Туберкулоза на бъбреците - специалистите Референтен ТБ

1. пикочно-половата туберкулоза

БЪБРЕЧНА туберкулоза. Туберкулоза на бъбреците обикновено се развива след 3-10 години след първите клинични прояви на туберкулоза. Нарастък бацили проникват в бъбреците главно от хематогенен, рядко lymphogenous. Мъжете се разболяват по-често от жените.
И двата бъбрека са засегнати в по-голямата част от случаите в същото време, но не и с еднаква интензивност: един от тях ТБ инфекция прогресира до друга - тя може да бъде дълго време в латентно състояние. Такива латентна туберкулоза лезии в бъбреците често регресират след отстраняване на засегнатата бъбреците или напълно резекция сирене некроза области. Това се случва под влиянието на лечение със съвременни лекарства срещу туберкулоза.
Разработен в една част от процеса на бъбречна туберкулоза може да се разпространи и в други части на пикочно-половата система и начините lymphogenous urinogennym. Сред отделителната система са бъбреците основната локализация на туберкулозна инфекция. Туберкулозен лезии локализирани главно в кортикални бъбречни секции, както и кортикални и медуларни гранични слоеве. По-късно TB инфекция се разпространява в долната част на отделителната система. По този начин, туберкулоза легенче, уретера, пикочния мехур и уретрата е обикновено в резултат на развитието на процес туберкулоза в бъбреци. Независим първична лезия на туберкулоза на уретера, пикочния мехур, уретрата е най-големият казуистически рядкост.
Години състав пациенти с бъбречна туберкулоза в% 60 варира от 20-40 година. В детството, според статистиката на няколко автори, бъбречна туберкулоза% е 4-7 на всички пациенти с туберкулоза на отделителната система. Много по-малко бъбречна туберкулоза наблюдава в напреднала възраст.
Мъжете туберкулоза на бъбреците е най-често се комбинира с туберкулоза на половите органи. Сред жените, тази комбинация е по-рядко. Туберкулоза на бъбреците често се комбинира с белодробна туберкулоза, по-специално хронична разпространява и костно-ставната туберкулоза, особено thoracolumbar гръбначния стълб.
пациенти с ТБ урогениталните органи са регистрирани TB диспансери, те гледат уролога и туберкулоза. Въз основа на ТБ диспансери те прекарват лечение на туберкулозата. Клиники насочени такива пациенти за специална обработка санаториуми. За активна група от пациенти диспансерни регистрация ранг отделянето на урина пациенти туберкулозен Mycobacteria на фистула форми на генитално туберкулоза, както и пациенти след операция на урогениталната област. Условия за прехвърляне на пациенти с активна група профили, определена за пациенти след нефректомия три годишно отсъствие в урината на Mycobacterium туберкулоза след опазването хирургия петгодишен липса на микобактерии в урината.
Туберкулоза клиника е тясно свързан със съществуващите пациенти анатомични и функционални промени. В субклинична бъбречна туберкулоза при специфични промени са локализирани главно в кортикални бъбречни секции, възможни оплаквания от пациентите да subfebrile температурата, неразположение и тъпа болка в лумбалната област. Тези клинични изследвания на урината и рентгеноконтрастен изследване на горния уринарен тракт не е показана в тези случаи, всички отклонения от нормата. Единственият надежден показател за конкретни промени в бъбреците е положителна посявка на урина. С прогресирането на анатомични промени в бъбреците при пациенти се появява пиуриа (повече от 8 левкоцити в зрителното поле на средното увеличение на микроскоп урина от най-кисела реакция или от 1 до 4 милиона телца на ден при изчисляването им процедура Kakovskogo).
В 15-20% от случаите, пациентите се оплакват от остра болка като бъбречни колики, произтичащи от нарушения на остри пикочните динамика, най-често в резултат на запушване на лумена на уретера от кръвен съсирек или гноен корк.
Краткосрочен общо обилни хематурия се наблюдава при 10% от случаите и обикновено е проява на улцерозен papillita. Тъй като обилни хематурия е в повечето случаи, един от основните симптоми на бъбречни тумори такива пациенти са обект на особено задълбочен урологичен преглед.
Общо бъбречна функция е разрушителна и фокусно туберкулоза страда леко. В редица случаи, свързани с едностранно туберкулозен pyonephrosis или изключване на туберкулоза на единия бъбрек, има izostenuriya, cylindruria, умерени протеинурия, причинени токсични ефекти върху бъбреците пациента здрави. Нефректомия или частична резекция на засегнатите участъци в бъбреците, са склонни да доведе до бързо нормализиране на функционални параметри.
По време на бъбречна туберкулоза, изходът зависи еднакво на имунобиологични свойства микроорганизъм и терапевтични мерки предприети. Туберкулозен лезии, разположени в кортикални части на бъбреците вследствие на оптималните характеристики на кръвоснабдяването на бъбреците на тези отдели може да се резорбира напълно и заменени с белег. Много разрушаване на бъбречната паренхима, като правило, не се заменят бъбречна тъкан. В зависимост от размера и местоположението на рухването на кухини, характеристики на тяхната доставка на кръв и отводнителни стени могат да се почистят с гноен слой, като става гладка-киста. В други случаи, сиренината в кухините на гниене imbibiruyutsya вар соли.
Ранното диагностициране на бъбречна туберкулоза е практически възможно само при пациенти с локализация на туберкулозни изменения в белите дробове, костите и ставните апарат, полови органи, лимфните възли. Основните средства за ранна диагностика на бъбречна туберкулоза трябва да се считат стерилен бактериологично изследване на урината на пациенти с ТБ получени. 5-10 дни преди културата урина е необходимо да се спре производството на лечение анти-TB лекарства. Желателно е да се произвеждат култури сутрешна урина в продължение на 3 дни. Туберкулоза batsilluriyu липсата на други клинични и рентгенологични данни за бъбречна туберкулоза трябва да се счита като начална бъбречна туберкулоза. Въпреки това, по-голямата част от пациентите с бъбречна туберкулоза открити сред лицата с постоянен асимптоматична пиурия и хронични рецидивиращи цистит и tsistopielitah. В условията на туберкулоза институции на всички лица с отклонения в пикочните органи, подлежат на задължителен контрол урологично.
Внимание трябва да се обърне задълбочено събиране на историята при тези пациенти с по-подробна симптоматика показателно за заболяване на пикочно-половата система. Особено внимателни подход изисква пациенти с дисеминирана белодробна туберкулоза, гениталиите туберкулоза, туберкулоза mezadenitom, bronhoadenitom като сред категориите най-често се идентифицират с туберкулоза на отделителната система.
Изследване на пациента започва с клиничен анализ на урината. Жените урина за клиничен анализ изисква да предприемат катетъра. Човекът се получава проба урина на две порции (предлагат на пациента за изпразване на пикочния мехур в две равни порции в две бутилки без прекъсване уриниране). Наличието на пиурия в първата част показва, възпаление на пикочния канал (често неспецифични етиология), във втората част - за състоянието на простатната жлеза и семенните торбички. Само присъствието на пиурия в двете проби урина показва патологичния процес в горния уринарен тракт. По този начин, дори в някои случаи първична урина спомага да се направи диференциална диагноза. За туберкулоза се характеризира с киселина реакцията на урината. Наличието на алкална реакция говори в полза на неспецифично инфекция на пикочните пътища (уролитиаза), или на неправилно приемане на урината от пациент (мръсни чинии, дългосрочно съхранение на урина, пациенти с продължителна употреба на алкален). За туберкулоза бъбрек се характеризира с леко протеинурия (0,033-0,99%), малки микроскопични хематурия. Понякога голямо съдържание на белтък в урината е свързана с брутния хематурия и erythrocytolysis. Урината специфично тегло може да варира в нормални граници. Нисък дял на монотонен характерен за напреднали случаи на двустранна бъбречна туберкулоза или TB с един бъбрек на хронична бъбречна недостатъчност. Умерен cylindruria е много рядко и е свързано придружител токсичен фокусно нефрит.
Един от най-важните елементи на анализ на урината е търсенето на ИТ Туберкулозната бацили. С значителни промени в пикочните пътища туберкулоза микобактерии са намерени в намазка на урина утайка чрез оцветяване му Ziehl. С отрицателен резултат на конвенционални проучвания намазка микроскопия произвеждат урина чрез флотация, методът на луминесценция. В момента, ние сме се отказали от търсенето на туберкулозните бацили в ежедневната урина. Този метод предпочитаме троен изследвания сутрешна урина. Когато това изследване е все още валидна обикновено произвежда урина на една жена през катетър. По-точно е културата на урината, но в някои случаи последния метод, поради необходимостта от много дълго наблюдение на медиите култура губи своята стойност. Подобна ситуация се създава, когато с помощта на биологични проби. Последните две методи за изследвания на урината са от първостепенно значение в диференциалната диагноза на трудни случаи за диагностициране на първоначалната проява на бъбречна туберкулоза, както и определяне на критериите на излечимост.
Следващият етап на изследването пациентът е обикновен радиография (след два почистващи клизми) бъбреците и пикочния мехур. Въз основа на радиография на наблюдението не в повечето случаи диагнозата на уролитиаза (камъни в бъбреците, уретера, пикочния мехур, простатата, пикочния канал). Чрез бъбречни прожекционни контури може да се съди по размера им (аплазия, свиване, повишена) мобилност. В някои случаи, на обикновен филм може да се установи диагнозата напълно omelotvorennoy туберкулозен бъбреците, уретера omelotvorennogo туберкулоза, рак на простатата. Намирането на сянка картина на калцирани лимфни възли е косвен потвърждение на възможността за специфична етиология на процеса в отделителната система. След преглед рентгенов, ако данните не са достатъчни, производство отделителната урография. За отделителната урография изисква задоволителна концентрация бъбречна функция (максимална урина специфично тегло не по-ниска от 1014). Противопоказания за урография са бъбречна недостатъчност, масивни албуминурия и cylindruria.
В навечерието на проучвания произведе почистване клизма. Като контрастно средство се използва 20 мл прясно приготвен 40% разтвор sergozina или 10-15 мл 50% разтвор kardiotrasta, Diodon а. Тези препарати се прилагат бавно в затоплена състояние в антекубиталната вена. Деца право подкожно kardiotrasta разрежда 0.25% до 5% разтвор на новокаин. В редки случаи, когато се прилага интравенозно йодирани контрастни могат да възникнат алергични реакции (зачервяване на кожата, обрив, ринит, сърдечна недостатъчност). Въвеждане на калциев антихистаминови средства (дифенхидрамин Suprastinum) обикновено потиска алергична реакция. След 6-7 минути на възрастни и на детето 3-4 минути след интравенозно инжектиране на контрастно средство продукция радиография бъбреците и пикочния мехур. Вторият снимката се 10-15 минути. Когато забавяне функция на един или двата бъбрека снимки повтарят през интервали от 15 минути до 2 часа след интравенозно инжектиране на контрастно средство.
Вие може да се съди въз основа на данни за отделни урография секреторната и евакуация на бъбречната функция, видими контури чаши, легенче и на пикочния мехур. В някои случаи, въз основа на интравенозна урография не е възможно да се изясни окончателно диагнозата и да вземе решение относно естеството на лечението. Ако данните са недостатъчни отделителната урография, пациентът претърпява ендоскопия (цистоскопия) с провеждане indigokarminovoy проба уретера катетър с добив разделяне на урината от таза и ретроградна pyelography. Като правило, едно неотдавнашно проучване заключава. В редки случаи, свързани с така наречените "извън бъбрек", т.е.. Д. Когато отделителната urogram няма признаци за разделяне на контрастното вещество един от бъбреците и катетеризация уретер поради заличаване на кистозна неговата уста не могат да прибягват до бъбречна ангиография или перкутанна antegrade pyelography , От особено значение става antegrade pyelography на операционната маса. В някои случаи се дължи на проучването не успява да разбере състоянието на бъбречната паренхима и промяна на плана на действие вместо радикална грим съхраняващи хирургия. Дъщерно дружество на рентгенови методи на разследване, трябва да се спомене и nefrotomografiyu nefrokimografiyu.
Диагнозата на бъбречна туберкулоза разрушителни, като правило, не е трудно. Значителни диференциални диагностични трудностите при първите прояви на бъбречна туберкулоза и някои от неговите форми, в зависимост от клиничната и радиационната картина, подобна на хроничен пиелонефрит, различни бъбречна кипене, аномалии на структурата на чашките, техните кисти и дивертикули, papillita некротични и порести бъбреците. Въпросът за диагностика в такива случаи често се решава чрез динамично наблюдение на пациента и повтарящи бактериологични и биологични проби. В случай на съмнение диагнозата до крайния спецификацията на диагнозата, която изисква понякога дългосрочен план, се препоръчва да се прилага лечение на туберкулозата. Последният има положителен ефект и гореспоменатата неспецифично бъбреците.