Нарушаването на гръбначния циркулация - неврологични прояви на остеохондроза

Видео: Sinitskii - хипоксично увреждане на мозъка, заболявания на кръвообращението - BioTrEM на ден (1/15)

Видео: упражнения за шийните прешлени

Преглед
Има представителство, че предната и задната спинална артерия получаване на кръв от вертебрални артерии, армиран на нивото на всеки сегмент на гръбначния кореновата артерии. В действителност, на предната и задната разширение са гръбначните артерии нагоре и надолу няколко кореновата артерии, които достигат до гръбначния мозък материал и осигуряват с кръв. Специално позиция и роля на кореновата артерии хранене гръбначния мозък се наблюдава в редица основни изследвания, проведени в края на миналия век [Fine V., 1898- Adamkicwitz A., 1882- Kadyi Н., през 1886 и 1889]. Н. Kadyi посочи неравно участие в кръвоснабдяването на гръбначния мозък и предния задната кореновата arteriy- предни кореновата артерии са в центъра на кръвоснабдяването на мозъка, са 2-3 пъти по-малки от калибъра zadnih- много повече от гърба. Такова поп L. (1908), което потвърждава неравномерното част LiH антериорен и постериорен кореновата артерии в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, се отбележи, че по-голямата част от хората в гръбначния доставката на кръв от пъпна връв да част на предните 5-8 кореновата артерии. Т. Н. Sun, L. Александър (1939) също подчерта, че предната спинална артерия анастомози на е кореновата верига артерии, и показва, че притока на кръв се извършва в тях в различни посоки: в шийката на матката и гръдни секции - отгоре надолу в сакралната , кръстен, с ниски и средни гърдите отдела - от долу нагоре. гръбначния мозък кръвоснабдяване се извършва кореновата артерии, образувайки две артериална система към повърхността на мозъка: система предната спинална артерия и артерия система гръбначния обратно. По-мощна система за предната спинална артерия е непрекъсната верига анастомози възходящ и низходящ клонове на предната кореновата артерии. 62 кореновата артерии, проникващ в гръбначния канал, само 6-8 са директно включени в образуването на предната спинална артерия доставката на кръв към гръбначния мозък. Тези артерии несвоен идват в гръбначния канал през наляво или надясно, междупрешленните отвор. В района на шийката на матката произхождат от гръбначния артерия в гръдни и лумбалните - сегментна клоновете на аортата.
G. Lazorthcs (1957) идентифицирани три голяма площ артериално кръвоснабдяване на dlinniku на гръбначния мозък: 1) горните (цервикални и гръдни сегменти 2-3) снабден с 2-4 цервикални кореновата артерии, често въвеждане на CVI - МСП или чт - Thni segmentov- 2) средно (Thiv - Thvm), снабден с един кореновата артерия на нивото на входящия сегментирането Thvni 3) дъно (4-ниска гръдни сегменти и лумбалните-опашен раздел), снабдена с един кореновата артерия въвеждане на гръбначния стълб Thx - ThXn или Ли. Artery доставка на долната част на гръбначния мозък, А. Adamkicwitz нарича "голям преден радикуларната артерия." Г. Lazorthes предлага да се обади й артерия лумбален разширяването. Често това се нарича артерия артерия Adamkevicha. Според наблюденията на Г. Lazorthes, само 1/4 от хората в доставката на опашния гръбначния мозък кръв, в допълнение към удебеляване лумбалната артерия, замесен друг радикуларната артерия, която идва в гръбначния канал обикновено между Lv и Si. Според Lazorthes (1957, 1958), удебеляване на лумбалните артерия влиза в гръбначния канал чрез вдясно или вляво междупрешленните отвор. Косвено се присъедини артерия, пресича пред гръбначния стълб. Според R. Lindenberg (1957), по-широка кореновата артерия, влизайки в гръбначния канал надясно, по-уязвими. R. Desproges-Gotteron (1955) предлага възможност за кръвоснабдяване на най-ниските гръбначни сегменти от кореновата артерии, идващи от корени Lv - Si. Ако тази допълнителна васкуларизация не, артерията на разширяването на лумбалните е един доставя кръв към гръбначния мозък до самия край. От интракраниално част на гръбначния артерия отклонява задна спинална артерия. Това е значително по-малък и по-малко постоянен калибър от предната спинална артерия. При образуването на малките артерии състоеше 11-23 кореновата артерии, които са на задната повърхност на мозъка, анастомозна вериги, разположени в близост до корените на задните. Интрацеребрален артериална мрежа е разделена на 3 части.
Зона перфузия предната спинална артерия, която заема 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. От предната спинална артерия отклони дълбоката клон, потапяне в предния надлъжен прорез. А. Adamkiewitz ги наричат ​​артерии бразда а. бразди и N. Kadyi - предна централната артерия. Има около 200. Продължаване на артериите в масата на предмета на гръбначния мозък се нарича Šulko-комисурална артерии, аа. sulcoconunissurali A. Adamkiewitz, N. Kadyi (1886), Т. Н. Sun, L. Александър (R6) отбележи, че тези клонове кръвоснабдяват само от едната страна на напречното сечение на гръбначния мозък, надясно или наляво. Те куларизиран предните рога, Кларк мнения, предно-колони. странични стълба, те подхранват и пирамидални пропуснати ползи. Г. Lazortes (1962) подчертава особената роля в произхода на mielomalyatsy Šulko-комисурална артерии, заличаване, което не се компенсира от обращение обезпечение. Според МК Brotman (1964), има основание да се предположи, че компресията вентралната гръбначния мозък засяга главно Šulko-комисурална клонове на предната спинална артерия. Тази област на гръбначния мозък към най-уязвимите исхемични процеси.
Районът доставя артерия обратно бразда - клон на задната гръбначния артерии, включително постериорни сегменти (върха и провлак) и задната рога на по-голямата част на задните колони. Съществуват различия в пакети за кръвоснабдяване Гол Burdach. Beam Гол, в допълнение към клонове резервно радикуларната артерия от своя страна, получава кръв от артерията на същото име противоположната страна, а лъч Burdach получава кръв само от едната страна на артерията.
артерии Граничните зона предоставяне на възникващите от perimedullary корона, образувана от предните и задните обезпечения спинална артерия. Зона включва повърхностни слоеве на бяло твърдо вещество.
Голямата метаболизма на нервните клетки на нивото на маточната шийка и лумбален разширяването изисква благоприятни условия на кръвоснабдяване. При тези нива, гръбначния мозък вещество е най-чувствителен към исхемична стрес. К. J. Ziilch (1954) намира особено уязвими сегменти в интерфейса на съседните области, по-специално сегмента Thiv, разположена между горната и долната артериална зона. J. L. Corbin (1961) счита, че метаболизмът на тази зона е значително по-ниска от Удебеленията и значително по-малка нужда от кръвоснабдяване, така че възможността за исхемична malacic на това ниво не е толкова голям. Вени са разположени по протежение на гръбначния стълб Pego под формата на външни и вътрешни сплит. Венозен сплит с задните клоните им са свързани с горните и долните кухи вените от
кръстен и междуребрените вени. Вътрешни венозен плексус възникнат в епидурално пространство по протежение на гръбначния канал и кръвта се събира от гръбначния мозък и прешлени. От гръбначния мозък венозен дренаж се извършва от интрацеребрални малки вени, които носят кръв към повърхността на мозъка в предната и задната венозен сплит. Предна вътрешната сплит оформен от две добре дефинирани венозна придружаващия предната спинална артерия (Levantovskii MI 1957]. В задната вътрешна плексус намира върху предната повърхност на гръбначната арки и жълт лигамент. От тези венозни плексуси кръв тече във вените кореновата. Преден кореновата вена (на 6-11) са асиметрични, неравномерно разпределени dlinniku гръбначния мозък. гръбнака на лумбалните често се открива само един кореновата Виена. Задни кореновата вени, като артериите, са по-многобройни. навън и в рамките на nnie венозен плексус свързани използва множество анастомози. излизане кореновата вена чрез междупрешленните отвор с гръбначни нерви и се вливат в лумбалните, междуребрие и вертебрални вени.
Първото описание на циркулаторни нарушения принадлежи на руския военен лекар Bobrovsky гръбначен мозък и се отнася за 1851 той наблюдава в 4б-годишен soldata- кавалерист с лумбален лумбаго и ишиас в историята на внезапното увеличение на развитие болка на по-ниска параплегия, анестетик, нарушение на тазовите органи. 17 дни след началото на параплегия движение в краката му бяха свободни, дори и след 10 дни пациентът е в състояние да ходи, заболявания на тазовите органи изчезнали. Bobrowski диагностицира заболяването като местен гръбначния инсулт. Zemsky лекар V. Лоскутов (1881) публикува случай на кръвоизлив в гръбначния мозък след нараняване (падане от количката), по време на която имаше рязък флексия на главата ( "главата силно се наведе към гърдите си"). Веднага след нараняването разработен квадриплегия, съзнанието е запазена. III анестезия наблюдаваното ниво с ребра, тазови разстройства (урината и изпражненията забавяне). Ден по-късно смъртта на пациента. При аутопсия в гръбначния мозък на нивото Civ - Cv в дясната половина на материята детектирана стойност кръвоизлив мястото на сиво с леща, в лявата половина - широк фокус (около 2 cm) в сивото и бялото вещество. VV мравките (1899) на заседание на Москва общество на невролози и психиатри показват пациент на 39 години, чиито ръце пареза появи рязко ( "слаби ръце, и двете си ръце висяха"). Налице е пълна парализа на екстензори на ръцете и пръстите, значително пареза на малките мускули на ръката, особено отдясно, лек спад в чувствителността на ръцете, повишена сухожилни рефлекси на ръцете, първосигнално на ляво. Диагностицира кръвоизлив в гръбначния мозък на нивото CV- Thi с тръбна форма и широка основно предната и вътрешна група от предната рогови клетки. Говорейки на срещата за съобщението AY Kozhevnikov, Rossolimo, Мала LS потвърди съдов характер на увреждане на гръбначния мозък (лоша циркулация в предната спинална артерия, артерията в канала).
На същото заседание, дружеството прави LS Незначителни с послание "перонеална групата на увреждания на гръбначния" на, на базата на 5 случая. В 3 случая, тя се счита за причина за загубата на кървене в опашната гръбначния мозък.
Най-добрият известен клиничната форма на съдови лезии на нараняване на гръбначния мозък е синдром на предната спинална артерия, за първи път специален PA Преображенски (1904) и става известна като синдром на Преображенски. Това спастична параплегия, нисш разстройства дисоцииран чувствителност (загуба на болка и температура чувствителност при поддържане на тактилна и мускулни-съвместно сетивата) и тазови разстройства. PA Preobrazhenskii разглежда като болест на предната спинална артерия тромбоза, основно в долната торакалните и лумбалните гръбначния мозък, очевидно поради сифилис. Той посочи, обаче, че на тромботични процеси в гръбначния мозък могат да имат не сифилитична произход.
Тези данни показват, приоритетът на местните лекари в описанието на съдови лезии на гръбначния мозък. Както правилно отбелязва от SN Davidenkov, никой никога не е мислил за възможното развитие на гръбначния мозък на базата на дегенеративни промени в гръбначните дискове на съдови лезии в този период.
Друг симптом лезия предната спинална артерия е така наречения синдром Tannona (1908), която е по-ниска отпуснат параплегия с арефлексия, разстройство чувствителност и интермитентно функция сфинктер.

Има много малко доклади за поражението на задна спинална артерии, когато центърът на омекване развива в гръбната половината от диаметъра на гръбначния мозък. R. Т. Williamson (1895) първо описан такъв случай. Pcrior О. и др. (1960) заключава, че има няколко варианта за синдрома на задна спинална артерия. Основните симптоми са лезии на задните колони да се присъедини понякога сегментна анестезия, понякога пирамидални разстройства. Един от първите споменати възможността съдови нарушения в гръбначния херния на междупрешленните дискове на лумбалните R. Desproges-Gotteron (1955). G. Lazorlhes (1958) споменава възможността за съдови лезии на гръбначния мозък на шийните остеохондроза. Връзката на съдови лезии на гръбначния мозък с промените на междупрешленните дискове гръдни и внимание лумбалните заплащане R. Garsin и сътр. (1959).
Според R. Garsin и сътр., За исхемични промени на гръбначния мозък, в резултат на остеоартрит се характеризира с пациенти с напреднал възраст, внезапна поява, липса на други причини за компресия на гръбначния и регресия над. Тези автори също отбелязаха, че херния диск Лив - Лв или интравенозно - Si, понякога може да се развие признаци на поражение на лумбосакралната гръбначния мозък. Те отдават това на компресия на артерия, придружаваща корените на това ниво и участват в васкуларизацията на гръбначния мозък. В случай на нарушение на гръбначния кръвообращение е често несъответствие между нивото на патологичния процес в гръбначния стълб и нивото на развитие на свързани с гръбначния симптоми.
В литературата случаите на съдови лезии на гръбначния мозък от вида на гръбначния инсулт поради дегенеративни промени в междупрешленните дискове вътрешни са описани SN Davidenkov, GV Shamova (1962), DK Bogorodinskim и сътр. (1962), NK Bogolepov, LG Erokhin (1963), DG Херман (1964, 1972), GV Shamova (1964), MI Ryabova (1964), I. Kolomeytseva P., Е. V. Макарова (1965).

симптоматика

В 2-ма пациенти, които наблюдаваме за деформация спондилоза на гръдната изведнъж сутрин след сън всяка слабост изтръпване в краката. Пациентите (50 мъже и 56 години, автомонтьор и майстор-строител) бяха изпратени в болницата поради пареза на краката. Продължителността на заболяване е около 1 1/2 месеца.
Пациентите се оплакват от слабост на краката. Болката не трябва да се безпокоят.

Видео: Нарушение на мозъчното кръвообращение при лечението на шийката на матката остеохондроза

Пациент I. бе засилено гръдната кифоза, се ограничава до няколко активни дорзифлексия на левия крак се наблюдава върху кожата хипестезия тип проводимост с ниво Thx в ляво. Коляно рефлексите са живи, Ахил рефлекс намалява дясно, ляво не е било изискано, коремни рефлекси рязко намалява. Патологичните пирамидални рефлексите не са били. Pa радиография разкрива деформиране .spondilez гръдни, промени в гръбначния стълб е не да привлече вниманието на явлението атеросклероза: Рентгенова сянката на аортата се разположи, периферна артериална склеротични, синусова брадикардия ЕКГ, смущения на функцията на възбудимост (изолиран предсърдни екстрасистоли). кръв Wassermann реакция е отрицателен.

В този случай, ние счита за резултат от пареза на краката на гръбначния инсулт (кръвообращението в артериите на разширяването на лумбалните), причинени от промени в гръбначния стълб и склеротични промени артерия.
А. Пациентът е строго ограничен размер на активни движения, за да се темперира на глезена и пръстите на десния крак, намалява мускулната сила в десния му крак, повече, отколкото през далечната, повишена коловоз надясно рефлекс. Artery пулса на гърба на добро пълнене и стрес. Хипотония (90/60 mm Hg. V.) За ЕКГ умерени промени на миокарда. На рентгенографии на гръбначния стълб - за деформация спондилоза гръдната пукнатина лък.
Това наблюдение на развитието на пареза след съня при липса на болка при пациенти с хипотония също говори за пареза връзка в нарушение на гръбначния мозък кръв поток.

Лечение. преглед на инвалидност

Пациентите не са могли да работят по време на лечението (инжектиране на витамини В6 и В12, масаж на мускулите на засегнатия крак). В бъдеще, се препоръчва работата не е свързана със значително физическо натоварване и продължително ходене. Когато пациентите, изразени парези трябва да бъдат посочени за VTEK.

Видео: Какво е на шийката на матката остеохондроза остеохондроза