Клинична картина и диагностика на рак на панкреаса - панкреатични заболявания

клиничната картина

Клиничната картина на рак на панкреаса може да бъде много разнообразна и в началните фази нетипично. Това зависи от много фактори (психично състояние на пациента, и останалите функции на храносмилателната система и др ..), но най-вече - на локализацията на злокачествен растеж. В типичен клинична картина в повечето случаи ракът вече е неизползваема. Най-често първо се наблюдава загуба на телесно тегло и (или) на несигурна, не винаги зависи от храната, болка в горната част на корема. При рак на панкреаса болката в главата се усеща в дясната половина eligastriya, когато ракът е в опашката - в горния ляв квадрант. Време на възникване на много симптоми зависи от локализацията на рак и метастази. По този начин, на сравнително ранен жълтеница се случва в рак на главата, диабет - с поражението на опашката на панкреаса, принудени поза (седнал с изготвен към коленете на гръдния кош.) - когато процесът в тялото на панкреаса и т.н. Естеството на болката може да бъде доста разнообразна, но те винаги са били устойчиви, изключително устойчива за лечение, както и постепенно да се увеличава с течение на времето предизвика нуждата от лекарства.

Таблица 7. симптоми на рак на панкреаса и техните честоти "[относно Z. M.Braganza, Н. Т. Howat, 19,791

Симптоми и тяхната честота при пациенти преди диагностицирането на рак на панкреаса са показани в таблица. 7.
Често първата рак на панкреаса се среща като хроничен панкреатит. Различаваме тройка по отношение на ранните симптоми: загуба на тегло и dispepsiya- нехарактерно болка в горната zhivota- внезапна загуба на жизненост и активност ( "незначителни симптоми").
Probe печат в дълбините на корема, които понякога предава пулсациите на аортата, е възможно само тогава, когато използвате, неизползваеми рак, често на мястото му в тялото или опашката на жлезата. Често в такива случаи, увеличаване на далака (слезката лезии съдове).
За рак на панкреаса. Ако не бъде извършена радикална операция, пациентите след диагноза живеят само няколко месеца. Някои (рядко) хистологични варианти (лигавицата рак) е по-бавно [Cubille, Fitzgerald, 1979]. Според други доклади [Браганса, Howat, 1979], средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата с ampullomah - 13.8 месеца, с рак на главата - 9.1 месеца и рак на тялото и опашката - 6.8 месеца. Радикалната резекция на рак удължава живота, но това не се наблюдава при палиативни хирургия. Петгодишната преживяемост на пациенти с рак на панкреаса е по-малко от 1%.
Обикновено доста бързо да се присъединят към първоначалните симптоми изтощение, повръщане, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, асцит, метастази в черния дроб, костите и други органи, наркомания. Пациентите умират от глад, чернодробна кома, белодробна емболия, и т.н.

ДИАГНОСТИКА

Диагностичен метод, при рак на панкреаса могат да бъдат разделени в 3 или 4 етапа.
Анализ на клиничната картина ви дава възможност да изразят съмнение за рак на панкреаса. Това е улеснено от познания за епидемиологията на заболяването, правилното лечение на симптоми или mikrosimptomatiki, предложено от интуиция и опит, познаване на различни "маски" от рак на панкреаса, въпреки че в повечето случаи те се дължат на съществуващите усложнения от рак и диагнозата е късно.
Различни диагностични методи се използват за доказване на патологията на панкреаса (виж гл. 2) се повтарят най-информативните тестове нетретирани (диагноза ех juvantibus).
Опитите тумор визуализация като се използва метод ултразвук, ендоскопия, ERCP, ангиография и компютърна томография. Ако подозренията се появява валиден, тогава можем да се отправи незабавно към тази диагностична стъпка (за да спестите време), минавайки втората стъпка - периода на наблюдение.
Накрая, опити лапаротомия показва, когато неблагоприятен и устойчив на терапия, стомашни симптоми, особено характерни за болестта, не са потвърдени чрез ултразвук, ERCP и CT или изследвания предоставят противоречиви резултати при стабилни "общи" симптоми като повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза , периферна тромбоза, ставна болка, повишена температура, в комбинация с "панкреаса" болка или други коремни симптоми. Ние вярваме, че когато пациент с коремни оплаквания, че съществува обективно влошаване и чернодробна патология не може да бъде доказано, че е необходимо да се мисли за рак на панкреаса. Винаги трябва да се има предвид, че по-горе така наречения генерал, симптомите могат да бъдат част от синдром paraneoblasticheskogo в рак на панкреаса.
На възможности за потвърждаване на диагнозата с помощта на специални методи на разследване на панкреаса, виж гл. 2.
Надежда все още се отдава на САЩ, ERCP, ангиография, компютърна томография, биопсия на задстомашната жлеза и панкреаса цитологията сок. Жълтеница добри резултати се получават с използване на трансдермален gepatoholangiografiyu [NN Блохин, 1982]. Разширено запушване на жлъчните пътища и място се вижда лесно с помощта на ултразвук и компютърна томография. Рак на панкреаса 2 см в диаметър и по-видими за tomograms. Опитите да се използват серумни антигени все още не са произведени практически резултати [Браганса, Howat, 1982]. Е доказано панкреаса онкофетален антиген [Mackie и сътр., 1980]