Диагностика на рак на хранопровода - рак на хранопровода

За подозира рак на хранопровода началото с рентгенови лъчи. Този метод позволява да се определи топографията и макроскопска структура на тумора, и за идентифициране на усложнения и функционални нарушения. Ендоскопия с биопсия допълни тази информация и да я направи възможно да се проучи микроскопична структура на тумора. Заедно, тези методи осигуряват бърз и почти сто процента (1-2 дни) диагностика. Въпреки това, има и изключения, особено в развитието на рак на хранопровода с хроничен езофагит, дивертикулит, ахалазия, белег на стриктури, левкоплакия, синдром на Сьогрен, дисфагия sideropenic цилиндрична метаплазия и други. Ние сме съгласни с М. Whitohouse (1977), че диагнозата на рака хранопровода обикновено е късно и патогномонични ранни клинични и радиологични симптоми не съществува.
Интегрирана рентгеново изследване се провежда в 3 етапа: преглед (ориентировъчни), контраст (основен) и функция (по избор).
В едно проучване с наблюдение може да разкрие разширяване paratracheal, трахеобронхиални, базално, ретростернална и други лимфни възли (метастатичен аденопатия) - разширяване на задната медиастинума и допълнително образование в nem- аномалия paravaskulyarnyh прави линии в проекция и пълнене aortopulmonary "прозорец" в страничната проекция [Stines J. и сътр., 1980]. Оптималните техническите условия за това е труден, supereksponirovannaya радиография в две проекции. Меките лъчи са необходими за откриване на метастази в белите дробове, повече сенки и деформации на стомашен балон aerogastrii без aerofagii поради механизма на клапана в рак на кардия [Kagan Е. М. 1977]. Освен това, едно проучване за определяне на обхвата на оценка на състоянието на белите дробове, диафрагма, плеврални синусите, сърцето, аортата, щитовидната жлеза, черния дроб, ребра, прешлени и др.
Contrast изследване позволява да се проучи проходимостта на хранопровода, на състоянието на сфинктери, стените и облекчаване на лигавицата, функционално увреждане, промени в околните органи. Особено информативен и двойно контрастно изследване pnevmorelefa хранопровода. Течността, използвана в суспензия бариев дисфагия и хранопровода разстройства проходимостта на по-плътен, smetanopodobnaya суспензия - по време на нормална проходимост на органи. Няма специални съоръжения pnevmorelef може да бъде получена чрез инжектиране контрастен материал чрез плътна тръба или тясна шийка poilnika- ефервесцентна целесъобразно да се използва суспензия на контрастно средство, лимонена киселина и сода, или просто иска пациентът да погълне въздух.

Фиг. 3. рентгенова снимка. Ендофитни язви рак на средната третина на pischevoda- асиметричен "кръста" (симптом на пясъчен часовник).
Фиг. 4. Рак средната и долната трета на хранопровода, който се развива 10 години след ozhoga- чаша с форма на разширяване на стените на ограничение (симптом Trimado) на рентгенова снимка. Диагнозата е потвърдена при аутопсия.

Тези техники дават възможност да се види вътрешната облекчаване на тумора и езофагеална стената много ясно.
В пълно съответствие с макроскопични туморни видове се различават рентгенографски ендофитни, екзофитичен и смесени форми на рак. Основните характеристики ендофитни рак са местни стесняване на лумена, aperistalsis, твърдост и стена сгъстяване на, умерено разширяване suprastenoticheskoe, сплескване на гънки, малки назъбени контури periezofagealnaya допълнително образуване на сянка. Когато интрамурални тумора значително намаляване в лумена на хранопровода на едно място, където има асиметричен или неравномерно развитие "кръста" (фиг. 3). Понякога ракът се развива в мястото на хронично възпаление по време на възпаление, изгаряния, аномалии на хранопровода (фиг. 4). Диагностика помага suprastenoticheskoe удължаване на ограничението: той се е симетрично изострено в доброкачествен процес и асиметрично с форма на чаша - рак на хранопровода (Trimado симптом). С нарастването на "кръста" на тумора се превръща в конусна тръба, загуба на симетрия и остротата на контури.

 разширение Suprastenoticheskoe не увеличава горната третина от рак и само леко се увеличава (по-малко от 5 см в диаметър) в долната третина на рак.
Облекчение лигавица в конструкцията или изчезва ( "плешив облекчение"), огън по-често става неправилна, нетипичен. Над тумор топография напомня на "шагрен" повърхностните защото на присъединяващите езофагит.
Язви на тумора подобрява проходимостта на хранопровода и общото състояние на пациента. Radiographically, изглежда като една или повече места (депо) с различни размери на фона хаотично тумор облекчение повърхност (фиг. 5). За екзофитичен рак на хранопровода характеризиращ дефект пълнене с различни размери, форми и контури, се сгъва отворен, язва като депо, облекчаване на тумор повърхност aperistalticheskaya площ в лезията, лумен разширяване умерено удължаване suprastenoticheskoe periezofagealnaya сянка тумори (фиг. 10). Загубата на еластичност и здравина на стените в близост до един възел посочи съставни интрамуралния тумор причинява границите филтриращите рак лезии се размиват (фиг. 11). Въпреки това, повечето тумори имат перифокален вал. Това е тяхната видим с просто око граница. Ако туморът е разязвяване във вътрешността на вала, това е снимка на "картофени очи". Разязвяване, простираща дълбок и дълъг, особен чашковидна карцином, разпад около dlinniku само за краищата на вала - ракът чиния. По-рядко срещани рак да пробие на вала, когато разпадането на тумора достига границите на вала. Неправилна форма язва се получи картина на кухина, кратер подобни рак язва. Трудно е да се диагностицира рак ploskostelyuschiesya екзофитичен (плаки) с често гноясване на тумора в дължина (вж. Фиг. 5).
За хирурзи важни за определяне на мобилността на тумора в гръдния кош: (. Дихателните печат върху АА Русанов и др, 1969) подвижността тумор центъра спрямо гръбначната органи в преглъщане, промяна на позиция tela- производство на изображения в различни фази на дишане. Включено подвижността или не (виж правило 2) показва, рак поникване в околните тъкани. Въпреки това, този метод е ненадежден, защото зависи от много фактори -. В конституция, periezofagita т.н. са наблюдавани случаи, когато туморът е нормално и дори prolabirovala изместен в гръдната кухина в рак на кардия (Фигура 12).. Мислехме paraesophageal сянка надежден признак на рак на кълняемостта, смущаващ - ограничаване или дори липса на подвижността на тумора.
Често придружени от подуване suprastenoticheskimi дискинезия. С локализиране на тумори в долната част на хранопровода може да предизвика диференциални диагностични затруднения. Фармакологичен тест с нитроглицерин, атропин, ацетилхолин често помага за избирането на генезиса на дискинезия.

Фиг. 10. рентгенографии. Екзофитичен рак на кардията.


Фиг. 5. Плосък разранява рак горната трета на хранопровода (симптом на мозъчен инсулт) няма рентгенова снимка.
Фиг. 11. Fuzzy контури екзофитичен cardioesophageal отглеждане рак на рентгенови лъчи.

Видео: Иновации: нови диагностика на рак на хранопровода

Фиг. 12. Рентгенова снимка рак gerpirovannogo кардия.
и - туморни възли под диафрагмата във вертикално положение tela- б - над диафрагмата в хоризонтално положение на тялото.

Въпреки това, в ранните стадии на рак, когато еластичен компонент преобладава над органичното, мускулни релаксанти могат да релаксират в хранопровода лезии ( "psevdodiskineziya"). Рядко се случва, когато един спастичен компонент преобладава в сравнение с органичните. За диференциална диагноза ахалазия и рак може да бъде ценен "проба налягане", "проба с поп" и др.
Ние вярваме, че първите ранни клинични и радиологични прояви на рак могат да бъдат diskinez1gya. Разширяване вътре в стената, подуване причинява дразнене интрамурални нерв сплит и съответно хиперкинезия симптоми. С развитието на тумори органичен компонент започва да доминира над функция. AI Ruderman (1970) също смята първоначалната проява на дискинезия рак на хранопровода. V X. Василенко и сътр. (1971) се отнася до ранните симптоми: малки заоблени височина лигавица дефекти obolochki- изчезването на един от гънките PAS малка площ грапавост езофагеален стена, локално загуба на еластичност (влизат субмукозни лезии). Въпреки това, тези признаци не обикновено придружени от оплаквания и открити случайно при метода на изследване двоен контраст. Езофагеален рак малки (по-малко от 3.5 cm) не са нещо друго, всяка специфична клинична или радиационна в аспект [Kohler R. и сътр., 1976].
Някои рентгенологични характеристики имат "високо" и "ниско" рак, тъй като те са склонни да доведе до проникване в езофагеален сфинктер и дисфункция. Когато е поставена твърде високо в изследване на раковите заболявания трябва да се извършва с малки порции от плътен контраст. Освен описаните по-горе характеристики, устата рентгенологично разпукването дефинирани хранопровода движение махало бариев суспензия в glotochno- езофагеален сегмент ( "разлика танцова") и периодично го изхвърля в устата или дихателните пътища (аспирация). Vallekuly крушовидния синусите и фаринкса разширени и дълго напълнена (пареза фаринкса), са асиметрични и деформира (тумор инфилтрация) и понякога изчезват от едната страна.
Информация за коравината на стените в тумора дава Valsalva действие или ezofagofaringografiya релаксация (1 мл от 0.1% разтвор на атропин подкожно а). Понякога Отоларинголози и рентгенолози идентифицират симптом Джаксън [Джексън C 1921] - натрупването на слуз и контраст в синусите, фаринкса круша. Това обикновено е признак на стеноза на хранопровода проксималните сегменти на различен генезис [Radugin К. В. и др., 1973]. Лесно е да се разграничи от симптоми Calvet [Calvet J., 1915] - застой джобове отличават когато гравис. Тези симптоми са подобни на симптом Pannevittsa [Pannewitz G., 1931] - натрупването на разлика в джобовете на гърлото с ниско рак (на хранопровода, стомаха или кардия) поради компресия на нервни стволове медиастинални метастази. Когато ниските рак на хранопровода, е много по-малко, отколкото при по-високи, общи инфилтрация стени с зейналата кардията. След това авторите описани характеристики ендофитни инфилтрационна рак cardioesophageal карта: nesmykanie кардия когато дълбоко, напрежението на хранопровода [Русанов АА 1966] Удължение коремна сегмент с непокътнати стомашен балон [Danielian GA, EV 1968- Kagan М ., 1968]. По-често екзофитичен рак на кардия, което дава представа за "ампутация" на хранопровода ахалазия или симптоматична (фиг. 13, 104). Според хистологична структура е обикновено аденокарцином. Adenoacanthoma патогномно рентгенографски не е, въпреки че изглежда като екзофитичен тумор с кистозна psevdopolipoznymi или злокачествен на фона на релефа.
Ендоскопия биопсия претенция трябва да се считат за особено важни методи за диагностициране на рак, като точна информация в 97% от случаите [Barlow S. R., 1982]. Съвременните оптика позволява да се разграничат подробности мукозни лезии при 12-кратно увеличение на [Sakaki Н. и др., 1978], което е особено важно при диагностицирането на малки тумори и ранен стадий на рак. Ранните симптоми са локално удебеляване на стена и скованост, сплескване на гънки или гънки част обезцветяване, кървене и други контакт малко персистиращи симптоми [Gibinski К., 1980].

Фиг. 13. рак кардия възел и непълна "ампутиране" хранопровода на рентгенография на гръдния кош.

Фиг. 14. рентгенографии. Пълен "ампутация" на дисталния третина на рак на хранопровода.

Този отличителен ендоскопски "малки симптоми синдром" обикновено не се придружава от клиничната недостатък в тялото и следователно се откриват случайно или по време на масово изследвания на населението превантивно (профилактично предклинични ендоскопия).
Ендоскопски разграничи екзофитичен, ендофитни и смесени форми на рак [Мансуров N. J. и сътр., 1975].
За по-често (38%) под формата екзофитичен тумор характеризиращ компоненти с неправилни ръбове и грапава повърхност, на която наблюдава кървене язви, некротични масови и фиброзни атаки, луминална стесняване. Често тумора има формата на кратер с язви (разпадане) в центъра, плътен и твърд ръбове.
Ендофитни по-рядко (26%) и се диагностицира по-трудно предишния. Разграничаване констриктивен и филтриращите язви туморни варианти. За първи характеристика кръгъл стесняване на хранопровода лумена с твърди стени, сплескване на гънки, обезцветени с цианотични оттенък и контакт кървене. Инфилтрационна улцерозен изпълнение допълнително придружени от кървене плоски язви създават картина "накъсано облекчение" тумор. Във всички случаи на рак на хранопровода е задължително повтарящ биопсия на тумора, особено на границата на здравата тъкан. Въз ендоскопия 1249 случаи на рак и кардия Satkaeva R., L. Inshakov (1973) се получават следните данни: зададената нодуларно форма - 38.1% - инфилтрационна пептична - 22.7% - инфилтрационна стеноза - 22.3 % - нодуларно-папилома - 9.7% - 3.8% crater-- - polipiform възел - 1.2% - фокална инфилтрация - 1.2%.
В допълнение към епителни ракови ендоскопия и биопсия позволи да се разпределят и не-епителен злокачествен тумор на хранопровода. Визуално езофагеална сарком малко различими от рак, но тя е по-типична мека консистенция, по-малко контакт кървене, по-голямата дължина и яркостта на цветовете. Разграничаване полипоидни и филтриращите форми езофагеален саркома [Gamishien R. S. и сътр., 1979].