Клиничната симптоматика - остър апендицит при малки деца

Разнообразие от клинично протичане и няма обективни симптоми на остър апендицит в малки деца за дълъг период от време, което създава изключителни трудности ин виво диагностика на заболяването.
В продължение на много години на болестта в ранна възраст е признат само при аутопсията проучване (FE Mokritsky, 1875- TP Krasnobaev, 1902- Goyens, 1890- Грифит, 1898). Perm случаи ин виво диагностика са публикувани само в началото на XX век (палка, 1904- Хоуланд, 1904). Малък брой от случаите не позволи да се идентифицират и обобщава най-характерните черти на остър апендицит при деца през първите години от живота си.
За първи път в многотомната "Руска хирургия" ръководство AI Ростовцев (1904) отделя апендицит при деца отделна глава. Авторът подчертава, че възпаление на апендикса като дете има свои собствени характеристики: болест
Той управлява трудно и е придружена от висока смъртност, особено сред децата през първите години от живота.
Първото произведение, специално посветена на апендицит при малки деца трябва да се разглежда като една статия на американски хирург Abt (1917) в «архивите на педиатрия» списание. Авторът е събрал в световната литература за 70 години, доклади за 80 случаи на апендицит при деца на възраст под 2 години, и подчертаха, че болестта в тази възрастова група да осъществи бързо, атипична и често води до дифузен гноен перитонит.
Започвайки от 20-те години на нашия век, се появява все повече и повече работа в медицинския пресата, в което се посочва за специфичните трудности при диагностиката на апендицит в ранна детска възраст - отбелязва, че малките деца се експлоатират по-късно и смъртност остава изключително висока 20 до 37% (A . Манхайм, 1928 N. Schwartz, 1929 VP Издигането 1944 IK Ahunbaev, 1956- Chamberlein, 1939- Ladd, Gross, 1941 Jacobson, 1942, и т.н.). След това, тези резултати се потвърждават от по-съществена материал (SD Ternovskii 1956 до AG Богинята 1956 до LA и GA Vorohobov Костомаров, 1962- Filds напр. A., 1957- Stauber, Wurdisch, 1962). Въпреки това, проблемите на диагноза на остър апендицит при малките деца все още са изключително трудни, което основно се определя от сложността на определяне на посоките на света признаци на заболяването.
Клиничната картина на остър апендицит при малки деца се характеризира с преобладаване на общи симптоми, поради генерализирана реакция на тялото на детето във възпалителния процес, независимо от местоположението му. Много от тези общи симптоми (повишена температура, повръщане, и така нататък. Г.) се срещат не само в остър апендицит, но и в редица други заболявания, които значително усложнява правилната диагноза.
Полиморфизъм, атипична и характеристики на остър апендицит при малки деца зависи не само от реактивността на тялото на детето, но след навършване на анатомични и топографски характеристики. Въпреки това, анализ на голям брой наблюдения ни позволява да се идентифицират редица симптоми, които, въпреки че те не са специфични за остър апендицит, но се срещат в това заболяване с най-голямо редовността.
Клиничните симптоми (болка, повишена температура, повръщане, и т. Г.) обикновено се открива от историята. Въпреки това, родителите най-често докладват не е напълно точни данни, като се опитва да се свърже болестта с грешки настинки фактор в храната, и така нататък .. В тази връзка, че е изключително важно не само да събере историята, но и критично да го оцени, разкри значителни признаци на болестта.

До същия извод по отношение на продължаващото естеството на болката, свързана с апендицит при деца достигнати от други автори (RA Varshaver, 1961- IG Gradauskas, 1963- BUNTON, 1953 Deower, 1962).
В допълнение към тези косвени признаци се посочва наличието на болка, определена стойност разполага с набор от симптоми (треска, повръщане, промени в характера на един стол). Сравнителният честотата на клиничните симптоми.
симптоми
Променете поведението на детето (тревожност и т.н.), 100.0
Нарушения на съня 55.3
Повишаване на температурата до 94,6
повръщане 76.6
Председател: нормален 76.6
забавяне 11.7
течност 11.7
Увеличаването на температурата е почти винаги е така в остър апендицит при деца до 3 години. Според нашите данни, беше отбелязано, в 94,4% от пациентите. Обикновено, температурата се повишава постепенно до 2-3-ия ден на заболяване постига голям брой. С значителни разрушителни процеси в приложението (на перфорацията или гангрена него) температурата е над 38 ° С се наблюдава при 72,5%, с почти 15% от случаите остава висока от първия ден на заболяването. В 6% от всички форми на възпаление в процес, при деца не се повиши температурата на първия ден на заболяването, но в следващите дни, тя достига високи цифри.
Интересно е, че дори с реакция катарален апендицит температура обикновено е изразен (95.6%), което очевидно се дължи на изключително лабилна системата за производство на топлинна енергия и топлина при деца на тази възраст. Като цяло, липсата на реакционната температура в остър апендицит следва да се счита атипична, въпреки че трябва да се забравя за тази възможност, особено в случаите на локално срещащ възпалителни процеси в леторастите.
Освен това, естеството на температурата на реакцията зависи не само от формите на апендицит, но и от индивидуалните характеристики на детето нервна система, състоянието на захранването, промени в реактивност, в резултат на инфекции, употреба на антибиотици, и така нататък. D.
Повръщане е сравнително постоянен симптом на остър апендицит при деца до 3 години. Взети заедно с други симптоми, че е важно да се установи диагнозата в тази група деца, като по-напреднала възраст и при възрастни се появи повръщане много по-рядко.
Наличието на повръщане в началото на заболяването се дължи на нервно-рефлекторен фактор, а в напреднали случаи, този симптом може да означава, интоксикация. Деца под 3-годишна възраст, за разлика от по-възрастните пациенти често се повтарят повръщане. Съдържание повръщане обикновено стомаха, жлъчката примес, наблюдаван в по-късните стадии на болестта дори при razvivshemsya перитонит, и има определена връзка между честотата на повръщане форма апендицит и разпространение на възпалителния процес в коремната кухина: на многократно повръщане често наблюдавано при деструктивни форми на апендицит с процес перфорация ,
По този начин, откриването на симптомите описани по-горе, въпреки че има някои диагностична стойност, но поради тяхното разпространение в много други заболявания не е от решаващо значение за диагнозата на остър апендицит. Най-надеждните данни могат да бъдат получени само в процеса на обективно изследване на пациента, включително и допълнителни методи за научни изследвания.
Цел информация за клиничните симптоми могат да бъдат получени чрез наблюдаване на пациента в болница, но дълъг период на наблюдение е нежелателно поради риска на бърза прогресия на възпалителния процес. В тази връзка, основната диагностична стойност е идентифицирането на локални симптоми, които са задължителни в присъствието на възпаление в приложението.
Според нашите и литературата, най-устойчиви и надеждни признаци на остър апендицит при децата са нежност и мускулното напрежение в дясната илиачна региона.
Тя трябва да отделят активното напрежение в мускулите на коремната стена, в резултат на негативните дете отношения за изследване (безпокойство, плач, инспекция съпротивление) или съзнателно местно shchazhenija дясната илиачна област поради болката възникнала в палпиране на корема. Active мускулното напрежение от втори тип, свързани с възпаление, трябва да бъдат взети под внимание при поставяне на диагноза. Най цел знак показва възпалението в правилната илиачна региона е пасивен мускулно напрежение (защита musculaire).

Изглежда възможно липсата на защита iiuseiilaire в много редки случаи.

Фиг. 13. Сюжетът на напречните коремните мускули при дете на 2 години 9 месеца. в катарален апендицит (напречно сечение). Intermuscular слой умерено подути. и - ок. X8, том. H7- б - подробности за продукта: прибл. X20, том. X7.

Фиг. 14. Парцелът на напречните коремните мускули в деца под 2 години phlegmonous апендицит (напречно сечение).
и - подуване intermuscular слоеве и една малка група от полиморфонуклеарни leykotsitov- видима пролиферация на мембрани на мускулните влакна с загуба на напречната ischerchennosti- б - детайли на продукта: прибл. X20, том. X7.

Фиг. 15. Сюжетът на напречните коремните мускули с гангрена на апендицит, перфориран дете милиардгодини 9 месеца. (Надлъжен разрез). и - ок. X8, том. H7- б - подробности за приготвянето на ок. X20, том. X7.

Фиг. 16. Етапи на палпация на коремната стена.
Общо палпация разкрива местонахождението на най-болезнени. Човек не трябва да питам детето за болката и необходимостта от спазване на израза на лицето си през цялото време отвлича разговори с въпроси за игрите, играчки и др. D. Това отнема много търпеливо чакане, докато детето се успокои и по-неспокоен е той, толкова по-голяма трябва да е подозрение лекар във връзка с остър апендицит.

Фиг. 17. Сравнителен палпация на корема.

Таблица 13
Естеството на диагностична грешка за приложение и с използването на клизми hloralgidratovoy

Това е много важно, че проучване Хлоралхидрат значително да се съкратят сроковете за наблюдение на пациенти, за да се установят окончателна диагноза (табл. 4).
По този начин, използването на клизма с хлорал хидрат намалява средното време на грижите за пациентите в болницата от 10 до 2 часа.
Определена информация интерес за промени в морфологията и допълнението на пациентите оперирани за остър апендицит, преди и след прилагането на hloralgidratovoy клизма (раздел. 5).
Обръща се внимание на факта, че процентът на разрушителните форми на апендицит остава висок, въпреки намаляването на условия за наблюдение на хоспитализация на пациента. Ние вярваме, че това се дължи на късното диагностициране и късно изпращане на пациенти в болницата.
ТАБЛИЦА 4
Дата на диагноза при хоспитализирани пациенти със съмнение остър апендицит, преди приложение и с използването на клизми hloralgidratovoy
за установяване на времето (в часове)

1 В останалите 38 пациенти, диагнозата на остър апендицит е направена и допълнително определени други системни заболявания.
С използването на хлорал хидрат намалява (в проценти) апендицит номер простудни форми. Не твърдим окончателна оценка за този факт, но можем да предположим, че промените в простудни в булото при пациенти оперирани преди това (1959-1963), в някои случаи, това е вторично. 
Таблица 5
Честотата на различни форми на апендицит, след прилагането на hloralgidratovoy клизма

Потвърждението е фактът, че 14% от пациентите, подложени на операция в тези години след операцията са диагностицирани заболявания, такива като остра респираторна инфекция (3), пневмония (2) и ентероколит (1).
Важен етап от клиничен преглед на пациента е да се идентифицират симптомите на перитонеална дразнене.
Симптом Shchetkina-Блумберг е положително в 35% от пациентите. Тя се определя главно от пациентите с деструктивни форми на апендицит, когато възпалителния процес се прехвърлят в перитонеума. Това е изключително важно, за да го открие и оцени отдясно. Симптом-открити Shchetkina Блумберг чрез бавно прогресивно и дълбоко налягане два - три пръста на коремната стена, последвано от бързо оръжие отклоняващите. Необходимо е да се наблюдава реакцията на детето, без да го пита за болката. На позитивните симптоми Shchetkina-Блумберг предлага да се засилят болезнена реакция, която се проявява при деца по различни начини (гримаса, вика, и така нататък. Г.). Някои симптоми Shchetkina-Блумберг по време на физическо или медикаментозния сън се извършват само след внимателна палпация на коремната стена в заключението на проучването. С положителен симптом Shchetkina-Блумберг дете или събуждане, или реагира, като продължава да спи.