Въглехидратен метаболизъм - хипогликемия - патофизиологията на метаболитни процеси

Хипогликемия, понижаване на глюкозата в кръвта циркулираща концентрация предизвиква активиране на хомеостатични механизми, които повишават гликогенеза в черния дроб и глюкоза използване на потискане от тъкани. Засилване на гликогенолизата в черния дроб и освобождаването на глюкоза в кръвообращението, причинени от следните механизми:

1. пряк стимулиращ ефект върху черния дроб хипогликемия;
2. повишаване на тон на симпатиковата нервна система под влиянието на хипогликемия, която вълнува хипоталамуса, моста и продълговатия мозък на. Emerging импулси, изпратени от симпатиковата нервна система на надбъбречните мозъка слой, увеличаване на секрецията на епинефрин и норепинефрин;
3. увеличаване секрецията на адреналин;
4. повишена секреция на глюкагон.

Намаляването на използването на глюкозата от тъкани, поради следните механизми:

1. намалена инсулинова секреция;

- увеличаване на секрецията на адреналин;

1. малка маса ефект на глюкоза в интерстициален сектор.

Етиологията на хипогликемия. Причините за хипогликемия могат да бъдат sledushchie фактори;

1. увеличаване на циркулиращите нива на инсулин;
2. kontrinsulyarnyh намалява секрецията на хормони;
3. заболяване на черния дроб;
4. хранителен дефицит.

Излишъкът от инсулин в кръвообращението носи хипогликемия, тъй като използването на глюкозата в мускулите и мастната тъкан се увеличава и гликогенолизата и глюконеогенезата в черния дроб се инхибира. В допълнение, излишък инсулин намалява образуването на гликогенни аминокиселини главно в скелетната мускулатура, лишава най-важният източник на чернодробната глюконеогенеза.
Най-често хипогликемия поради относителен излишък на инсулин се наблюдава при пациенти с диабет. Често хипогликемия развива след прекомерен прием на сулфонилурейни лекарства, които са предвидени за диабетици да стимулират секрецията на инсулин от В клетки.
Редки причина на хипогликемия е недостатъчно висока инсулинова секреция инсулинома - тумор, произхождащ от В клетки. Както тумора отделя инсулин непостоянен, хипогликемия е епизодичен характер и диагноза на заболяването не е лесно да се постави.
Различни Екстрапанкреатичните тумор саркома обикновено може да предизвика хипогликемия. Механизмът на неговото развитие, свързани с производството на големи количества инсулин-подобни хормонални фактори туморни клетки.
Липса contrainsular хормони (somatotropiia, глюкокортикоиди, глюкагон) води до хипогликемия чрез инхибиране на процеси, необходими за влизане на глюкоза в кръвта (гликогенолизата, глюконеогенезата). Хипогликемията се случва, когато такъв генезис panpituitarizme или заболяване на Симъндс, в болест на Адисон. Хипогликемията причинено от липсата на глюкагон, е много рядко.
Gepatogennaya хипогликемия наблюдава при тежко чернодробно заболяване, придружено от намаляване на неговата функция (хепатит, цироза, циркулаторни нарушения). Механизми на gepatogennoy хипогликемия поради редица разстройства на въглехидратни метаболитни пътища в превръщането на черния дроб.
Хранителен дефицит, тъй като водят до хипогликемия при продължително гладуване и тежък, с по-голяма катаболизъм и оползотворяване на хранителни вещества в организма (тежка и продължителна физическа работа, висока температура, хипотермия, хипертиреоидизъм).
Хипогликемия може да бъде свързана с комбинирания ефект на гладно и прекомерен прием на алкохол. Това хипогликемия може да се случи при алкохолици с дългосрочно въздържание от ядене, което води до изчерпване на гликоген в тялото. В допълнение, алкохол блокове глюконеогенезата, което допринася за развитието на хипогликемия. Най-тежки хипогликемични синдроми, наблюдавани при алкохолици с чернодробно заболяване.
Giperalimentarnaya хипогликемия (хипогликемия или следобед) се среща често при пациенти, които са претърпели пълна или частична резекция на стомаха или други операции на стомаха. В тези случаи е бърз поток на храна в червата, последвано от бърза абсорбция и прекомерното стимулиране на секрецията на инсулин. Увеличеното производство на инсулин води до хипогликемия обикновено 2 часа след хранене. Giperalimentarnaya хипогликемия описан като някои хора никога не са толерирани работата на стомаха.
Следобед хипогликемия понякога се случва в ранните етапи на диабет. При такива пациенти, В-клетките са бавни да отговори на стимули и концентрацията на глюкоза в кръвта достига през този латентен период е много високи нива. В отговор на появи изразена хипергликемия и В-клетки произвеждат излишък на забавяне след секрецията на инсулин, което води до хипогликемия. Тя обикновено се развива в такива случаи след 4-6 часа след хранене.
Функционално или идиопатичен хипогликемия се наблюдава при някои индивиди след 2-4 часа след приема бедни, богати на въглехидрати. Диагнозата на формата е направена от точно документирано ниска кръвна захар и появата на клинични симптоми на тест хипогликемия при орални па глюкозен толеранс.

Патогенезата и клиничните прояви на хипогликемия.

Клиничните симптоми на хипогликемия показват понижение на концентрацията на глюкоза в кръвта под 1 тМ / L (или 50 мг / 100). Това ниво е важен диагностичен критерий за оценка на хипогликемия.

Основните клинични прояви на хипогликемия поради нарушена функция на мозъка. Тъй като метаболизма на глюкозата е основният източник на енергия за мозъка и степента на използване на глюкоза от мозъчните клетки функционират е тясно свързана с неговата концентрация в кръвта, рязък спад в нивата на кръвната глюкоза е състояние на така наречените "метаболитен хипоксия" мозъка Това състояние се дължи на факта, че мозъчната тъкан абсорбира 30 пъти по-големи от еквивалентното тегло на коефициента на дихателните мускули и мозъчна тъкан почти равна на 1.0. Липсата на глюкоза намалява използването на 02 мозъчните клетки и развиват симптоми, характерни за церебрална хипоксия.
Когато мозъка хипоксия, хипогликемия поради началото има активиране на симпатичната нервна система и повишена секреция на катехоламини. Това води до характерните симптоми: тревожност, изпотяване, треперене, слабост, тахикардия, тревожност и безпокойство, чувство за глад. Благоприятно метаболитен ефект се увеличава секрецията на катехоламин стимулиране на гликогенолизата в черния дроб. Его повдига кръвната захар и предпазва мозъка прояви на хипогликемия.
Мозъчните симптоми на хипогликемия се развиват в последователност, която се определя от степента на зависимост от различните части на мозъка от електрическата 02 на мозъка и малкия мозък - подкорова диенцефални площ - средния мозък - горната част на продълговатия мозък - в долната част на продълговатия мозък. В съответствие с това цел на пет фази на симптомите на хипогликемия могат да бъдат разграничени:

1. Сънливост, слабост, изпотяване, тремор.
2. Объркване и загуба на съзнание, мускулни потрепвания, тревожност и безпокойство, тахикардия, замъглено зрение.
3. Тоник спазми, некоординирани движения на очите
4. Спазъм на мускула на екстензия.
5. Дълбока кома, повърхностно дишане, брадикардия, мидриаза (подобряване тонус на симпатиковата нервна система) е последвано от тяхното свиване, хипотермия, понижен тонус, намалява рефлексите, липса на рефлекс на роговицата.

Ако хипогликемия продължава в продължение на няколко минути след изчезването на роговицата рефлекс, необратими промени в мозъка и смърт.