Лечение на пациенти с пептична язва - пептична язва

ГЛАВА 6
Основни принципи на лечение на пациенти с пептична язва
В патогенезата на пептична язва съществува брой на единици, за които трябва да бъдат насочени съответните фармакологични средства. Тези връзки включват: нарушение хипоталамуса взаимодействия и нервна трофизъм гастродуоденална с преобладаване на парасимпатетичните импулси, duodenogastric кипене, обратно разпространение на Н +, забавяне или ускоряване на стомашното изпразване на храни (редуциращи буфер роля на храна и повишаване на киселинността на дванадесетопръстника крушка), увеличаване на масата на париеталните клетки и укрепване gastrinotsitov функция, агресивни фактори в кухината на стомаха (производство на стомашна киселина, протеолитична активност на стомашния сок и наличието на Helicobacter Pylori), намалено производство на защитни фактори в кухината на стомаха, протеин слуз, по-специално техните въглехидратни компоненти, местен имунитет, устойчивост на клетъчните мембрани и хипоксия гастродуоденална, нарушена микроциркулацията, намаляване на производствените гастроинтестинални хормони (секретин, соматостатинови), калцитонин, молец alokortikoidov, нивото на тези биологично активни вещества, като простагландини, повишена продукция на хипофизен хормон (соматотропин, кортикотропин, тиротропин), амплификация kataboliche FIR процеси, водещи до разрушаване на протеиновия синтез на охлаждащата течност и дуоденални язви и нисш разделното капацитет, нарушена имунна хомеостаза.
По този начин, с цел farmakopreparatov пациенти с пептична язва трябва да бъдат насочени преди всичко да се съпоставят на нарушени хипоталамуса взаимодействия нервна трофизъм, стомашни функции и дванадесетопръстника, корекция на имунни заболявания, повишено belkovosinteticheskih и energoobrazuyuschih процеси в CO гастродуоденална предоставящи физиологичен и репаративна регенерация и пластмасови процеси в SB стомаха и дванадесетопръстника.
Фармакотерапевтична агенти язва пациенти трябва да се прилага в комбинация с терапевтично хранене, процедури физиотерапия, създаването на благоприятна среда за възстановяване на пациента. Консервативно лечение на пептична язва включват: 1) за лечение на рецидиви на болестта, т S .. влошаване, и се нарича анти-лечение, 2) разширяване на освобождаване, т.е.. а. профилактично лечение.
Най-важните принципи на лечение на пептична язва са: сложност, редовност достатъчна продължителност на лечението (6-8 седмици до 4-6 седмици, стомашна и дуоденална язва за своевременна хоспитализация) за 4-8 седмици с спазване режим осигурява комфорт за пациента (СИ п. . Myagkova 1937 I- P. Григориев, 1986), въпреки че други настоява за амбулаторно лечение, не виждат предимствата на стационарен. Наистина, при пациенти с пептична язва, които трябва да бъдат хоспитализирани, са предимно пациенти с nekupiruyuschimsya силна болка, със съпътстваща панкреатит, рак на панкреаса колики придружава в predperforativnom състояние на пациента, и така нататък. Г.
Няма съмнение приложимостта на хоспитализация на пациенти с пептична язва усложнява от кървене от язва, проникване на язви в друг орган, натрупвайки симптоматично стеноза на изхода на стомаха, съмнение за злокачествено израждане на стомашна язва (рак ех ulcere) и така нататък. Г. пациенти с новодиагностицирана пептична язва и огледа за функционалното състояние на стомаха също трябва да бъдат планирани хоспитализация, поне временно, с последващ трансфер към амбулаторна (амбулаторни) лечение или ден тата болница. В присъствието на пациенти с язва с умерена и тежка, чести рецидиви и усложнения на историята се изисква също и планирани в гастроентерологична отдел или отдел на общия терапевтичен профил хоспитализация. За по-малко тежка и по време на умерена тежест на този етап трябва да използват широко ден болници в две смени - сутрин и вечер, което ви позволява да се подобри оборот легло, като допринася за по-комфортно състояние на пациента, и последната не е безразличен към бърз преход от заболяване от рецидив етап ремисия. В допълнение, икономическият ефект се постига чрез използване на ден болница, тя позволява да се увеличи броят на болничните дни на пациенти, нуждаещи се от болнично лечение. Намаляване на броя на персонала и разходите за пациентите храни също ще има положително въздействие върху държавния бюджет и се даде възможност, когато това е необходимо, да увеличи средствата за лекарства и медицинско оборудване. Пациенти с пептична язва, които получават само dieto-, фито-терапия, физиотерапия и таблетни форми, то могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия.
Болница в дома dlyabolnyh язва не се използва толкова често, колкото е предвидено провеждане на медицински процедури средно и служители на ръководни длъжности. Ето защо, освен в редки случаи е по-удобно да изпраща тези пациенти за стационарно лечение.
В допълнение към режима за съответствие важен фактор при лечението на пациенти с язвена болест е здравословна храна. Пациентите предписана диета номер 1 Pevzner разработен в клиниката по клинично хранене Академия на медицинските науки на СССР. Таблици 1а и № 16, дължащи се на не-физиологична не се използват понастоящем. Освен това, използването на такива мощни инхибитори на стомашната секреция като блокери на хистамин HL-рецептор II, III, IV поколение позволява да се разшири диетата, и по-специално пациенти анулират таблица № 1. диета насърчава лечение на язва чрез намаляване на напрежението основни функционални стомашни жлези, потискане солна киселина и пепсин производство, и от техните свързващи свойства поради редица продукти (мляко, яйца, масло), подвижността на инхибиране, превенция на стомашно-чревната SB действие увреждащи фактори. Адекватно снабдяване на необходимата nutrieitami подобрява регенеративна способност SB стомаха и дванадесетопръстника (LP Myagkova, 1987).
Хранителна грижа е необходима основа за лечение на язвено заболяване и други терапевтични мерки не могат да бъдат изпълнени успешно без него.
Хранене има важна роля в нормализиране на реактивност и, преди всичко, за възстановяване на нормалната функция на нервната система, без които не може да се елиминира функционални заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, възстановена нормалната трофизъм на тъкани.
пациента лечебно хранене система язва включва организирането на диетата, диета избор, рационалното съчетание на мощност с други терапевтични мерки.
режим с невероятна цена и диета при язвена болест все още е прикрепен VP проби. диета нарушения водят до основни функционални разстройства на храносмилателната система и да предизвикат развитието на дегенеративни промени в тях, които допринасят по-специално за развитието на стомашни язви (NI Putilin, 1963- GI Burchyisky NI Putilin, 1963- I . Ya Liepiņa, 1969).
При пациенти с пептична язва, обикновено разделени първи (slozhnoreflektornaya) фаза на стомашната секреция. Ето защо, особено значение се прикрепя към външните условия непосредствено преди хранене и по време на него. Така че, не се препоръчва да започнат да се хранят веднага след физически или емоционален стрес. Преди ядене се нуждае от почивка. Необходимо е да се обърне внимание не само на навременността на хранене, но и върху оформлението на маса, създаване на спокойна атмосфера по време на хранене.
Различни невротрофични лекарства и физиотерапевтични процедури най-подходящите за присвояване, за 1,5-0,5 часа преди хранене.
Поглъщането на пациенти с пептична язва. Значителна претоварване, не само за храносмилателната система, но и за цялата система неврохуморален регулиране. Според наблюденията GI Burchinsky, Kushnir Е. В. (1973), функционалната тежестта на стомаха при тези пациенти е придружено от значителни промени в броя на хуморални показатели и по-специално, отделен увеличение (вече високо) концентрация на хистамин в кръвта. Ако можем да се вземат предвид характеристиките на стомашни язва невро втората фаза на стомаха, ясно е желателно 15-30 минути почивка на пациента и след хранене. В рамките на 1,5-2 часа след хранене не трябва да се прилагат на пациента не се процедури.
Са важни преди всичко честота и редовността на приема на храна, обем на разпределение, състав и енергийното съдържание между отделните методи. Естеството на власт, какво да се обърне внимание на лекарите, прикрепени към момента по-малко важно.
При организиране на избор на храни и подготовка на продукта трябва да се вземе предвид, че храната трябва да осигури механична, химична, топлинна съхраняващи стомаха, за да се гарантира усвояването на хранителните вещества и евакуацията на токсините.
Основният принцип на анти-язва диета остава химически спаринг. Sokogonnym изключат от диетични продукти, месо, риба, зеленчуци, гъби бульон и чайове на, запазва, кисели краставички, кисели краставички, пушени меса, газирани напитки, алкохол, ограничена консумация на мляко. Диетата на пациента трябва да включва: сметана, яйца, мазнини (растително масло и масло), варено постно месо, риба, зърнени храни, зеленчуци, пюрета и супи, бяло и сиво стар хляб. Включване протеинови храни в диетата поради способността им да се свързват едни от киселина и пепсин в стомашната кухина и да участват като структурен материал (в пластмасови процеси аминокиселини в репаративна регенерация). Диетата трябва да бъде malosolevoy (3-5 и понякога до 8 грама на ден) и съдържа достатъчно количество витамини, особено С, Bk В6, токофероли, даден дефицит им при пациенти с пептична язва тялото (EV Litinskaya, 1970 I. AI Degtyarev и сътр., 1986). През първите 2 седмици в тежка предписаната диета и течен желе-подобен форма без хляб. Енергийна стойност - 2000 ккал (протеини - 80 грам, 100 г zhiry-, въглехидрати - 200 г). след което пациентът се прехвърля на диета Mb 16. Продуктите, посочени в пастообразна форма с добавянето на месо и риба суфле, овесена каша ,, бял стар хляб. Енергийна стойност - 2500 ккал (протеини - 100 г, мазнини - 100 г въглехидрати - 100 г). След това пациентът се прехвърля на номера на таблица 1. разрешава месо, риба, ястия с яйца, прясно приготвени сирене, зеленчуци и ягодоплодни сокове, масло, масло, вливане на шипка. Забранява много топли и студени напитки, сладолед. Яжте храна, което трябва 5-6 пъти на ден на малки порции.
В външната литературата има становище, че диета с пептична язва не е необходимо, тъй като няма доказателства за ефективността на диета терапия при контролирани проучвания (М. Feldman и сътр., 1985 и Е. Buchman и soavt.- 1969 JS Zawrense, 1952, и др. ). Въпреки това, много лекари и чуждестранни пациенти с язвена болест се препоръчва да спазвате диета (McHardy, 1976 г. Р. уелски, 1977). Ние вярваме, че по време на обостряне трябва да се следват съхраняващи диета, докато в неактивна фаза - етап на опрощаване на лека до умерена тежест на заболяването и липса на изрични промени gastriticheskih и съответно оплакванията язва пациенти могат да се придържат към номера на таблица 5 или по-малко , номер 15 с някои ограничения, най-вече с изключение на пикантни подправки и пушени продукти. Тя трябва да се вземат под внимание индивидуална непоносимост към определени храни. Например, пациенти с спазъм на портиерката често не могат да понасят краставици, диня, грозде, ябълки nesochnye мека, мека хляб. Тези храни дразнят отдел стомаха пилора, образувайки "памук" топка и допринасят за спазъм на пилора, което е съпроводено с болка. В същото време сладки сочни ябълки, тези пациенти страдат, защото те не остана дълго в стомаха и не дразни портиерката.
При тежки заболявания и маркирани остатъчни ефекти на възпаление и фокална дегенерация под формата gastroduodenita (повече aitropiloroduodenita) на пациента трябва да се придържат към хранителния режим дори извън фазата на обостряне, който съответства на хроничен гастрит с съхранява секреция - таблица номер 1. Ако лекарят дори позволи тези пациенти не е придържате към вашата диета и да преминете към номера на маса 15, те ще откаже да от него, защото дори когато оздравее болка язва може да се появи след хранене определени храни, оригване, киселини в стомаха, и така нататък. д. плетен кошер Matic връзка с диета в язва до известна степен се дължи на факта, че очакваното увеличение на рН в кухината на стомаха поради буфер действието на слуз, е за съжаление не винаги е оправдано при всички пациенти, тъй като средната дневна екскрецията солна киселина в резултат на диета не се променя (A. S. Feldman и сътр., 1985).
Въпреки това, има доказателства, че ако има база от груб плат язва ruOtsovaya, заздравяването на язвата, докато приемате груб фураж отнема по-дълго (Г. Б. Fayley, 1930). Диетата на пациенти с язвена болест често съдържат силни стимуланти на стомашната секреция. Например, съгласно S. Saint-Хилари (1960), WS Blachword сътр (1976), мляко (особено ниско съдържание на мазнини) е мощен стимулант на стомашната секреция, тъй като тя съдържа протеин и твърде alkalizes антрални и чрез механизма на гастрин стимулира известно време производство на солна киселина от париетални клетки е подобен на питейна сода, защото няма буферен капацитет (киселина отскок ефект). Въпреки това, има и друга гледна точка, е подходящо да се използва пациенти мляко язва, защото не осигурява достатъчно неутрализиращо effekta (J. В. Kirsner, W. H. Palmer, 1940- J. Е. Ленард-Iones, 1965). По този начин, с редовна употреба на стомашния сок мляко киселинност действително се издига (JP Bingle, J. Е. Ленард-Iones, 1960), и обратно, на цитрусови сокове (Dimmler S. и сътр., 1938- Е. Harard, 1941) и подправки (F. Sanchez-Palomera, 1965- A. Schneider, 1985), обикновено забранени за пептична язва, имат незначително дразнене на стомаха. Отново да се помисли индивидуалната поносимост. Според J. Е. Lennard- Iones (1961), киселинни нива на производство са сходни при пациентите, получаващи два варианта на анти-язва диета и нормално nedieticheskoe храна. Диета използва за пептична язва, елиминира кафе и алкохол. Интересен е фактът, че като стимулант в кафе вече не са валидни не толкова кофеин и други вещества, така че не трябва да се препоръчва пациентите и безкофеиново кафе. Чуждестранни автори смятат, че използването на блокери Ng тип farmakopreparatov рецептори - хистамин (циметидин), gastrotsepina и други такива блокове kislotovydelenie през нощта и през деня, няма много смисъл да се усложни живота на режим на пациента. Вие трябва не само да се яде по време на часовете, запазени за спане, за да се избегне секрецията на нощта (М. Фелдман, А. Шилер, 1985). Според J. W. Fordtran (1973), използването на големи количества мляко може да причини алкалоза мляко. Аутопсия след дълго диета на пациенти с пептична язва често записва инфаркт на миокарда (М. Feldman, 1985) -.
В изключителни случаи, ясно изразен обостряне на язвена болест с наличието на болка и диспептични синдроми, subcompensated стеноза на пилора номинираният маса JSfe ла. Пациентите получават храна 5-6 пъти на ден. Не се препоръчва за повече от две ястия на рецепцията. Vey дава само храна в течна форма или под формата на желе, картофено пюре, количеството на солта е ограничен (до 4? -5 грама на ден) и вещества, стимулиращи секрецията на стомашна.
Задаване на сметана, масло и настъргани сирене мляко, рохко яйца или омлет форма, мукозните бульони от житни трици, овесени ядки течност, 50 г захар на ден, и желе желе ягодоплодни плодове (некиселинни) и мляко. Хляб и бисквити не са разрешени. Месото и рибата, консумирана в формата на суфле 1 пъти на ден, в малки количества. Radbil О. В. (1969) в споменатата диета включва малко по-голямо количество сол (до 5-8 грама на ден).
Описан диетата в комбинация със стомашна апарат спаринг нервосекреторната има няколко недостатъка. На първо място, номер на маса 1а е с ниска енергийна стойност, той обикновено се използва само в болнични пациенти, подлежащи на строг режим на легло, ограничаване на потреблението на енергия. Въпреки това, продължителната употреба на брой 1а маса може да доведе до загуба на телесно тегло (IM Flekel, 1958). Редица пациенти в броя на назначаване на маса ла изпитват постоянен глад, която влияе неблагоприятно върху състоянието на нервната им система. В тази връзка, номера 1а дестинация за период таблица, за да бъде толкова ниска, колкото е възможно.
По-нататъшно подобрение на пациента и след 8-12 дни трябва да се превърнат в по-напреднал № таблица 1. Въпреки това, остър преход от част 1а на масата № № 1 при повечето пациенти се придружава от възобновяване на киселини в стомаха, киселини регургитация, и т. D. (О. L. Gordon, 1949). Понастоящем използването на мощни фармакологични средства могат бързо да потискат клиничните прояви на заболяването - болка, киселини.
№ Таблица 1 със същия физиологичен разтвор, минерални и витамин съдържание е повече калории физиологичен съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати. Пациентът има право да бял стар хляб, супи от заличени булгур и зеленчуци, тестени изделия, мляко (в ограничени количества), сметана, кисело мляко и сметана (кисело), ​​извара, варени яйца, кисело зрели плодове, парна месо, лекарски наденица, безсолно варено шунка, масло. С такава диета стриктно легло polupostelnym почивка заменен. Таблица 1 № прилага преди края на хоспитализация и след разряд. Тя е само постепенно намаляване на броя на храненията до 4 пъти на ден, както и донесе kalorazh за физически стандарти, в зависимост от естеството на работата.
На фона на тенденцията за ограничаване на механичната schazheniya по време на обостряне на язвена болест в момента той възрази SO Badylkes (1956). SM Ryss и ES Ryss (1968) показват, че на принципа на механично schazheniya по отношение на храненето при пациенти с язва на стомаха, които имат значителен брой дела, наблюдавани при хроничен гастрит, трябва да се запази. В същото време, според тези автори, този принцип е по-малко значение, тъй като пациентите обикновено промени в морфологията на охлаждащата течност язва на дванадесетопръстника.
Междувременно, PA Kanischev сътр (1969) с биопсия аспирация за наличие на гастрит в повечето от изследваните пациенти от язва на дванадесетопръстника.
Контакти (II Degtyareva, 1977, 1983 NV Harchenko, 1993) при всички пациенти с остра екзацербация на язва на дванадесетопръстника бяха хистохимично и електронна микроскопия показа промени в охлаждащата течност, което показва нарушение на метаболизма тъкан. Morphochemical набор от данни, които могат да диагностицират различни форми на гастрит е диагностициран при 65% от пациентите.
Ние не трябва да се надценява ролята на гастрит в произхода на язвена болест, но едва ли се съмнява, че придружаващия гастрит допринася за изостряне на язвена болест и влияят негативно върху заздравяването на язви. Тези данни отново показват, че разширяването на диетата при пациенти с обостряне на язвена болест, повишено внимание е необходимо.
SO Badylkes (1956) Препоръчва се прилага при пациенти с пептична язва 25-40 грама зехтин за 30-40 минути преди хранене.
А диета, съдържаща, хората с животински мазнини, маслиново масло или слънчогледово масло, като положителен ефект върху нарушения при пациенти с пептична язва протеин и липидния метаболизъм, както и покриване на дефицит на витамин Е, характеристика на пациенти с язвена болест (I. S. Savoshchenko, AP . Нестеров, 1966, и др.).
Savoshchenko I. S. (1971) съветва включва ежедневно пациенти дажба язва 25-30 г растително масло (вместо същото количество масло), тъй като това помага за намаляване на стомаха рефлекс възбудимост, стимулиране на репарационните процеси в CO подобряване на жлъчния мехур изпразване и червата и намалява чувството на глад.
Посочените по-горе препоръки, като се вземат предвид типичния цикличните по време на язвена болест, могат да бъдат взети като основа за организиране на лечебно хранене на пациенти. Въпреки това, опитът показва (GI Burchinsky VE Kushnir, 1973), че хранителна терапия е ефективна само в индивидуален подход към пациента, като се вземат предвид не само фазата на заболяването, но много характеристики на клиничното протичане и целия комплекс на терапевтични мерки.
При възлагане на стандартна диета за Pevzneru не трябва да забравяме, че авторът е посочил необходимостта от различни възможности за лечение на таблици. В този случай, като се основава на разпределянето на пациенти язва в групи в зависимост от преобладаващите патогенни фактори - пациенти с т.нар gastriticheskim, невро-вегетативно, трофично и съдови вида на заболяването. Например, пациенти с тип невро-вегетативен язвена болест поток се предложените същата таблица № 1, но с ограничението uglevodov- пациенти с трофичен тип поток - № таблица 1 с нарастващи количества от протеин. Трябва да се подчертае, че нарушението на нервната регулирането на тъкан трофизъм стомаха и дванадесетопръстника е характерен за всички пациенти с пептична язва (GI Burchinsky, 1963).
Въпреки условността на класирането, предложен от М. Pevzner терапевтични опции маси на практика се увенчаха с успех. OL Gordon (1949), GI Burchinsky и VE Kushnir (1973) се подчертае, че устойчиво на киселини, които не могат да бъдат действието на лекарства, изчезва в рамките на 2-3 дни чрез ограничаване на хранителните разтворими въглехидрати. Ако киселини в стомаха настъпва систематично след вечеря, често е причина за комбинацията от първия (течност) и втори ястия. Много пациенти с пептична язва киселини в стомаха изчезва само когато анулирането на първия (течност) храната. Компенсиране необходимото количество течност може да бъде вода или течна храна по друго време.
Изтощените пациенти със симптоми на венозни заболявания на някои органи трябва да се предписват на диета с висока енергийна стойност, протеини и витамини. Такива пациенти през последните години, често предписват анаболни хормони, че без увеличаване на количеството на протеин в диетата неефективни.
Много пациенти с пептична язва наблюдава придружаващи заболявания и усложнения, изискващи корекции в стандартната dietu-.
Пациенти с пептична язва конюгат кипене zzofagitom трябва да се яде на всеки 2 часа. Фракционен мощност елиминира регургитация на киселина в хранопровода, жлъчна допринася изхода в дванадесетопръстника и бързото развитие на храна през канала храна.
В хроничен хепатит, атеросклероза е необходимо да се ограничи консумацията на храни, богати на холестерол и витамин D, и диета включва вещества с lipotropkym действие - извара, овесено брашно, ориз (FK Men'shikov, 1965). При едновременна хроничен холецистит често маркиран непоносимост към яйца, олио. пациенти язва със съпътстваща хроничен панкреатит се препоръчва да ограничат мазнините и леко да се увеличи съдържанието на протеини в храната, да се откаже от млякото (3. А. Купър и др., 1967. При едновременна ентероколит подуване на корема се появят при употребата на мляко, куркане, нарушения на стола, черва - в такива случаи са показани калцинира извара (100 г), желе боровинки (EI Samson, 1979).
Според нашите наблюдения, много от пациентите не могат да понесат нормалното мляко, йонообменна с желание да пие млякото.
Когато устойчиви запек бульон в диетата включва пшенични трици (50 г на ден), витамин Bi, плодови и зеленчукови сокове и граница консумация мляко (но тези случаи са често се понася добре и насърчаване уреждане на кисело мляко стол, ацидофилус мляко).
пациенти мляко язва трябва да се прилага под формата на топлина и млечнокисели продукти - стайна температура.
От зеленчукови сокове особено популярна през последните години, придобит сок от прясно зеле, което съдържа значителен брой от така наречената храна противоязвени фактор - витамин U. изцедения сок зеле е предписано от 200-250 мл 3-4 пъти на ден преди хранене. Все пак трябва да се има предвид, че над 10% от хората не могат да понасят лечението на пресен сок от зеле се дължи главно на неговата неприятна миризма (EM Vermel, 1960), както и подуване на червата. Според нашите наблюдения, в първите дни на лечението е препоръчително да се започне с 1/4 чаша сок (в продължение на 15 минути преди хранене) и по-късно постепенно увеличаване на еднократната доза за 1 чаша (3-4 пъти на ден).
Преди се е смятало, че по-малкото количество храна, толкова по-секреторна реакция на малкия раздразнения портиерката, като по този начин не стои гастрин: Заедно така, с чести хранения прекъснати физиологична фаза на храносмилателната система, които не получават дългосрочен отдих , Твърде често хранене като цяло не са осъществими в рамките на нормалната работа на пациента. Ето защо, в последния период на престоя в болницата пациентът трябва постепенно да се трансформира в четири хранения (VE Kushnir, 1973).
Институтът на СССР академия на медицинските науки е разработил нова мощност е противоязвени диета с високо съдържание на протеини и мазнини (PY Григориев, 1986). Диетата № 1 съдържа 100 гр протеин и 100 гр мазнини и новата стойност на протеинова диета увеличава до 125 г, мазнини - до 130, терапевтичен корекция мощност, свързани с това. че пациенти с язвена болест, особено младите, тялото се нуждае от допълнително количество от пластмасов материал. Установено е, че изискването за минимална и оптимално протеин при такива пациенти, независимо от локализацията на язви е по-висока, отколкото в здрави. Увеличение на протеини, поради нуждите на растеж на катаболните процеси и намалява използването на протеини, както и. не дефицит разграждане на протеини или абсорбция аминокиселина. Оптималната диета с високо съдържание на протеин: 1,5 г / кг телесно тегло на ден от стомаха и на 2 г / кг телесно тегло на ден дуоденална язва. Установено е, че такава концентрация на протеин снабдени с храна в стомаха намалява възбудимостта на жлезите клетки, намаляване на производството на солна киселина и пепсин, има неутрализиращ ефект върху кисели съдържанието, което помага да го евакуира в дванадесетопръстника площ, което от своя страна осигурява останалата част на тази зона и води изчезването на болката. В допълнение, протеинът като хуморален фактор засяга механизмите за невро-регулиране и нормализира патологично повишаване на стомашния мотилитет при пациенти с язви pilorobulbarnymi и нарушена моторна евакуация функция при пациенти с язви mediogastralnyh (EI Самсон 1971 LD Zinchenko и сътр., 1971 О. Plotnikov, 1981).
В рецидив на пептична язва е много голямо значение е прикрепен към хранителни протеини, тъй като те съдържат есенциални аминокиселини, чиято роля в регулирането на нервни и хормонални процеси е очевидна. Протеин храна засилва процесите на регенерация, което е изключително важно, когато язви и възпалителни и дегенеративни промени в зоната на СО гастроезофагеален (GK Blivol, 1976). Когато включен в терапевтичен комплекс диета, богата на протеини, терапевтичният ефект бързо се ускорява зарастването на рани и възпаление затихва {А. P. Нестеров и сътр., 1976).
В допълнение, протеинът има мощен буфериране действие по отношение на киселина пептични стомашни свойствата на сок в определен период от време (A. Belousov, L. T. Rakitskaya 1973), диетата на пациенти язва прилага различни протеинови продукти, особено животински произход (месо, риба, яйца).
Увеличеното съдържание на мазнини в противоязвена диета е снабден предимно с масло, с добра издръжливост 1/3 може да се заменя със зехтин или слънчогледово масло в естествената си форма. Полиненаситените мастни киселини са включени в изграждането на клетъчни мембрани, стимулиране на регенераторните процеси и имат инхибиторен ефект върху стомашната секреция и подвижността (NS Taits, 1968- OA Plotnikov, 1981).
Диетата на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, в допълнение към белтъчини и мазнини, трябва да бъде достатъчно количество въглехидрати, витамини и минерали.
Със съвременните позиции, в зависимост от рН вътрестомашно, храна проценти съответствие при пациенти с пептична язва е по-важни от състава на храната (А. С. Belousov и сътр., 1U / б). Сравнително често хранене, осигуряват дългосрочни и усредняване на стомашно съдържимо, не по-малък от антиацид ефекта на най-модерната фармакологична sredstvam- непрекъснато и прогресивно движение на храната през химуса храносмилателния тракт отслабва antifiziologicheskie регургитация на дванадесетопръстника съдържанието на опаковката в стомаха и стомашно съдържимо - в хранопровода. В допълнение, той елиминира "фармакологична блокада" - cholepoiesis и holekinez произтичащи по време на приема насока.
Назначаване на здравословни храни, трябва да се вземат предвид клиничните характеристики на пептична язва, коморбидност, възрастта и състоянието на пациента, нервната му система, дъвкателния апарат и др.
Трябва също така да се има предвид, че повечето протеини притежават буферен капацитет, мазнини - незначителен и въглехидрати не притежават тези свойства. Изследванията и резултатите от курс на лечение с храната показват целесъобразността на назначаване на болен стомашна язва в юношеството белтъчно-мастна диета (125-130 грама протеин, мазнина, 130 г) с енергийна стойност от 3000 килокалории. Неговият химичен състав е адекватна патогенетичен лице заболяване. За да се предотврати повторна поява на заболяването е оправдано продължително лечение в продължение на 2.5 години - 3 години противоязвена диета с високо съдържание на протеин и мазнини (EI Самсон 1971 MV Lukashev, 1976 г. GK Бивол, 1977, и и др.).
Предвид наличието на обратен хладник в язвена болест, обезсърчават или строго ограничени продукти, има холеретична ефект (животински и растителни мазнини, пържени месо, яйчен жълтък, ряпа, репички и т.н.), както и повишена билиарна екскреция неизбежно засили и хвърлят жлъчката в стомаха.
За да възстановите функцията клапан контролиран достъп е необходимо, които се появиха в дванадесетопръстника киселите стомашното съдържимо. Следователно Vitebskiy J. D. (1986) препоръчва да се започне с хранене на всички слабо кисели продукти, съдържащи органични киселини като лимонена, млечна, ябълчна. То може да бъде две глътки разреден лимонов или сок от нар, кисели краставички, кисело зеле. Със слабо кисели храни могат да бъдат бързо и ефективно намалени до нормалната стомашна киселинност. Еднакво важно е кисела диета за пациенти с пептична язва на стомаха, придружено с ниска киселинност. Тя изпълнява функцията на заместване причини за дванадесетопръстника обратен хладник за затваряне на пилора. В присъствието на потока трябва да се раздели ястия и задълбочено дъвчене. Човек може да използва постно месо, постно риба (варена и под формата на пари), зърнени храни (ориз грис и вода - за диария и табуретка нестабилна и груби степени - елда, пшеница, овес - запек). Когато тенденцията за запек полезни груби зеленчуци - цвекло, моркови, зеле, трябва да се избягва с диария от зеленчуци. Репички, репички, дължащи се на правило за холеретична ефект.
Хоризонталното положение на тялото може да бъде взето не по-рано от след 2-2,5 часа след хранене, особено след вечеря. Повишени положение в леглото. Пролет - есен - превантивни курсове на лечение без рецидив.
Нас (II Degtyarev и сътр., 1990 I. Degtyareva, I. Харченко, 1991 II Degtyareva, NV Harchenko, 1994) разработи патогенетична диета да включват храни, хранителни укрепен влакна и недостиг в пептична язва витамини. Диетата се състои от фино смлени пшенични трици, която трябва да се прилага под формата на пара 1 супена лъжица 40 минути след хранене три пъти на ден, поради тяхната способност да свързват малко количество свободни водородни йони в активната пепсин, стомашната кухина. В допълнение, трици елиминира запек, чревна дисбиоза, токсична bioamines изход като хистамин. Дневната диетата на каша включва пълноценно зърно - пшеница, ръж, овес, ечемик. В допълнение, пациентите на сутринта вместо захар или дават мармалад бяла ружа, пектин и плодови и зеленчукови пюрета, а през втората половина на деня - варено цвекло или настъргани моркови. За запълване на дефицит на витамини Bi, С, Е, F препоръчваме елда, растително масло, магданоз, копър, за стимулиране belkovosinteticheskih процеси - продукти, съдържащи желязо, магнезий, - елда, печени ябълки и т.н.
Резултатите от нашите изследвания (NV Harchenko, 1992, 1993 II Degtyareva, NV Harchenko, 1994) показват, че използването на диета, богата на фибри и недостиг на пептична язва с витамини, сред лазерна терапия и ниска доза модерен alyumiiievo-магнезий (tisatsid, Maalox) антисекреторни лекарства и Н2 блокери (Ranisan, zantak., ulfamid, kvamatel, letsedil, topsid), Mi-действащи антихолинергици (gastrotsepin), инхибитор на Н + / К + -АТФ-аза. (Omeprol) aitatsidov постига клинична ремисия и ендоскопски в 96% от случаите, за нормализиране на съотношението на агресивни и защитни свойства на стомашния сок, interrecurrent удължи периода на умерено през язвена болест, предварително 1,5 - 2 години нормализиране имунограма.
Наред с традиционните продукти, съдържащи протеин (постно месо, риба, прясно приготвено сирене, меко сирене, яйца, кисело-млечни продукти), оправдано използването на някои от най-новите продукти, за производството на които през последните години са започнали производството на храни и млечната промишленост.
С успеха в язвена болест с помощта на зърнени култури с висока биологична стойност - комбинирани продукти, състоящи се от третираните специален начин зърнените храни и млечен протеин: песъчинки, "Здраве" (65% прахообразен продукт от натрошен ориз, 15% от пшенично брашно, 20% обезмаслено мляко) - зърно " Pioneer "(80% елда брашно и 20% обезмаслено мляко), круп" Sports "(80% овесено брашно и 20% обезмаслено мляко). Според съдържанието и хранителната стойност на зърнените култури, най-високо естествено. Еднакво важно е високо съдържание на витамини от група Б.
Утвърдена и белтъчен продукт, като например паста "Ocean" (паста, направена от крил). Като добавка към риба суфле и получаването на други съдове може да се използва във всеки етап на обработка.
Значителен опит е натрупан в терапевтичната употреба на продукта "Belip", състоящ се от сирене и риба мускулна spasserovat добавяне на растително масло лук. "Belip" е богат на незаменими аминокиселини (особено метионин), оптимално уравновесен с друг, и polinenasyscheinyh мастни киселини. Този продукт може да се използва при приготвянето на хамбургери, кюфтета и други ястия.
Когато язви показва enpit протеин, получен от разтворимия протеин сухо мляко, едър рогат добитък, сметана, растително масло с добавянето на двата липидни и водноразтворими витамини. Този продукт е с високо съдържание на висококачествен състав от протеини, минерални соли и витамини балансиран аминокиселина. Той се използва като хранителна добавка за обогатяване на диетата на пълноценен протеин и други хранителни вещества.
Украински SRI месо и млечната промишленост, заедно с Киев институт по хигиена на храните разработен сух гранулиран протеинов продукт "Olympiets", произведени от протеинов концентрат ултрафилтруване на мляко (млечни протеинови добавки) с намалена фракция на минерали и лактоза. Пълнителите, използвани като ароматизиращи пудра захар или глюкоза. Той се използва за пептична язва допълнителна мощност 2 таблетки (4 д) 5 пъти на ден.
Оптималното хранене чрез корекция на разположение при пациенти с пептична язва Нарушения на метаболизма на протеини и нейното регулиране, разбира се, е достатъчно разграничени от здравословни храни. използването на нови протеинови продукти с висока стойност onologicheskoy, освобождаването на които през последните години са започнали бизнеса месо и млечни продукти от промишлеността Сред тях -В най-адаптирани към нуждите на пациенти с пептична язва е богата на протеини пелетирани продукт "Fit", направени въз основа на протеиновата смес от изяснени кръвта голям сух говеда и обезмаслено мляко с високо съдържание на протеин (58%) и минерални вещества. Протеините от този продукт има всички основни аминокиселини в добре балансирана комбинация, се отнася до биологично ценен и vysokousvoyaemoy (смилаемост на 94,6%). Индикатори анаболен ефективност и висока протеин съответстват казеин. мазнини и въглехидрати съдържание е ниско (съответно 1,36 и 26,71%). Енергийната стойност сто грама -346 ккал (1447 кДж).
Продуктът съдържа много минерали. На първо място трябва да се отбележи високо съдържание (106 мг) е лесно прием (31.2%) geminovogo желязо. Това обстоятелство води до определена стойност на продукта за абсорбция с язви в червата на разположение nonheme желязо в храната значително намалени (по-малко от 10%). Важно е значително количество магнезий в продукт, мед, цинк, кобалт, и рибофлавин.
Предлага се "Fit" експериментална технология от украинския Научно-изследователски институт на месо и млечни продукти промишленост, въпрос за продажбата на търговци на дребно, както и в здравните заведения. форма на продукт - таблетки от 2 г на опаковка от 200 грама
Високият терапевтичен ефективността на продукта "Fit" се дължи предимно на добре балансиран състав на аминокиселина на протеина, както и необичайно висока в сравнение с други продукти, съдържанието на желязо в geminovoy форма, която лесно се абсорбира в червата и помага за възстановяване или увеличаване на активността на желязо и zhelezozavisimyh ензими Напредък биоенергетични процеси на метаболизма и тъкан дишане. Всъщност, недостиг на желязо и отнасящ хипоксия тъкан сами по себе си да предизвика сложни метаболитни промени в тъканите, включително CO на стомаха и дванадесетопръстника (VV Schedrunov и сътр., 1989).
Важен фактор обяснява изгодно ефект "Fit" продукт е значително съдържание на магнезий в него, който служи като активатор на много ензимни процеси (реакция регулира фосфорен метаболизъм, гликолиза, много стъпки на синтеза на протеини, липиди и мастни киселини, синтеза и разграждането на нуклеинови киселини).
Най-подходящи potreonostyam соло язви със съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система и червата укрепени високо съдържание на протеини пелетирани продукт "Биостим", създаден от нас, заедно с персонала на украинския изследователски институт на месни и млечни продукти индустрия академия за аграрни науки на Украйна. Той прави за най-при тези пациенти недостиг на висококачествени протеини, витамини, макро- и микроелементи, както и в своята компонент, химичния състав, хранителна и биологична стойност и лечебно профилактичен ефект много по-голяма, отколкото по-рано създаден продукт "Fit" и всичко, други в момента се използва протеинови продукти от по-продължително съхранение.
Компонентът състава на продукт "Биостим", в допълнение към сух кръвта изяснени и обезмаслено мляко, включва яйчен прах, концентрат на протеини от соя (изолат), добавка млечен протеин, мед, пектин, метионин, Bi витамини, Ва. В6, фолиева, никотинова, аскорбинова киселина, както и различни технологични ароматизанти, плодови сокове, лиофилизирана. Неговата аминокиселинна състав е близка до идеалната протеин. От особено значение е високо съдържание на магнезий, желязо (под формата на хема в) участва в много редокс процеси основата тъкан дишане, както и са необходими по-специално цинк, мед и селен, за синтез на ключови ензими антирадикал защита - супероксид дисмутаза и оксидаза.
Многобройни изследвания през последните години показват, че използването на високо-протеин укрепен "Биостим" продукт с основния противоязвена терапия може да осигури относително високо ниво на функциониране механизми на компенсация на обем нарушения азот, биоенергия, засилване на патологични процеси на свободен радикал окисление на липиди и биополимери. Това заключение намери убедителни доказателства, а не само в клиниката, но също и в експеримента, в която белите плъхове не индуцира хронично стомашно-чревната язва и след това се отнасяли към тях да се включат "Биостим" диетичен продукт. Проучванията показват добра противоязвено действие "Биостим" продукт - в черния дроб и стомаха тъкани повишено съдържание на нуклеинови киселини, редуциран глутатион значително намалява нивото на малондиалдехид, глутатион увеличи ефективността на ензими и супероксид дисмутаза.
Трябва също да се отбележи, и превантивен ефект на високо протеинови antiultserozny обогатени храни "Биостим" доказан в нашите експерименти върху модела на стрес (immobilizatsioynoy) гастродуоденални язви в бели плъхове (М. Ю Kolomsets, JF Meschishin, 1992).
Важен е фактът, че продуктът е микробиологично чиста и може да се съхранява на сухо място за дълго време (най-малко 1 година) без никакво влошаване на неговото качество и биологична стойност.
При пациенти с подлежащо заболяване е съпроводено с лактазна недостатъчност, се предоставя без лактоза версия на продукта.
Продуктът е лесен за използване във всеки етап от лечението и обикновено назначен 30-40 грама на ден (3-4 часа) по време или след хранене в продължение на дълъг период от време (2-4 месеца) 2 3 курса годишно.
През последните години, на местната промишленост произвежда нови сухи балансирани храни с висока биологична стойност, която трябва да се използва в някои случаи на язвена болест. Тези продукти трябва да включват "Oeolakt" и "Unipit" (разработен от Института по хранене AMN СССР заедно с Москва технологичен институт на месо и млечни продукти промишленост). "Ovolakt" се произвежда от мляко, яйчен албумин, царевичен сироп, растително масло с добавени витамини, аромати, макро и микроелементи. Тя може да се използва за задвижване на пациентите в постоперативния период (чрез сонда или под формата на напитка). В тези случаи е възможно да се препоръча продукти "Unipit-1" и "Unipit-2" като пълен или допълнителна храна.
Критерият за ефективността на лечението на пептична язва е остра клинична (изчезване на симптоми) и ендоскопски ремисия (белези или излекувани язва без признаци на възпалителни и дегенеративни промени в CO стомаха и дванадесетопръстника). Друг лечение е надежден критерий за морфологични и биохимични контрол SB биопсии на стомаха, дванадесетопръстника от periultseroznoy зона и отдалечена от язви порции СО и регресия открива промени в стомашния сок и кръв по време на обостряне на пептична язва.
Въпреки напредъка в изучаването на етиология, патогенеза, диагностика, клиники и лечение на язвена болест, много аспекти, особено тези, свързани с патогенезата на това заболяване, не са напълно изяснени, както и лечението на пациенти с пептична язва не винаги дават задоволителни резултати.
Разкриване на нови и по-дълбоко проучване на известен патогенезата на язвена болест всяка година води до развитието на нови фармакологични средства, насочени към премахване на патогенните фактори, водещи до рецидив на болестта, ускоряване на времето за възстановяване на язви и удължава interrecurrent периоди.
Поради сложността на патогенезата на различни клинични прояви и лечение на язвена болест не трябва да се ограничава до създаването на единен информационен наркотици, лекарствено лечение трябва да бъде изчерпателна.
Сред големия брой лекарства, използвани в язвена болест, лекарят трябва да се създаде на терапевтични интервенции въз основа на: 1) на различни патогенетични връзки, определяне максимума на дадено заболяване в bolnogo- 2) локализация улцерозен defekta- 3) фаза, и тежестта на ограничение zabolevaniya- 4) наличност oslozhneniy- 5), пол, възраст bolnyh- 6) странични ефекти и индивидуалната поносимост и т. г.
Въпреки големия брой на начини за лечение на пептична язва, годишна информация за изследването на патогенетични звена на заболяването и синтеза на голям брой нови фармакологични средства, необходими за разработване на препоръки за лечение на язвена болест, като се вземе предвид напредъкът на теоретична и практическа гастроентерология, фармацевтичната индустрия и клиничен опит с новите фармакотерапевтични агенти за последните години.
Ако фармакологични средства за намаляване на вагусовата тонус и нормализират функцията на стомаха и дванадесетопръстника, обикновено се предлагат в комбинация фармакотерапия за пептична язва, това означава, възстановителните действия не винаги са дадени подобаващо внимание, въпреки че последните са пряко ангажирани в регенерацията и излекуването на язвата ,
Повечето изследвания на терапевтичната ефикасност на лекарства в язвена болест, е насочена към изучаване на тяхната клинична ефикасност, докато не е проучено влиянието на различни противоязвени лекарства върху ензимната активност и ултраструктурата на охлаждащата течност на базата на функционално ниво на клетката, belkovosinteticheskih процеси, осигуряващи поправи, състоянието на структури съединителната тъкан и образувания, които са в съединителната тъкан, играе значителна роля в патогенезата на заболяването.
Електрон микроскопско изследване в охладителните структури, които са пряко свързани с развитието на пептична язвена болест, нервни окончания и капиляри, е особено важно, защото, както е известно, нарушена невро-трофично процеси, дължащи се на повишена парасимпатиковите импулси нарушение микро "Circulation, също предоставят трофични процеси и устойчивост клетки. Поради това изследването на ултраструктурата на нервните окончания и съдово легло под влиянието на лечението е изключително важно за оценяване на терапевтични интервенции и допълнително коригиране на последната.
В литературата, малко отговори често задавани въпроси относно въздействието на наркотици лечение на пептична язва в аминокиселинен състав на серум и абсолютно никакви данни за промени в охлаждащата течност аминокиселината Фонд за лечение на пациенти с пептична язва.
Нови и важно изглежда също проучване на ефекта на различни средства за комплексна терапия на протеин спектър на стомашния сок и пепсин Ka, получени от нас и K3 на стомаха, пептична отразяващ тежестта на агресия и защита на стомашния сок при пациенти с пептична язва. Ключът към успешното лечение на пациентите е рационално за здравословни храни, приготвени на основата на съвременните основи на храненето и новите данни за влиянието на хранителните вещества по-агресивни и защитните свойства на стомашния сок, евакуация-двигателната функция и възстановителните способности на стомашно-чревната зона.
всичко това> по предмета на настоящата глава на монографията. Хранителна грижа е необходима основа за цялостен лечение на пептична язва и без неговото изпълнение не може да бъде проведено успешно други терапевтични мерки. Хранене има важна роля в нормализиране на реактивност и, преди всичко, за възстановяване на нормалната функция на нервната система, без които не може да се елиминира функционални заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, и възстановява нормалното трофизъм на тъкани (GI Burchinsky VE Kushnir , 1973 PY Григориев, 1986).
В комплекс лечение на пептична язва са основни процедури топлина и физиотерапия. Термичната обработка включва: подложки за отопление, лапи, горещ компрес, кал, парафин, озокерит приложения. Загрява помага за облекчаване на спазъм на гладката мускулатура и нормализиране на моторни евакуация функцията на стомаха и дванадесетопръстника, което дава успокояващ ефект, подобрява циркулацията на кръвта и по този начин помага лекува язви (LP Myagkova, 1987). Когато язва усложнения (кървене, пилорна стеноза, проникваща язви на други органи), заподозрени злокачествени дегенерация язви топлинни процедури са противопоказани. Физиотерапия показано язва пациенти в активна фаза на заболяването, или в ремисия. В допълнение към тези термични обработки за пептична язва се използва също inductothermy, UHF област цервикален вегетативно възли електрофореза на лекарства, микровълнова терапия (RF), магнитно, електрическо, акупунктура, хипербарна кислород, лазерно дозира обща ултравиолетово облъчване за стимулиране на симпатиковата част на автономната нервна система, хипнотерапия и др. детайли с проблемите на физикалната терапия лечение на пациенти с пептична язва могат да бъдат намерени в монографията графия GI Burchinsky и Б. Kushnir E. (1973), Е Vygodner B. (1987). Един от принципите на лечение на пациенти с пептична язва терапия е така, защото за развитието на язвена болест обикновено се предхожда от емоционален стрес. Необходимо условие за лечение на пациенти с пептична язвена болест не е пушенето на всички или по време на лечението (V X. Василенко и др., 1987 г. Придобита Walker, Taylov, 1979- Wovmsley, 1978). Както се вижда от работата на М. Battaglia сътр (1987), най-важният фактор пречи на заздравяването на рани, е тютюнопушенето. Пушачите рискуват пациенти nezazhivleniya или язва рецидив е значително по-висока, отколкото непушачите. Освен това, трябва да се помисли за увреждащото действие на алкохол и улцерогенни лекарства (индометацин, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина, резерпин, кортикостероиди и др.), Особено на гладно и преди лягане (N. М. Cousin и др., 1984- P. Ya Григориев , 1986).
Една от основните средства за лечение на пептична язва е фармакотерапия които трябва да бъдат, както вече бе споменато, интегриран, патогенетична и диференцирани (GI Burchinsky, VE Kushnir, 1973 Е. Комаров, S. О. Radbil, 1978- AV Vodolazhskaya, 1980- II Degtyareva, 1983 PY Григориев, 1984, и др.).
Традиционен фармакотерапията на язвена болест, на базата на ефектите върху болестотворните връзките на заболяването остава до голяма степен непълна. Въпреки това, методът за лечение на пациенти, продължава да се подобри главно поради включването на традиционната терапия нови ефективни лекарства (PY Григориев, 1986). По всяка вероятност, по същия не болестта приложимо брой лекарства като в пептична язва. Броят на тези лекарства надхвърли 500 (V X. Василенко, 1970 г.), така че ние ще се съсредоточи само върху оценка на ефективността на основните групи лекарства, използвани понастоящем в лечението на пациенти с пептична язва.
1. Средствата нормализиране gipotalamicheekie взаимодействие нервна трофизъм и функция на стомаха. Чрез елиминира кортико-хипоталамуса нарушения и също предоставя невро и timolepticheskoe действие отнася сулпирид (eglonil) е централен и невролептичен holinolitikom (PY Григориев, 1986). Тя е с оригинален действие на равнището на третия вентрикул хипоталамуса ядра центрове и двигателна активност на храносмилателната система. Смята се, че eglonil - допаминергична рецепторен антагонист, с които тя е свързана антиеметични и стомашно piloroduodenalnyh нормализиране мотилитет ефекти. Как да намерите най-F- Boisson (1981) и други автори, с корекция на дисфункция на хипоталамуса, свързани хемостатична и нормализира микроциркулацията в стомашно-чревната действие зона сулпиритдетрахидроканабинол. Eglonil с язви, предписани независимо от локализацията - на стомаха или булбарна. Той ускорява епителизация, усилва растежа на капилярите и пролиферацията на фибробласти, намалява зоната на некроза, премахва анорексия, тревожност и раздразнителност пациент (Loginov и сътр., 1981). Eglonil предпише пациенти с язва автономни реакции, когато бездеен разбира закоравял язви в нарушение на функцията на моторни евакуация на стомашни и дуоденални язви, кървене, както и стероидно язва. По време на лечението eglonilom отбележи бързо (на 5-7-ия ден от лечението) намаляване на болката и диспепсия синдроми. Въпреки това, бележка белези язви средно в (36 ± 2,3) на ден 60% от пациентите. В резултат на изследвания AL ръб V. Avdeev (1981), J. Boisson (1981) намери достатъчно eglonil ефикасност с язви и gastroduodeiitah. Лекарството не оказва влияние върху производството киселина в стомаха, като летаргия курс на заболяването и диспепсия синдроми. Въпреки това, белези язви прилагат в комбинация с антиацидни лекарства и ако тежка - с reparants (F- Boisson, 1981). При някои пациенти, след като се запознае eglonil сънливост и невромускулната дискинезия. При жените, лекарството може да предизвика преходно аменорея или галакторея.
Eglonil е избор на лекарството, и преди всичко трябва да се прилага в комбинация с пептична язва на един соматогенни неврози като сулпирид дава изразено антидепресивно действие и се отнася до не-седиращи субталамичното невролептици. Въпреки това, има убедителни доказателства, че в eglonil води до образуване на белези язви в рамките на 4 седмици при 80% от пациентите като монотерапия е неефективна, и комбинирано използване с антиациди и cytoprotector локално действие.
По-голямата част от пациентите с язвена болест патогенеза водеща роля, изпълнявана от повишено вагусовата тон, така че при изготвянето фармакологична комбинация за лечение на пациенти с пептична язва продължи да използва традиционната група от лекарства с антихолинергични ефекти - различен M- и N-антихолинергици и комбинации от тях. Антихолинергичните лекарства блокират постсинаптичните holinoreaktivnye прекъсване предаване патологични нервните импулси от централната към образуването на периферна и в обратна посока, нормализира нивото на стомашната секреция и моторна evakuatortsuyu функция на стомаха, червата и жлъчните пътища. Понастоящем продължават да се използва М-антихолинергици периферни действия. Те включват: атропин, metatsin / platifillin, про-Бун, хлороза. При прилагането на тези лекарства възможни нежелани реакции - тахикардия, сухота в устата, мидриаза, нарушения на акомодацията, главоболие, замаяност, затруднено уриниране, и запек. При рак на простатата, глаукома, противопоказани CHD M-cholinolytics. Когато язви Peritol използва също, която има антихолинергично, antiserotoninovoe, антихистаминов ефект, влияе на храна центъра на хипоталамуса, подобрява апетита, увеличаване на телесното тегло, и възможен аналгетичен ефект на хипнотици, има ясно изразен антиалергични свойства. В глаукома, beremennosti- забавяне peritol уриниране противопоказано. На рецепцията може да бъде странични ефекти включват сънливост, сухота в устата, атаксия, гадене, главоболие, виене на свят и др.
Цел Н holipolitikov, gangliobloka.torov (екзон, gangleron, kvaterona, gifatsila) е оправдано за синдром на персистираща болка при пациенти с язва в комбинация с есенциална хипертония и в малки дози, за да се избегнат странични реакции. Сред страничните ефекти H антихолинергици отбелязват им изразен хипотензивен ефект и появата на устойчиви запек.
Важно средство за увеличаване на ефикасността на лекарства е тяхната ефективност комбиниране. Прилагане на лекарствената комбинация, състояща се от малки дози атропин (0.25 мл от 0.1% разтвор) benzogeksony (0.25 мл от 2.5% разтвор) и папаверин (0.5 мл 2% разтвор в 1 мл дестилирана вода) - равномерно разпределение на тях през целия ден при пациенти с намаление от патологични вагални импулси, като, както е посочено от някои автори (GI Burchinsky VE Kushnir, 1973 II Degtyareva VE Kushnir 1983 - Ivan Degtyarev, 1983), положителният ефект при лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника заболяване локализация. След лечение, ремисия се наблюдава при 66,9% от пациентите, включително тези с дуоденална язва - с 68%, с stomach- язва в 56.3%. В лекарствена комбинация за инжектиране необходимо: Атропин - 0.00025 грама, benzogeksony - 0,00625 грама, папаверин - 0,005 грама, дестилирана вода - 1 мл. Дозировка смес се получава чрез предписанието в аптека: 240 мл дестилирана вода, 4.8 г папаверин, 0.12 г атропин. Излива се сместа в бутилка 12 до 20 ml- стерилен, съхранение в продължение на един месец, един пациент се прилага 1.5 мл от сместа преди инжектиране в него се прибавя 0.25 мл от 2.5 benzogeksony разтвор. комбинация лекарство се прилага 3-4 пъти дневно подкожно в продължение на 1 час преди хранене и през нощта. Курсът на лечение е 21 дни.

Търсенето продължава за нови антихолинергични лечения за пептична язва. TL Virabyan (1982) похвали ефективност ganglioblokiruyuschimi dimekumarona средства. Положително оценени при лечението на пептична язва лекарство вътрешен ganglioblokiruyuschimi temehin като периферната и централната антихолинергично действие.
Чрез невротропно засягащи праговите области на мозъка са metaklopramid (Реглан, Реглан, primperan) dimepromid, Motilium. Metaklopramid не holinoliticheskogo. Нейните благоприятен ефект при язвена болест се изразява в нормализиране на двигателната функция, евакуация на стомаха (стомашна перисталтика засилва, разширява пилорна пещера портиерката, отпуска мускулите на дванадесетопръстника) и против повръщане ефект. Metaklopramid използва в комплекс лечение на пептична язва - рефлукс, функционална и (временно) органичен стеноза на пилора, той е широко използван антиеметичен ефект. В литературата се посочва, че продължителната употреба увеличава metaklopramida нива соматотропин и механизма чрез гастрин - ниво производство HCI. Затова рецепция metaklopramida 3-4 седмици нежелателно. Носи Myagkova LP (1987) проучвания са показали, че metaklopramid 10 мг нормализира преминаване на химус стомаха и дванадесетопръстника, повишава стомашния мотилитет, и повишава ритмика намаляване на пилора, и доза от 5 мг забавя евакуация, т. П. Той действа като атропин, но по-слабо изразен ефект на релаксация.
Когато язви все още да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, спазмолитици myotropic номер: папаверин хидрохлорид, Nospanum, Halidorum, fenikaberan т.н. се използват също bishpan - комбиниран състав, съдържащ M-izopramid антихолинергично и спазмолитично Nospanum ..
За подобряване на невротрофични процеси в стомаха с язви се насърчават да определи прекурсор на норепинефрин L-DOPA, леводопа (фабрика JS и сътр., J. S. 1978- Zimmerman, J. J. Zimmerman, 1979). Смята се, че с развитието на дегенеративен процес намалява съдържанието на норадреналин в стената на стомаха. L-допа стимулира синтеза на норепинефрин, активирането на трофичен функция на симпатиковата нервна система и увеличаването на охлаждащата течност възстановителните процеси, предимно производството на енергия. Под влияние на лечението L-DOPA в 77% от пациентите са белези язви (фабрика JS и сътр., 1978). Когато язви използват също антидепресанти и психотропни лекарства (диазепам, seduksen, elenium, фенобарбитал). Наркотиците в тази група елиминират мозъчни разстройства и създават органи "функционален почивка" стомашно-чревната система, която насърчава заздравяването на язви (LP Myagkova, 1987). Продължете да използвате и антидепресант. Сред тази група лекарства, прилагани амитриптилин, тримипрамин, давайки изразен антихолинергичен ефект (А, Loginov и сътр., 1981 Danashnrend М. и др., 1981 Valnes Н. и др., 1982), както и циклични антидепресанти, предоставящи antiserotoninovoe, антихистамини и muskarinopodobnoe действие като gastrotsepin и pirentsepin (AL Grebenev и сътр., 1983 EI Zharov и сътр., 1983 стр I Григориев и сътр., 1984- R. Feldman, 1984- SJ Shimcvi, RJ Masata, 1982). Последните лекарства благоприятен ефект върху централната нервна система, имат ясно изразено аналгетично действие, осигуряват терапевтичен ефект в 77% от пациентите.
М-антихолинергици в неговото действие са разделени в две групи: Михайловски и М-holinolyuiki. МИ антихолинергици оказват влияние основно върху отделителната дейност на храносмилателни жлези, особено в париеталните клетки. Техният ефект върху гладката мускулатура е слаб. За неселективни антихолинергични средства се влияе както на храносмилателната жлеза, и гладката мускулатура на сърцето, очите ,, пикочния мехур и други органи. За неселективни антихолинергично включва атропин и неговите производни, до Mholinolitikam - (. Hammer и др, 1981) pirentsepin.
Gastrotsepin (pirentsepin) бе похвалена от лекарите и сега са широко използвани в различни страни, включително и в нашата страна, за лечение на пептична язва. Като трициклично съединение и с подобна структура на антидепресантно лекарство, тъй като тя е неразтворима в липиди, не може да проникне в ЦНС през кръвно-мозъчната бариера. С изразен антимускариново действие, докато се различава от класическата антимускариново средство N-метилскополамин, gastrotsepin има селективен тропизъм