Ударно външната херния - остра коремна болест

РАЗДЕЛ XII
Заклещена херния OUTDOOR
Нарушение на външните хернии са най-честата причина за остра обструкция. Фиг. 132 схематично представена местоположение херния пространство. Най-често нарушени ингвинална херния (55%), последвано от бедрената кост (20%), пъпна (15%), бяло линия (5%), друга по-рядко херния (5%).
В 90% от случаите в процес включва само тънките черва, 5% - мазнини, в останалите 5% - големи и малки червата. Мъжете най-често установяват нарушение на ингвинална херния при жените - отричане на бедрената кост и пъпна херния.

Фиг. 132. Шофиране херния локализация.
а. - 1- epigastrica- NA 2 - NA paraumbilic. 3 - Н. Spigeli- 4-5 N. umbilicalis- - диастаза мм. rectorum- 6 - Н. inguinalis- 7 - Н. femoralis- 8 - Н. obturatoria. 6. - Н. lumbalis sup.- 2 - Н. lumbalis INF-3 - Н. glutealis- 4 - Н. ischiadica.
Това се случва, когато препятствие е задушаване, както по отношение на съдържанието на хернии торбичка нарушила хернии пръстена и мезентериалните съдове. Инициали твърдо вещество обикновено фибринозен хернии пръстен води директно до некроза на мястото на компресия. Когато бедрената херния е най-често затягане пръстен е МИГ. Gimbernati, ингвинална херния - външен пръстен. Задушаване, които са възникнали в резултат на компресия и белези тясната врата на чантата, е рядкост. Нарушение, в която има едновременно намаляване на пръстени компресия и тясна врата, наблюдавани най-вече по време на ингвинална херния хора, които носят превръзки, както и бедрена херния. На мястото, където се фиксира превръзката, обикновено гърлото на торбата, който е компресиран от капака и пубисната кост. В тези случаи нарушението на мястото на първото външния пръстен е стеснен врата е второто препятствие, през които дори умерено подуване на червата не могат да се завърнат в коремната кухина. Други механизми за нарушения са много по-редки.

Хернии торбичка може да съдържа: 1) жлеза, 2) мазнина или тънките черва, дивертикул Meckel на (херния Littré), 3) дивертикул мехур, 4), яйчниците или тестисите, 5) свободни органи, като процес otshnurovavshiysya жлеза, течността 7 ) мазнини.

Фиг. 133. Определени нарушение черво ингвинална херния в областта на вътрешния пръстен (7), гърлото на торбата (2) и външния пръстен (3).
В случаите, най-опасните нарушение в хернии пръстен изложени част на чревната стена (т.нар херния Рихтер, или париетална херния), един или повече чревен възел. То може да бъде така наречената incarceratio retrograda - херния Maidla (Maydla), когато нарушава червата мезентериална тъкан в хернии пръстен не се намира в торбичка, и в коремната кухина.
Компресиране пръстенни съдове, снабдяващи съдържанието на торбата (например, мезентериална тъкан) впоследствие причинява гангрена, което може да започне в пръстена или в най-отдалечено място прищипан линия, т. Е. На върха.
Ударно се случва, когато:

1. пръстен притиска толкова силно, че е невъзможно за спонтанното връщането на съдържанието на торбата в коремната кухина;
2. шията херния торбичка е по-тесен от съдържанието му.

Падат в кухи съдържанието на чантата може да се случи, когато кашляте, физическо натоварване, или усукване на съдържанието на чантата (обикновено червата цикли). Първо, това е частично запушване, което постепенно се увеличава от дисбаланса между входящия и изходящия поток от съдържанието в прищипан чревен възел. Процесът на развитие зависи от съответствието на стягащия пръстен, количеството на генерираните газове в червата, и оток, произтичащи трансудат.
Последствия от нарушаване на червата вериги могат да бъдат сравнени с картината, която се очертава след обвързването мезентериума, заедно с червата. В прищипан контур на червата поради трудността на изтичане бързо набъбване показва, венозна конгестия и трансудат в чревния лумен и външната страна на торбата. Течността в торбичката първоначално е ясно, прозрачно, жълтеникав.
Чанта, подути, възпалителни промени. Понякога дълго нелекувани случаи, чревна некроза гангрена и могат да се появят торба.
В червата, следните промени се наблюдават в задушаване:

1. хиперемия, 2) възпаление, и 3) язва и гангрена.

Хиперемия. Когато стесняване на червата е първоначално бледо червено, изпълнен с венозни съдове са ясно видими под серозен мембраната на червата и мезентериума. Ако задушаване продължава по-дълго време, а след това се подува черво, тъмно, червено става син или лилав (яркочервения цвят на червата понякога е симптом на гнойни възпаления, не Оздравителни).

Фиг. 134. A, B, C - париетална херния - херния Рихтер (Watson).

Фиг. 135. нарушение Pedigree - херния Maydli.

Фиг. 136 А, Б - най-често локализацията на некроза прищипан линия.
Серозна червата обвивка, въпреки че промяната на цвета е брилянтен, страничните части на червата и мезентериума могат да бъдат подути. Ако изтръпване пинсети настъпва чревен кръвоизлив.
възпаление. С нарастване на венозна конгестия поради скоба или червата опорак артериолите звъни ентеро петехии появиха, броя и размера на всички, които увеличават времето, подобрена отока, серозен червата обвивка става матова, грапава, се появява малко по-фибрин. През този период, чревната стена, обикновено пропусклива, торбата се среща в инфекциозния процес. Чревната лигавица подути, хиперемичната покрити с серозен ексудат, които често локализиран особено в местата, където има тогава абсцеси. Промените са най-силно изразени в областта на закрепващия пръстен. Pinpoint кървене в нея са най-силните. Ако в този момент за освобождаване в червата от притискащия пръстен, тогава, въпреки възобновяване на притока на кръв в чревната стена може да бъде перфорация и перитонит. Това води до значително отслабване на червата жизнеспособност. В такова състояние не трябва да влиза в червата в коремната кухина, както е почти винаги се дължи на перфорацията на язва настъпва перитонит.
Язви и гангрена. Язвата се появяват на първо място затягащия пръстен. Те могат да улови част от стените на червата или цялата му дебелина. червата некроза може да се появи след 5-6 часа от началото на strangulyatsii- точно преди да се появи в феморалната херния. Различните цветове на некротична червата (от кафяво до зелено) зависи от химическите процеси, протичащи в кръвта, които се появиха на съдовете. чревния размер площ, покрита от некроза може да бъде различен - от гледна точка на много, вълнуваща целия цикъл. В ранния период на гангрена, до перфорация на червата понякога еластична, напълнен. Тъй като развитието на процеса той стане спи, често ще се откаже, на стената - мека, много крехка (разкъсан като хартия). Понякога привидно незасегнат залепващи лигавица и мускулна слой е некротична. Косвено доказателство за това са специфични кървенето и кафяво ексудат, които се явяват в чревната стена. Във връзка с преход гнилостните бактерии в чревния линия кошница гангренозум и течността в торбата има характеристика фекален миризма. Перфорация възниква най-често в горната част на червата заклещена вериги, или на мястото на клипа.
За голям пъпна херния и херния на мястото на постоперативно белези възниква най-често прост обструкция се дължи на блокиране, че при продължителна стагнация и подуване може да доведе до некроза на цикъла на червата.
Клиничната картина обикновено е типична. Площта на херния изведнъж се появява силна болка, понякога придружени от рефлекс повръщане, тежка слабост или дори загуба на съзнание. Херния, която все още е лесно да се намали, или който не може да бъде принуден херния, която не е причина за пациента е особено неприятно, става остро болезнено, напрегната. Когато кашлям в хернията не е осезаем характеристика тласък издатина и не се увеличи. Percussion звук под тумора обикновено е заглушен поради наличието на течност в торбичката и червата. Тумор болезнено, особено в закрепващия пръстен, където болката се усилва при опит за позицията. В началния етап vpravimaya набъбване обикновено е леко увеличение на силата на звука благодарение на отоци. При възникване на червата бримки нарушение типичен чревни колики, газове задържане и стол, подуване на корема, повръщане, и след това се наблюдава целия комплекс от симптоми типична характеристика на остра механично запушване на червата, съответстваща част. В отглеждането и болката стане постоянна, времето до прогресия разлято колики процес.
Когато заклещена херния обструкция тежестта на симптомите зависи от илеус място сайт. Колкото по-високо е то, клиничните симптоми са по-изострени и по-бързо. Ако нарушението на жлезата клиничните симптоми са по-гладка, остра болка в областта на който не може да бъде принуден херния не се придружава от симптоми на остра обструкция. А ударни звук е изключен през тумора, туморът е по-малко еластична от нарушение на червата, понякога открива чрез палпация тумор неравен повърхност. В редки случаи на нарушение на яйчниците, яйцепровода, дивертикул на болка в пикочния мехур са специфични. Те излъчване на сакрума, или придружени от пикочните пътища. Когато нарушението париеталната (херния Рихтер) Първоначалните симптоми приличат на нарушението на жлезата. Няколко часа по-късно, когато стена неравностойно сегмент gangreniziruetsya на може да се наблюдават признаци на перитонеална.

Видео: как да се облекчи болката в епигастриума региона