Епидемиология - референтни специалисти ТБ

3 ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА
19 Епидемиология на туберкулоза

Reservoir на ТБ инфекция.

Основните резервоари на туберкулозна инфекция с епидемиологично значение за заразяване на хора с туберкулоза: 1) Хората с tuberkulezom- 2) домашни животни, страдащи от туберкулоза.
Въпреки постигнатия благосъстоянието, ветеринарни мерки за борба с туберкулоза домашни любимци не са отслабени, тъй като прекратяването на непрекъснати изследвания на животни за туберкулоза и изолиране на стада, заразени с туберкулоза, може да доведе до бързо влошаване на епизоотичната обстановка. Стойността на превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заразяване на хора чрез млечните продукти е особено висока в голяма търговска добитък в държавни и кооперативни стопанства, където присъствието на дори едно животно с туберкулоза в инфекциозна форма, може да доведе до инфекция на мляко и млечни продукти продукти.
Основният източник на ТБ инфекция сега са хора, които имат туберкулоза.

Епидемиологичните значение на "отворени" и "затворени" форми на белодробна туберкулоза.

Разделянето на белодробна туберкулоза в "отворено" и "затворено" форма, въз основа на определянето на Mycobacterium туберкулоза в храчки от директна микроскопия, до голяма степен запазва практическата стойност в епидемиологичните условия. Това се дължи на факта, че в епидемиологията и патогенезата на туберкулоза са много важни, масивност на инфекция, източникът на масивна инфекция са пациенти на пещера туберкулозна бактерия с изобилие, лесни за инсталиране конвенционален храчки цитонамазка. Но дори и тези пациенти се различават по епидемиологичен риск в зависимост от продължителността и интензивността на бацили.
Честотата на физическите лица са в контакт с пациенти отворена белодробна туберкулоза зависи от клиничното състояние на миналото: в околната среда на пациенти с прогресивна туберкулоза бацили и постоянно е няколко пъти повече, отколкото в средата на пациентите с благоприятен курс на заболяването или с прекъсвания, непостоянен бацили.

Метод на предаване на туберкулозна инфекция и "порта" на инфекция.

За да се разграничи капчица, прах, храносмилателната и режима за връзка на предаване на инфекциозен произход. Въпреки това, поради способността на Mycobacterium туберкулоза за дълго време да остане жизнеспособен дори в неблагоприятна среда на ясно разделение на начините на предаване на туберкулоза обикновено не е голяма работа. Малки капчици от слюнка, разпръснати туберкулозни пациенти, когато кашлица, е материал основа на aerogenic предаване капково infektsii но същите капки се суши, може да бъде в основата на прах се вдишат инфекции, удари течен или изсушена форма на храна, да стане източник на инфекция и хранителни т. г. инхалаторна капчица инфекция в сравнение с праха е опасно за тяхната по-голяма едрина, но е ограничено пространство и не се простира на повече от 1 m от пациентите. Напротив, пръстта е опасна инфекция да се разшири до голяма дистанция.
Затворен проникване туберкулозна инфекция в тялото може да бъде всяко място, лигавицата и кожата, но най-често е очевидно, проникването на Mycobacterium туберкулоза чрез дихателните пътища (като инхалаторна). Въпроси и храносмилателния път на заразяване. В този случай, врата не може да бъде само в червата, но също устата, сливиците и т. П. инфекцията през кожата, конюнктивата и така нататък. Е очевидно рядко.
Проникването на Mycobacterium туберкулоза в организма може да се случи, без образуването на "първичен" фокус на мястото на влизане и на пръв се появява само в определен лимфен система.
Има възможност за латентна mikrobizma когато Mycobacterium туберкулоза не причиняват тялото никакви конкретни промени.
На практика важен е фактът, че независимо от това дали образуван на мястото на инфекция, "първичен" фокус, много скоро след инфекция с Mycobacterium туберкулоза са разпръснати по цялото тяло, особено в рамките на лимфната система и костния мозък.
По този начин, туберкулоза в ранните етапи на развитие е обща инфекция. Когато я преодолее защитни механизми на организма могат да останат в джобовете на различни органи, от които по-късно се развиват местните форми на туберкулоза.

Значението на социалните фактори в епидемиологията на туберкулоза.

Човешкото състоянието на околната среда са в епидемиологията на туберкулоза голямо значение. Епидемиология на туберкулоза в съвременното общество се определя главно от фактори на обществения ред и социални дейности на хората. Разликите в епидемиологичната обстановка за туберкулоза, установени в различни държави, изцяло зависими от социалната система, компанията, постигнати на равнището на физическото и здравна култура. Други фактори - климатични, имунологични и др. - са от второстепенно значение,
В социалистическите страни, заедно с премахването на експлоатация на туберкулоза е загубил характера на състоянието на социално-клас. Това не означава обаче, че това се е превърнало в инфекциозна болест епидемиология което е предмет само на биологични и имунологични закони. Не, това елиминира влиянието на тези вътрешни фактори, като частично удовлетворяване на потребностите в една нормална жилищна площ, различни вредни остатъци и традиции в обществения живот, и така нататък. Н.
Въздействието на вътрешните фактори е показано, например, на факта, че честотата на възрастни контакти в огнища на туберкулоза с неблагоприятни хигиенните условия в няколко пъти повече, отколкото в центровете, безопасни по отношение на санитарно. Но премахването на вътрешните фактори изцяло във властта на социалистическото общество и е въпрос на кратко време.

ОСНОВНОТО И ФОРМИ НА ТУБЕРКУЛОЗА REINFEKTSIONNYE епидемиологично.

Туберкулоза инфекция е такъв, в който присъствието на патогена в тялото, независимо от развитие на клинично заболяване, придружено от остри алергични прегрупиране, т. Е. промяна в морфологично и функционално отговор на организма към патогена и продуктите на неговата активност.
Ясно проява на алергични промяна, настъпва, когато са заразени с туберкулоза е положителна реакция на туберкулин. Като правило, заедно с алергията произведени някаква степен на относителна имунитет, и това е основата профилактично ваксиниране срещу туберкулоза. Въпреки това, пълен паралелизъм между алергии и имунитета и имат висока степен на алергия (giperergiya) клинично може да има отрицателна стойност.
Развитието на алергия към Mycobacterium туберкулоза, придружено с относителен имунитет е важно в епидемиологията на туберкулоза. Той определя наличието на две форми на туберкулоза - първична туберкулоза и reinfektsionnogo (вторичен), -, всяка от които има свои собствени клинични и епидемиологични характеристики. Основно туберкулоза на свойства в основен детството, и reinfektsionny (вторичен) се появява почти изключително при възрастни. Тази позиция не е постоянен. В страни с население от maloinfitsirovannym първична туберкулоза може да бъде преобладаващата форма при възрастни.
В повечето случаи, възрастен reinfektsionny туберкулоза е резултат от ендогенен повторна инфекция, но значителен брой случаи също се появява в резултат на екзогенен суперинфекция.

СТОЙНОСТ възраст и пол в епидемиологията на туберкулоза.

В различните възрастови периоди от живота на устойчивост на човешкото тяло срещу ТБ инфекция е по-различно. Вследствие на това се променя с възрастта, тъй като рискът от първична инфекция и супер туберкулозна инфекция и честота на туберкулоза поради влошаване на латентни предварително съществуващите лезии. Следователно коефициентът на възраст е много важно в епидемиологията на туберкулоза, и изпълнението на туберкулоза му заболеваемост и смъртност варира в възрастови групи (фиг. 45 и 46).

Фиг. 46. ​​Сравнителен смъртност на различни възраст и пол групи от населението в градовете на СССР от туберкулоза всички коефициенти в I960, на

Фиг. 45. Сравнителен честота на различни възраст и пол групи от населението в градовете СССР с активна туберкулоза в град I960
Схематично възрастови характеристики на човешка реакция на тялото към туберкулозна инфекция могат да бъдат представени, както следва:

1. Ранното детство, особено през първата година от живота - период на понижена устойчивост на туберкулоза. Инфекция в тази възраст е сравнително често води до тежестта на клинично заболяване. смъртност TB е значителна, особено през първата година от живота. В допълнение, по-рано детето с туберкулозна инфекция, толкова по-голяма е и опасността от допълнително вторично туберкулоза на остатъчната огнища на първична инфекция. Въз основа на характеристиките на реакция на организма към туберкулоза в този период, всички деца са заразени с туберкулоза в първата година от живота, независимо от наличието на явни местни поражения са били лекувани в СССР като пациенти с туберкулоза активни, за да се лекува. Това до голяма степен се дължи на относително висока честота на туберкулоза в 2-годишна възраст.
2. Деца възраст (10-11 години) е периодът значителна съпротива срещу туберкулоза. Инфекция в тази възраст е относително рядко води до клинично заболяване от туберкулоза, а последният е с добра прогноза. На тази възраст, процентът на смъртност от туберкулоза минимум.
3. Предпубертетна и пубертетна възраст и втори период на намалена устойчивост на ТБ инфекция. Основно туберкулоза в тази възрастова има тенденция да не отиват директно в ремисия. Клинична тип кавернозен белодробна туберкулоза, близо до reinfektsionnomu туберкулоза.
4. Младежта и млада възраст - периода на най-голяма честота на вторична туберкулоза Това се дължи основно на увеличаването на степента на остатъчния огнища на първичния период инфекция, но в тази възраст е най-голямата чувствителност и екзогенна суперинфекция. През този период най-високата честота на активна туберкулоза. В тази връзка особено значение е систематичното рентгеново изследване с цел ранно откриване на случаи на туберкулоза.
5. Период сенилна инволюция на организма. След относителната устойчивост на туберкулоза в зряла възраст начало на старостта е придружена от нов спад на съпротивление, което се проявява честото влошаване на стари поражения от туберкулоза, придобити по време на предишния живот. Разработване тип хронична фибро-кавернозен белодробна туберкулоза с бавен поток, без значителни токсични ефекти често са маскирани с емфизем и хроничен бронхит, и следователно често остава недиагностицирани и представлява голям риск епидемиологично. Последно усложнява от факта, че хората на възраст често се голяма част от грижите за децата.

Медицински превантивни мерки и фактори обществения ред могат да променят коренно отговор на тези възрастови особености на тялото, за да TB инфекция. Например, анти-туберкулоза ваксиниране на новородени до голяма степен елиминира намалено съпротивление срещу туберкулоза в ранна детска възраст и в реваксинация преди пубертета и пубертетна възраст предотвратява неблагоприятното за първична туберкулоза инфекция в тази възраст. Същото се отнася химиопрофилактика при деца и юноши, ако има контакт с болни открити форми на туберкулоза, "завой" туберкулин реакция и други подобни социални фактори - .. Материалите и културни условия на населението, здравно законодателство, защита на труда, държавния общински и училище , хигиена на труда, развитието на спорта и т.н. - .. също имат силен ефект върху честотата на туберкулоза в различни възрастови и полови групи.
Най-динамичните е връзката между ТБ заболеваемостта и смъртността в различни възрастови групи, като например деца и възрастни. В този случай, особено значение е също и придобиване на епидемиологичната ситуация. Спадът на туберкулоза, придружено от намаляване на резервоара на туберкулозна инфекция в популацията и ограничаване на капацитета предаване на туберкулозна инфекция засяга основно намаляване на инфекция и, следователно, и дете заболеваемост туберкулоза.
Напоследък има приблизително същата vozrastnopolovaya структурата на туберкулоза заболеваемост и смъртност.
Инсталирайте произнася разпространението на поява на заболяване на мъжете над жените, като се започне възраст 25-30 или 30- 35 години, в по-старите възрастови групи мъже болни 2-4 пъти по-често, отколкото жените. При жените в сравнение с мъжете на туберкулоза се наблюдават не само по-малко, но и разпространението на по-леки форми, така че разликата в смъртността между мъжете и жените, дори повече, отколкото разликата в тяхната честота.
Повишена смъртност в ранна детска възраст заменя нейното минимално ниво на възраст от 3-12 години, а след това започва отново много малък, а след това значително увеличение на смъртността от туберкулоза, и само до 24 години, процентът на смъртност на жените малко по смъртност при мъжете. Като се започне от 25-29 години (в някои страни в 30-34 години) смъртност при мъжете бързо и непрекъснато се увеличава, докато при жените е почти на същото ниво - до 55-60 години, а едва след това да се увеличава Следователно, смъртност ТБ мъжете на възраст 40-60 години в 4-5 пъти процента на смъртност при жените в тази възраст.

Епидемиологичните значение на резистентни щамове Mycobacterium туберкулоза.

С развитието на химиотерапия, нов проблем в епидемиологията на туберкулоза, свързани с появата на лекарствени резистентни щамове на Mycobacterium туберкулоза.
Няколко години след началото на употреба на антибактериални лекарства за химиотерапия първите доклади на заболявания, причинени от инфекция с резистентни щамове на Mycobacterium започват да се появяват за лечение на туберкулоза. Докато тези заболявания са известни само като изолирани случаи.
Скоро, обаче, по-широка дефиниция на лекарствена резистентност на микобактерии при пациенти с новодиагностициран TB все още не получават лечение с антибактериални лекарства (така наречените първични съпротивление), тя показа, че заразяването на резистентни щамове е, че ако не е твърде често, във всеки случай, вече е широко разпространен и често срещано явление ,
В епидемиологично значение streptomitsinoustoychivyh Mycobacterium туберкулоза е съвсем ясно - те са по-малко патогенен за хора, в сравнение с конвенционалните микобактерии. Harder въпрос на епидемиологично значение на микобактерии устойчиви на лекарства на изоникотинова киселина (ftivazid и др.). Развитието на резистентност към тези лекарства е придружен от дълбоки промени в биологичните свойства на Mycobacterium туберкулоза, и последният стане малко патогенни за морски свинчета, особено след интравенозно инфекция. Дневната клиничен опит показва, че те са патогенни за човека, макар че може би в по-малка степен в сравнение с конвенционалните микобактерии. По този въпрос все още не е ясна, и се нуждае от по-нататъшно проучване.
Истинското значение на появата на резистентни на лекарства щамове на туберкулозата епидемиология и клиника в момента все още не може да се направи пълна оценка. честота проучване на основната лекарствена резистентност се извършва почти изключително при възрастни, се разболява отворената форма на белодробна туберкулоза тип reinfektsionnogo които все още са в по-голямата част от случаите са свързани с ТБ инфекция, получена по време, когато не е имало туберкулоза химиотерапия. Все още не се разбира добре, колко често резистентни щамове на инфекцията се извършва в момента на първия заразява деца.
Допълнителни наблюдения ще се изисква да покаже до каква степен ще увеличи относителната честота на възрастен reinfektsionnogo туберкулоза, причинено от инфекция с резистентни щамове на микобактерии, и това е важно за практиката за лечение на туберкулоза. Непосредствената обект на настоящото време е да се предотврати разпространението на лекарствени резистентни щамове на инфекция от полето и лечебно третиране на туберкулозни пациенти.

Статистическите показатели Епидемиология на туберкулозата.

Епидемиологичната обстановка по отношение на туберкулоза характеризира със следните статистически показатели:

1. Инфекция на туберкулоза, обикновено дефинира като процент от хората с положителна реакция на туберкулинов. Този процент варира в зависимост от това дали се прилага пробата Pirquet епикутанно или интрадермален тест Манту, и най-накрая - от дозата на туберкулин. Важно е също така да се прилагат активно туберкулинът. При прилагането на един и същ вид отговор на стандартен туберкулин и една и съща доза е възможно да се получат данни за сравнение на нивото на заразяване на различни места и се променя с течение на времето.
2. Честотата на туберкулозата - броят на новодиагностицирани пациенти с активна туберкулоза в рамките на една година на 100 000 население.
3. Заболеваемостта от туберкулоза - броят на пациенти с активна туберкулоза, които са регистрирани в края на годината, на 100 000 население. Като цяло индикатор за заболеваемост голямо епидемиологично значение индикатор болезненост отворена белодробна туберкулоза.
4. Разпространението на туберкулозата - общият брой на пациенти с активна туберкулоза, както съставена, не се състоя по-рано регистрирани определено преброяване на населението или на определена част от него (на ниво промишленост, професионални, възраст и други характеристики) като процент от пациентите.

В СССР при определяне на честотата, заболеваемостта и разпространението на туберкулоза като пациенти с активна туберкулоза представляват лице, регистрирани диспансери (или селските област болници) в 1, 11 и Va диспансерни групи. Хора с неактивни туберкулоза промени в белите дробове (W диспансер група), или от други органи (V диспансер група) не се считат за пациенти с туберкулоза.
Сравнителна оценка на честотата и заболеваемостта от туберкулоза в различните страни не е възможно благодарение на различните системи на счетоводни заболеваемост различия във формите на туберкулозата да бъдат преброени, неравностоен достъп до медицински грижи, и така нататък. Н. Въпреки това, тъй като тези характеристики на всяка една страна, се съхраняват в продължение на няколко години, може би сравнението на честотата в различни (не много далечно) години в една и съща страна.

1. смъртност TB - броят на лицата, които са починали от туберкулоза в проценти на 100 000 души население.

В СССР, в резултат на подобряване на условията на живот на населението и на големите събития на здравето се случва системно намаляване на туберкулозата: 1950-1960, честотата е намалял с 51%, заболеваемост - с 36.3%, смъртността - с 75.2% (при градското население ). Сериозни усилия в борбата с туберкулозата са били постигнати в други социалистически страни. В тях има единна редукция на честотата на ТВ и смъртността на населението, докато в капиталистическите страни, туберкулоза запазва характера си на социална болест, с остри различия в неговото разпространение в различен клас и професионални слоеве от населението. Курсове на спад в честотата на туберкулоза в някои страни ще се определя до голяма степен от степента, в която материалните ресурси ще бъдат използвани за задоволяване на непосредствените нужди на населението и подобряване на условията им на живот и здравеопазването. Поради това, че е безопасно да се очаква по-значително и по-постоянно спад от туберкулоза в социалистическите страни в сравнение с капиталиста.