Затворен нараняване на пикочния мехур - спешно радиодиагностика остри коремни заболявания

Пикочния мехур разкъсвания са тежки умствени увреждания и се нуждаят от спешно оперативно лечение. Смъртност в разкъсване на пикочния мехур е все още висока, 30.8% (VP Diakonov, 1970).
Според Института за линейка името на NV Sklifosovsky, спукване на пикочния мехур, наблюдавани при 8,7% от случаите на увреждане на други органи на корема.
възникват подкожната спукване на пикочния мехур, когато удари в стомаха, падане от височина, компресия на тялото и т.н. Най-честата нараняване на пикочния мехур се среща фрактура на таза - .. 4,4-5,8% в случаи (TI Makevnina 1951 ). Поради факта, че на пикочния мехур е покрита от перитонеума не е цял, NA Wazzin (1941), LG ученици и др. (1966), В. L. Yampolskii (1972) и други автори разграничават интраперитонеално, extraperitoneal, и смесени прекъсвания.
Празнините на пикочния мехур може да бъде изолиран или едновременно. Саинтраперитонеал разкъсвания по-често са изолирани, се наблюдават при внезапно травматично действие принуждава притиснат пикочния мехур и се случи едновременно в анатомично слабата точка - на върха и caudineural стената на пикочния мехур. Празнините обикновено са единични, големи размери, средно достигне 5-10 см. В тежка травма интраперитонеално разкъсване могат да бъдат комбинирани с фрактура на таза и други кости и други органи скъсване. Задължително условие за възникване на интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур е преливане по време на нараняване.
Extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур, свързани с фрактури на таза предни пръстени половина - срамната и седалищните кости и разкъсване на кост. Изолирани extraperitoneal разкъсвания са изключително редки, са казуистика. Когато повреден extraperitoneal обикновено се чупи предните и страничните стени на балона в близост до врата му. Увреждане се наблюдава в стената lonnopuzyrnyh връзки разграждат поради изместване или отклонение кост фрагменти на счупени кости на таза, или поради травма на стената на пикочния мехур медиално измества фрагменти бедрена кост. Extraperitoneal разкъсвания, обикновено множествена и малък размер (1-3 cm).
Клиничните симптоми на закрита травма на пикочния мехур: болка в долната част на корема, които се появиха след travmy- невъзможност за самообслужване уриниране и хематурия.
Когато интраперитонеално разкъсване на урината постоянно доставени от пикочния мехур в коремната кухина, което води до бързото развитие на перитонит. Клиничната картина е доминирана от болка и напрежение на мускулите на коремната стена, повръщане. Получени чрез катетеризация урина съдържа малко кръв. И могат да получат големи количества урина, до 1 л и повече, поради течност от перитонеалната кухина (урина, ексудат и кръв).
Когато extraperitoneal разкъсвания урина влиза в paravesical тъкан, което впоследствие води до развитието на своята некроза. По този начин основният клиничен симптом е неефективно болезнено уриниране. Ако катетеризация е възможно да се получи малко количество урина с много кръв или чиста кръв.
Състояние на жертвите при скъсване на пикочния мехур е главно на издръжка на вторични щети. Когато изолиран разкъсване на пикочния мехур общото състояние на пациентите обикновено е задоволителна. Нашите дългосрочни наблюдения показват, че по-голямата част от пациентите с разкъсване на пикочния мехур идва след пътни и железопътни произшествия с тежко съпътстващо увреждане, в шок или в безсъзнание.
Обезпечение вреди закриват клиничните симптоми на спукване на пикочния мехур. Значителна помощ при диагностицирането на затворени наранявания на пикочния мехур е радиационна метод.
най-широко използван е методът на ретроградна cystography, както е видно от дълго опит на Института за линейка името на NV Sklifosovsky (от 1949 произвежда повече от 400 Cystography) на радиологични диагностични методи разкъсвания на пикочния мехур (интравенозна урография, aerocystography и контраст ретроградна cystography). Се оказа безопасен и ефективен метод. Този метод позволява не само диагнозата на спукване на пикочния мехур, но също така да се определи местоположението му и на корицата на корема.
Интравенозното урография също е прост и безопасен метод, много пациенти в състояние на шок не е ефективен. В допълнение, контрастни средства екскретират от бъбреците е много ниска, което значително усложнява диагностицирането на руптура на пикочния мехур, отделителната (по-добра инфузия) урография може да се използва успешно докато увреждане на уретрата, където въвеждането на катетъра в пикочния мехур противопоказано.
Aerocystography не се използват широко, заради опасността от въздушна емболия и трудности при тълкуването cystogram.
Показания cystography: multisplintered фрактура на таза предната половина пръстен с изместване на костни фрагменти или разкъсване simfiza- хематурия и невъзможността самостоятелно уриниране.
След напълване на пикочния мехур с разтвор (Рентгенова контрастна среда се извършва в определена последователност. Радиография (линия проекция) на пикочния мехур и коремните рентгенографии polosti- пикочния мехур в полегато проекция Когато задоволително състояние на пациента и тазовата кост на пациента без счупване завърта на една страна на 30- 45 °. в проучване, в интензивно отделение пациентът лежи по гръб, и рентгенова тръба, поставена под ъгъл от 30-45 °. Последната стъпка се извършва рентгенови лъчи гр таза и корема (пряка видимост) след елиминиране на контрастното средство от пикочния мехур.
Провеждане на всички фази на рентгенови лъчи е абсолютно необходимо, тъй като той разкрива разкъсвания на пикочния мехур, дори и с малки размери, за да се установи точното му местонахождение и природата. Внимателният анализ на cystogram дава възможност да се идентифицират радиологични симптоми на разкъсване на пикочния мехур и paravesical хематом. При тълкуването cystogram необходимо да се обърне внимание на позицията на пикочния мехур, неговата форма, размер, контури, присъствието на агент разлика извън пикочния мехур (в paravesical тъкан или коремната кухина).
Директен рентгенографски знак за скъсване на пикочния мехур има изтичане на контрастно вещество, защото на контури. Косвени признаци се компенсират и деформация на пикочния мехур.
Когато extraperitoneal прекъсвания контрастно средство "въвежда в paravesical тъканната мехур открива в безформено облак сянка. насипно изтеклите контрастно средство се открива при страната на нараняване. В случай на повреда на този вид (фиг. 14) се определя чрез изместване на обратното на пикочния мехур, за да се разкъса и няколко нагоре изразена деформация поради балон налягане образува paravezikalnoy хематом. Най-ясно изразеното деформация балон руптура отпред е маркиран с антеролатералния си или на стената в близост до врата. Така мехур драстично стеснен, продълговата dlinnik 3-4 пъти диаметъра на горния прът на тялото на пикочния мехур може да достигне V лумбален прешлен. Когато размножаване на разкъсване почти всички прилага контрастно средство се определя извън балона. сянката на рентгенова на балона не се различава, контрастното средство под формата на интензивен цвят с неправилна форма с неясни контури определени в тазовата кухина. Горната граница от контрастен цвят има общо изпъкнала форма, достигане на нивото на долния ръб на тялото IV лумбален прешлен. Изчистване на пикочния мехур е практически невъзможно, и след изпразване разлика сянка изглежда почти непроменена по форма и интензивност.
Когато интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур обикновено са с малки размери, като контрастно средство прониква свободно в свободна перитонеалната кухина. Отместване на пикочния мехур, като обикновено не е определено, че се експресира в някои деформация и сплескване размиване горния прът.

Фиг. 14. ретрограден cystogram. Пикочният мехур се деформира, удължава. В paravesical тъкан извън пикочния мехур се определя от агента разлика във формата на облак-сенки.
коремна контрастно средство е разпределена от страничните канали или определя retrovesical или пространство между чревни бримки. По време на размножаване на контрастно средство страничен канал има формата на широка лента от прозрачен (навън от контура на дебелото черво), заострена нагоре (фиг. 15). Външният контур на лентата има ясна представа за изпъкнали линии, вътрешният контур има характерен печени вдлъбнатини поради натиска на подути чревни бримки. Когато задръстванията retrovesical препарат в пространството над върха на пикочния мехур (фиг. 16) се определя от допълнително сянка.

Фиг. 15. ретрограден cystogram. Контрастно средство дефинирани извън пикочния мехур в коремната кухина (на пикочния мехур и в страничната левия и десния канали). В горната част на пикочния мехур е плоска.
За разлика extraperitoneal разкъсване интраперитонеално разкъсване мехур разлика горната сянка контур (в страничен дрениращи канали) има вдлъбната линия.
Когато смесени прекъсвания въведени в балон разлика течност се простира извън пикочния мехур в коремната кухина, и в paravesical тъкан (Фиг. 17).
Когато смесват разкъсвания по-голям мехур на рентгенови лъчи обикновено не се различава, като почти всички влезе в него контраст течност се определя след това. Тъй като свободната коремната кухина упражнява минимално съпротивление на потока на течността от paravesical влакна, по-голямата част от течността се влива в контраст на корема, и само малко количество, определено paravesical тъкан. На рентгенографии направени след изпразване на пикочния мехур, на мястото на контраст течност и интензивността е почти непроменена.

Фиг. 16. ретрограден cystogram. Пикочният мехур се деформира поради сплескването на върха. Контрастното средство се определя върху пикочния мехур под формата на доста ясна сянка.
Основни диференциални диагностични рентгенови симптомите на различни видове разкъсвания на пикочния мехур:

1. extraperitoneal при скъсване значително изразено изместване и деформация на пикочния мехур, по-специално неговото типично продълговата форма. Когато интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур или измести малко или напълно otsutstvuet- мехур сплескан, деформирани по същество само горната линия;
2. extraperitoneal при скъсване контрастно средство, разпространение paravesical в тъкан, има формата на облак-сянка неясни очертания и интраперитонеално разкъсване разпространява в коремната кухина, често образуват хомогенна широка лента (на мястото на страничните канали) с точни контури;

Фиг. 17. ретрограден cystogram. Контрастното средство се определя paravesical тъкан канал и дясната странична част на корема.

1. при скъсване extraperitoneal горния контур контрастен цвят изпъкнала, интраперитонеално - вдлъбната.

Радиология paravesical хематом основава на непряко откриване на симптомите - преместване и деформация на пикочния мехур. Така деформация на пикочния мехур може да бъде различна: вида падане капки, надлъжно разположени овални, с изправянето на стената на пикочния мехур и др В голяма хематоми, които са близо до шийката на пикочния мехур, удължаване толкова много, че надлъжната измерение може да надвишава диаметър 1 .. , 5-2 пъти, и основата на пикочния мехур може да достигне до горното ниво на тялото слой 5 на лумбалните прешлени. След изпразване на пикочния мехур контрастно средство рентгеновата в тъканта не paravesical определено, че изключва разкъсване на пикочния мехур.