Видове рак на химиотерапия, изборът на цитостатици - общо онкологични

Видове рак на химиотерапия. Както може да се види от списък с лекарства и разполага методи на прилагане (виж таблица 31 ..), голямата част от цитотоксични лекарства, предназначени за орално приложение, интравенозно, интрамускулно или подкожно, и само част - в серозни кухини, интратекално, интравезикални (инстилация разтвори на пикочния мехур ) или външно. Съвременни методи за химиотерапия на рак са разделени съответно на тези възможности. Общи лекарствени реакции, използващи цитостатични средства за подтискане на растеж на неопластични, се отнася до системна химиотерапия, докато всички други приложени в размер на въздействието на повишени концентрации на лекарства на фокуса на тумора, - регионално или местно.
Системна химиотерапия включва прилагане на антинеопластични лекарства с един от горните методи общата експозиция в зависимост от дразнене, метаболизъм и фармакокинетика други характеристики на цитостатици в организма. В така наречените регионални решения химиотерапия наркотици в относително висока концентрация се доставят на тумора чрез изолиран напълно (перфузия) или частично (интраартериално инфузия) кръвта и лимфните пътища (endolymphatic терапия). В местно, включително интракухинално химиотерапия използва същата идея на ограничен излагане на високи концентрации на цитотоксични лекарства на тумора, недостижима, когато се прилагат системно поради възможни сериозни странични ефекти. От местните химиотерапия включват външни препарати приложение в различни дозирани форми (обикновено в мехлеми, разтвори) директно на тумор, тумор на язви на, прилагането им в серозни кухини, интраплеврално и интраперитонеално (обикновено само при определени изливи), интратекално (в гръбначномозъчната течност интервали) и интравезикално (пикочния мехур). Интратуморно инжектиране на цитостатици в момента почти не се използват, тъй като на тежка локална некроза.
Поради естеството на злокачествен растеж е появата на първичния тумор и неговите метастази в почти всички органи, включително и на недостъпни регионално или местно влияние, водещата роля е за системна химиотерапия, която предоставя цитостатик ефект върху в туморните центрове, където и да са. С изключение на някои първични и метастатични неоплазми на централната нервна система, защитен от въздействието на по-голямата част от цитостатици кръвно-мозъчната бариера, през която прониква само няколко от тях.
Химиотерапията обикновено се използва за лечение pervichnorasprostranennyh форми, рецидив и метастази на злокачествени тумори. В допълнение, той може да се използва за предотвратяване на прогресирането на латентни (субклинична) туморни лезии, които остават след "радикал" операцията. Такава химиотерапия, който е компонент на комбинирани или комплексно лечение се нарича още, или адювант.
В клиничната практика, освен обичайно да се помисли за два вида химиотерапия на неопластични заболявания, в зависимост от това дали се извършва едно лекарство (monochemotherapy) или множествена (комбинирана химиотерапия, химиотерапия) - последователно или едновременно.

Принципи на рационалната избор на цитостатици за рак на химиотерапия.

Що се отнася monochemotherapy и по-специално, комбинацията от химиотерапия са ключови понятия за антитуморна "спектър", механизъм на действие и странични ефекти на цитостатици. При планиране на всякакъв вид химиотерапия не може да се пренебрегне, че по силата Organotropona някои лекарства хистогенеза и биологични тумори специфичност, произхождащи от различни тъкани, всяка от цитостатични лекарства, използвани в практиката, има инхибиторен ефект главно върху относително малка група от злокачествени новообразувания. За цитостатични средства с относително "широк" спектър противотуморния ефект на тези групи обикновено представляват само 5-8 видове злокачествени неоплазми, от които първата част само действително могат да се считат за силно чувствителен към инструмента. Известен химиотерапевтични агенти с изключително високо посока действие, така че те не могат да се използват за лечение на пациенти със само един тумор локализация (като hloditan в химиотерапията на злокачествени неоплазми на надбъбречната кора и стрептозотоцин в insuloma). Такова повече или по-малко на тягата на антитуморно действие изтъква като първото условие на рационално химиотерапия адекватен избор на лекарството, съответно локализиране на тумори. Богат опит в клинична химиотерапия в този аспект, анализирани подробно в специални ръководствата [LF Larionov, NN Блохин 1962-, Perevodchikova Ni, 1984- Clarysse А. и др., 1976 г. Cline М., на Haskell гл., 1980], е обобщена в таблица. 32, което съдържа информация за цитостатици са активни в този вид тумор, с отделяне на техния приоритет индикация за използване в така наречените агент "първият и втория ред '*.

* В таблицата не включва злокачествени тумори, устойчиви на практика на всички известни цитостатици, но много чувствителни към хормонално лечение (ендометриума, простата). Освен това, не се споменава причиняване на регресия на тумори чрез ендокринни механизми антиестрогени, хормони и техните синтетични аналози (глюкокортикоиди, тиреоидни хормони, андрогени, естрогени и прогестини), способни в комбинация с цитотоксични лекарства за подобряване на техните терапевтични ефекти.

Таблица 32. Принципи на цитостатично химиотерапия избраната от пациенти със злокачествени тумори на различни локализации

Подходящ избор на Цитостатикът на принципи, използвани в изграждането на маса. 32, дори по отношение на висока чувствителност към химиотерапия на злокачествени тумори на първата група не осигурява постоянен успех лекарствено лечение. В действителност, клинично излекуване с цитотоксични лекарства се постига чрез по-голямата част от пациентите (90%), докато само когато horionepitelioma и лимфом на Бъркит. Степени на ремисия в други тумори на същата група варира от 90 до 60%. Пациентите с тумори, "относително чувствителни към цитостатици» (II група), същата фигура е 30 - 60% в възможност за удължаване на живота в резултат от химиотерапия. В група III тумори висока степен на отговор никога не надвишава 50% и обикновено е в диапазона 25- 40%, и, като правило, цитостатичен терапия може да увеличи продължителността на живота на пациентите с директен положителен ефект. При пациенти с тумори, включени в група IV, характеризиращо се с ниска степен на отговор (под 25%), по-голямата част от частично и изключително кратък. Така, че е необходимо да се наблюдава явлението първичен ( "естествен") устойчивост на злокачествени заболявания на съществуващи цитостатици.
Landmark от местоположението на тумора не винаги е достатъчно за "мишена" на химиотерапия. В някои злокачествени заболявания, различни от разнообразието на морфологични варианти (например, рак на белия дроб) или хетерогенност на структура (смесени тумори на тестисите), обективна оценка на индикациите за химиотерапия и оптимален избор по рода си са възможни само с това се има предвид. В случай на съответствие с горните принципи и адекватно диференциран подход към химиотерапия на рак на вероятността за получаване на терапевтични ефекти е обикновено в обхвата от статистически параметри, характерни за съответните (I -iv) неоплазми групи. Прогнозира преди химиотерапия същия ефект при всеки случай, е доста трудно поради големия индивидуален колебание чувствителността на тумори на същите места, и определен морфологичен варианти цитостатично или комбинация от лекарства.