Остър холецистит - cholecystostomy, холангиография - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Cholecystostomy добре описани в съответните раздели на оперативна хирургия и отделни монографии, така че ние ще обсъдим накратко само някои аспекти от тази операция. Достатъчно магнитуд разряза корема е открит, област оградата на операционната разстояние внимателно кърпички, така че съдържанието на жлъчния мехур не е разпределено през корема и не попадат в subphrenic пространство. На върха на жлъчния мехур наложи кесиени или две polukisetnyh шев в пробив през стената на пикочния мехур центъра. Cavity балон пръст разгледа и ако се установи, камъните се отстраняват. След това, балонът се въвежда дренажна тръба, която се засили един шев, след което шев на чантата е затегната и обвързани с тръбата. Жлъчния мехур зашива няколко шева на париеталната перитонеума. В перитонеалната кухина до балон прилага 2-3 марля лентите. От друга степен, коремна рана е зашита здраво, за да тампони. Невъзможно е да се шият перитонеума набръчкана жлъчния мехур се увеличава в присъствието на черния дроб, поради неспособността си да дръпне в коремната стена. В такива случаи трябва да се направи на по-cholecystostomy разстояние. В този случай всички етапи на операциите са едни и същи, с изключение на зашиване на пикочния мехур да перитонеума.
След укрепването на дренажна тръба в последния балон се изхвърля навън, а след това и жлъчния мехур заедно с тръбата obkladyvayut марля, която също се изпуска навън. Коремната раната се зашива здраво да тампони и дренажни тръби. Известно време след cholecystostomy когато пациентите общото състояние се подобрява, жлъчния мехур може да бъде, ако е необходимо отстранени.
Смъртността след операцията за остър холецистит, съгласно PG Часовникова (1926), е в диапазона 2,6-16%, и според съвременната литература, остър холецистит се трето място след апендицит и чревна обструкция и дава 3-8,2% смъртност (BA Петров, МА от 1956 Nagovitsina, 1959). Причините за смъртността варира: забавено лечение на пациенти с медицински, особено хирургическа, помощ, поява на грешки, диагностика и т.н. Както и при другите хирургични заболявания, има случаи на смъртни случаи, свързани с безгрижни събиране история и повърхностен преглед на пациента ..
В края на главата, ние представяме извода от опита на хирурзи институт. NV Sklifosovsky докладвана на All-руски конференция на хирурзите (1956): операцията трябва да се извърши след интензивна консервативна терапия в продължение на 7-10 дни след получаване на пациентите в болницата.
Спешни операции са посочени при пациенти с тежки симптоми на остър перитонит (BA Петров, EI Галперин, AN Иванов, 1968).
В VI пленум на All-съюз научно дружество по хирургия на него се посочва, че при установяване на индикациите за операция трябва да се вземат под внимание сложността на интервенцията, достатъчно опита на хирурга и съответните методи за изследване преди и по време на операция. Те включват метода на холангиография и holangiomanometrii, rengenotelevizionnoy cholangioscopy и манометрия по време на операция (Petrovsky и др.), Радиоизотопни методи за изследване на черния дроб - сканиране на жлъчните пътища и жлъчния мехур (ТР Makarenko, GD 1923 Vilyavin и др.).
Холангиография и holangiomanometriya по време на операция на жлъчния мехур и черния дроб канали на няколко забавени хирургическа интервенция, но в същото време се оправдае изгубеното време. Освен това, след като получи cholangiogram резултати, хирургът има способността да се определи правилното допълнително план операция, особено сложно анатомия генерирани възпаление (инфилтрация), белези и др. Холангиография специално става безценен когато хирургът манипулиране на възпалени тъкани не може сонда конкреции в жлъчните пътища. Много от пациентите не обстоен преглед, без чувство, без сондиране не доведе до намирането на камъни или да се идентифицира всяко друго заболяване в жлъчните пътища. Когато холангиография има доверие в напречно-терминална част от общата жлъчния канал, когато контрастно средство влиза в дванадесетопръстника.
Метод холангиография възможно също така да се диагностицира патологични промени в жлъчните пътища, причинени стриктури и обтурация и определят ширината на екстрахепатални и интрахепаталните канали. Holangiomanometriya (в комбинация с холангиография) помага да получите представа за функционалното състояние на жлъчните пътища, което е много ценно при диагностицирането на псориазис и да се определят нарушения в папилата Fateri и сфинктера на Оди. Дори и преди операцията стане ясно наличието на пречки за потока на жлъчката (жълтеница, билирубинемия). Понякога това се потвърждава rentgenoholetsistografiey, което в комбинация с клинични данни помага за установяването на диагнозата. Интензивно хомогенна с гладка контури сянка жлъчния мехур, в резултат на картина от 15-17 часа след перорално holetsistografii показва, че способността за усвояване на червата, черния дроб и бъбречна функция билиарна проходимостта не нарушава.
Разследване bilitrastom въведена през устата, не винаги дават ясна картина на жлъчните пътища. Повече успешни лекарства като bilignost и biligrafin за интравенозно приложение. Bilignost 20% в количество от 30 до 40 мл бавно (над 4-5 минути) се въвежда във вената. В рамките на 15 минути, тя проявява своя ефект чрез 40-45 минути запълва долната част на жлъчния мехур, и след 1.5-2 часа на рентгенова снимка изглежда хомогенна интензивно сянка на жлъчния мехур и cholangiogram.
Анализ на cholangiogram хирурга (за предпочитане рентгенолог), за да отговори на два основни въпроса: 1) присъствието или отсъствието на камъни в тръбите и 2) със или без флотация общата жлъчните пътища?
Neinhuis (1961) оценява операционната холангиография в 179 пациенти въвеждане kardiotrast чрез пластмасов катетър в общата жлъчния канал след отварянето му. В 142 пациенти (83%) от патологични промени в общия жлъчен канал е намерено. В останалите 29 лица (17%) са намерени, както следва: при 15 - камъни в 2 - малформации, туморни 1- Y, Y е 5 - разширяване на общата жлъчния канал, в 2 - фиброза сфинктер и 5 - фалшива картина на конкременти (въздух проникване ).
Според Neinhuis, холангиография намалява броя на неоткрити камъни 10-4%. При анализа cholangiogram трябва да се има предвид възможността за грешки. По този начин, когато въздух влиза в жлъчния канал на въздушни мехурчета в рентгенова снимка може да се приема за камъните.
Маслените капчици в използването на мазни контрастните средства също могат да симулират несъществуваща камъни. При определяне на общия проходимостта на общия жлъчен канал може да бъде сбъркан, ако камъкът не е напълно затворена лумена на въздуховоди и "изчистен".
В края на операцията на жлъчните пътища е необходимо да се прилага контрол холангиография да бъдат уверени в кръстосан поток, както и премахване на всички камъни. Производството контрол холангиография рентгенова в края на операцията, хирургът може понякога да се открие груб техническа грешка като случаен лигиране на общия жлъчен канал или рана, която може по-тежки патологични възпалителни промени в черния дроб, жлъчния мехур, жлъчния канал и околните тъкани.
Понякога това е препоръчително да се комбинира с holangiomanometriey холангиография. Известно е, че при нормална жлъчния мехур налягане е 160-180 мм вода. Член, както и в общия жлъчен канал. - 100-120 мм вода. Чл.
Holangiomanometriya дава някаква представа за наличието или липсата на пречки в областта на Vater папила сфинктера на Оди.
се изисква холангиография по време на операция, когато най-остър холецистит, когато жлъчния мехур и жлъчните пътища, МИГ на областта. hepatoduodenalis, стомаха, дванадесетопръстника и poperechnoobodochnaya червата, обвивка на червата и други тъкани са понякога твърдо вещество възпалителен оток.
Някои автори (Lee, Шайн и Hurwitt, 1962) показват, инспектира жлъчните пътища чрез извита цистоскоп малък размер, който се инжектира след choledochotomy в лумена на общия жлъчен канал. Благодарение на ендоскопската на жлъчните пътища, понякога е възможно да се открие червеи и невидими за cholangiogram конкреции.
BA Ланда (1962), L. Shore, BS Rozanov, A. Topchiashvili (1967), Do-Xuan-Hop (1937), жартиера, Saypol (1952) и други използва перкутанна трансхепатална холангиография на операции за радиодиагностика състояние интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчните пътища. Това изследване обикновено е възможно, когато има разширение на интрахепаталните канали, което се случва, когато обструктивна жълтеница и не се случи, когато паренхимни когато канали в черния дроб, не се разширява. По този начин, перкутанна холангиография провали, обикновено при пациенти, които имат нужда да работят.
Метод transparietalnoy холангиография е изпълнен с опасности, включително смърт (5-6%) от перитонит. Поради това някои хирурзи перкутанна холангиография произведени преди операцията, тъй като е необходимо ", за да сравнявате стойността на получената информация с опасността от използвания метод за неговото производство" (VM Sitenko и др., 1969).