Методи за изследване на кръвоносната система - практически умения педиатър

Периферно оборудване Krobia ОГРАДА за анализ

Кръвта трябва да се изследва сутрин на празен стомах или един час след лека закуска. Не се препоръчва да се вземе кръв след физическо и психическо натоварване, администрация медикаменти, физиотерапия.
Епруветките центрофугата се излива 0.5 мл 5% разтвор на натриев цитрат. Кръв за проучванията вземат дете с игла убождане за еднократна употреба от месестата част на пръста или меката част на ухото, и по-малки деца - от месестата част на петата. На кожата на мястото на инжектиране се изтрива с алкохол тампони или смес от Никифоров. "Р" стерилен капилярна пипета от апарата Panchenkova предварително промита с 5% разтвор на натриев цитрат, същия разтвор се допълва до марката. Съдържанието на пипетата се прехвърля в стерилна епруветка. След пункция подложка пръст се отстранява първата капка кръв, след това два пъти Panchenkova капилярна кръв печалба до ниво "С", се прехвърля в епруветка, съдържаща разтвора на натриев цитрат и се разбърква. Най-нитратна кръвта се определя СУЕ, брой на еритроцитите, левкоцитите и хемоглобина. Когато преброяване телца в цитратна кръв и определяне на хемоглобин в резултат е необходимо да се направи корекция за разреждане на кръвта натриев цитрат (1.25).

ИЗСЛЕДВАНЕ на червените кръвни

Педиатър детска клиника или болница самата рядко изпълнява дори рутинни изследвания на кръвта. Това прави лабораторията. Въпреки това е важно да се знае как да се подготви детето си за анализ и да бъде в състояние да направи оценка на резултатите.
Определяне на нивото на хемоглобина. За определяне на хемоглобин, използвайки колориметричен метод hematinic
Sali, същността на което се състои в образуването на кафяв цвят със солна хематин кръв се смесва със солна киселина. Според интензивността на цвета се определя размера на хемоглобин. Изследване, проведено в gemometre Сали. Този метод е прост, лесен за употреба, но за съжаление неточни.
Широкото метод gemoglobintsianidny. Тя се основава на следния принцип: хемоглобин чрез реакция с калиев ферицианид окислява до метемоглобин, който образува оцветен hemoglobincyanide ACH, интензивността на цвета е пропорционален на количеството на хемоглобина.
пипетата на капилярната получаване на 0.02 мл цитратна кръв и се въвежда в епруветка с 4 мл от разтвора на трансформиране, разбърква се добре и се оставя за 10 минути. След това, скоростта на изчезване се определя FEKe със зелен филтър в една см кювета срещу празен реагент.
Хемоглобинът се изчислява от стандартната крива, построена от стандартния разтвор gemoglobin- цианид, или с формула

- Хранене - изчезване стандарт rastvora- C - gemoglobin- концентрация цианид в стандартния разтвор, Mg% - К - коефициент на разреждане на кръвта (200) - 0,01-фактор за превръщане% до гр мг / л. Когато се работи с цитратна кръв резултат се умножава по 1.25.
Съдържанието на хемоглобин при деца варира в зависимост от възраст (Таблица. 42).
концентрацията на хемоглобина попада в анемии на различна етиология (posthemorrhagic, апластична, недостиг на желязо, хемолитична и др.), остри левкемии и други. Повишена концентрации на хемоглобина, наблюдавани при кардиопулмонални заболявания, eritremii и свързани с повишен брой на еритроцитите. Както giporhromemiya физиологично явление се наблюдава при новородени. При оценка на концентрацията на хемоглобина трябва да се има предвид не само количеството на общия хемоглобин в кръвта, но също така и на обема на плазмата. По този начин, когато кръвта сгъстяване (exsicosis) може да се получи относително увеличение на концентрацията на хемоглобин.
Таблица. 42. Индикатори на червени кръвни клетки при деца (на базата на AF обиколка, NP Shabalova, 1970 I. Тодорова, 1973)

Обратно, увеличаването на обема на кръвта по време на хидратирането може да симулира анемия (psevdoanemiyu).
човешки хемоглобин не е хомогенна. Има три основни типа нормален хемоглобин: примитивни - P, на плода - F до хемоглобин възрастен - Р А. Хемоглобинът се откриват в ембриона на 7-12 седмици, а след това изчезва и се появява на хемоглобина. които след третия месец на фетален хемоглобин е основният. За раждане количество хемоглобин (Hb) F е 60-90%. След раждането на F продължава да намалява, а в рамките на 2-3 години от живота е 1-2% от общия хемоглобин. Основният тип А. хемоглобин става хемоглобин Hb А (А) е 96-98% от общия хемоглобин Hb А2 - само 1-3.5%. Освен нормалните видове хемоглобин, има повече от 200 форми на анормални хемоглобини.
От хемоглобинопатии в страната ни е по-често таласемия, патогенезата на което е наследствено намаляване на синтеза на един от нормалното (или вериги от хемоглобина. В класическата (инхибиране 3-таласемия синтез се случва (3-вериги и да се увеличи хемоглобина F. Повишаване Hb F може да се наблюдава и други заболявания на кръвта: Fanconi анемия, апластична анемия, хронична левкемия, множествена миелома, както и не-хематологични заболявания, като магарешка кашлица.
Недоносените бебета се увеличават процента на Hb F се поддържа по-дълго от доносено, така че болестта в първия често придружени от повишаване на Hb F.
Броене на червени кръвни клетки. Общоприето е метод за изброяване на еритроцити в камера Горяев (1 единен метод). решетка камера се състои от 225 големи площади (15x15). Големи квадрати са подредени вертикално на 16 малки, редуващи се с квадрати, разделени от само хоризонтални или само вертикални линии и големи квадрати без линии. Когато дълбочина камера 1/10 мм и 1/20 мм страна квадратен малък квадрат съответства на обема на 1/4000 мл.
Преди зареждане на камерата стъклото на покритие и камерата се промива обилно и подсушете. След това покритие стъкло за мелене камера такъв, който се появи преливащи "нютоновите" пръстени. Капилярна пипета от получаване gemometra Sali 0.02 мл цитратна кръв, се прибавя към 4 мл физиологичен разтвор и съдържанието на епруветките се разбъркват. Край кръг стъклена пръчка оттеглено разрежда капка кръв и запълване на цялата повърхност на камерата за броене без протичащ в каналите и въздушни мехурчета. След утаяване на образуваните елементи (1 мин), продължете да брои еритроцити при ниска микроскоп увеличение. Броене трябва да се направи в затъмнена зрително поле. Червените кръвни клетки се считат в 5 големи квадрати (5x16 = = 80), разположени диагонално малък. Брои всички червени кръвни клетки, които се намират във вътрешността на малкия площад, както и тези, които са от лявата страна и най-добрите линии или справяне с тях. Резултатите от преброяване във всеки голям квадрат обобщени. Броят на кръвните клетки се изчислява по формулата
• V и 4000 б
където X е съдържанието на оформени елементи в 1 л krovi- и - броя на червените кръвни клетки се преброяват в определена малко количество kvadratov- б - степента на разреждане на кръвта (200) - B - брой преброяват малките квадрати (80) - 1/4000 л - обем на малък квадрат - умножаване на тази стойност от 4.000, да се получи обем от 1 мл кръв. Според опростена формула еритроцити брои броя се умножава по 000. При работа 10 с цитратна кръв резултат се умножава по 1.25.
Броят на еритроцитите може да се разчита tselloskope (2-ри стандартизиран метод).
Нормалните стойности на червените кръвни клетки при децата са обект на значителни колебания възраст (вж. Таблица. 42).
Намаляване на броя на еритроцитите (erythropenia), наблюдавана при gipoaplasticheskih, хемолитична, желязо и vitaminodefitsitnyh, хеморагичен анемия, анемия при преждевременно родени бебета, левкемия, множествена миелома и други. Интензитет erythropenia варира и зависи от вида на анемия. Диференциална диагностични заключение трябва да се извършва чрез сравняване на сумата на червени кръвни клетки с концентрация на хемоглобин.
Увеличаването на броя на червените кръвни клетки (полицитемия) може да бъде симптоматично и наблюдавани за сърдечни заболявания (вродена синьо тип), на белия дроб, на ендокринната система, exsicosis. Основният симптом на полицитемия е в полицитемия вера (eritremii), който се среща при деца е изключително рядка. Физиологични полицитемия наблюдава при деца в първите дни след раждането.
Хематокрит стойност. Задава съотношението между обема на кръвни клетки и целия обем на кръвта. Тя се определя чрез центрофугиране на хепаринизирана или цитратна кръв в капилярите на специален. Както хематокрит тръби могат да бъдат използвани пипета Panchenkova отрязан размер на 10-11 cm. Епруветките се пълнят до марката "0" предварително разбъркан хепаринизирана или цитратна кръв свиване гумен пръстен и инсталирани в един от каналите на центрофугата. Центрофугиране продължава 30 минути при 3000 об / мин.
Обикновено общите еритроцитите при мъжете е 0,40-0,48 л / л, жени - 0,36-0,42 л / л. индикатори
хематокрит при деца в зависимост от възрастта, даден в таблицата. 42. Съотношението между обема на червените кръвни клетки и плазмата при малки деца се променя по-често, отколкото при по-големи деца. Увеличението на хематокрит, наблюдавана при обезводняване, което е намаление - с свръххидратация. Общият обем на червените кръвни клетки се увеличава с полицитемия, вродени сърдечни заболявания, възникнали с цианоза, състояния на шок, изгаряния, надбъбречна недостатъчност, и т.н. В анемия, стойността на хематокрита намалява успоредно с намаляване на количества от еритроцити.
Единицата за цветен дисплей (CPU). Това е индекс на червените кръвни клетки, с които можете да получите представа за съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки, като нормалната поддръжка на уреда.
При определяне на размера на хемоглобина се изразява като се раздели на индекса на цвета в трикратен размер на хемоглобина на първите три цифри от еритроцитите (Erie, PA):

Ако червените кръвни клетки е по-малко от 1.0 - 1012 грам / литър, три пъти количеството на хемоглобина разделен с първите две цифри от еритроцити.
Нормално възрастен CPU 0,9-1,1. При децата този процент е обект на колебанията на възраст (вж. Таблица. 42).
В зависимост от всички CPU хипохромна анемия са разделени на (TSG1<:0,9), нормохромные (ЦП = 0,9 — — 1,1) и гиперхромные (ЦП-> 1,1).
Процесорът дава представа не е абсолютно съдържание на хемоглобин в еритроцитите отделен и роднината, тъй като то не зависи само от наситеността на хемоглобин в червените кръвни клетки, но също така и на техния размер.
Измерване на диаметър на еритроцитите. Измерване на диаметъра на червени кръвни клетки и графичен регистрация на тяхното разпределение по размер (крива Цена-Джоунс) най-точно да отразява промените в диаметъра на червените кръвни клетки.
За тази цел, в кръвния намазка чрез диаметър okulyara- микрометър 200 определят различни еритроцити. Резултатите са разделени в групи, в зависимост от диаметъра на еритроцитите, изразен като процент и се прилага към мрежата. На хоризонталната ос представлява диаметъра на еритроцитите в микрометра, а ординатата - Точка на лихвените еритроцити от определен диаметър.

Р и Р. 52, криви Цена - Джоунс в нормален и патологичен
състояния.
В горната част на кривата съответства на процента на най-честата диаметър на еритроцитите (фиг. 52).
Преместването на горната част на кривата на ляво показва microcytosis, нали - на макроцитоза. Ширината на база кривата обикновено 3-4 микрона. По-широката основа показва анизоцитоза. Когато макро и megalotsitarnyh анемии нежна крива има неправилна форма с широка основа, два или повече върхове и измества надясно. Когато кривата микроцитична анемия също се разтяга и грешно, но изместен наляво.
Морфологията на червените кръвни клетки. За клинични цели, морфологията на червените кръвни клетки, по-добре изследват в кръвни намазки оцветяват с Романовски-Giemsa. Възрастни червени кръвни клетки с такъв цвят са закръглени anuclear клетки розов цвят с централен лумен, които не съдържат включвания. Напречният диаметър 7.2-7.5 микрона, дебелина от около 2 микрона.
А морфологични проучване на червените кръвни клетки в кръвта петна трябва да имате предвид четирите основни морфологични характеристики: размер, форма, цвят, включвания.
Промяна в еритроцити (анизоцитоза) може да се комбинира с макроцитоза (anizomakrotsitoz) или микро cytosis (anizomikrotsitoz) или носи смесени. Анизоцитоза - една от най-ранните признаци на анемия се наблюдава почти във всички анемични състояния.
При кърмачета и деца първите 2-3 месеца от живота анизоцитоза (anizomakrotsitoz) се среща нормално.
В тежка анемия, заедно с промяна на количествата на еритроцитите променя формата си. Червените кръвни клетки губят нормалното им форма на диск и са sferovidnymi, крушовидни, вретенообразни, остри - poikilocytes. Пойкилоцитоза наблюдава при тежка анемия, има по-неблагоприятен, отколкото анизоцитоза, по време и обикновено не се случва. Аномалии образуват червени кръвни клетки трябва да се разглежда като сфероцитоза, elliptocytosis, mishenevidnost, сърповидна и други, които са подходящи при наследствени хемолитични анемии.
Патологичните условия могат да бъдат количествени промени в цвета на червените кръвни клетки. Оцветяването може да стане по-малко интензивен (хипохро) или по-интензивно (hyperchromia), се съди по съдържанието на хемоглобин в човешки еритроцити. Хипохро наблюдава в желязо и sideroahristicheskih анемия, таласемия. Hyperchromia се дължи на увеличение на червените кръвни клетки и дебелината е по-често се комбинира с макроцитоза, сфероцитоза. Hyperchromia наблюдава при мегалобластна анемия.
Появата на кръвни намазки, с изключение на розови червени кръвни клетки, клетките са сиво-лилав цвят и цветовете на преход (polychromatophilia) показва ускорена излизане в еритроидни клетки кръвни със запазени елементи на базофилна оцветяване, полихроматични еритроцити Обикновено намерени при новородени. При патологични състояния polychromatophilia случва в различни анемии и е показател за добра регенеративна способност на костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. Включва в еритроцити (телешки Jolly, пръстени Kebota) намерени предимно в мегалобластна анемия.
Под влияние на окислителни агенти, токсини, медикаменти в червените кръвни клетки може да се появи утайка. Тази кръгла размер образуване на 1-2 микрона, разположени по периферията (телешки Heinz - Ерлих). Най-често телето Heinz - Ерлих открити при новородени и малки деца в лечението на сулфонамиди, аскорбинова киселина, с агенезия на далака, по-големи деца след спленектомия и в някои хемолитични анемии.

Ретикулоцити.

Тези млади червени кръвни клетки, в които с помощта на supravital оцветяване с основни багрила се откриват меша гранулирано вещество.
За да се определи 0.05 мл разтвор багрило Алкидни II се поставят във флакон, който след това се прехвърля в 0.2 мл кръв. Кръв боя се смесва старателно. След 20 до 30 минути, като петна. Така Червените кръвни клетки са оцветени в жълто-зелен цвят и гранулиран меша вещество - в синьо. Използва се за броене на ретикулоцити окуляр, която се вгражда в прозореца (нарязани парче хартия с дупка). Ретикулоцити са червени клетки, съдържащи тънък синьо ретикулум или на един и същи цвят зърнис-тостта. В различни места тънка намазка на червените кръвни клетки се преброяват в 1000 и се отбелязва броят на откритите докато ретикулоцити. При нормални възрастни от 1000 сметки за 8-10 еритроцити ретикулоцити. Колебанията в броя на ретикулоцитите при деца в зависимост от възрастта, даден в таблицата. 42.
Ретикулоцити - важен показател за възможностите за възстановяване на костния мозък. Съдържанието на ретикулоцитите в периферната кръв се увеличава в хемолитични анемии, особено в хемолитични кризи (до 600 ° / оо), анемия Yakshas-Guy, остра и хронична загуба на кръв, малария, полицитемия, антианемични лечение. Малко или не ретикулоцити показва намаление в регенеративна способност на костния мозък и се наблюдава за апластична анемия и злокачествена.

СУЕ (ESR).

Това зависи от промените в химични и физични свойства на кръвта, и се изразява с броя на милиметър на час.
Метод за определяне на СУЕ въз основа на различна скорост на утаяване на еритроцитите при стоене се стабилизира кръвното. пипетата на капилярната от устройството Panchenkova на "0" етикет получаване цитрат кръв от епруветката и забележи момента, се оставя за един час. При жени нормална ESR 2-15 мм / час, при мъжете 1 -10 mm / ч, и децата в различни възрасти, вариращи от 2.5 до 8 мм / час (вж. Таблица. 42). СУЕ, не е индикатор, специфични за всяко заболяване, но се увеличи това показва наличието на патологичен процес. ESR повишаване на възпалителни процеси, инфекциозен, автоимунни, онкологични заболявания, терапевтични ваксини, преливане на кръв, хронична приложение на натриев хидрогенкарбонат и т. Г. бавно утаяване на еритроцитите се осъществява чрез поглъщане на салицилати, живак, диуретици, хинин, при пациенти с тежка кръвоносната недостатъчност на състояния, включващи развитие на дихателните ацидоза, exsicosis.

Осмотична резистентност на еритроцитите.

Определяне на осмотична устойчивост на червените кръвни клетки, базирани върху способността да се подува и хемолизи в хипотонични решения. Преди разглеждането получаване на серии от разтвори с низходящ разреждане на натриев хлорид от 0.7 до 0.2%. Минималното съпротивление се оценява чрез епруветката с висока концентрация на натриев хлорид, който се улавя pinkness течност, а максималният - на тръба с най-ниската концентрация на NaCl, който не забележимо утаи и течността е оцветен в розово.
Обикновено, минималната съпротивлението на еритроцити при възрастни варира между 0.48 и 0.46%, максимум - между 0,34 и 0,32% NaCl. При деца, максимално съпротивление на 0.36-0.40%, минималната - 0,48-0,52% NaCl- в напреднала съответно 0.36-0.40% и 0,44-0,48% NaCl. Осмотично устойчивост на кръв от вена може да се определи FEKe (единен метод).
Осмотично устойчивост на еритроцити значително намалена при пациенти с анемия Минковски-Chauffard в по-малка степен - в хемолитично заболяване на новородени, nesferotsitarnyh хемолитични анемии и придобита хемолитична някои форми на анемия.
Осмотично резистентност увеличава загуба на кръв след спленектомия, с желязодефицитна анемия, таласемия, сърповидно-клетъчна анемия. За таласемия се характеризира с увеличаване на амплитудата на резистентност.