Туберкулоза на дихателните пътища - Референтен ТБ специалисти

1. ДИХАТЕЛНИТЕ ТУБЕРКУЛОЗА, устата, хранопровода и ухо

Туберкулоза на дихателните пътища, на устата, хранопровода и ухото е местна проява на вторична общ туберкулозни инфекции организъм. Туберкулоза отговаря на тези места: 1) като активна усложнения, предимно отворени вторични форми на белодробна туберкулоза, рядко различни форми на първична туберкулоза legkih- 2) като усложнение на туберкулоза кожата лупус, както и неактивни форми на белодробна туберкулоза, понякога склонни да влошат.
Mycobacterium туберкулоза в храчки от пациенти с дихателни пътища и белодробна туберкулоза открива в 73.1% от случаите.
През последните години, в резултат на значителното прилагането на превантивни мерки срещу туберкулоза и повсеместното въвеждане в клиничната практика на антибактериални лекарства срещу туберкулоза, честотата на туберкулоза на дихателните пътища е намалял значително.
Патологична проучване на възстановителните процеси в клиниката и на масата за дисекция с туберкулоза на дихателните пътища се оказа възможността не само клинично, но и анатомичната изцелението. Под влияние на съвременната антибиотична терапия може да бъде пълна резорбция на туберкулоза промени.
Туберкулоза на горните дихателни пътища и устата е по-често при мъжете (70%), по-рядко при жените (30%), предимно на възраст от 20 до 50 години, юноши 2.8% и в редки случаи при деца под 10 години. Когато лупус обратна връзка: тя се развива предимно при момичета и жени на възраст от 5 до 20 години между.
Туберкулоза на трахеята и бронхите се среща при около един и същ брой случаи, мъже и жени, най-вече на възраст 20 до 40 години.
начини инфекция: 1) бронхогенен-трахеални, intrakanaliku- полярен (mokrotny) - 2) загуба на разтягане, особено когато кавернозните форми на белодробна туберкулоза, когато протича процес от контактни кухини на съседните бронхите и лимфен възел към стената на трахеята и бронхите с първичен туберкулоза, предимно при деца и podrostkov- 3) хематогенен, 4) limfogennyy- последния са от основно значение в лупус.

Видео: Хроничната белодробна болест obstruktivnoge

Клинични форми: инфилтрация, дифузни или ограничени, понякога тумор (tuberculoma, липома) и в рана yazva- в някои случаи, образуването на белег. Когато лупус белег (повърхностно, безформено, гладка) е по-често образуват заедно с инфилтрати и язви.
Инфилтрати характеризира с удебеляване, подуване на отделните тъкани в носа, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите. Те могат да бъдат твърдо вещество, влакнест, мек, подути с гладка повърхност или гранулиране. Цвят инфилтрат - от червено до бледо сиво-розово. Язви имат неправилна, кородирала, назъбени неправилна форма, най-вече с плитка долна повърхност, покрити гранулати. Понякога периферен сега много рядко се наблюдава при обриви полупрозрачни лигавица милиарна сиво-жълта нодули размера на просо зърно. За лупус се характеризира с гранулирани нодуларно инфилтрати, язви появят много по-рядко.
Клинично смъртта и разграничение благоприятно продуктивна (патологична тъкан пролиферация) и преимуществено ексудативна (подуване, претоварена) природата на технологичния поток - прогресивно стационарни или регресия форма.
Туберкулоза на дихателните пътища, на устата и ухото може да възникне и се развие остра, подостра, че през последните години се наблюдава сравнително рядко, и хронично. За лупус характерно предимно асимптоматични, безболезнено, хронична целогодишен с чести рецидиви по време на процеса.

носа туберкулоза.

Методи за изследване, в допълнение към събирането на жалби, история на обща и локална страдание, произведени чрез визуална инспекция с палпация.
Rinoskopii - Метод изследване на носната кухина с помощта на светлинен лъч насочени от челната рефлектора. За разширяване на носните отвори назални дилататори (огледала) се използват за предната rinoskopii.
Туберкулоза на носа самостоятелно или в комбинация с туберкулоза на други органи на дихателните пътища като усложнение на активното белодробна туберкулоза е много рядко.
Симптоматиката Основно туберкулоза на носната кухина е много слаб и често маскирани от обичайните простудни процеси. При тежки случаи на туберкулоза и лупус пациенти се оплакват от назален полагане, недостиг на въздух, nasyhanie кора, сухо, сърбеж в носа. Лигавицата на носа може да бъде мукопурулентна, вискозен, жилав, често, особено когато принудително отделяне на плътни, сушени кора с кръв. Когато оплакванията на пациентите, за да завърши запушване на носа обикновено са открити туморни форми - tuberculoma, които често се смесват с полипи. Болката е по-често срещана в туберкулозен периостити, ostite носната кост или горната челюст, поражението от които са много редки.
Локализация (с лупус обикновено в комбинация с лезия външен нос) - предна преграда хрущялната част, предните краища на долната обвивка, джоба и долната част на носа. Хрущялът преграда обикновено бързо перфорирана.
Околоносните носната кост и засегнатата туберкулозен процес е изключително рядко. Когато туберкулозен лупус на носната кухина има усложнение - dacryocystitis.
Диференциална диагноза се извършва по отношение на предния сух ринит, екзема, Sycosis, склероза, сифилис, тумори и други редки заболявания.

ТУБЕРКУЛОЗА PTA.

Методи за изследване. Отделно от прочитането на следните общи данни изпълнена най проучването отразява изкуствено осветление от челен рефлектор отворената уста. шпатула, заедно с визуална инспекция и палпация.
устата туберкулоза обикновено се появява в комбинация с туберкулозен друг орган на дихателните пътища (фаринкс, ларинкса и т. д) и се наблюдават в 0,6% от възрастните пациенти болнични с активна белодробна туберкулоза. Най-често се среща като лупус, на второ място по честота след лезии на носната кухина и хронични заболявания Първична туберкулоза форми устата възникнат понякога асимптоматични. Оплаквания от болка, когато получават и дъвчене на храна по-често се наблюдава при остра, подостра и с поражение на езика, мекото небце и разговора. Най-често локализацията на процеса в предната езика. Когато TB еритематозус - лигавицата смола предната твърдото небце. На таблицата на дисекционен с активни тежки форми на белодробна туберкулоза често открити (въпреки че през последните години е изключително рядко) лезии на езика поради директното прехвърляне на туберкулозен процес на гърлото или сливиците. Туберкулоза на челюстите, алвеоларна кост, периодонтални, слюнчена жлеза - изключително рядко заболяване.
Диференциална диагноза се извършва по отношение на остри и хронични заболявания на устната кухина: стоматит, млечница, алвеоларна пиорея (пародонтоза), пемфигус, хронично възпаление на лигавицата жлези на твърдото небце, травматични наранявания, еритема ексудативна мулти-форма, лихен планус, тумори, особено рак, и много по-малко за През последните години, сифилис и актиномикоза.

ТУБЕРКУЛОЗА фаринкса, увулата, арки, сливиците.

Изследване на орофаринкса е най-добре при изкуствено, отразена от челен рефлектор светлина шпатулата на заедно с визуална инспекция и палпация. Назофаринкса - горната фаринкса отделя - може да бъде оценена с помощта на задната rinoskopii. Това изисква подходящо осветление, дишането на пациента с отворена уста през носа и отслабващ език шпатула въведе малък насофаренгеално отопляем огледално раздела огледална повърхност с лице нагоре и напред, по. Долна фаринкса отдел - хипофаринкса - изследван при енергично депресор ъгъл шпатула средната трета на езика, особено когато се гледа отгоре надолу (лекарят трябва, пациентът седи). Същите универсални гърлата при възрастни са добри в това и надлежно разглежда при непряко ларингоскопията.
Туберкулоза фаринкса арки, сливици, изолиране мъжец са изключително редки-най-често се среща в комбинация с туберкулоза на устата, ларинкса, и се наблюдават в% от възрастните 0,5 хоспитализирани пациенти с активна белодробна туберкулоза. Фаринкса лупус се случва по-често, като третото място в поражение след орални заболявания на носа и устата при пациенти с лупус на кожата.
Латентна туберкулоза лимфоидна фаринкса пръстен, както и първоначалната форма, безболезнена.
В туберкулоза на маточната шийка лимфни възли, понякога под прикритието на ангина протича хронично латентна туберкулозна сливици, премахване, че често има значителна резорбция на туберкулоза лимфни възли.
Когато по-често развиват хронични пациенти се оплакват от болки, парене "болка при преглъщане, кашлица, особено в процеса на локализация в страничните опори на фаринкса. Туберкули ома назофаринкса причинява недостиг на носа дишане. Когато рядка форма - zadneglotochnom туберкулозен абсцес - заедно с трудно, болезнено преглъщане наблюдава стенозиращи дишане. Хронични форми на туберкулоза гърло, сливици и т. П. появят постепенно и постепенно от началото характеризиращ продуктивен plotnovata, туберозна проникне повърхностен язва без възпаление и оток.
Когато по-редки остра, подостра потенето форми на състоянието на пациентите трудни; те се оплакват от себе си или гълтане непоносими болки с обилно отделяне на слюнка (дисфагия). Клинично, в гърлото, сливиците, скоба, мекото небце и увулата видими ярки хиперемия, оток и инфилтрация обрив милиарна сиво жълти нодули намира под лигавицата на езика обикновено се увеличава, става стъкловидното тяло втренчено увисва. Най често това се отразява на средната гърлото отдел - орофаринкса (на задната стена), назофаринкса и по-ниско фаринкса разделени болен сравнително рядко. Когато лупус обикновено асимптоматични и там заедно с повърхностно и рядка инфилтрат зърнести язви видима безформени, гладка, лъскава белези в комбинация с цикатрициална дефект език.
диференциалната диагноза се извършва по отношение на ангина, особено ангина Simanovskiy-Vincent, остър септичен ангина mindalinovogo произход, агранулоцитоза, болест на Ходжкин, остра левкемия, ангина форма на туларемия, понякога за пемфигус, повечето тумори, по-специално рак сифилис и по-малко scleroma.
Туберкулоза на ларинкса. ларинкса проучване, проведено: 1) визуална инспекция и палпиране shei- 2) ларингоскопия - вътрешна проверка, известна като индиректен метод, при който полученият частично обратен огледален образ gortani- 3) rentgenotomografiey- 4) бактериологично изследване на слуз от гласните струни, плака с инфилтрати , yazv- 5) биопсия на анормални тъкан и изследователски остъргвания - цитологичния метод.
Ларингоскопия се извършва в седнало положение, лекарят и пациентът, със спокойна, гладка и дълбоко дишане на пациента. Пациентът е прилепнал срещу лекаря, чиито очи са на нивото на устата на пациента. Източникът на светлина се поставя зад дясната страна на пациента, за дясното си рамо при около дясното ухо. Лекарят се огледало писалка на ларинкса в дясната ръка, както е писалката, първите три пръста. За да се предпази от мъгла по време на дишане ларинкса огледало с огледало повърхност нагрява алкохол горелка до изчезването на мъгла облаци на повърхността на огледалото или в гореща вода. Степента на отопление е необходимо да се провери на задната повърхност на ръката на пациента. Ръководене на лъч светлина, отразена от челен рефлектора поставен в предната част на лявото око на лекар, за да отвори устата на пациента, последният предлага изпъкнали и се увива с марля върха на езика да се определи дясната ръка между палеца от долната повърхност на показалецът и средният пръст на - с горната повърхност на езика, а го издърпате напред.
В предварително загрята на ларинкса огледалото, огледална повърхност, насочена към езика, приложен през лявата страна ъгъла на устата на пациента, изготвяне на пръта в огледало ъглов пъти на устата. Ларингеален огледало в мекото небце и увулата внимателно се наглася на 45 °. В този момент, пациентът предлагам да произнася Zing "Е" и "I", във връзка с които мекото небце и увулата се движат нагоре. Връзка каза тела с ларинкса огледало трябва да се избягват (или тя трябва да бъде минимум), за да се избегне мога да понасям рефлекс. Благодарение на произношението на звуците на "I" и "Е", вижда за първи път в гърлен епиглотиса огледало действа като венчелистче или други причудливи форми, се издига до върха, и в кухината на ларинкса стане достъпна инспекция. Главно станат видими истински гласните струни под формата на две надлъжно разположени еластични ленти блестящи, съгласуваното след дивергентната време на вдишване и издишване на пациента. задната трета от държавите-симетрично от двете страни, има малки издатини коремче: тази прозрачна глас процеси аритеноидния хрущял, вмъкването на истинските гласните струни. По време на вдишване, истинска гласните струни видима субглотиса пространство, състоящи се главно на еластичния конус, лигавицата се разглежда като две тънки ивици по хиперемичната истински гласните струни.
Над истински гласните струни разположени две валяк червеникаво: тази фалшиви гласните връзки между тях и истинските гласните струни зяпам симетрични надлъжни прорези, вдлъбнатини: тази morganevy вентрикули. Аритеноидния хрущяли, видни в задната част на ларинкса, имат форма полусферична или генитални формации. Дълбочина пространство между аритеноидния хрущялите, покрити с лигавица, е особено забележимо по време на вдъхновение, наречен mezhcherpalovidnym пространство. От всяка страна на ларинкса, има гънки на лигавицата, простираща се от аритеноидния хрущялите на епиглотис, известен под името привлякоха своя супраглотичните връзки. Навън от супраглотичните-привлече гънките са крушовидни дупки, през които преминава храна в хранопровода.
Трудност ларингоскопия може да се дължи, в допълнение към липсата на технически опит на лекаря, анатомичната структура на фаринкса и ларинкса, нервност поведението на пациента, особено високо GAG рефлекс. За да се премахне последното се препоръчва за смазване на върха на 3-5% разтвор на кокаин или 1% разтвор на dikaina езика на пациента, докато търпеливо и тихо призова пациентът да отвлече вниманието му от проучването.
Дистрофичните промени в нервната система, дразнене на лигавиците кашлица, храчки, заедно с функционалната стрес при фонация, дишане, гълтане, обща или местна охлаждане (студено и т. П.) предразполагат към по-често заболяване туберкулозен процес ларинкса в сравнение с други дихателните органи , Наред с това несъмнено значение инервация общо белия дроб и ларинкса блуждаещия нерв, което променя както горния възел симпатична случи с активна белодробна туберкулоза.
Туберкулоза на ларинкса настъпва при средно от 0,2% от възрастните пациенти с активна белодробна туберкулоза.
Симптомите на ларинкса туберкулоза зависят от клиничното началото и хода на процеса: остър, подостър, хронична, както и естеството на реакцията на тъкан и форма на заболяването. Когато първоначалния процес може да се наблюдава асимптоматични или обичайните оплаквания от суха, стържещ, парене, изтръпване. Промяна на гласа на ниско умора, пресипналост, периодична пресипналост на гласа на пълна загуба - основните оплаквания на пациентите ларинкса туберкулоза във връзка с преференциално процес локализация на вътрешния пръстен глас (истински и фалшиви гласните струни, morganevyh вентрикуларна mezhcherpalovidnogo и субглотиса интервали). Разграничаване дисфония първа степен (условно обозначен NAM-1), който има глас умора, с прекъсвания пресипналост (след останалата част от гласа на говора се възстановява). Когато дисфония втора степен (DS-2), устойчиви дрезгав глас, постоянна. Когато трета степен дисфония има беззвучен-афония (символ AF)
Вторият основен симптом е болка ларинкса туберкулоза (независим и особено на преглъщане на храна, слюнка). Някои пациенти се оплакват от болка в говорене и кашлица, особено в процеса улцерозен лезии процеси глас или вътрешната повърхност на аритеноидния хрущялите. Изведнъж идва жесток болка (дисфагия) при преглъщане след различни управлявани точки (настинка, грип, охлаждане на обща или местна, и т.н ...) между видно цялостното здравословно състояние при пациенти с безсимптомна белодробна туберкулоза - обичайната картина на появата на остра и подостра ексудативна туберкулоза на ларинкса локализация на хрущяла на външния пръстен (епиглотис, аритеноидния хрущяли).
Във връзка с различни болкови усещания различава дисфагия първа степен, обикновено се отбелязва като D1, болка прекъсвания променлив преглъщане слюнка, храна или кашляне и разговор. В дисфагия втора степен (D-2) постоянна болка и отделен поглъщане на храна, слюнка, или кашляне и разговор. трета степен дисфагия (D-3) се характеризира с болезнен, тежка независима и постоянна болка при преглъщане на храна, слюнка. Болка задушаване сложни и в повечето случаи излъчвателните за ушите.
Недостиг на въздух стенозиращи вдишания наблюдаван от стесняване глотиса води до инфилтрация и оток на двете външни и вътрешни части на ларинкса. Кашлица и хемоптиза не са особено характерни симптоми на ларинкса туберкулозата.
Когато лупус, засягащо главно епиглотиса и аритеноидния хрущялите, характеризиращ асимптоматични хронични промени с белег.
Туберкулоза на ларинкса се случва в две основни форми: инфилтрацията и изцелението на yazvennoy- през последните години често се маркират белези. Качеството на процеса се отличават: ексудативна и продуктивна характер на реакцията, описана по-горе, както и в друг процес локализации туберкулоза в различни органи на дихателните пътища. Когато лупус ларинкса обикновено преобладава продуктивни характер на реакцията и инфилтрационна форма заедно с тежка белези.
Flow и изход предсказване на ларинкса туберкулоза зависи до голяма степен от общото състояние на пациента, формата, фаза, разпространение на белодробна туберкулоза процес и наличието на туберкулоза усложнения в други органи (менингеалните мембрани, червата, бъбреците, и така нататък. D.). Въпреки това, през последните години се дължи на въвеждането на практиката на антибактериална обработка на туберкулозата TB ларинкса е престанал да бъде заболяване, което застрашава живота на пациента.
Клиничният опит показва, че процеса на зарастване на туберкулоза на горните дихателни пътища и устата за лечение на стрептомицин ftivazid, PAS и други лекарства е по-бързо, по-ефективно в сравнение с белодробна туберкулоза и в повечето случаи завършват с клинично лечение. Прогнозата на лупус на горните дихателни пътища е и най-модерна антибиотична терапия по-благоприятни, като до 90% клинично излекуване.
Диагностика на ларинкса туберкулоза, както и други части на горните дихателни пътища, които да бъдат потвърдени от присъствието на туберкулозен процес в тялото, главно в белите дробове. Диференциална диагноза е по-рядко във връзка с остър (грип, мазен, септичен ларингит, perihondrity, гърлото абсцес), но по-често за хронична неспецифично ларингит, неспецифично пахидермия (актинична плоскоклетъчен епител). На туморите, най-често имат в предвид, рак, по-малко доброкачествени тумори (миоми полипи, папиломи, и т.н.), сифилис и склерата.
Промени в ларинкса за левкемия и свързани заболявания на кръвта могат да имитират туберкулоза. Въпреки това, промените в хемограмата (анемия, лимфопения, моноцитоза и лимфоцитоза т. П.) със съответните некротична разязвяване хълмисти инфилтрати в лигавицата позволяват правилна диагноза.
ТУБЕРКУЛОЗА трахеята. трахея е изследвана: 1) визуална инспекция и палпиране shei- 2) непряка (отразено) ларинкса-tracheoscopy, пациентът в този случай трябва да стоят изправени, наклонете главата си напред, дишаше равномерно и дълбоко, и 3) пряко tracheoscopy (специални шпатули за деца), но Най-добрият бронхоскоп.
Туберкулоза на трахеята обикновено се наблюдава във връзка с bronhogortanno - белодробна туберкулоза. Инфекции пътища, сред mokrotnogo, лимфната, хематогенен, следва да се отбележи процеса на разпространение контакт на ларинкса, и по-специално от заразени туберкулоза Трахеобронхиалните лимфни възли, често в тях почивка, за да се образува фистула трахеята.
Simptomatologiya- пациенти се оплакват от силен, твърд, лай, магарешка, истеричен кашлица, болка зад гръдната кост, експираторен задух. С стеноза на трахеята на главата на пациента се наведе напред и брадичката изпъква. В редки образуване трахеоезофагеална фистула поради процеса на преход с язвен задна стена на предната стена на хранопровода кашлица пристъпи наблюдава, когато течност поглъща, оригване, слюнка може да бъде частици от храна.
Диференциална диагноза се извършва срещу остри, подостри и хронични неспецифични заболявания и тумори, особено рак, и по-редки scleroma сифилис.
Клиничната диагноза в допълнение към посочване на туберкулоза в трахеята (тъкан продуктивен или ексудативна реакция), форма (инфилтрационна, или язва), поток (прогресивно стационарни, ретроградно), трябва също зададени процеса на локализация: шийката на матката (горната част на провлака на щитовидната жлеза - и долната част - гръдната кост) - гръдни трахеята разделени заема приблизително цялата 2 / и дължина, започвайки зад гръдната кост и краищата на бифуркацията на дръжката.