Симптоматично метастази на рак - рак на матката

Видео: 5-годишната преживяемост на пациентите с рак на бъбреците с множество метастази в мозъка

Видео: Лапароскопска отстраняване на рак на матката

1. Метастази на рак на маточната шийка и неговото откриване

Метастаза е един от най-характерните особености на злокачествени тумори. Основните етапи на метастази е да се разделят туморни клетки от първичната възел и ги въвежда в кръвта или лимфната кораба в нарушение на целостта на стените му поради разрушаване.
Цервикален рак е водещите пътища насочват растежа и метастазите чрез лимфната система. В последния етап на заболяването, те могат да бъдат комбинирани с хематогенни метастази.
Рак метастази може да се случи в рамките на лимфните възли във всички етапи на неопластично заболяване на шийката на матката, но честотата им е в зависимост от големината и местоположението на първичната лезия. Така, в клинична фаза I лезия тазовите лимфни възли се наблюдава в 15 до 20% по време на етап II - 20-30% в етап III - 40-45% от пациентите [Bohman Y. 1976].
Има определен модел на метастази на рак на шийката на матката в лимфните възли с различна локализация. Според VK Виница (1977), на първо място честотни лезии лимфните възли са вътрешна и външна група илиачна средна верига (59.6%), последвано от - лимфните възли подчревния група (22.1%) - значително редки лимфни възли на други групи таза.
Диагностика на лимфен възел метастази на рак на шийката на матката включват клинично изследване, и radnoizotopnuyu рентгеноконтрастен лимфография, отделителна урография, pnevmopelviografiyu, рентгенови лъчи на лумбалните мускули на фон retropievmografii на, ангиография (ангиография, phlebography). Тези методи не трябва да се използват едновременно.
Клиничният преглед на пациенти с признаци на компресия на тазовата нерв може да бъде идентифициран. Пациентите се оплакват от силна болка в хода на нерва обтураторната и седалищния нерв сплит, постоянен характер и са по-лоши през нощта. Важна особеност е появата на нарушение на лимфен оток ипсилатерални таза.
Бимануално преглед на таза може да открие лимфни възли с местоположението им в областта на фундаменталните и Sacro-маточните връзки, или със значително увеличение в други области.
Клинична възможност за откриване на ракови метастази в лимфните възли на малкия таз е много ограничен. Оттук и необходимостта от допълнителни изследователски методи. Важна информация за състоянието на регионалните лимфни възли в рак на маточната шийка може да бъде получена от лимфография, което се извършва по следния начин.
Пациентът лежи по гръб, краката завой в коленните стави. Кожни крака и краката смазват 2% алкохолен разтвор на йод. Vnutrikozhio в първата и втората пръстите пропуски Evans Blue Разтворът се прилага в количество от 1,5-2 мл с 1,5-2 мл 1% разтвор на новокаин.
В част намира на 5 см над мястото на инжектиране на багрилото, кожата се извършва до анестезия "лимонова кора". Кожата се срязва със скалпел излагат избран и фиксирани офталмологични пинсети най лимфната кораба. След това punktirujut диаметър игла 0,2-0,3 мм. При контакт с иглата в лимфната кораба показва изчезване на неговите лумен боядисване. Полиетилен или игла свързан с гумена тръба 10 за стрелба 20 mpllilptrovym спринцовка. За равномерно липийодол приложение в лимфната съд с помощта на специален монтаж винт бутало. Ускорен разтвор масло рентгеноконтрастен прилагане на лекарството може да предизвика лимфната разкъсване на стените на съдовете или по-сериозни усложнения под формата на мазнини, емболия на белите дробове поради директното притока на разтвора в вени. В рамките на 6-8 минути, за да се прилага от 1 мл липийодол. Приложеното количество е 1 мл на 10 см височина. Ако limfografncheskoe проучване, извършено многократно огън пациент страдал тазова лимфаденектомия, дозата на липийодол се намалява до 1-2 мл.
След края на инфузията рентгеноконтрастен вещество лимфната съд под и над повредата се лигатури за предотвратяване на изтичане на лимфа. лигатури Копринени зашива кожни рани спирки.
Рентгенография трябва да се извършва в рамките на 8 часа след приложението на липийодол. Повтарящите се изображения, получени след 1-2 дни. Ако е необходимо, те може да се направи по-късно.
В следващите няколко часа след инфузията на гама лъчи материал на рентгенови снимки можете да видите мрежа от лимфни съдове в таза (първата фаза на лимфография). След 1-2 дни контрастира тазовите лимфни възли, което съответства на втората фаза лимфография (фиг. 22).
Противопоказания за лимфография се вена тромбофлебит крак и таза, белодробни заболявания, такива като астма, емфизем, туберкулоза, бронхиектазии. Лимфография не трябва да се спре при възпалителни кожни промени.
Рентгенографии пълнене дефектите са определени в засегнатите лимфни възли на туморни метастази, засягащи формата и структурата на възлите (фиг. 23). Когато лимфните съдове могат да се видят необичайни обезпечения, анастомози, разширяване на лумена, или, алтернативно, признаците на обструкция.
Limfograficheskih в тълкуването на данните следва да се има предвид, че е възможно несъответствие между радиологични и хистологични данни. Според Bohmanu Y. (1976), резултатите от лимфография хистологично потвърдени в 84.5% от пациентите. по-надеждно limfografichecheskoe отрицателно заключение по смисъла на точността на диагнозата. Radiographically метастаза симптоми са подобни на промените, причинени от дегенерация fibroznozhirovym лимфни възли.
По време на операцията, разширена хистеректомия с идентификация на лимфните възли по-лесно цвят гама лъчи лимфография. Според Remizov, AL и сътр. (1978), използване на hromolimfotrasta постига стабилен (най-малко 60 дни) на интензивно оцветяване в ярко зелени основни групи ингвиналните лимфни възли, бедрена, лумбална и илиачните региони без значителни признаци на дифузия оцветяване и околните тъкани.

Фиг. 22. Limfogramma пара-аорта и илиачен лимфни възли.    
Фиг. 23. Limfogramma метастази на рак на шийката на матката в илиачно лимфни възли.
По време на операцията след предварително hromolimfografii провеждат във фоайето на мазнини, са ясно видими ярко зелени лимфните съдове и лимфните възли. Наличието на небоядисани или частично оцветените лимфни възли показва техните метастазни туморни лезии или фибро-мастна дегенерация. Оцветяване на лимфните възли и съдове, предотвратява увреждане на лимфните възли при отпускането им, и да изтриете един блок, и лигиране оцветени лимфни възли и осигурява предупреждение lymphorrhea формация ретроперитонеален limfokist.
Използването hromolimfografii улеснява точното маркиране изтрити възли и избор на заподозрян метастазирал дълбочина поражение за хистопатологично изследване. Сравнение limfogramm получава предоперативно с следоперативни контроли изображения в зоната на работа позволява да вземете информирано мнение на завършеност произведени лимфаденектомия. След предварителен hromolimfografii радикалност на операция на лимфни възли от до 93%.
За състоянието на регионалните лимфни възли в рак на маточната шийка може да се съди по косвен радионуклид лимфография. Това се извършва чрез подкожно приложение на радиоактивни колоидално злато на първия пръстите разликата на стъпалото в количество 150-200 MCI всяка страна. Skaniogrammy получава след 1-2 дни.
Ако лимфните възли имат нормална структура, сканиранията записани на равномерно разпределение на изотопа под формата на прекъснати пътища конвергенция на пъпа. Долната половина тялото, докато лезии показват радиоактивност, съответстваща на дълбоко и повърхностно ингвинална, външен и общ илиячните и лумбалните лимфни възли.
При пациенти с метастатичен тумор лимфни възли области са маркирани разреждане или дори пълно отсъствие на излюпване. Важно диагностична стойност са счупени, разширението и изместване на бар проследява радиоактивност.
Недостатък на непряк лимфография радиоизотоп е невъзможно да се получи образ един лимфен възел поотделно. Освен това, не е възможно да се направи разграничение между туморни метастази и фибро-мастна дегенерация лимфни възли. непряк лимфография радиоактивен метод е по-скоро приблизителна стойност, и ако е необходимо, трябва да се допълва от пряк гама лъчи лимфография, давайки по-подробна информация.
Допълнителен метод за да се съди и от участието в процеса на тумор в регионалните лимфни възли в рак на маточната шийка, е отделителната урография. Когато уголемяване на лимфните възли и изместване появят сенки уретери са отбелязани прекъсване на контраст, компресия, нарушена перисталтика.
Признаци на метастази на рак на маточната шийка могат да бъдат открити в pnevmopelviografii и retropievmoperitoneume. Увеличаването на лимфните възли лезия и parametrium влакна и подобни непреки функции доказателства матката изместване към лезии, откриване на допълнителна сянка заоблени стени легенче, резервоар разширяване parauterine влакна.

Видео: Има връзка между рак и диабет?

Фиг. 24. Компютърна томография на тазовите органи при пациенти с рак на маточната шийка с метастази в лимфните възли.
1 - лимфен uzly- 2 - костна taza- 3 - пикочна балон 4 - matka- 5 - ректума.
За рентгеново изследване псоас мускули могат да определят ретроперитонеоскопии метастази като разширение и увеличаване на плътността на сенки мускул. Тези рентгенологични промени, свързани с отглеждането на метастази в мускулната тъкан и налагането на имиджа си в сянката на мускулите при пациенти с много напреднали форми на шийката на матката и рак на ендометриума.
Arteriografpya тазовата венография и да позволи откриване на туморни метастази лимфни възли, разположени на места, практически недостъпен чувство. С увеличаване на лимфните възли може да се променя позицията и размера на лумена на артериите и вените, което се определя от тях контрастен. Във връзка с нарушаването на притока на кръв в кръвоносните съдове може да се развива в обезпечения тумор засегната област.
В кръвоносните съдове с тънки стени могат да се появят поникване тумор на съединителната външна обвивка, която vazogrammah изразен като дефект пълнене. Основен недостатък на артерио и тазовата венография е
невъзможността да се направи разграничение между промени в съдовата система под влиянието на възпалителни и неопластични процеси.
Наскоро, компютърна томография, което им позволява да се определи увеличението (фиг. 24) се използва в Онкология изследователски център на медицинските науки на СССР на All-съюз, с цел да се установи метастазирал лезия на ретроперитонеални лимфни възли.

1. Някои функции на имунния статус

Състоянието на имунната система играе важна роля в появата и растежа на злокачествени тумори. Използваните в клинично лечение на пациенти със злокачествени тумори голяма степен ефект върху имунния статус на организма, това инхибиране.
Имунният отговор на организма към действието на канцерогенни агенти екзо- и ендогенен природа зависи от промените в съотношение и функционални характеристики на Т и В лимфоцити. Т лимфоцити са тимус-зависими: те зависят от клетъчен имунен отговор. В-лимфоцитите определят сериозността и спецификата на хуморален имунитет.
Имунологични дефицит организъм - носител на тумора може да се дължи на промени в съотношения на Т и В лимфоцити и техните функционални характеристики.
Имунните реакции на организма са ангажирани макрофаги (А-клетки), които взаимодействат с еритроцитите антиген и го предава под формата на имуногенен членове на други клетъчни субпопулации. В доминираща роля в унищожаването на туморни клетки принадлежи към клетъчно-медиираните реакции.
В защитата на организма срещу туморни клетки са също така важни хуморални фактори (антитела, комплемент, и др.).
Според L. Dexter (1981), при пациенти с карцином на шийката на матката preinvasive имунологични параметри, като правило, е нормално. При настъпване на туморна инвазия наблюдава значително намаляване на повечето показатели на T-Systems. Под влияние на лъчева терапия е отбелязано по-нататъшно намаляване на Т-лимфоцити. Колебанията в съдържанието на В-клетките не са естествени. При пациенти, които са претърпели оперативно лечение, е имало значително вариране в имунологични показатели. Авторът посочва изразен имунен отговор в регионалните лимфни възли на тумор под формата на увеличаване на относителното изобилие на Т-лимфоцити в нормална или намаляване на броя на В-клетките.
За да се подобри резултати лечение на опити неспецифично активна имунотерапия. Един от агентите на това действие е левамизол (dekaris). Въвеждането му стимулира ефекторни функции на Т-лимфоцити и фагоцити. При лечението на пациенти с цервикална левати рак назначен интериор 100 мг на седмица в продължение на 1 година. Лекарството е специално предназначен за метастатични тумори на лимфните възли. Левамизол обикновено се понася добре от пациентите. Доста редки усложнения възникват такива като гадене, повръщане, загуба на апетит, увеличаване tela- температура, понякога може да се развие агранулоцитоза.
В момента провежда проучвания, за да се определи ефективността на хормона тимуса - тимозин. Под влияние на тази подготовка, се стимулира диференцирането на Т лимфоцитни прекурсори на immunokompetentpyh клетки и засилване на техните функционални свойства.
Имунологични проблеми, свързани с ракови цервикални лезии, изискват по-нататъшно проучване.

Видео: трахелектомия - лечение на рак на маточната шийка запазване на плодородието