Рак на панкреаса - панкреатично заболяване

Видео: Рак на панкреаса се третира с натриев бикарбонат. Сода лекува рак !!

Глава 4 рак на панкреаса
В продължение на много десетилетия, рак на панкреаса е най-хитър от всички органи тумори на вътрешните. Той протича латентно, един вид "невидим" - (. Палпация, лаборатория, рентгенови методи и т.н.), традиционните методи за научни изследвания, тя се среща само в по-късните етапи, когато стане богат, оказване на натиск върху съседните органи, некротична.
Когато рак на панкреаса се държи повече или по-малко типични, направете радикална хирургия е станало твърде късно. В болница Републиканската продължение на много години пробен лапаротомия прилага най-често поради съмнение за рак на панкреаса. В клиничните-патологичен конференции сравнително често говори за рак на панкреаса, като причина за несъответствия диагноза. В някои случаи разминаването на диагноза се дължи на лечението на пациент чрез метастази и усложнения и медицинско решение да не използва инвазивна диагностика методи в случаи като крайни.
През последните години диагностициране на рак на панкреаса се подобри значително поради въвеждане на нови образни техники на тялото, такива методи са предимно ултразвук, компютърна томография и ERCP, в по-малка степен - ангиография и изотоп сцинтиграфия и мен. Истинската полза от такива изследвания може да бъде получена само когато се подозира достатъчно ранен стадий на рак на панкреаса.
Би било идеално да има чувствителен и селективен лаборатория или цитологично метод за ранна диагностика, но все пак тези методи. Честотата на рак на панкреаса расте, също увеличава броя на сложни диагностични методи, но от момента на откриване на рак на панкреаса е все още много редки случаи на лечение може да бъде постигнато чрез радикал хирургия [Лапина AY, NA Skuya, 1978- Atkins и сътр., 1977]. През последните години, ситуацията е само леко се подобрява. Забавена диагноза на рак на панкреаса остава основен клиничен проблем панкреатология. От горното можем да направим следните изводи.
Тя трябва да бъде хубаво да се знае епидемиологията на рак на панкреаса. Това знание ще позволи на лекаря да избере онези случаи, в които вероятността от най-големия тумор лезията, т.е.. Е. Светещи групата с висок риск.
Тя трябва да бъде хубаво да се знае възможностите на клиничната картина и хода на рак на панкреаса. Това знание се придобива най-вече от опит, че е разумно при всички случаи с неясен устойчив на терапия коремни симптоми прибягването до консултира с опитен клиницист лекар, гастроентеролог, онколог или хирург.
Лица с риск от по-неясни коремни симптоми трябва бързо да извършват първия и втория етап на диагнозата на заболявания на панкреаса, както и да ги насочат към специализиран преглед.
Знанието дълго известни и добре описано клинично разположени рак на панкреаса [Shelagurov A., 1960] и дори е необходимо, но дава малко за лечение.
Необходимо е да се насърчи достъпът до лекар, дори ако леко, но устойчиво (за 1-2 седмици) и изгряващата стомашно-чревния дискомфорт (болка и диспепсия), особено тези над 40-годишна възраст.

Епидемиология и патогенеза

Многобройни статистически данни от различни страни показват увеличение на честотата на рак на панкреаса.
Вътрешните материали в началото на 80-те сумират Блохин и сътр. (1982). Jhse (1982) в обзорна статия показва, че развитието на рака на панкреаса в западните страни е на второ място по ръст на рак на белия дроб. В САЩ, честотата е увеличена в сравнение с 1930 от 3 пъти, в Англия - в 2 пъти. През последните 25-30 години в Япония, честотата се е увеличил през 4 пъти в Швеция - се е удвоила. Ето защо, рак на панкреаса е от голямо медико-социални проблеми, като честотата петата водеща причина за смърт при пациенти с рак в Съединените щати. Раци коремните органи само колоректален рак надвишава честотата на рак на панкреаса [MasMahon, 1982]. Според други доклади [Hermann, Cooperman, 1979], рак на панкреаса в честотния стои на 4 водеща причина за смърт от рак при мъжете и на 5 (честота то само рак на белия дроб, дебелото черво и простатата надвишава) - при жените (след рак на гърдата, дебелото черво, белите дробове и репродуктивните органи). Всяка година, панкреаса убива повече от 20,000 души в САЩ от рак. Заболяването винаги е било фатално.
Нито експериментални данни, нито естеството на заболяване сред различни популации може да обясни патогенезата на този вид тумор, така рак на панкреаса, както и тумори на централната нервна система е наскоро наречени тайната [MacMahon, 1982]. Само през последните години, епидемиологичен работа, насочена към редица високо-рискови фактори за рак на панкреаса. Тъй като връзката между индекса повишен риск от развитие на заболяването и честотата не е особено близък и в много случаи все още е спорна, то е ясно защо някои фактори, само леко да повишат риска. Въпреки това, комбинацията от няколко фактора може вече да патогенетична стойност.
За информация за високо-рискови фактори за рак на панкреаса се подчертае, предимно от работата на NN Блохин и сътр. (1982) - Lin, Kessler (1981), MacMahon (1982).

рискови фактори

ендогенни фактори

Възраст. Рак на панкреаса се развива при възрастни хора и по-рядко при хора на възраст под 40 години. В 40-44 години честота на 2 случая на 100 000, се увеличава с увеличаване на възрастта и в 80-84-годишните е 100 100 000 т. Е. 50 пъти по-[MacMahon, 1982]. Сред нашите пациенти (1973-1977), 9,4% са по-млади от 40 години и 50,5% - повече от 60 години [Лапина Ай Skuja NA, 1982]. Нашите резултати са съгласни с тези от NN Блохин и др. (1982), в който повече от 90% от пациентите са по-възрастни от 40 години, 75% - над 50 години и 44% - над 60 години.
Павел. В различните страни, честотата и смъртността при мъжете, отколкото при жените. Това несъответствие се появява слабо (или не е показан) в клиниката, тъй като все повече жени и те живеят по-дълго. Според Блохин и сътр. (1982), съотношението на мъжете и жените в рак на панкреаса е 1.5: 1. MacMahon (1982) цитира данни от няколко страни. Например, във Финландия честотата на рак на панкреаса на 100 000 души население е 14,1 години за мъжете и 6.0 за жените, съответните цифри в САЩ-8,2- и 11.7 в Швеция - 10,6 и 6,7 в Англия - 10.5 и 6.1, и на Хавайските острови отчаяно ^ - дори и 31.4 и 11.4. Преобладаването на мъжете намалява на възраст над 50 години.
Етнически фактори. смъртни случаи в САЩ от рак на панкреаса между черни почти 2 пъти по-високи от бял. Общият брой на случаите, в Швеция рак на панкреаса е 2 пъти по-висока, отколкото в Италия и скандинавските страни е по-висок, отколкото в европейските страни като цяло [NN Блохин и др., 1982].
В Израел и в хавайски острови честотата на рак на панкреаса е особено висок: 22,1 и 42,8 на 100 000 души, съответно [MacMahon, 1982]. Ние трябва да приемем, че в допълнение към етнически, играе ролята на специфични фактори на околната среда (хранене, и т.н.).
Диабет. Когато рак на панкреаса често е доста бързо се развиват симптоми на диабет. Може да се предположи, че ако диабет се открива ранен стадий на рак на панкреаса, има неразпознати (по-късно признава) рак. Според данните, публикувани от различни автори, след изключването на такива случаи жените с диабет имат приблизително 2 пъти по-голям риск от рак на панкреаса, отколкото на същата възраст, мъже. Това повишаване на риска не се наблюдава при мъже с диабет [MacMahon, 1982].
Панкреатит. Рак на панкреаса е свързана с хроничен панкреатит. Перифокален възпаление около рак възникналия могат да заемат повече място, отколкото самия тумор. Симптомите в ранен стадий на рак на панкреаса често причинени от хроничен панкреатит. Затова двете заболявания са тясно свързани. възниква въпросът дали хроничен панкреатит играе патогенна роля при рак на панкреаса. Бекер (1978) в обзорна статия подчертава трудностите при решаването на този проблем, в резултат на аргументи и контрааргументи. Той стига до заключението, че най-малко в 17% от рак на панкреаса се случва въз основа на дълъг хроничен панкреатит. Това се доказва от съответните хистологични промени. Въпреки това е възможно, че регенерирането се извършва по-често, като рак на панкреаса в приблизително 90% от случаите на развиващите тръбни конструкции, по-рядко (2%) - от ациозни клетки, които в хроничен панкреатит постепенно изчезват.
Генетично предразположение. Ние не успяхме да си намерят работа, която ще бъде систематично изучава генетично предразположение към рак на панкреаса. Данните от анамнезата за рак сред роднини на пациента трябва да се увеличи бдителност онкология лекар.

екзогенни фактори

Пушенето е утвърдена рисков фактор при рак на панкреаса. Ретроспективни и проспективни проучвания показват приблизително двукратно увеличение на риска от болестта на пушачите. Това причинно-следствена връзка се потвърждава от риска от зависимост от броя на цигари пушени. В пушачи рискът се увеличава 2.7 пъти [MacMahon, 1982]. проучвания Постмортални показват пушачите хиперпластични промени в канала на панкреаса, което може да се счита за предраково състояние [NN Блохин и сътр., 1982]. Смята се, че в допълнение към нитрозамини, съдържащи се в тютюна, развитието на рак на панкреаса насърчаване тютюневи метаболити - канцерогени, които влизат в жлъчката и в панкреаса канал.
Алкохолът. Въпросът за алкохол патогенетичен значение за рак на панкреаса спорен. Ishii и сътр. през 1968 г., те са установили, че рискът от рак на панкреаса е 2 пъти по-висока при мъжете, които консумират алкохол всеки ден, в сравнение с въздържателите. MacMahon (1982) признава, че убедителна връзка между честотата на раковите заболявания и алкохолизъм все още не е разкрита. Изглежда обаче, че злоупотребата с алкохол трябва да се счита за рисков фактор за рак на панкреаса, като хроничен панкреатит поради патогенетичната отношението на двете заболявания.
Кафе. MacMahon и сътр. (1982) в голяма серия от изследвания са показали, че пиенето на 1 - 2 чаши силна органична кафе на ден през време увеличава риска от рак на панкреаса с 2 пъти и 3 чаши или повече 3 пъти. Силен чай не разполага с такъв ефект, и авторите заключават, че канцерогенността не е кофеинът, но някой друг агент. Лин, Кеслер (1981) въз основа на епидемиологични наблюденията си твърдят, че в САЩ рисковият фактор е използването на кафе, от която с помощта на трихлоретилен премахване на кофеина. Има документи [Curatolo, Robertson, 1983], които оспорват вредното влияние на кафето върху панкреаса.
хранителни фактори. Разпространението на рак на панкреаса в света, тъй като подчертава някои функции на "западната" диета като рисков фактор за заболяването. Смъртността от рак на панкреаса е най-висока в САЩ и най-ниската в Япония. Статистически изследвания на японското население са показали, че тези, които ядат месо всеки ден, рак на панкреаса е 1&rsquo- / 2 пъти по-често от тези, които рядко ядат месо ( "японски" диета). Този модел се проявява най-ясно сред пушачите [MacMahon, 1982]. Така нареченият Западна диета се характеризира с високо съдържание на месо и животински мазнини. Може би, месо и животински мазнини в големи количества да допринесе за развитието на рак на панкреаса, но практическите изводи за вършене по-рано.
Други рискови фактори. Редица фактори ", номиниран" от някои автори, които не са потвърдени и други нужди в проучването. Така че, в градовете на рак на панкреаса се среща по-често, отколкото в селските райони [Klintrup, 1966]. Посочва различни промишлени химикали и агенти като потенциални канцерогени. Проучването на документацията за причините за смъртта на химиците - членове на Американското химично общество - намерени 56 смъртни случая от рак на панкреаса, вместо от 35-те теоретично изчисления. Сред химици Англия, обаче, случаите на рак на панкреаса не е [MacMahon 1982]. Лин, Кеслер (1981), който обобщава данните от 115 болници в САЩ, установили, че мъжете, работещи в предприятията на химическо чистене и бензинови колонки, болни с рак на панкреаса е 5 пъти по-често от служители на други компании. Жените, които са имали рак на панкреаса, често пушени и значително по-вероятно, отколкото контролите са имали миома на матката, оофоректомия и спонтанен аборт в миналото. пациентите с рак на панкреаса консумират повече вино и кафе, отколкото демографски подобна контролна група. Авторите изчисляват, че комбинацията на различни неблагоприятни фактори, относителния риск от рак на панкреаса се увеличава 34 пъти при жените и 6 пъти тази на мъжете.

патогенеза

NN Блохин и сътр. (1982) водят Wynder теория и др. (1973), според който дим канцерогени тютюневите и някои канцерогени в околната среда, се отличават от черния дроб в жлъчката. самите и техните метаболити жлъчни киселини могат също да бъдат канцерогенни. Когато спазъм на сфинктера на Оди, папиларен едем, камъни в жлъчката и други условия, при повишено налягане в жлъчните пътища, жлъчни канцерогени влиза в панкреаса канал. В панкреаса канал епител е по-податливи на злокачествени трансформации, отколкото в общия жлъчен канал.

Схема 2. многофакторна етиология модел на рак на панкреаса [от Lin, Kessler, 1981]
Папиларен или аденоматозна тип хиперплазия лигавица панкреаса канал намерени в половината от случаите на рак на панкреаса. Auerbach (1972) се наблюдава по-изразено хиперплазия при пушачи, отколкото при непушачите. NN Блохин и сътр. (1982) заключи, че съвсем ясно се проследи зависимостта на рак на панкреаса, като интензивността на тютюнопушенето, консумирането на храни с високо съдържание на мазнини и месо, въздействието на някои промишлени канцерогени и други професионални рискове. Без никакви реални доказателства за рисковите фактори, да включва и алкохол, диабет и стомашно-чревния затлъстяване.
Lin, Kessler (1981) представлява "модел многофакторна етиология" рак на панкреаса, които са в центъра на хроничен панкреатит и хипертрофия - хиперплазия на простатата тъкан (Схема 2).

КЛАСИРАНЕ

Говорейки за рак на панкреаса, обикновено означава, че най-честите тумори на панкреаса - аденокарцином, в повечето случаи, идващи от канал епител. Други по-рядко срещани тумори на панкреаса. Създаден от различни класификации на дванадесетопръстника зони тумори biliopankreato-: локализация при ERCP черта от хистологичен структура и др.
Предоперативната характерни тумори biliopancreatoduodenal зона има практическо значение, тя може да бъде получена чрез използване на съвременни методи на разследване. Само хистологичен структура на панкреаса тумора след операцията, посочена като перкутанна биопсия на панкреаса се прави рядко.
Класификацията на мястото на поява на тумора. 1. Тумор (рак) на панкреаса: а) golovki- б) tela- в) опашка. 2. Тумор (рак) на големия дванадесетопръстника папила. 3. тумора (рак) на крайната част на общия жлъчен канал. 4. тумор (рак) на дванадесетопръстника.
Относителната честота на тези тумори илюстрират данни Накасе и сътр. (1977): в 77.3% от случаите, ракови лезии се определя в панкреаса, 12.7 - в папиларен, 8.6% - в крайната част на общия жлъчен канал, и при 1,4% от случаите - в дванадесетопръстника , Ето защо, рак на панкреаса е по-често и в други видове рак biliopancreatoduodenal зона.
Честотата на различни ракови сайтове в най панкреаса илюстрира данните представени Блохин и сътр. (1982): рак на главата се открива в 73.4% от случаите на рак на тялото - 14.1%, рак на опашката и тялото - от 6,6% и общо рак поражение - в 5,9% от случаите.
Класификация по размер и степен на тумора. Етап I: диаметър на тумора е по-малка от 3 см Етап II: тумор повече от 3 см в диаметър, но не по-късно organa- Етап III: инфилтрационна растеж на тумор етап III6: туморни метастази в регионалните лимфни uzly- Етап IV: далечни метастази са ,
рак на панкреаса нараства с инфилтрация на раковите клетки на лимфен и заставки празнини процепи обхваща следващите и далечни органи и ретроперитонеален мазнината, в която се намира на портала
Виена. Метастази могат да засегнат всеки орган, а често и с малко рак на панкреаса клинична потаен е ясно обширна метастази в черния дроб, лимфни възли, други органи и структури. Има жълтеница, асцит, силна болка и други.
Чрез тази класификация, разпределение подходи рак на етапи съгласно TNM системата: T - тумор е в границите на орган: Т2 - тумора извън organa- T3 - тумор инфилтрира съседния ОРГАНИ N0 - метастази naydeny- N, - метастази в регионалните лимфни uzly- N2 - метастази в далечни лимфен uzly- M0 - хематогенни метастази otsutstvuyut- М, - са хематогенни метастази (главно в черния дроб). TNM система е полезна за визуална и бързо предаване на информация към друг лекар.
Класификация резултати от ERCP [Oohachy и сътр., 1982]. Тип 1: стеноза или обструкция на основната панкреаса канал с разширяването на дисталната тръба и паренхимни атрофия (85%). Резекция е възможно при 45% от пациентите. Необходими ангиография и компютърна томография, за да се определи степента на поражение.

1. трети тип: малкия рак в главата на панкреаса, обграждащ главната тръба или допълнително - 6% от случаите. В повечето случаи, може да се премахнат оперативно. Изисква катетеризация и малък папила. Този тип тумор е слабо открива чрез ултрасонография и компютърна томография.
2. втори тип: силно разширена основната панкреаса канал, рак засяга лигавицата на дванадесетопръстника kishki- голям дванадесетопръстника папила разширения отворен. Тя излъчва сок (6% от случаите). Подуването на този вид се определя с помощта на ултразвук и компютърна томография.
3. трети тип: ракът не засяга главния канал на панкреаса, не може да се открие с помощта на ERCP (2% от случаите) обикновено е локализиран в кука-образен придатък на панкреаса. Раковите заболявания, 3 и 4 вида не се поддават на радикална резекция.

В Международната класификация хистологично (303, 1979) панкреатични тумори се класифицират както следва: [Blohin Н. и др., 1982]. Хистологично класификация.

Видео: Заболявания на панкреаса. Раковите диагностика. Ангина. Ползите от боровинки. лечение на косата

1. Епителни тумори.

а) доброкачествена: 1) adenoma- 2) tsistadenoma-
б) злокачествен 1) adenokartsinoma- 2) плоскоклетъчен rak- 3) tsistadenokartsinoma- 4) rak- ацинарните 5) недиференциран карцином.

1. Тумори на панкреатични островчета.
2. Не-епителни тумори.
3. Смесени тумори.
4. Некласифицирани тумори.
5. Хематопоетични и лимфоидни тумори.
6. Метастатичен тумори.

Практическото значение на хистологичен класирането е както следва. На първо място, знае за възможността от развитието на хемопоетични, лимфоидна или метастатични тумори и целенасочени резултатите от научните изследвания ще се избегнат излишни лапаротомия. Второ, тази класификация има прогностична стойност. Cubilla, Fitzgerald (1979) за по-подробно рак хистологично разпределение на панкреаса: гигантска клетка, mikroadenokartsinoma, слуз, и т.н. (всички подгрупи 12) .. Пациентите с рак на панкреаса със слуз тип живеят по-дълго, отколкото други. Трето, класификацията е важен при определяне на тактиката на палиативно лечение (радиотерапия и химиотерапия).