инфекция. Използвайте местно, интралезионално и системно прилагане на IF комплекс се счита метода на най-обещаващите комбинирана терапия, когато местната отстраняване на брадавици се извършва на фона на системна антивирусно лечение.
Местните лечения предложиха определени. Тук са най-известните и достъпни за тях.

1. Подофилин (PD) - смола, получен от растение с цитотоксичен ефект. Обикновено се използва в амбулаторни условия 10-25% разтвор PD, който се прилага към патологична сайта, се отмива след 4-6 часа, с 3-6 дни интервал. Курсът на лечение - до 5 седмици. Сравнително безопасно е независимо прилагане на разтвора до по-ниски концентрации у дома. В една процедура на епитела не трябва да се прилага повече от 0, 5 мл 20% разтвор. В 10% от жените може да има нежелани реакции под формата на влажен дерматит, за лечението на които не препоръчва използването на кортикостероидни мехлеми поради възможно изостряне на инфекцията. Описани системни реакции: гадене, повръщане, коремна болка, диария, токсично увреждане на бъбреците и т.н., така че това лекарство не се използва при бременни жени. Ефикасността на лечението е 17 до 76% рецидив скорост - до 67%.
2. Подофилотоксин (АСК) - активното вещество в състава АСК - .yavlyaetsya kondilin получаването активно вещество (0, 5% разтвор на подофилотоксин в 96% разтвор на алкохол). Използва се като 20% мехлем. Най-добрият ефект се наблюдава при жени с пресни изригвания. Ефективността на този метод на лечение е около 70%. За да се избегнат странични реакции, е необходимо да се направи обработката на околната тъкан с разтвор на оцет преди приложение, или смазване на здрави части на епителната бариера крема.
3. Резорцинол - 5,10% маз за смазване брадавици. генитални брадавици лечение се извършва 1-2 пъти на ден.
4. Omainovaya мехлем 0, 5% от лечение генитални брадавици се извършва 1 път на ден 4 - 5 дни.
5. Ferezol е смес от 60% фенол и Тикрезол 40%. генитални брадавици лечение се извършва 1 път на 10 дни.
6. Solkoderm - смес от органични и неорганични киселини. Приложена към патологична сайта със специален апликатор (капилярен) след третиране с алкохол или етер. Образованието не трябва да надвишава 10 мм. Едновременно се справят площ от не повече от 4-5 см. Паузата между сесиите 1-4 седмици. Крастата отпада в рамките на няколко дни. Ние широко се прилага solkoderm в лечението на гениталните брадавици на вулвата и на перинеума малък размер при бременни и небременни жени. Според нашите наблюдения, solkoderm лекарство е ефективно и vysokopriemlemym, странични ефекти като преходно зачервяване и местно хиперестезия са изключително редки.
7. 5-флуороурацил - цитотоксично лекарство, антагонист пиримидин, наруши синтеза и клетъчна и вирусна ДНК. За лечение на брадавици се прилага като крем 5%. Може да предизвика плач дерматит. Нанася един път на ден преди лягане в продължение на 1 седмица или един път на седмица за 10 седмици. ефективност лечение е 33-90%. То се препоръчва за употреба като адювантна терапия след криотерапия и електротерапия за следоперативна профилактика на рецидиви на генитални брадавици (2 пъти седмично през нощта в продължение на 6 месеца).
8. Bonafton и riodoksol (мазила от 0, 25 до 2%), използвани 5-6 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
9. Трихлороцетна киселина (ТСА) - се използва в концентрации от 80-90%, е слабо разрушителни химичен препарат, който причинява образуването на местно коагулация некроза. Препоръчва се при процес slabovyrazhepnom и бременност. Ако след 6 приложения (1) на седмица не високоговорители, трябва да използвате други методи. Ефикасността на лечението е 70%.
10. Ozonoterapchya използва локално под формата озониди апликация със стойност пероксид 800, два пъти дневно в продължение на 2 седмици преди и след лазерна терапия.
11. Локалното приложение на интерферон произведени под формата на приложения (човешки IF), супозитории (Реаферон) или vnutrikondilomno (алфа интерферон-бета). За приложение vnutrikondilomnogo предложен интронА фирма "Schering-Plough" 5 милиона ME 3 пъти на седмица в продължение на три седмици. Интерфероните се препоръчва да се използва като монотерапия, както и преди и след лазерна терапия.
12. Криотерапия - препоръчва върха тази област на 2, 5 mm по-голям от увредената част. Това не е най-подходящият метод на лечение на субклинични генитални брадавици.
13. Лазерна терапия позволява унищожаване на почти всеки образование локално и schadyashe контролирано процедура колпоскоп се провежда за предпочитане в продължение на 5-7 дни цикъл. С този метод на лечение имат по-малко рецидиви, но има редица трудове, доказващи висок риск от инфекция с HPV лекар провеждане lazervaporizatsiyu чрез вдишване на дим IRI в резултат от изпарението на тъкан. Тя трябва да бъдат насърчавани да работят с маска и използвайте прахосмукачка за евакуиране на пушека.
14. Electrosurgical и хирургична ексцизия на брадавици. Electrocautery може да се приложи, електрокоагулация и токов удар. Достатъчно е да се 1-2 процедури, повторение е 5-20%, недостатък - необходимостта от анестезия и белези.

Системно лечение на HPV
Специфични анти-HPV лекарства не съществуват. Има индивидуални данни в литературата, че ацикловир и други progivogerpeticheskie средства могат да бъдат използвани за лечение на HPV инфекция, което води до повишаване на ефективността на лечението, но данните, представени противоречиви. Използва хипноза, блеомицин, тимопентин, кломифенцитрат, лъчетерапия и др. Доказано е, interferonogenic и Trykhopol антивирусен ефект при лечението на генитален херпес, което показва възможността за използването му за лечение на PVI HPV ваксина, не съществува. Обикновено се използва неспецифичен антивирусна терапия (витамини В6, С, Е, D). понижаващи чувствителността агенти, trankvp рекуператори, интерферон, интерферон индуктори, имуномодулатор синтетичен гликопептидни GMDP (glyukozaminilmuramildipeptid) при 0, 001 грама на 1 пъти дневно в продължение на 10 дни при таблетките в комбинация с lazerog, озон, адаптогени (nastopka Eleutherococcus Chinensis), синтетични имуномодулатори ( dekaris, pentoksil, Methyluracilum), и др. Ние имаме опит и се използва широко, много от тях определя при лечението на PVI. Ефективно, по наше мнение, са CHLI вътрешните интерферони - човешки левкоцитен интерферон - 500 хиляди ME 1-2 пъти седмично - 10 инжекции игрище- LEE leykpnferon - ME 10 хиляди на ден 10-15 инжекции на курс). Високата цена и ниско наличието ограничи тяхното използване.
Брадавици по време на бременността често се увеличава и може да достигне големи размери, но често регресират след раждането. Повечето автори препоръчват тяхното активно лечение, тъй като те са на мястото на инфекция, което увеличава риска от инфекция на плода. В допълнение, образуване на големи размери може да доведе до обструктивни и хеморагични усложнения по време на раждането, децата са изложени на повишен риск lapillomatoza ларинкса и други органи. Криотерапия solkoderm и ТСА са методи на избор при лечение. Вероятна лазер, електрически или хирургически метод. Необходимостта от цезаровото сечение е решен индивидуално, защото операцията не предпазва плода от инфекция, както е видно от случаите на деца, родени с ларинкса папиломатоза от цезарово сечение. Лечението се провежда за предпочитане в ранните етапи на бременността.
По този начин, е необходимо още веднъж да подчертаем, че тактиката на пациенти с болести, причинени от папилома вируси, определени от високата им онкогенен Nosta както и способността да се предават чрез сексуален контакт и от майка на плода. При идентифицирането на генитални брадавици анален и гениталната област е необходим етап в изследването удължен колпоскопия и цитология натривка на с генитални брадавици и рак на маточната шийка. Освен тази кохорта от жените се изследват за HPV също са обект на всички пациенти с анормални образувания на шийката на матката (ектопия с нетипични трансформация зони, левкоплакия и други подобни). При потвърждаване на диагнозата трябва да се извършва PVI биопсия остъргване с диагностичен цервикален лигавица да се избегне цервикална неоплазия, и след това в съответствие с резултатите, получени за извършване комплекс комбинирано лечение заедно с партньори и обмислят съпътстващи заболявания.

Видео: Modern разбиране на генитално инфекция с HPV