Заклещена херния

прищипан херния това внезапно компресия на съдържанието на хернии пръстен херния, която не може да изправят обратно в коремната кухина.

Исторически информация. първи хирургия прищипан херния с външната на херния извършва Franco (XVII инча). Първоначално операцията в прищипан херния е дисекция нарушаването пръстени ако жизнеспособността на дебелото черво или чревна фистула налагане на своята гангрена. През 1700 Littr? направена резекция на некротични червата и донесе двата края на това в раната, не ги свържете. Той също така е описан за първи път нарушение Meckel дивертикул в ингвинална херния (1700). De La Peyroni (1723) се отстранява от пациент с прищипан херния гангренозна черво модифициран и възстанови целостта на стомашно-чревна анастомоза налагането, през 1785 Рихтер описва париетални прищипан херния.

Разпространението. Прищипан херния се среща в 5-30% от пациентите с херния. В повечето от случаите са нарушени ингвинална, бедрена и пъпна херния, поради по-голямата им разпространение. Мъжете доминират нарушение ингвинална херния, а жените - на бедрената и пъпната. Най-често нарушено тънкото черво, поне по-голямата обвивка на червата, властите имат mezoperitonealnoe позиция: пикочния мехур, сляпото черво.

На механизма на дял три вида прищипан херния: еластични, фекални и смесени (комбиниран, комбиниран). По-често еластична нарушение, което е форма на червата задушаване. Развива се дължи на внезапно увеличение на налягането в коремната кухина. Това е последвано от претоварване порта херния и проникване в хернии торбичка по вътрешните органи. След изчезването на напрежение мускулно-апоневрозна слой на коремните размери стена хернии пръстенни се намалява и в капана на хернии торбичка правилните органи в коремната кухина не може. Тяхната компресия възниква извън в хернии пръстен. Получената компресия мезентериална съдове и нерви или на червата стената поради исхемия болка Това води до развитието на мускулен спазъм около хернии пръстен, който допълнително нарушава кръвообращението и лимфен.

Burls притискане възниква в резултат на компресия в хернии пръстен препълнен водеща част чревен възел сегмент от своя превключвател с мезентериума. Развитие на фекална нарушение на факторите, допринесли за това бавно чревната перисталтика - пациенти с напреднал възрастови, чревна фюжън със стената на ВАС на херния.

С увеличаване на натиска върху хернии пръстен хернии съдържанието на фекална нарушение присъединява еластична и се развива комбиниран нарушение.

Патоанатомия. В организма на пациенти с промени зависи от вида на органи и нарушение в неравностойно положение на времето. При пресоване на хернии пръстен в чревната контур е оформен в областта на задушаване нарушение бразда. Поради възникващите венозен застой кръвни клетки и плазмата се излъчваха в стената му кухина херния торбичка и лумена на червата. Течен натрупване на хернии торбичка, първоначално безцветна, и след това става червено-кафяв (хеморагичен) при propotevanie еритроцити.

В случай на внезапно едновременно пресоване на хернии пръстен във вените и артериите на течността в хернии торбичка не се натрупват, образувайки "сух гангрена" прищипан черво. В лумена на червата е прищипан интензивно размножаване на чревната микрофлора. В същото време прогресира некротични промени в чревната стена, първо вълнуващо лигавица, а след това на мускулния слой и със зелен. Ако некроза на чревната флора на стената прониква в кухината на хернии торбичка, което води до възпаление и гноясване ексудат тъкан обграждаща хернии торбичка, която е придружена от развитието на флегмон хернии торбичка.

нарушение на червата е придружено от значителни промени в своя дергичната цикъл, в който натрупаните много чревното съдържимо. Тя се простира на червата, компресира интрамуралния съдове, нарушаване на кръвта и лимфата, което води до увреждане на лигавицата. В същото време нарушение на кръвта и лимфата циркулация се среща в изхода на прищипан червата. Натрупан в резултат на разлагане на токсините се абсорбира в кръвния поток, което води до интоксикация. Получената повръщане нарушение рефлекс допринася за бързото развитие на недостига на вода и микроелементи. Прогресия на червата некроза, целулит и херния торбичка, което води до перитонит.

В случай на нарушение на неизолиран органи (жлеза) в сегментите слаби постепенно развиват некротични промени с образуването на по-късна дата възпалителни инфилтрати.

В зависимост от вида на прищипан херния, допълнение antegrade, изолиран ретроградна притискане и париетална (Richter херния). Ако ретроградна нарушение на две бримки на червата са хернии торбичка, междинният пантата претърпява най-голямата промяна, - в перитонеалната кухина, чревни бримки са разположени в Латинска писмо W.

Този вид нарушение е придружен от бързото развитие на перитонит.

Париетална увреждане характеризира чрез пресоване в тесен хернии пръстен е само част от стената на червата безплатно (protivobryzheechnomu) и по-малко страничен ръб. Херния Рихтер не се придружава от клиничната илеус, но води до бързо некроза и перфорация на умерен част на стената.

Ако нарушението на херния mekkeleva дивертикул а (appendicocele) или приложение може да се случи няколко варианта:

Изолирана увреждане на тези органи, които се придружават от некроза.
Ударно mekkeleva дивертикул и приложение заедно с част носител на стената на червата (тип херния Рихтер)
Ударно, където сляп край mekkeleva дивертикулума и приложение лежат в коремната кухина.
Ударно mekkeleva дивертикул или допълнението заедно с чревен възел.
клиничната тежест с заклещена херния, зависи от вида на нарушението на механизма и сдържана тялото.

Симптомите на заклещена херния

Типичните симптоми на прищипан херния са:

Появата на болка в херния.
Напрежението и нежност херния.
Невъзможност да промените позицията.
Липса на кашлица шок.

Най-характерната клинична картина е маркиран с еластична нарушение черво. Той е изолиран през трите периода: първият - bolevoy- втория - третия въображаем blagopoluchiya- - перитонит ..

Първият период е придружен от силна, постоянна болка в хернията. Наблюдавано бледност, тахикардия, спадане на кръвното налягане. В някои случаи тя се развива болезнено шок. Тъй като нарушението на дебелото черво е един от задушаване с опции и след скоро се появяват симптоми на остра чревна непроходимост. По този начин, когато нарушението на тънките черва на загрижени за силна болка спазми пациенти, повръщате не донесе облекчение, подуване на корема. Газа не избледнява, не стол.

Ударни пациенти с чревната нарушение линия открити tympanitis, и ако претоварването в кухината на хернии торбичка течност - тъп звук. Аускултация коремна определят непрекъснато чревни шумове и за обикновен филм на корема - прелива газ hyperinflate чревни бримки с хоризонтални слоя течност (Klojber купа). С настъпването на некроза на чревната стена и нейната смърт интрамурални интензитета на болката нерв апарат намалява херния (въображаема период същество). Въпреки това, други локални симптоми нарушават. Развитието на некроза на чревната стена, флегмон на хернии торбичка и остра чревна обструкция води до възникване на перитонит. Общото състояние на пациентите е значително влошени. Стомахът се разширява, има фекална повръщане, хемодинамичните параметри са намалени.

По-голямата част от пациентите с херния симптоми на Рихтер нарушение са леко: не е силна болка, а не се определя от издатината на съпротивата над него, няма признаци на чревна непроходимост. Въпреки това, има постоянна болка в нарушението. В някои случаи има диария. Когато неизразена слой подкожна мастна тъкан на мястото на нарушение напипва болезнена формация малка плътна.

В случай на нарушение на пикочния мехур, които често маркирани с плъзгащи херния, не е болка над пубиса, dizuricheskie разстройство (често и болезнено уриниране).

За нарушение на матката се характеризира със силна болка, често разпространява и към таза и перинеума.

Нарушение на по-голямата обвивка на червата е придружена от постоянна болка в хернията. Признаци на остра чревна обструкция отсъстват. Същите оскъдните клинични симптоми, наблюдавани в изолирана допълнение нарушение, mekkeleva дивертикул, мазнини дебелото черво шипове. Често тези форми на нарушение са диагностицирани само в експлоатация.

Понякога за заклещена херния усложнява от спонтанен намаление. Риск от спонтанен Преместете състои в това, получената компресиране на морфологичните промени в чревната стена може да бъде подложен на допълнително прогресия до некроза с перитонит и кървене. Когато тя се появи, пациентите са обект на спешна операция, при липса - динамично наблюдение в болница хирургия. Продължителността на наблюдение обикновено е 1-2 дни. В случай на поява на симптоми на възпаление на перитонеума, от вътрешно кървене извърши допълнителна работа, и при липса на усложнения - планирани от херния. Ако пациентът има право на спонтанно хернии се срещат в ранния период на болестта без усложнения, не е оперирал, а след това и в бъдеще може да се развие хронична чревна непроходимост поради сраствания между контури на червата задържани, чревни и париетален перитонеум съседен organami- белези неравностойно сегмент от червото ,

Принудително намаляване на херния често се усложнява от руптура херния торбичка с увреждане на затворниците в нея органи, перитонит или кървене. Често разделяне се извършва в париеталната перитонеума цервикален хернии торбичка с движението на умерен пантата с ущърб пръстен в перитонеалната кухина preperitoneal пространство. Можете да преместите сдържан тялото от една част към друга чанта. В такива случаи, характерни за хернии нарушение издатина изчезва, но запазва остра болка в областта на хернията. Пациенти с херния бъдат принудително намаляване на хоспитализация и хирургични болници цялостно проучване. Според показанията им се извършва спешна операция.

Диференциална диагноза. Прищипан херния диференцирани предимно фалшиви нарушение, coprostasis, nevpravimostyu, скитащи абсцеси, венозна тромбоза, локализиран в хернии торбичка туморни метастази в лимфните възли, разположени в хернии издатини.

Заклещена херния Брока (фалшиво притискане) се случва, когато възпалението хернии торбичка. Най-често предизвиква фалшива нарушение е остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорация на кух орган. Херния расте в размер, става стресиращо, болезнено, първо с трудност, а след това напълно се намали. Въпреки това определя кашлица шок симптом. Все още няма признаци на остра чревна непроходимост. В операция при пациенти с открити промиване хернии торбичка фалшива нарушение, възпалителни промени в органи, съдържащи се в него.

Синтер абсцес на бедрото и в областта на слабините, в повечето случаи надолу към musculorum на празнота, уреждане странично. Когато се натисне в легнало положение, те са скрити под бедрена арх. В типичните случаи, синтрови абсцеси придружени симптом колебание.

За венозна тромбоза възел заболяване вена сафена се характеризира с появата на гъста образуване под ингвиналния лигамент. Ние изследваната не коремна болка, симптоми на остра чревна обструкция. Вена сафена в крака и в дисталния сегмент на бедрото разширени разширен.

Туморните метастази в лимфните възли, разположени в хернии торбичка (повечето пациенти с пъпна, бедрената херния) детектиран безболезнено, плътен, не намали образуване в перитонеалната кухина.

При пациенти с бедрената и ингвинална лимфаденит определя болезнено издатина plotnoelasticheskoy последователност, не намали в коремната кухина. Остава положителен симптом кашлица шок. Не са признаци на остра чревна непроходимост. В същото време е налице повишаване на телесната температура, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Особености coprostasis и който не може да бъде принуден херния са посочени по-долу.

Видео: заклещена херния на предната коремна стена.

Лечение на заклещена херния.

Пациенти с заклещена херния обект на спешна операция.

Работа при прищипан херния се извършва в определена последователност:

Етап I - дисекция на тъканите към Апоневрозното, разпределението на хернии сак.

II фаза - внимателна дисекция на херния сак в близост до дъното за предотвратяване на увреждане на органите, разположени. Този етап е най-критичен при пациенти с плъзгащи херния. Палпация хернии торбичка стена в същите пациенти testovatoy определи последователност. След отваряне на плика с асистента здраво задържа заклещена орган. Хернии вода се отстранява.

Етап III - дисекция нарушаването пръстен. То се извършва под пряката видимост, тъй като е възможно рана в непосредствена близост до него от страна на органите на коремната кухина. Разрез хернии пръстен в междинен бедрената хернии, получени чрез цервикална хернии торбичка да се предотврати повреда основната странична феморалната вена. Когато пъпна херния нарушаването пръстен разрязва напречно в двете ръчно и ингвинална - kosovertikalno кампания ингвинална канал нагоре.

Етап IV - определяне на жизнеспособността на отстранените органи.

Симптомите на язва жизнеспособност са бързото изчезване виолетово оцветяване цианоза стена с възстановяване на нормалния си цвят, активна язва, перисталтични свиване, добри пулсации мезентериални съдове. Поради несигурността в жизнеспособността на червата в мезентериална прилага 100- 150 мл 0,25% новокаин. Прищипан черво се напоява с топла изотоничен разтвор на натриев хлорид (obkladyvaetsya салфетки накисват в разтвор). Въпреки това, през последните години изявление за необходимостта за охлаждане revascularized чревни бримки, както когато са изложени на топъл разтвор (38-39,5 ° С) в чревната стена развива вазоконстрикция.

Ако за 10-15 мин признаци черво жизнеспособност изброени по-горе не се появяват, прищипан цикъл (цикли) резекция. Показания за резекция са също подсерозни присъствие на обширна хематом, дълбок жлеб задушаване. При пациенти с нарушение на плъзгащи херния се оцени приложимостта на тялото не са обхванати от париеталната перитонеума, се извършва медиана лапаротомия.

Етап V - резекция на нежизнеспособни органи.

Видео: хернии

Етап VI - цервикален херния торбичка лигиране, отстраняване на излишната херния торбичка, пластмаси хернии пръстен (извършва се в зависимост от вида на прищипан херния). Предпочитание се дава на по-малко травматични методи за пластмаси.

Следоперативно лекарите, нормализиране на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи, извършва детоксикация терапия. Когато целулит херния SAC използват антибиотици. Особено внимание се обръща на състоянието на двигателна активност на червата. Със симптоми на пареза извършва постоперативна назогастрална сонда декомпресия на стомаха, се инжектира интравенозно в 50-60 мл 10% разтвор на натриев хлорид, интрамускулно - Неостигмин, изпълнена едностранно надбъбречната новокаин блокада от Wisniewski, сложи клизма.

Само пациенти с заклещена херния в критично състояние в резултат на тежки съпътстващи заболявания, без да се засягат перитонит и продължителност не повече от 2 часа е допустима за опита за внимателни съдържание намества херния в коремната кухина. Преди да промените позицията на въведените спазмолитици и аналгетици, аспирират стомашното съдържимо, сложи клизма, празен пикочния мехур, пациентът се потапя в топла вана. Когато манипулация недостатъчност пациент извършва лежат на дивана с края на сведена глава. Той отнема няколко дълбоки вдишвания. Хирургът извършва равномерно налягане на хернии издатината, водеща сила, перпендикулярна на хернии пръстен, се опитва да избута хернии съдържанието усилие в коремната кухина. Ако се опитате да промените позицията на хернията не е ефективен, това е индикация за спешна операция въпреки риска от операция.