Усукване на тестис - Остра процеси в коремната кухина при деца

Според Snyder (1972) първо описан това заболяване Delasiauve (1840). Scudder (1901), съединени в литературата за следващите 60 години 30 случая. Тейлър (1897) съобщават за тази болест при новороденото и Ombredane (1913) на тестисите на усукване допълнение.
Когато perekruzhivanii яйце се завърта около надлъжната ос на семенната връв (фиг. 95а, б).
След като яйцата ще направят една страна, нейните кораби Тя се променя много бързо и е на първо място хеморагичен infarzatsiya, а след това много бързо некроза на тестиса и епидидима. Още след 8 часа може да бъде твърде късно. ") Това се случва много често, защото децата се третира въз основа на погрешна диагноза на остро възпаление на тестисите. Въпреки това, признаването не трябва да бъде трудно, ако се приемат следните точки:
а) с анамнеза за остра орхит обикновено се случва епидемичен паротит, варицела, когато рядко метастазирал форма на скарлатина, коремен тиф, септична sostoyaniya-
б) в остър орхит умерена болка първоначално, малка подутина: тя се развива постепенно през следващите 12-24 часа-
в) по време на детството може да премахне причините обикновено орхит срещат при възрастни (гонорея и т.н.), в резултат на което не секрет от уретрата, тестисите не са чувствителни.

Фиг. 95. Усукване на тестисите.
Тъй като патологично-анатомично гледна точка се отличават:

1. Вътрешновагиналният усукване, най-често срещаните. При кърмачета и плъзгачи други форми почти никога не се случват. Цикъл се вътре проприа на обвивка Vaginalis и това се случи на фона на вродени анатомични аномалии, които причиняват неправилна и посредствено фиксиране на тестисите: обвивка Vaginalis проприа тестис е твърде голяма или отворена. Семепровода е дълъг, безплатно, отива твърде висока, и челно с яйце просто не е достатъчно. Тестис е фиксиран към скротума прекалено хлабав. Значителна част от прегъване преди настъпването на крипторхизъм (Johnson, Холмс, 1964) - тогава говори за "камбана в клепало"Но сега, с най-добрите знания за заболяването, то се случва предимно в нормално слезли тестиси. Поради настъпва натрупване на затягащите съдове, подуване и сълзене появява сливи и сини тестисите и епидидима или гангрена, и най-накрая пада скроталната сълза.
2. Supravaginal усукване, в който, заедно с тестис обрати черупката си, по-рядко, по-вероятно е в по-големи деца. семенната съдове са спирално до външната устата на ингвинална канал, натрупване не е ясно изразени, в резултат infarzatsiya рядко.

3. Torsio appendicis тестис (усукване епидидима). Остава на Мюлер канал нормално изпускателна от горния полюс на тестиса. Torsion може да засегне други яйце окачване. Епидидима слива-сини и лесно се влияе infarzatsiey. Въпреки малкия размер на симптомите булото може да бъде наистина насилие, като завъртите малка маточната киста.
Причината за примка. Заедно с каза вродени анатомични аномалии, някои от които, обаче, не е достатъчно, усукване се дължи на факта, че яйца ос се намира под наклон на оста на семейството кабел, в резултат на остра компресия яйце се завърта. Го завъртите, описан в 4-месечно бебе след студен душ. Друг път по-голямо дете в резултат от резки движения по време на каране на велосипед. Причината се счита остър, остра приток поръсва в съдовете на семенната връв. Kucerovd вярва ваготонията и вазодилатация, които се провеждат в сутрешните часове на сън може да бъде един от факторите, които са причинители. Свързване с мастурбация, описан от френски автори, едва ли е по-значително.
Усукване засяга повечето тийнейджъри, но в детски болници, лекувани предимно деца под 3-годишна възраст. Фредерик и сътр. (1967) и с Пападатос Moutscuris (1967) са описали едновременно завъртане двата тестиса новородено.
клиничната картина. Изведнъж сред пълно здраве, има остра болка - само новороденото обикновено е малък -. което е още по-остра, в едната половина на скротума или ингвиналните жлези. Болката може да бъде сред природата shoka- малки деца, са показани в долната част на коремната област. Гадене, повръщане, метеоризъм необичайно. Понякога откриване на белия дроб перитонеална дразнене, особено в интравагинални форми. Засегнатата тестис набъбва увеличава, става по-твърда, по-малко чувствителни към течност и налягане. Подпухнал просмукване простира нагоре по кабел нагоре към външната устата на ингвинална канал семенната. Egg понякога леко дръпна нагоре. От учебник за учебник съвсем безкритично преминал два симптоми: на Дилън - яйце е фиксиран към корпуса - и, но Prehn - ако яйцето е вдигната, болката става по-лошо, а ако епидидимит противоречие, той отслабва. Първоначално нормално кожата на скротума бързо се просмуква оточни, червено, получаване на синия цвят. Тъй като Появата infarzatsii локални симптоми станат по-изразителни и обикновено, температурата се повишава до 38- 39 ° С При 90 - 100% от случаите, надеждна проверка се осигурява чрез технеций радиоизотопен: усукана липсващ тестис съдове. За съжаление, проучването е много скъпо, и това е взискателен - какво е по-лошо - тя ще се отложи, отложи операцията.
От гледна точка на диференциална диагноза на най-важното е, признаването и диференциацията на обрат с остра епидидимит и орхит. Разграничете с заклещена ингвинална херния, тумор на тестисите, ингвинална лимфаденит и апендицит обикновено не предизвиква затруднения. Просто завъртане nespustivshegosya яйца могат да бъдат предприети за заклещена херния или остро хидроцеле на кабела. Важно е да се отбележи, Dis (1931) и Muschat (1932), който "епидидимит преди пубертета - непризната усукване", Противно на това, по-горе, и въпреки симптомите, които на теория е по-лесно да се прави разлика завъртане на нехирургично събития, ние често се сблъскват с диференциално-диагностичен трудности и колебания. Най-често в случай на усукване с орхит (в по-големи деца с епидидимит). Операция (където спешно, за срочна информация) да се показват не само в случаите, без съмнение, но това може да се препоръчва в случай на съмнение. Такива съмнения в нашия опит, както и на опита на, например, Снайдер и Брайтон (1972) са почти винаги налице.
лечение - спешно. Според аутопсията на ингвинална гънка прорязан Communis туника вагиналис. Ако supravaginalnoy форми могат вече оточни изтеклите семенната връв се определи посоката на усукване. Околните тъкани, особено в дисталната част е хеморагичен, дори синьо. Shell яйца възпалително инфилтрира с дълъг курс заболяване обхванати фибрин нападения, се придържат към скротума. След дисекция на проприа туника вагиналис появява хеморагичен ексудат и синьо-черно яйце. Дори ако цвета на яйцата не се върна към нормалното, не е необходимо да се започне semikastratsii, която се показва само в случаи на истинска гангрена. Снайдер и Брайтон (1972) изтъкват, че изоставянето на такава промяна в тестиса е била успешна в 24 случая от общо 29 пациенти! Преобърнал епидидима се отстраняват завинаги. След развиване яйце е фиксиран към дъното на скротума. Около седмица по-късно също се препоръчва да се определи втория neperekruchennoe яйце, тъй като има опасност от евентуално усукване.
Прогнозата не е добра в експлоатирани 24 часа bolnyh- понякога обидно некроза на тестисите достатъчно 8 часа. Особено лоши резултати, цитирани по-рано при бебета и новородени. Например, Gross semikastriroval 11 от 20, Grob - 13 от 16 пациенти. В момента положението се подобрява: например, Снайдер и Брайтон (1972) спасени яйцето в 75% (37 пациенти). В заключение можем да кажем, че тестисите усукване - аварийно заболяване. Тя може да бъде разпознат, ако се има предвид, и не забравяйте за него-също така е възможно да се прави разлика възпалителни процеси. Но въпреки по-горе, в случай на съмнение, особено при кърмачета и малки деца, не се колебайте, а, напротив, спешно опериран време четения!