Туберкулоза на хранопровода, ухо, лечение и профилактика - ръководство, а TB лекар

Туберкулоза на хранопровода.

Туберкулоза на хранопровода - вторичната е изключително рядко заболяване е усложнение на тежка gortannolegochnogo туберкулоза. Въпреки това, описани изолирани случаи на хранопровода туберкулоза като съпътстващи усложнения сирене туберкулоза на лимфните възли, на щитовидната жлеза, само стари нодули в белия дроб на върха.
Simptomy- болезнено, парене, често спастична, остро пронизваща болка зад гръдната кост, намалява постпрандиалната. оплаквания Тези пациенти често са скрити признаци на двете съществуващите поражения от туберкулоза на фаринкса и ларинкса. Клинично и аутопсията материал туберкулозни лезии в хранопровода инфилтрационна проявяват, язва и белег форми, както и качеството са преимуществено главно от производствения или ексудативна характер. Често локализиран в горния хранопровода.
По време на стартиране и прогноза зависи от общото състояние на пациента, формата, и фазата на туберкулоза: белия дроб, ларинкса, хранопровода и обикновено са тежки.
Диагнозата се характеризира със значителни трудности. Информацията в горния GI ендоскопия, потвърждава от изследвания на плака на Mycobacterium туберкулоза цитологични намазка, бактериологични биопсия за туберкулоза.

Лечение и профилактика на респираторни ТУБЕРКУЛОЗА, устата и хранопровода.

Понастоящем приема терапията е комплекс, който представлява съвкупността от терапевтични методи, насочени към различни аспекти на генезиса на заболяването.
Антимикробни средства при лечение на пациенти с туберкулоза на дихателните пътища и белите дробове заемат водещо място. Въвеждането в практиката на лечение на антибактериални противотуберкулозни лекарства коренно променя прогнозата и изход на дихателните пътища на туберкулоза, устата и хранопровода, като 80-90% ефективни резултати при клинично лечение и значително подобрение.
Местните - външни и vnutriglotochno-ларинготрахеален бронхиални методи, насочени към премахването на процес туберкулоза в областта на дихателните пътища, устата и хранопровода. Тези местни интервенции, особено хирургическа (кюретаж, електрожен), разбира се, се отрази на цялостното състояние на пациента на туберкулоза.
Антибактериални средства намаляват с 80% необходимостта за различни методи за лечение на туберкулоза включват горните дихателни пътища. Локално лечение остава един от основните методи за комбинирана терапия при лечение на туберкулоза само трахеята и бронхите (отстраняване на гранулиране лъжица форма кюрета, intratraheobronhialnye инфузионни разтвори и аерозоли антимикробни средства, обгаряне трихлороцетна киселина инфилтрати и язви и т. П.).
Лечебни процеси при пациенти на дихателните пътища при лечението на туберкулоза модерни антибактериални агенти обикновено се появяват без фокусни общи и локални реакции. Този факт е характерна черта на съвременната антибиотична терапия за лечение на пациенти с туберкулоза на дихателните пътища, дори и в остра, подостра, предимно ексудативни фази с тежка интоксикация. Въпреки това, основната позиция, че протичането и изхода на туберкулоза на дихателните пътища зависи от общото състояние и главната белодробна туберкулоза процес остава фирма.
Антибактериални лекарства имат най-голям ефект на лечение пациент на пациенти с туберкулоза на дихателните пътища. Ето защо, всеки пациент, болен носа туберкулоза, устата, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и хранопровода, поради специфични клинични прояви на тези заболявания, свързани с дрезгав глас, афония, дисфагия, болезнена кашлица и т. Н., да бъдат хоспитализирани в привотуберкулозна болницата за специална обработка (диета, ларингоскопия, бронхоскопия и т. т.).
Антибиотична терапия извънболнична клиника показва пациенти с ТБ: 1) първо се идентифицира с gospitalizatsii- 2) по време на хронично болни обостряне или повтаряне на процеса на туберкулоза на дихателните пътища да gospitalizatsii- 3) Пациентът е изписан от болницата и се нуждаят от по-нататъшно наблюдение и lechenii- 4) пациенти отказали за една или друга причина лечение в болница туберкулоза.
Хирургично лечение на белодробна показват след клинично лечение или значително подобрение на туберкулоза на дихателните пътища и напълно е показано на 1 степен цикатрициални стенози на бронхите (бял дроб резекция) на.

При лечението на пациенти с туберкулоза респираторния тракт, заедно с използването на антибактериални лекарства, използвани всички съвременни общи и локални средства (Aloe, прокаин блокада - венозно и локално, lidasa резорбция белези и др ...). Както симптоматични агенти за контрол в присъствието на кашлица тежка процес бронхопулмонална туберкулоза назначават интравенозно вливане на 0.5% разтвор на новокаин, инфузия intratraheobronhialnye 5-10% новокаин разтвор на 3-5 мл, интрадермално прокаин блокада в гръдната кост и меЖдулопатъчната пространство йонизация 2% калциев хлорид, атропин, никотинова киселина и други.
При лечение на туберкулоза на дихателните пътища, устата, хранопровода следните антибиотици и химиотерапия са използвани.
Стрептомицин еднократно прилага интрамускулно в дневни дози от юноши и възрастни 0,5-1 г (500000-41 000000 ED). Деца стрептомицин прилага мускулно в доза, съответстваща на възрастта.
Поради факта, че локалното третиране на трахеята и бронхите туберкулоза е от съществено значение, обикновено 0,5-0,75 г стрептомицин прилага интрамускулно, а останалите 0,25-0,5 г антибиотик излива директно в трахеята и бронхите. Същите техники и 5-10% придържат към разтвор 5-10% PAS salyuzid решение, 1% разтвор или 2% tibona tubazid Разтвор от 3-5 мл. Периодично стрептомицин лечение, използвани в отделните пациенти в случаи на лоша поносимост, както и бързо развитие на белег, stenoziruyushih процеси, особено в ларинкса, трахеята и бронхите.
Intratraheobronhialnye инфузионни разтвори на различни лекарства, получени чрез следната процедура. Пациентът трябва да обясня накратко целта на инфузия, и посочва необходимостта от спокойствие, бавно, дълбоко дишане, без да натоварва врата и гърлото, през отворената уста, така че той последвал разширяването и намалява гърдите и корема. В допълнение, пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта да се забави кашлицата след инфузията. Анестезията произвеждат 3% разтвор на кокаин или за възрастни и юноши dikaina смес от 0.025 грама 5% разтвор на новокаин 10 мл. Бебетата-dikaina 0.005 г 5% разтвор на новокаин - 10 мл.
Пациенти с повишен GAG рефлекс произвежда един размазване върха на езика, а понякога и мекото небце, увулата и фаринкса. Насипни анестезирани пациенти се осъществява чрез инфузия на ларинкса спринцовка съгласно огледало контрол на ларинкса, I мл от упойка разтвора с добавянето на 2-3 капки от 1% или 2% разтвор епинефрин ефедрин време фонация на гласните струни и II мл по време на вдишване (което е полезно за оферта bolnomu- "Дишай") в трахеята и бронхите, на пациента предварително огънат на дясната или лявата страна със свободна ръка понижава. След това, също така по време на вдишване по същия начин, излива ларинкса спринцовка разтвор на лекарството в трахеята и бронхите. Ако е необходимо, инжекции в горния лоб бронхите пациентът да се постави върху съответната страна с повдигнати крака. С значителен брой храчки изплюти пациенти (100 мл повече), той трябва да се натрупват за храчене на храчки преди интратрахеално прилагане на лекарството преди анестезия изсипва 3-5 мл физиологичен разтвор.
Другите антибактериални противотуберкулозни лекарства се използват съгласно обща лечение на белодробна туберкулоза и по-специално под формата на аерозоли на 3-5 мл.
Локалното лечение. А трахеотомия се осъществява при значително тежка стеноза на ларинкса и трахеята, само абсолютни индикации, 1% пациенти с ТБ на дихателните пътища от общите хирургични принципи. Стеноза на ларинкса, трахеята и бронхите като спомагателна лечебен метод препоръчва подкожно инжектиране на кислород (600-1000 cm3) чрез pnevmotoraksny устройство за контролиране на разработване при пациенти anoxemia.
Active хирургическа местно vnutriglotochno - гърлен - трахеобронхиална интервенция - електрожен, кюртаж произвеждат и двата допълнителни дейности в присъствието на гъсти предимно продуктивни гранулиране израстъци. Когато производството на туморни форми (tuberkulomah) кюретаж, електрокаутеризация (последното в трахеята и бронхите не се извършва), изпълнена от подходящи инструменти под местна анестезия е необходимо, тъй като дори при лечението на модерни антибактериални лекарства, формата на носа туберкулоза, гърлото, устата, ларинкса, трахеята и бронхи не решаваме. Това кюретаж целите на биопсия е широко използван в диференциалната диагноза на туберкулоза на дихателните пътища. През последните години, за тази цел, тя се прилага също за изстъргване на повърхността на патологичния процес, или да е материал с памучен тампон цитология а. Кисела местно обгаряне - ТСА се използват главно за туберкулоза на трахеята и бронхите.
Местна пренастройване на горните дихателни пътища при пациенти с туберкулоза може да бъде консервативни и хирургични интервенции. Консервативни мерки извършени чрез използване на естествени (к климатично лечение) и изкуствени физиотерапевтични фактори (инхалиране, особено aerozolevye, антибиотици и химиотерапевтици и електротерапия м. П.).
Хирургически методи за пренастройване на горните дихателни пътища при пациенти с туберкулоза във връзка с модерен антибиотична терапия могат да се използват широко. Особено внимание следва да се обърне на децата, които често се срещат аденоиди, тонзилит и така нататък. Н.
За целите на ранното откриване и ранно лечение на носа туберкулоза, гърлото, устата, ларинкса, са обект на периодични проверки в офисите bronholaringologicheskih:
1) Всички т.нар първата група от пациенти с белодробна туберкулоза, най-вече на всички бацили, и се подлага на изкуствен pnevmotoraksu- тази група пациенти на горните дихателни пътища са обект на систематично изследване веднъж на всяко тримесечие, а останалата част - най-малко 2 пъти в годината;

1. Всички пациенти на втората група от активно белодробна туберкулоза (с форми инфилтрационна, фокална белодробна туберкулоза лимфни възли във фаза резорбция или уплътнения, но със значителни клинични прояви, както и сух плеврит, със същите клинични данни) предмет на превантивна проверка на горните дихателни пътища не е най-малко два пъти годишно;
2. всички пациенти с ТБ, независимо от естеството на туберкулоза в белите дробове, с появата на пресипналост, афония, болка при преглъщане, дисфагия и симптоми на туберкулоза на трахеята и бронхите трябва незабавно да бъде инспектирани bronholaringologom;
3. първични пациенти изпратени TB клиника в диагностичната процедура, в които има съмнение инструкции история или жалби на необичайни явления от дихателните пътища и устната кухина (кървене при липса на промени в белите дробове, чести болки в гърлото, главоболие, постоянна болка в гърлото, пресипналост, и т.н.) ...
4. деца с бактериална форми на белодробна туберкулоза и местно туберкулоза.

Във всички TB стационарни съоръжения трябва да бъдат направени профилактични прегледи на носа, гърлото, устата, гърлото и ушите за всеки пациент, независимо от оплаквания.

Туберкулоза на ухото.

 Turberkulez ухото - това е най-вече проява на вторична туберкулоза. Въпреки това, някои случаи са описани първична туберкулоза средното ухо. Пътят на инфекция - хематогенен-lymphogenous, но могат да intrakanikulyarnyy- tubarny чрез Евстахиевата тръба - и се свържете с разпространението на туберкулоза.
Туберкулоза на външното ухо (ушната мида и външния слухов канал - кости и хрущяли части) е изключително рядко, най-вече във връзка с туберкулозен лупус лице. Има една от следните форми:

1. туберкулоза ухо лоб като ограничен размер на тумора от череша ями до орех и дори пилешки яйца;
2.  лупус ушната мида, също започва в ухото често клинично mochkah- тази форма не е различна от кожни прояви на лупус и на други места;
3. лупус еритематозус - червени петна с везни в центъра, обикновено на страната на последваща атрофия на кожата;
4. лупус пернио - много рядко zabolevanie- ушната мида има замръзнах форма подута, топла на пипане, на слухов канал се разпределя водниста секреция;
5. паратуберкулоза;
6. брадавица туберкулоза е локализиран на ушите;
7. язвен форма - са отслабнали, недохранени туберкулозни деца и възрастни;
8. skrofuloderma;
9. TB външен ухо перихондриум - рядко при деца, но може да бъде при възрастни.

Туберкулоза на средното ухо често се наблюдава и усложнения от туберкулоза на костната система при деца и юноши, лимфните възли и кожата. По-рядко се среща, когато активните форми на белодробна туберкулоза при възрастни, грубо, около 3-5%.
Туберкулоза на средното ухо може да се появи остра, подостра и хронична. Остри и подостри форми се характеризират с внезапно начало, болка в ухото и обикновено се наблюдава при асимптоматични форми на туберкулоза на белите дробове, костите, лимфните възли, и кожата. За хронична прогресивна загуба на слуха, характерни за периодична полагане, понякога шум в ушите, безболезнено начало нагнояване. Тъпанчето се инфилтрира, често перфорирана и обсипан с милиарна туберкули. С напредването на процеса на постепенно се развива парализа на лицето, упорито повтарящи се полипи и гранулиране, въпреки многократните им внимателни отстраняване, фистули и кост разпад. Туберкулозен мастоидит, сравнително рядко усложнение, особено при възрастни.
Туберкулоза на вътрешното ухо - много рядко усложнение. Характерно е бавен, често безсимптомно, както и за развитието, но понякога загуба на слуха може да се случи изведнъж. Има и случаи, в които преобладават предимно от симптоми на вестибуларния (световъртеж, нарушено равновесие, и така нататък. Н.).
По време и резултат предсказание, когато модерна антибиотична терапия, с изключение на много сериозно болен, той е доста задоволително.
Диагностика на съществуващите клинични симптоми е необходимо да се потвърди изследването на Mycobacterium туберкулоза, главно чрез засяване. Микроскопско изследване трябва да бъде много внимателно, тъй като могат да възникнат грешки поради съществуващата при изпълнението от ухото на киселина nontuberculous пръти препоръчва биопсия polypous гранулати и т. Н. трепанация Сисовидните обикновено костни меки, белезникав, пресечено омекотена клетки запушени бледо, гелообразни, оточна мека гранулиране.
Лечение. Интрамускулно - стрептомицин в комбинация с приемането Pask, ftivazida или salyuzid. Локално - отстраняване на полипи, гранулати, стрептомицин разтвор (100,000 единици на 10 г дестилирана вода или 0.5% разтвор на новокаин - 5 капки 3 пъти на ден). Препоръчва се също вливане на прясно приготвен 10% разтвор на PAS, Pask инсуфлация прах ftivazida salyuzid или средното ухо. Когато неспецифично възпаление
негативните процеси, след проучване на флората и чувствителността на микобактерии към антибиотици, пеницилин показано вливане, furatsilina, сулфонамид инсуфлация прах алкохол с борна киселина и т. п.
Трепанация (прост и радикал) мастоидната с модерен антибактериална химиотерапия, особено при пациенти с туберкулозни лезии на кожата, костни, лимфни възли, дава задоволителни резултати с клиничния резултат на лечение. При пациенти с активна белодробна туберкулоза, особено fibrocavernous, дисеминирана, тези операции трябва да се извършват при абсолютно индикация (ако subperiosteal абсцес, високо устойчив температура, левкоцитоза, изобилие нагнояване, болка в ухото и т. П.), тъй като дори когато съвременната антибиотична терапия след краниотомия мастоидната може да настъпи влошаване на общото състояние и туберкулоза в белите дробове.