Намаляването на аортата - болест на сърцето

Стесняването на аортна стеноза ostii аортите (синоним: стеноза на аортата отвор) създава бариера за притока на кръв от лявата камера в аортата.
В миналото, сред лекарите се смяташе, изключителната рядкост на аортна стеноза. Патологични находки показват, че стесняването на аортата се наблюдава при 18-34% от всички случаи на заболявания на клапаните (суха, 1939- Sophain, 1945- Muller, 1958). Съгласно клиники V. X. Василенко, делът на аортна стеноза (изолира и се комбинира с други малформации) количества от всички сърдечни заболявания около 16% (PN Rybkin 1955- Соколов, В. P., 1962). Според секционни данни (Соколов, В. P., 1962) от 780 случаи на придобити сърдечни заболявания аортна свиване е настроена на 23%, и е значително по-изразен в 15.3%.
Аортна стеноза случва с еднаква честота при мъже и жени, с изключение на изолиран стеноза, което е много по-често при мъжете (2.4: 1). Обикновено, средната възраст на смърт, доколкото ни е известно, е 47.2 години, най-високата средна възраст (57 години) се наблюдава в изолирани заместник.
Често в комбинация с аортна стеноза на аортната недостатъчност или митралната клапа, последният често се прикрие нейното проявление. Според секционни данни (Соколов, В. P., 1962) за всеки четири случаи на аортна стеноза има три случая на комбинация с митрална му дефект, и в 63% от случаите, установени митрална и аортна стеноза, има всеки пети органичен заместник-затвори трикуспидална 10 -troynoy% стеноза - митрална-aortalnotrikuspidalny. Изолирани ( "чист"), аортна стеноза е рядко заболяване (4% от всички дефекти на сърцето).
Клинични и анатомични сравнение показа, че дефектът е призната по време на живота си само 1/3 (от 120) от случаите на стесняване на аортата изразена степен. Подобна олово данни и други автори (Kumpe ,, 1948- Бержерон, 1954 г.).
етиология. Вродена аортна стеноза в зависимост от локализацията на ограничение вентил е разделен, podklaianny (subaortalny или infundibulyarny) и supravalvular.
Аортна стеноза е най-честата форма ревматична proiskhozhdeniya- дефект при което често се случва калцификация на аортни клапи, и обикновено се комбинира с аортна клапа недостатъчност, и често с други клапни лезии.
Според секционни данни (Соколов, В. P., 1963) от 120 случаи на аортна стеноза в 80% имаше ревматичен произход недостатък, 7% - атеросклеротична.
Атеросклеротичните промени могат да доведат до аортна стеноза с калцификации клапани.
Monckeberg (1904) теоретизира износване клапан, дегенерация с първичен резултат на множествена склероза и калциране ( "заместник Mönkeberg"). Според повечето автори, първична калцификация на аортната клапа в напреднала възраст е атеросклеротична (A. Walter, 1948- Bailey, 1955- Normand, 1957), и по-ранна възраст често се причинява от ревматизъм (суха и сътр., 1939- Karsner et др., 1943) или вродени аномалии клапана апарат (AV Walter, 1948).
По този начин, стеснение на аортата може да бъде причинено от различни причини, и установяване на недостатък етиология е много трудно, не само когато животът на пациента, но също така и в секция.
Патоанатомия. Повтарящите ревматична dicliditis постепенно води до удебеляване и уплътняване на листовките на вентила. В резултат на това, организацията на фибринозен ексудат в ъглите, образувани от разселени крила на мястото на тяхното закрепване към аортата, има шип свободни краища полумесеци. отвора за вентила понякога се намали до една изключително малък размер (до стойности мач главата). При тежки ревматична аортна стеноза допълнение spayaniya обикновено настъпва при комисура podvertyvanie свободни краища на клапана, което води до неуспех вентил-голяма или по-малка степен.
Характерна особеност на аортна стеноза се sclerosed аортна клапа калцификация (според нашите сечение данни в 78% от случаите). В този огромен калцификация често се комбинира с рязко свиване.
Когато аортна стеноза, особено в изолирана порок, винаги се намира значителна левокамерна хипертрофия, често с признаци на дифузно miofibroza. теглото на сърцето се увеличава пропорционално на степента на стесняване ( "натежало сърце"). възходящата аорта се разширява, понякога до размера на аневризма.
Хемодинамика. Площта на аортна отвор обикновено е около 3 cm², кръг - около 7.5 cm в аортна стеноза на зоната за отваряне могат да бъдат намалени до 0,5 см² и дори по-малко, и кръг -. 2 см Под "чист" аортна стеноза критичната област на отвора (на това намаление, което е съпроводено с тежки циркулаторни нарушения) открие най-малко 0,5 см², когато се комбинира аортна недостатъчност и стеноза - 1,5 см² (Gorlin и сътр., 1955). Леко стеснение на аортната отвор не предизвиква забележими нарушения в циркулацията на кръвта и води до появата на систолното силен шум.
Когато значително стесняване увеличава продължителността систола, по-специално по време на изтласкване, което осигурява по-пълното изпразване на лявата камера. Това е една от компенсаторни механизми. Етапът на компенсация на аортна стеноза налягане систолното в лявата камера увеличава значително - до 200 или дори 300 mm Hg. об., диастолично същия обикновено остава в нормални граници (10 mm Hg. ст. или по-малко).

Фиг. 42. Кривите на налягането в лявата камера (2) и аортата (1) - в лявото предсърдие (3) в аортата stenoze- електрокардиограма (4). градиент на налягането се затъмнява.
Характерна особеност на хемодинамични аортна стеноза - подобряване на систоличното левокамерна налягане и появата на разлика (градиент) на налягането между лявата камера и аортата при систола (Фигура 42).
При физиологични условия, градиент систоличното налягане между камера и аортата на няколко mm Hg, в умерен аортна стеноза - от 20 до 50 mm Hg. Член, при остър стеноза -. От 0,50 до 100 мм живачен стълб. Чл. и др. Например, при нормално налягане в аорта 120/75 мм Hg. Чл. и налягане в лявата камера 220/25 мм живачен стълб. Чл. систолично градиент равна на 100 mm Hg. Чл. (А. Akhmet'ev, 1960 YS Петросян 1961 г., Wright, 1958 и др.).
Хиперфункция на лявата камера е основен компенсаторен механизъм в аортна стеноза. Така заместник наблюдава главно изометрични хиперфункция изпълнение (за разлика от аортна недостатъчност), когато на преден план увеличение инфаркт на напрежение без увеличаване свиване на мускулните влакна амплитуда (F. 3. Meyerson, 1960).
Налягането в лявото предсърдие и дясната камера обикновено нормални и се издига след увеличението на диастолното налягане в лявата камера (A. L. Mikaelian, 1962). Налягането в белодробните капиляри и белодробната артерия, обикновено нормални. обем минута обикновено е в нормални граници и при напрежение се увеличава. В тежка стеноза, намалява или увеличава при шофиране. Аортната налягане тенденция към намаляване нивото на систолното. В горната част на кривата на налягането в аорта ефект бавно притока на кръв от лявата камера изостава в сравнение с пик интравентрикуларен налягане (вж. Фиг. 42). На кривата аортна налягане на коляното връзката нагоре открива anakroticheskaya прорез - прорез.

Фиг. 43. кръвно налягане (ВР) и коронарния поток (QA) са нормални (А) и аортна стеноза (В). Коронарна притока на кръв в систола когато аортна стеноза се намалява (от Вигърс).
Св систола, диастола D-.
Коронарния кръвен поток е намалено в аортна стеноза (Bailey, 1956), особено по време на систола (фиг. 43), което се дължи на влиянието на високо интравентрикуларен налягане и повишена устойчивост в дебелината на притока коронарна инфаркта. Основната причина за заболяване на коронарната в аортна стеноза се счита за необоснована разлика между увеличените хранителни нужди на хипертрофични мускулите и относително по-ниска неговата кръв. Допълнителни фактори - бавно запълване на аортата и средното намаление на систоличното налягане аортата (особено в клапана кръг). Левокамерна хипертрофия, и за дълго време подкрепя компенсирането на много високо ниво. С прогресирането на стесняването на лявата камера го изпразване е непълна, поради "остатъчни" диастоличното кръвно налягане се увеличава, което води до дилатация на левия вентрикул tonogennoy. Това, от своя страна, води до по-значително свиване систолното. Непрекъснато натоварване на лявата камера неминуемо ще доведе до влошаване на свиването на миокарда, умора му. Това се улеснява от повтаряне на ревматична болест на сърцето, липсата на притока на кръв към мускулна хипертрофия, патологични промени на метаболитните процеси в миокарда и опитен сърдечно. Брой на "остатъчни" кръвта се увеличава, и определя лимит на възможно диастолното разширяване на лявата камера, тя миогенна дилатация. Повишено налягане в лявото предсърдие, последвано от неговото разширяване, настъпи относителна недостатъчност на митралната клапа ( "mitralizatsiya" дефект), задръствания в белодробна и след това гр циркулация. Отслабването на лявата камера доста бързо води до общо сърдечна недостатъчност.
Симптоматика. Аортна стеноза - най-доброкачествени на сърдечно-съдови заболявания: тя често се отбележи, когато пълно плащане в продължение на 20-30 години или повече (V X. Василенко, 1972 г.). Аортна стеноза често откриват в раздели като случайна находка. Dazho рязко стеснение на аортата често не ограничава производителността. Това показва изключителна издръжливост здравословен миокарда, изпитват висока устойчивост е много силни контракции.
Въпреки това, идва един лимит на обезщетение с течение на времето. Недостиг на въздух, първоначално се появява само по време на тренировка, но по-късно се развива постоянно. Когато аортна стеноза при инфаркт недостатъчност се наблюдава тенденция към пароксизмална (нощ) диспнея и сърдечна астма, белодробен оток от време на време приключва. В някои случаи не е изключено и рефлекс механизма на диспнея (F. 3. Meyerson, 1958).
Болката в сърцето, според нашите данни, има почти 50% от пациентите с аортна стеноза. Bohl обикновено носят stenokardicheskie природа възникват под товар, ходене. В други случаи, в дългосрочен план пронизваща болка или болка, без облъчване, те зависят от pevrogennyh моменти, както и в други сърдечно-съдови заболявания. При някои пациенти, болката, локализирана в десния край на гръдната кост на нивото на първия и втория междуребрие и имат функции aortalgii. В 1/3 от пациенти с аортна стеноза, според нашите данни, са особено тежки и продължителни пристъпи на ангина болка.
В патогенезата на ангина пекторис при аортна стеноза, най-известната роля на миокардна исхемия. Инфаркт на миокарда в аортна стеноза обикновено се причинява от коронарна атеросклероза но понякога miomalyatsii порции и показват артерии анатомично непроменено (Friedberg, 1969, и др.). Открихме в раздела на инфаркт на миокарда в 6,6% от случаите, инфаркт на macrofocal кардио в 6.6%, а пораженията са разположени почти винаги в задната стена на лявата камера.
Виене на свят и припадък се случи по време на тренировка и представлява елемент от клиничната картина на аортна стеноза. Според нашите наблюдения, световъртеж срещат в 3/4 от пациентите, синкоп - половината от пациентите с изолирана аортна стеноза. В половината от случаите те се комбинират с атаки от ангина пекторис, което също е характеристика на дефекта. При някои пациенти с световъртеж по време на ходене се проявяват понякога по нетрадиционен начин - под формата на внезапен и моментно потреперване ( "хвърля настрана"). В други случаи, пациентите отбелязват товар пристъпи на силна слабост, понякога потъмняване на очите, принудени да направят принудителна ваканция. Припадък обяснено остра аноксия (исхемия) на мозъка, срещащи се при натоварване.
По този начин, на основата на коронарна и церебрална циркулаторна недостатъчност при лечение на аортна стеноза и други механизми (исхемия), т.е. исхемична кръвоносната тип недостатъчност.
В сърцето се наблюдава в изолирана аортна стеноза в една трета от случаите, пациентите "се чувстват сърцето си." Често срещан симптом на аортна стеноза - умора по време на тренировка.
Инспекция. Пациентите често имат pormostenicheskuyu конституция. Вродена аортна стеноза обикновено налага отпечатък върху физическото развитие. Всичко това потвърждава високата степен на обезщетение за този порок. Често някои забележими бледа кожа. Тежка бледност не е характеристика на неусложнена аортна стеноза. Младите хора понякога се откриват т.нар сърцето gorb- често е възможно да се наблюдава относително бавно вдига хипертрофирано сърце пулсиране в лявата половина на предсърдно региона и възхода на най-горната импулс в петата или шестата междуребрие.
Палпация на сърцето и големите артерии често дава "ключът" за установяване на диагнозата.
Палпация апикална импулс ви позволява да настроите левокамерна хипертрофия - Натиснете сравнително бавно нараства, високо, устойчивост, изместен в ляво, в петия, най-малко в шестия междуребрие.
Систоличен трептене на съдове на гръдната кост и врата - един от най-важните и надеждни доказателства за стесняване на аортата. То се намира в по-голямата част от пациентите (75-86%). Максимална трептене обикновено се определя от десния край на гръдната кост през втората междуребрие, най-малко - в средата на гръдната кост или от ляво на същото ниво. Наблюдава се Систоличен тремор при някои пациенти, само когато пациентът седнало положение с наклон на трупа напред, а след интензивна издишване. Pa значение на тази техника много автори (EM Tareev, нормандските 1956-, 1957- Yonash V., 1960). Терминът "систолното тремор" Колкото по-правилно, отколкото "мъркане систолното котка".
Интензитетът на систоличното трептене зависи от степента на стеснение на аортата и функционалното състояние на миокарда. Това драстично намалява със сърдечна недостатъчност, дори в случай на рязко стеснение на аортата, и до изчезването на комбинацията от аортна стеноза с митрална стеноза. Jitter добре открита, когато е прикачен към гръдната кост цялата страна, а не на пръстите, което също е показан Yonash V. (1960). Най-силно изразени груби трусове, наблюдавани при пациенти с изолиран стеноза в добро състояние на миокарда, както и при едновременно умерено аортна недостатъчност. Най-често тя се разпространява от притока на кръв в аортата, каротидните артерии и подключични. По-ясно дефинирани систолното тремор в дясната сънна артерия.
Percussion. В случай на "чист" аортна стеноза в етап компенсация сърцето ударни границите на често са в границите на нормата, или определено лека промяна към лявата граница. Значителна промяна в лявата сърдечна тъпота развива с настъпването на левокамерна слабост, както се наблюдава при едновременно аортна регургитация (фиг. 44). В маркиран постстенотичния разширяване на възходящата аорта съдова сноп ударни на над десния край на гръдната кост.
Auskultatsiya сърцето и кръвоносните съдове - е най-важният метод за диагностициране на аортна стеноза. Първо тон в горната половина на пациентите е отслабена, а останалата част е с нормална интензивност или усилие (BP Соколов, 1962). Обратна връзка за отслабване аз тон, когато аортна стеноза поради препълване и бавно свиване на лявата камера, не се споделя от всички автори, както често съм тон е заглушен систолното роптаят (Berlyand А., Zelenin VF 1948- 1956).
Някои пациенти имат разделяне или разделена тонална I, и е по-добре да не auscultated в най-горната импулс, и по-близо до левия край на гръдната кост в четвъртия и петия междуребрие. Дървен материал (1958) смята, че тази аускултаторна явление ( "систолното кликване"), характерна черта на аортна стеноза, особено в случаи на леко или умерено свиване. Според нашите наблюдения, "систолното кликване" се открива при 10% от пациентите.

Фиг. 44. нормалния сърдечен (А), промяната на сърцето в аортна стеноза (В).
Второ тон на аортата е отслабена или отсъства. Отслабването на аортна печата компонент II с аортна стеноза е описан за първи път през 1862 Флинт godu- този знак е класически за аортна стеноза. Затихване тон II зависи от скованост sclerosed и калцирани аортни клапи. Той има стойност и намаляване на налягането в аортата, което причинява малки екскурзии и ниско напрежение клапани (BS Shkliar, IA Kassirsky 1957- 1964). Липса на аортната компонент II тон показва пълна неподвижност рязко калцирани клапани (дърво, 1958- Friedberg, 1967). Loud или незначително отслабени тон II па аортата е по-често в mitralno- аортни дефекти и зависи от ударения белодробен тон холдинг компонент II. За да се избегне това, се препоръчва да слушате на аортата в такива случаи не е във втория, и в първата междуребрие в дясно, които липсват на тона на белодробната артерия.

Фиг. 45. Сърдечна сивота и разпределение (посочена със стрелка) систоличното шум в аортна стеноза.
Когато се комбинира с аортна недостатъчност отслаби II тон на аортата е нарушение на функцията на вентил.
Характерна особеност на стеноза - аортна систоличното шум, силен дълго, ниско тур тътен груби очистване или тембъра. Тези функции са обяснени от шум груб деформация с тяхната аортна клапа калцификация когато тази голяма сила, и обратно изключване на кръв от лявата камера. Поради високата интензивност и тон характеристика систоличното ромон на аортна стеноза се определя от авторите като рязане, рязане вибрационни шум ренде и сътр. (G. F. Lang, В. Yonash 1938-, 1960- Normand, 1957).
Максимална шум обикновено се заслуша във втория междуребрие в дясната част на гръдната кост, двора<е — па рукоятке грудины или в первом межреберье справа. Систолический шум при аортальном стенозе — один из самых сильных сердечных шумов. К ослаблению систолического шума приводят такие факторы, как сопутствующий митральный стеноз, резкая тахиаритмия, эмфизема легких, декомпенсация. При этом, а также при очень резком сужении шум иногда может исчезнуть (В. Йонаш, 1960). Для выслушивания шума в подобных случаях особенное значение приобретает тщательная и методическая аускультация. И. И. Сивков (1962) рекомендует выслушивать клапаны аорты на правом боку или в коленно-локтевом положении больного.
Анализът на разрез материал потвърждава, че много лекари подценяват систолното аортна шум за диагностициране на аортна стеноза, в резултат на откриването на редки недостатък, когато животът (само една трета от случаите).
За да се установи диагнозата на тон шум е по-важна от силата или продължителност. Това е по-стабилна от обема и се поддържа дори когато отслабване на шума (SF Oliynyk, 1961). Повечето пациенти с аортна систолното изхвърляне мърморене има груб, подготвяне на терени, рязане характер.
Feature систоличното шум в аортна стеноза е разпространението му от аортата от зоната на кръвен поток в големите артериални съдове (фиг. 45). Шумът е най-добре извършва в дясната сънна артерия и надясно субклавиална се засилва с един дъх. Избягвайте натискане стетоскопа на съдовата стена, за да се избегне допълнително шум.
Систолично шум в аортна стеноза се характеризира с висока проводимост във всички посоки - в началото, на гръдната кост да мечовидния израстък на ключицата в interscapulum.
По време на силен шум аортна систолното е трудно да се приеме, че произходът на систолното ромона на върха - дали е кабелна или независими.
На кабелен естеството на шума в горната част на глас същото свидетелства с аортна систоличното шум и кратка продължителност (G. Соловьов, 1960- Bailey, 1955). Въпреки това, както правилно отбелязва IA Kassirsky (1964), един шум знаков набор митрална недостатъчност е невъзможно.
Диастолично шум в аортата и левия край на гръдната кост (в Erb - Botkina) auscultated обикновено в комбинация случаи на аортна стеноза с аортна клапа недостатъчност.
Второ тон на белодробната артерия "/ и на пациенти с изолиран аортна стеноза обикновено е белязан с застой в малък кръг, но понякога в компенсира заместник.
Pulse. С значителна аортна стеноза артериална импулс има характерните особености: тя е малка амплитуда бавно нараства и намалява бавно - pulsus шовинист Парвус et tardus. Тъй като за аортна стеноза продължителност изключване на кръв от периода камера на повишена сърдечна честота крива на върха е заоблена или има форма на плато. Тези функции импулс счита патогномно за този дефект.
Според нашите наблюдения, функциите, малък и забавен пулс, открити не повече от 2/3 от пациентите с "чист" аортна стеноза. В много случаи, особено когато комбинирани аортна стеноза с други лезии на клапана, тези симптоми са изразени много неясно.
Една от функциите на пулса в аортна стеноза - anakrotizm, тогава е налице прекъсване, оставяйки впечатление за повече малки вълни или клубен (първокласен) в периода на възстановяване. Anakrotichesky явление зависи ог разполага левокамерна свиване и състоянието на тон на артериалната стена (W. X. Василенко, 1962). Според Feil и Katz (1927), е експресията на внезапно спадане на налягането в аортата при стеснения отвор има значителна устойчивост изпразване на лявата камера след изваждане на първата кръвно брашно.
Редица пациенти с аортна стеноза е ясно определя не само от забавяне на възстановяване, докато плосък (плато) на върха на вълната, поради удължаване на времето за маса на изтласкване на кръв от лявата камера, импулс трябва да се нарича pulsus Longus.
Изследване на импулс в аортна стеноза, според нашите наблюдения, е за предпочитане в определена последователност. Първоначално, опипвал в аортната дъга yarempoy Fossa с пациента седнало положение с наклон на главата напред, а след това осезаемо сънната артерия и субклавиална, радиална артерия и гръбната артерия на крака. Основната значението, което отдаваме на естеството на сънната артерия (централно) и радиални (периферна) пулса.
Скоростта на импулс е намалена (обикновено по-малко от 65 удара в милиардминути-pulsus Rarus), който се счита за характеристика на аортна стеснение (VF Zelenin 1956 до V. Yonash, 1960). Смята се, че рефлекс брадикардия, вагуса произход (F. 3. Meyerson, 1958- Luisada, 1959) и компенсаторно отговор, тъй като удължение диастола предотвратява изчерпване на миокарда. Според нашите наблюдения, брадикардия по-малко от 60 удара в минута 1 възникват само при "чист" стеноза. Нормално сърдечната честота - 60-80 удара в 1 минута и когато се комбинира митрална и аортна дефекти - 80-90.
По този начин, когато аортна стеноза са следните типични свойства импулс: pulsus Rarus, шовинист Парвус, tardus, Longus et anacroticus).
вълна на импулса влиза в радиална артерия с известно закъснение в сравнение с normoy- интервал между апикална и пулс тласък тук достига 0.2 вместо 0.07-0.1 с OK.
Кръвното налягане. В случаите, когато изолиран дефект и рязко стеснение на аортата систоличното налягане обикновено се понижава до 90-100 mm Hg. с., диастолично налягане леко се увеличава в резултат на това намалява амплитудата на импулса налягане. Въпреки това, широк спектър от възможни колебания в систолично, диастолично, и пулса налягане, което зависи от наличието и тежестта на аортна недостатъчност.
При някои пациенти с аортна стеноза (10-20%) се наблюдава хипертония (Friedberg, 1969).
При измерване на кръвното налягане при пациенти с аортна стеноза метод Korotkoff понякога се наблюдава феномен особен-auskultatnvny тонове недостатъчност, т.е. загуба на порциите korotkovskih стабилни фази (LI Fogelson, 1956 до W. X. Василенко, 1962- White, 1960). Обикновено има прекъсване между систоличното и диастоличното налягане е 10-30 мм живачен стълб. Чл., Явление, което може да се наблюдава само при преслушване, тъй като в периода от падащи тонове пулсации артерии не спира (фиг. 46). Естеството на това явление не е ясно.

Фиг. 46. ​​auscultatoric провал в аортна стеноза. В форма на вълната (А) не е маркиран отклонение от нормата, докато има загуба в интервала между систоличното и диастоличното налягане при аускултация (В).
Променливост korotkovskih тонове - една от причините за стойностите на променливостта на кръвното налягане във влак на един и същ пациент в различни дни, неравно натиск върху двете си ръце.
Венозно налягане в изолирана аортна стеноза не izmeneno- го увеличи - доста чувствителен индикатор на напредък сърдечна недостатъчност.
тече време в ръката на сайта - език не се увеличава, ако няма митрална или декомпенсация. Това обикновено е в нормални граници или забавено (над 20 сек) с комбинация от аортна стеноза с митрална заместник. При пациенти с изолиран стеноза на времето за удължаване на кръвния поток обикновено се случва по време на развитието на застой успоредно с увеличение на венозно налягане.
Vital капацитет не се променя, когато са изолирани порок.
Допълнителни методи на изследване. Рентгеново изследване. В компенсирани "чист" аортна стеноза обикновено не застой повишен белодробен модел и често не забележими промени, наблюдавани размер и форма на сянката на сърце. Само с появата на левокамерна недостатъчност, се получава застой в малък кръг. Повечето автори подчертават, че поради естеството на концентрична левокамерна хипертрофия при изолиран аортна стеноза, сърцето често не се увеличава в диаметър и не приема типичната аортна конфигурация. Почти винаги в такива случаи се откриват удължение на дъгата на лявата камера на сърцето и заоблен връх, който има определена диагностична стойност (GF Lang, 1938- GI Цукирман, 1959- Kiloh, 1950- Gillmann, 1960). Разширяване на ляво сърцето и аортата конфигурация (фиг. 47) се наблюдава в случай на лява вентрикуларна дилатация в резултат на едновременното аортна недостатъчност или отслабване на лявата камера (Bailey, 1956- Schvedel, 1959).
Характерна особеност на рентгенографски аортен стеноза е да се разшири възходящата аорта особено в изолирана заместник (YI Arkussky, 1948- Wood, 1958). Когато се комбинират аортен разширение не се ограничава до възходящата аорта, но има по-дифузно, често включване на аортната дъга. Възникване постстенотичния разширение на възходящата аорта с аортна стеноза се дължи на ефекта на шок тесните кръвоносни струни.

Фиг. 47. рентгенография на гръдния кош. Аорта сърцето конфигурация и разширяване на възходящата аорта при пациенти с тежка аортна стеноза.
левокамерна пулсация, когато "чист" аортна стеноза обикновено се описва като дълбоко, бавно и трудно (YI Arkussky, МА Ivanitskaya 1948- 1958, 1963) в контраст с малка амплитуда пулсациите на възходящата аорта (VS Savel'ev 1959 - В. Yonash, 1960) с забавя неговото разширяване на систоличното (Luisada, 1958).
За да се потвърди диагнозата на аортна стеноза е много важно дозиметричен контрол на калцификация на аортната клапа. Калцификация е по-често при пациенти с по-напреднала възраст, но важна роля се играе от продължителността на порок.
По време на клиничните случаи на неясен откриване калцификация може да бъде един от основните характеристики за установяване на дефект диагноза. Когато изолира аортна стеноза, калцификация открива в 50-80% от пациентите, когато се комбинира с други недостатък клапан лезии - (. A. L. Mikaelian, 1963- Дейвис, 1949, и др) много по-малко, при 10-30%.
Основният признак за наличието на калцификация в сянката на аортната клапа - неговото движение по време на систола и диастола.
Наличието на калцификация на аортната клапа е от голямо значение за диагнозата на аортна стеноза и показва рязко стеснение на аортата.
Roentgenokymography. Амплитудата на зъбите на лявата камера на rentgenokimogramme обикновено надвишава амплитудата на зъбите на възходящата аорта. Въпреки това, според нашите наблюдения, такъв модел е често отсъства и формата на зъбите е най-разнообразни.
Angiocardiography само в някои случаи, ви дава възможност да се докаже наличието на аортна стеноза. Това е възможно да се установи ограничение podkapannoe в левокамерна изходна платка, постстенотичния разширяване на възходящата аорта, туберкули аортната клапа сгъстяване (Bjork, 1961).
Електрокардиография. В някои случаи се прави електрокардиограма с аортна стеноза остава нормално, но по-често да се пие и е установено, редица характеристики на диагностично-важните функции. Когато изолиран стеноза обикновено се съхранява в синусовия ритъм, предсърдно мъждене е рядкост. В случай на комбинация от своя с митрална дефект предсърдно мъждене случи, според нашите данни, 50% от пациентите. Под "чист" стеноза електрическата ос на сърцето е нормално или често отхвърлиха наляво, особено при съпътстваща аортна недостатъчност. Когато митралната-аортна дефекти отляво тип електрокардиограма, наблюдавана при пациенти с преобладаване на аортна стеноза. Дървен материал (1958) смята, че преобладаването на левокамерната активност в "чист" стеноза - един от отворите разполага с остър стесняване, докато в лека или умерена стеноза често електрическата ос остава нормално.
От особено значение за диагнозата на аортна стеноза има за откриване на признаци на левокамерна хипертрофия и пренапрежение - "систолното претоварване". За изолиран аортна стеноза наляво електрокардиограма характеристика тип високо напрежение P вълна в I, II и оставени стандартни прекордиална води, както и по-ниска ST сегмент и Т вълната е отрицателен (фиг. 48). Левокамерна хипертрофия е най-силно изразено в по-късните етапи на poroka- в ранните етапи и стабилна компенсация, съответстваща на данните в електрокардиограмата, често липсва.
Намаляване на S-T интервал в I и II стандартни и оставени гърдите води и Т вълната и отрицателни води на споменатия съвпадение "систолична" тип левокамерна претоварване и съгласно Кабрера Monrou концепция (P. Gladyshev, 1962).

Фиг. 48. Електрокардиограма с изолиран аортна стеноза (диагноза потвърди на операция).
Промени в S-T интервал и Т вълната се появяват само при дистрофия на поява (дегенерация) хипертрофирани лявата камера влакна (LI Fogelson, 1962). В 50% от пациентите с изолирана стеноза, според нашите наблюдения, особено резки промени наблюдава S-T интервал и Т вълната променя полет посочва тежко увреждане на миокарда и свързаните с тях, според много автори, относителна коронарна недостатъчност - миокардна исхемия (Uricchio сътр ., 1954- Friedberg, 1969). Исхемичните промени в Т вълна потвърждават данните Абдин (1958).
Нашите наблюдения са в съответствие с литературни данни показват, че дълбоки негативни Т вълни, намаляване на S-T интервал в сандък и води - лошо прогностичен белег и често служи като предшественик на левокамерна слабост.
проводни нарушения, по-специално на левия крак блокада атриовентрикуларен снопа, частично или пълно атриовентрикуларен блок, нарушения vnutritkeludochkovoy проводимост, често се срещат в аортна стеноза (Friedbery, 1969). Причината за блокадата на левия крак на атриовентрикуларен пакета, са докладвани с аортна стеноза са по-склонни от други сърдечни заболявания, съгласно дегенеративни процеси поради преуморявам мускулите и миокардна исхемия (VE Nezlin, 1958- Lequim и сътр., 1959- Friedberg, 1969). Според нашите наблюдения, на левия крак блокадата обикновено се развива в етапа на терминал на аортна стеноза.
Phonocardiography не само обективно записва констатациите преслушване, но също така ви позволява да се направи подробен анализ на звуковата картина и идентифициране на диагностично значими признаци на дефект.
На фонокардиограмата записани с сърдечна върха, с изолиран аортна стеноза често се наблюдава разделяне или бифуркация I тон (според нашите наблюдения, в 50% от случаите). Средно кратко систолното тон - 2-3 protosistole вибрации, обикновено се нарича систолично кликване или "тон на изтласкване» (Wood, 1958- Minhas, 1959), това е най-добре определят с висока честота на канала и следва 0,04-0,06 секунди след като тон , В допълнение към върха, се открива при запис в Botkina. Произход на систоличното кликвания не са напълно изяснени. Повечето автори, свързани с нейното разкриване поява sclerosed semilunar клапани аорта или белодробна артерия (У. X. Василенко, 1962- Minhas, 1959) или с разтягане на стените на кръвоносните съдове по време на изтласкване на атеросклероза или разширяване на аортата и белодробната артерия (VP проби, 1950- Leatham, 1951). Нашите данни показват, вентил генезис на "систолното кликвания" при пациенти с аортна стеноза, както е в почти всички случаи, съвпаднаха с началото на възстановяване на пулса крива на сънната артерия.
Систоличен ромон на аортна стеноза във втория междуребрие в дясно и гръдната кост дръжка и записано на фонокардиограмата и дава типична крива трептения ромбоидни или вретеновидно. Тъй като малки вибрации скоро след терена, понякога непосредствено към нея, шумът се увеличава постепенно, достигайки максимум на средния sistoly- след неговите амплитуда намалява (фиг. 49 А).


Фиг. 49. Изпълненията систоличното шум в аортата (А) и каротидната sphygmogram (В) с аортна стеноза (а - радиална артерия, каротидна артерия b-).
Систоличен шум обикновено достига II тон завършва с началния час на диастола на лявата камера. Формата на диамант е запазена систолна шум по време на нейната област на аортна клапа в горната част, в interscapulum, и по време на запис върху съдовете на шията, в югуларната ямка. Систолично шум на аортната обикновено започва с нагоре през 0,04-0,06 II тон (LM Fitileva, 1962- Aravanis и сътр., 1957). Aravanis и Luisada (1957) отбелязва, че разположението на пика на шум по време на систола (ранно или късно диамант) има стойност при определяне на степента на стеснение на аортата и диференциацията на органични и относителна стеноза.
Ромбовиден шум не е патогномно за аортна стеноза. Това може да се наблюдава в коарктация на аортата, белодробна стеноза и фиброза или калцификация на аортната клапа без намаляване дупки в случай на разширяване на аортата - при относителна аортна стеноза (. Fitileva LM, 1961- Leatham, 1951 Aravanis и др, 1957) ,
Систолично шум в каротидните артерии по време на преминаването на пулсовата вълна (fonoarteriogramma) има същата форма като диамант в аортата.
Амплитудата на тон II (аортна му компонент) във втората междуребрие надясно на гръдната кост обикновено намалява, понякога тонус не може да бъде открит на фонокардиограмата с твърдост и калцирани клапани. Въпреки това, парадоксално разделяне на II тон на аортата се случва много рядко.
Sphygmography. Характерни промени в артериалното пулс контура е най-добре определят кривата на централната пулса (от аортната дъга и сънната артерия) и по-малко забележими, когато записвате периферна (радиация) пулс. На размер и форма на артериална пулса промени могат косвено съди нарушенията на хемодинамика.
Най-характерната особеност sphygmogram сънна артерия при пациенти с аортна стеноза - забавяне покачване крива, често прекъсван от дълбока anakroticheskoy "ниво" ( "хълм", "зъб", "почивка", "Ник") или множество систолното вибрации по възходяща коляното ( "петел билото "- Фигура 49 В) ..
Curve, в сравнение с нормата достига топ късните форми относително дълъг плато с ниско ниво на вибрациите, а след това намалява бавно. Dicrotic прорез и dicrotic вълна сплескана или отсъства. Вместо единственият пик определя от двойно (седло) връх.
Общата форма на сънната на кривата са силно променливи. По този начин, бавно нарастване е най-характерно за "чист" стенозата. Понякога първата крива се издига сравнително стръмно, но след anakroticheskogo вълна нараства коляното става по-плоска.

Фиг. 50. Количествена оценка на каротидната крива нормален (1) и аортна стеноза (2) - кривата на повдигане и времето на изтласкване (и секунди).
Често anakroticheskuyu подрязване трудно да се изолира вибрации на множеството систоличното като шум експресия систоличното и трептене на каротидните артерии. Anakroticheskaya ниво може да има различна дълбочина от средната anacrotism позициониран по-горе, и се наблюдава тенденция за намаляване на разположението си в изолирана стеноза с изразена степен на стеснение. От съчетанието на отделните елементи, ние сме идентифицирали шест вида сънната sphygmogram с аортна стеноза. За субвалвуларна аортна свиване характеристика на стръмен склон с ранно остър връх крива, типичната catacrota има изпъкнала форма с края на систоличното вълна (Bracli Feld и сътр., 1959- Benchimol и сътр., 1960- Hancoek, 1961).
Когато аортна стеноза, има увеличение в сравнение с нормалното време крива асансьор и време на изтласкване, и подобряване индекс възстановяване (фиг. 50). Според нашите данни, времето за възстановяване се увеличава до 0,21-0,3 S (скорост 0,12 и), времето до изключване от 0,31-0,4 (скорост 0.29 и), повдигане увеличава индекса на 65- 84% (размер на 41%). Тези промени са най-силно изразени в изолирана стеноза.
На sphygmograms радиална артерия променя присъщ аортна стеноза (бавен ръст и като плато отгоре) се откриват по-рядко от Na сънната крива. При повечето пациенти, според нашите данни, дефинирани като цяло плоска отгоре (фиг. 51), докато единично забавено отмерена (pulsus tardus) се появява много по-рядко.
При записване на sphygmogram аортната арка (aortogramma) в кривата на югуларната дълбочина жлеб оформен като кривата на каротидната с поредица от дълбоко систоличното вибрации отразява турбулентен поток в аортата, когато се прилага заместник.
Vectorcardiography може да разкрие левокамерна хипертрофия. Посоката на QRS линия обикновено не се променя, но това е деформиран. Loop T увеличава главно в сагитална проекция и разширява в горната част. Когато се експресира хипертрофия и дилатация на лява сърдечна камера QRS линия е плоска и Т линия се отклонява в обратна посока (I. Т. Akulinichev, 1960).

Фиг. 51 Polikardiogrammy - форма радиален пулс (1) и каротидната импулс (2), фонокардиограмата (3) и електрокардиограмата (4) за артериална стеноза.

Кардиография.

Когато аортна стеноза на кардиограма сърцето върха нагоре коляно крива време систола повишава бавно или има двойна гърбица форма (фиг. 52).
Венография. Phlebogram не променя с аортна стеноза.
Ballistocardiography. Най-често се наблюдава намаление на вълната. Характерно намаляване IJ сегмент амплитуда, скъсяване на дължината на вълната А и увеличаването на диастоличното вълни (т, U). Ъгълът на наклон на сегмент IK контур намалява ( "забавено К"), което е свързано с бавно притока на кръв в аортата (фиг. 53).

Pic. 52. фонокардиограмата (1) и кардиограма (2) за аортна стеноза.
Систола фаза на лявата камера. В ранните етапи на компенсира продължителността на аортна стеноза систола фази не се променя значително (SB Feldman, 1961). Възходящо пречки за изтичане на кръв от лявата камера в аортата и увеличаването на градиент на налягането между тях да доведе до промяна в структурата фаза на систола.

Фиг. 53. Vallistokardiogramma (1) и електрокардиограмата (2) по време на тих дишане (А) и на забавяне инспираторния въздух (В).

Продължителността на намаляването на индукционния фаза води до увеличаване. Фаза изометрични контракции, съгласно Blumberger (1959), в повечето пациенти с относително съкратен (0,01-0,04 сек). Като цяло, на напрежението по време на нормална или леко се увеличава. В случай на функционална недостатъчност на лявата камера миокард фаза продължителност изометрични свиването е известно увеличение, периода на напрежение се удължава.
период на изтласкване когато удължен аортна стеноза (до 0,35) в сравнение с правилно за средния сърдечната честота от 13% (Б. В. Feldman, VL Karpman 1965- 1965). Продължителността на механичната систола се увеличава. Механично съотношение Blyumbergera увеличава.
Elektrokimografiya. Промени типични за аортна стеноза, намерени на elektrokimogramme възходящата аорта и арка (фиг. 54). Амплитудата на пулсации е намалена.

Фиг. 54 Elektrokimogramma с възходящ аорта (1), когато аортна стеноза записва синхронно с електрокардиограма (3) и фонокардиограмата (2).
Бавно покачване крива anakroticheskim spadenie. В горната част на вълната е заоблен, а надолу по веригата си коляното и не прорез dicrotic вълна. Като цяло, промени във формата на кривата са подобни на тези в sphygmogram каротидната. Форми elektrokimogrammy записва от лявата камера, не се различава съществено от нормата. Типични разлика в амплитудата на пулсация между лявата камера и аортата (В. Zaretskii, 1963).
Ехокардиография. Когато диаметърът на аортна стеноза на ниво клапан е 2.6 cm и степента на отваряне на клапи се намалява драстично - по-малко от 1,5 см (. Фигура 55). Когато калцирането на листовка се сгъсти и да започне да вибрира. Когато аортни дефекти клапан лявата камера кухина значително разширена. Размерът и обема на лявата камера се увеличи значително. Мас инфаркт увеличи повече от 3 пъти (norme- 70 г).
При пациенти с малформации на аортната клапа в етап на компенсационни увеличава ударния обем остава относително високо, дори със сърдечна недостатъчност. Фракцията на освобождаването, макар и да остава в нормален етап от компенсация, бързо и рязко намалява до 28% в етап III. Същият модел се наблюдава за% D и Vcf-

Фиг. 55. ехокардиография пациент с аортна стеноза. 1 - aorta- 2 - аортна клапанно разпределение 3 - лявото предсърдие.
Kardiomanometriya.

Систолно налягане в лявата камера се увеличава, често е много съществено - до 200 300 mm Hg. об., налягането в аортата се намалява или остава в normy- следователно увеличава систоличното градиент (разлика в налягането в лявата камера и аортата). Интравентрикуларен крива налягане izmenena- вместо нормалните платото е висока, посочи, чийто връх попада в средата на систолата.
Повишаването на налягането в аортата постепенно - му връх е в края на систола (Фигура 42 ..).

Клинични форми.

Латентен лека форма на аортна стеноза се среща само систолното Murmur па аортата. В присъствието на други заболявания на сърдечно-съдовата система аортна шум може да бъде погрешно разглежда като функционален.
Ревматичната форма на аортна стеноза се среща в млада възраст, в продължение на много години, обикновено не предизвиква никакви функционални разстройства често се свързва с аортна недостатъчност.
Атеросклеротичната форма на аортна стеноза развива в зряла възраст и стари vozraste- клиничната картина често е доминиран от атеросклеротични промени на аортата и други артерии.
Аортна стеноза с калцификация клапан се случва в напреднала възраст, при мъжете 3-4 пъти по-често, отколкото жените. Фактоои, в повечето случаи това е ревматизъм, атеросклероза и. Тази форма е особено забележително, тъй като тя преживя малка степен на стеноза и най-тежки усложнения.
Основно изолиран калцификация на аортната клапа (заместник Mönkeberg) е сравнително рядко, особено при пациенти в напреднала възраст, при мъжете се наблюдава 3-4 пъти по-често от жените. Повечето автори смятат, че атеросклеротично дефект.
Аортна стеноза, в резултат на продължителен бактериален ендокардит. Бактериална инфекция обикновено се наслагва върху клапаните, които вече са изкривени или вродени малформации или ревматична ендокардит.
Относителната аортна стеноза в случай на основен разширение на аортата в нормален размер на аортната отвора настъпва само систоличното shumom- периферни признаци на аортна стеноза не са налични.

За.

Аортна стеноза - най-добре компенсирана сърдечна-дефект, много често в продължение на много години, то се извършва без никакви функционални разстройства често се срещат при аутопсия като случайно откритие. При пациенти с компенсирано с течение на времето аортна стеноза при по-възрастните се развива атеросклероза, а с него и редица повече или по-леки симптоми, тогава има отслабване на лявата камера. Пациенти с аортна стеноза остър рано се появяват умора, слабост, виене на свят. Тежка стеноза на аортата, като ревматоиден или ревматична произход обикновено завършва декомпенсация, които в този порок се предлага в по-късни периоди, и не може да бъде дори по-сърдечни интензивни социални заведения. Има два вида на декомпенсация в аортната и коронарна stenoze- в застой.
В застойна вид на затихване на левия вентрикул се изразява като задръстванията в белодробната задух krovoobrascheniya- настъпва при напрежение, когато е малък подуване legkih- лявата камера разширява върха на сърцето изглежда систоличното шум характеристика спрямо митрална недостатъчност (mitralizatsiya аортна дефект).
Исхемична тип сърдечна недостатъчност е най-характерно за аортна стеноза и маркирани с този порок по-често, отколкото всяка друга болест на сърцето. Недостигът на артериално кръвоснабдяване (исхемия) зависи от тежестта на аортна стеноза дупки и намаляване на ефективността оставени zheludochka- разстройства разширение фактор перфузия може да бъде атеросклеротични коронарни или церебрални артерии. При тези пациенти, има пристъпи на световъртеж, синкоп, стенокардия.
Предвид данни разрязани материал и наблюдения върху пациенти, ние го намират в изолирана аортна стеноза са четири степени на кръвоносната недостатъчност и съответно се разделят по време на този дефект в четири етапа (Таблица. 8). В основата на предложената схема са определени стъпка класификация циркулаторна недостатъчност Strazhesko - Василенко с патофизиологията на аортна стеноза с присъща или застояла ishempcheskim тип циркулаторна недостатъчност (Х. Б. Василенко, 1962). В допълнение към клиничните симптоми, отделните етапи в характеризирането ние се опитаха да ги сравним със степента на стеснение на аортата, лявото предсърдие и мозъчен кръвоток състояние (според литературата).

Оценка на степента на стеснение на аортната отвор.

Степента на стеснение на аортата може да се прецени въз основа на комбинация от клинични и инструментални косвени данни метод, получени с всички характеристики на случая. Колкото по-силно изразена характеристика на аортна стеноза промени в артериалната пулс, кръвно налягане, толкова по-ограничението.
От клиничните симптоми на най-надеждна индикация, че експресираният стеснението са ангина, синкоп, умора, систолично трептене па аорта, малки и бавно импулси (или плато като, anakrotichesky), ниско импулс налягане, от инструментална данни - откриване рентгенографски calcific аортна клапа, признаци на значителна левокамерна хипертрофия с признаци на неговата "систолична претоварване" или миокардна исхемия на електрокардиограмата, характерна форма на sphygmogram постоянна артерия, значително удължаване на времето за изключване (повече от 0.32 сек). Честотата на всеки от тези функции е силно зависима от естеството на лезиите на клапана, инфаркт положение и наличие на коронарна атеросклероза, белодробна емфизема, атриална аритмия, затлъстяване и други подобни. Г. ниската трудност е да се определи степента на стесняване отвори с "чист" стеноза.
Класически симптоми на аортна стеноза в съчетание дефекти, без съмнение в полза на тежестта на ограничението, но често се налага да разчитат на "малките" симптоми (субклинична характер на ангина и виене на свят, лека систолното трептене и шум в аортата, неясни промени в артериалното пулс, и така нататък. Г.) , Ниско и груба систолното роптаят в аортата, в съчетание с най-малко мек систолното тремор, доказателства за изразена аортна стеноза.

Преобладаващите усложнения.

Виене на свят и припадък. Със значително мускулно напрежение при пациент има слабост и виене на свят, понякога има пълна загуба на съзнание, обикновено Na кратък период от време - по-малко от 3 минути. Припадък може да бъде придружен от епилептични гърчове.
Коронарна недостатъчност - честото ия опасно усложнение на аортна стеноза. Неговото развитие допринася за намаляване на налягането в перфузията на коронарните артерии.
В напреднала възраст развитие на атеросклероза на коронарните съдове, понякога варовиковите отлагания маса стеснява устата на коронарните артерии. Когато аортна стеноза може да се наблюдава всички клинични форми на коронарна недостатъчност. Има много случаи на внезапна смърт по време на пристъп на ангина.
проводни нарушения от всякакъв вид, често срещани в аортна стеноза. Устойчиви блок атриовентрикуларен сноп може да зависи от размножаване на възпалителния процес, или калцификация в преградата (Lutembacher, 1948, и т.н.). Забавянето на атриовентрикуларно провеждане и пълна блокада може да се прояви симптом Адамс-Стоукс - Морган.
Бактериален ендокардит усложнява от аортна стеноза, изглежда, че е малко по-малко от аортна недостатъчност. Това усложнение може също така да се развие след хирургична разширяване на аортата.
Пневмония - често и опасно усложнение по време на декомпенсирана аортна стеноза. Според Мичъл (1954 г.), тя е причината за смъртта на 8,8% от пациентите.
В последната стъпка аортна стеноза, както вече бе споменато, развитие на сърдечна недостатъчност от лявата камера тип, което обикновено води до смърт (Mitchell, 1954 - в 35% от случаите). Недостигът проявява задух при усилие, пароксизмална диспнея, сърдечни пристъпи на астма, както и остър белодробен оток. Както се случва левокамерна дилатация относителна недостатъчност на митралната клапа (етап mitralizatsii аортна стеноза).
За повече редки усложнения от аортна стеноза включва белодробна емболия, инфаркт, мозъчно-съдов инцидент.

Диагностика на аортна стеноза

Диагностика на аортна стеноза не е трудно, ако е налице класически физически белези за недостатък: силен, груб систолното роптаят в аортата, по-добре е откриваем в позицията от дясната страна с дъх издишване, придружено с осезаем систолното тремор, който се провежда в сънливото arterii- липса или отслабване II тон на aorte- характеристика малък и бавно (или плато подобни) пулс. Най-диагностична стойност е систоличното шум и систоличното трептене, обаче, тези симптоми често не се засича. Откриването на систолното роптаят в аортата трябва винаги да предложи възможност за аортна стеноза.
Наблюдавано е, доказано на секцията операция или комбинация от няколко класически симптоми се появява само 20% от пациентите с "чист" аортна стеноза, възможно останалите да разкрие само 1-2 характеристика симптом.
От голямо значение са типичен промяната на радиален пулс и кръвното налягане в аортна стеноза. Една малка амплитуда на пулсово налягане (30 mm Hg. V. или по-малко) и склонност да пулсира забавяне дори и по време на развитието на сърдечна недостатъчност трябва да предизвика съмнение за аортна стеноза.
Решаващи за диагнозата може да бъде рентгенов откриване на калцификация на клапаните следователно aorty- оправдано по-широко приемане прицелване флуороскопия търси подозрителни калцификати във всички случаи до аортна стеноза. Бързо развитие на сърдечна недостатъчност при възрастни пациенти, нощни пристъпи на задух, загуба на съзнание, не се поддават на лечение, твърдят в полза на аортна стеноза, особено при наличието на характерната систолното роптаят.
Признаване на аортна стеноза е доста трудно, когато се комбинира с други дефекти, които могат значително да променят клиничната картина. Трябва да се отбележи, че аортна стеноза, разрез според нашите данни, възниква обикновено не се изолира, но в комбинация с други дефекти (в 80% от случаите). Едновременното аортна недостатъчност значително променя характера на пулса и стойността на кръвното налягане. Ако има признаци на периферните аортна недостатъчност, а след това на аортна стеноза обикновено се изразява леко дори със силен и груб систолното роптаят и се разклаща. Когато се комбинира с митрална дефект характерни физични симптоми на аортна стеноза са по-слабо изразени и следователно често не се обърне внимание на себе си. Когато се комбинира с митрална стеноза (почти митралната и аортна стеноза сметки за по-голямата част на комбинираните сърдечни дефекти - според нашите данни, в 3/4 пациенти) клиничната картина не е много различен от този, наблюдаван при изолирана стеноза на митралната клапа. При такива пациенти, хемодинамични смущения проявяват слабо (при условия на намалена пълнене и ударния обем на лявата камера), само малки знаци, и могат да бъдат открити само когато методически и внимателно проучване на кръвоносната система. Съществена помощ има цялостна оценка на електрокардиограма данни и phonocardiograms sphygmogram.
Според нашите клинични наблюдения и резултатите от други автори (Mitchell и сътр., 1954- Wood, 1958), в 80% от случаите в дефект етиология (включително с калцирани клапани), водеща роля принадлежи на ревматизъм, особено когато се комбинира с митрална стеноза, аортна дефект, аортна клапа недостатъчност. Въпросът за етиологията на изолиран аортна стеноза с калцификация клапа в напреднала възраст причинява трудности. Дългосрочна еволюция на ревматичен произход дефект с масивна калцификация на атеросклеротични промени и наслояване невъзможно (дори микроскопични) идентификация на истинската етиологията на лезии (A. Walter, 1948) прави. В някои случаи може да има дефект атеросклеротична произход (дефект Mönkeberg) и се проявява клинично както и ревматични.

Диференциална диагноза.

На първо място е необходимо да се прави разлика между аортна стеноза на заболявания и състояния, включващи систоличното шум в основата на сърцето, често се свързва с присъствието на относително стеснение на аортата. Те включват аортни аневризми, аортна atheromatosis, анемия и функционални систолното шумове в младите хора. Тя е по-трудно да се премахне лека степен на аортна стеноза при пациенти в старческа възраст с систолното роптаят се определя на аортата. Срещу стеснение на аортата в такива случаи показва, мека духаше звук шум. Също така трябва да се счита II силен тон или повишено кръвно налягане, радиационна картина (разширяване и сянка аортата на печат).
В вродени дефекти на сърцето може да се наблюдава подобен клиничен priznaki- в такива случаи са много важни исторически данни. Когато дефект интервентрикуларната РАЗГОВОРИ