Тумори на гръбначния мозък - нервно заболяване

Видео: прави добро

Тумори на гръбначния мозък се развиват от глиални клетки на гръбначния мозък, корени, кожи или прешлен и причиняват компресия на гръбначния мозък и неговите корени. Туморите могат да бъдат първични или метастазни.
Първични тумори на гръбначния мозък са много по-често, отколкото интракраниални тумори. Те са особено редки в детска или напреднала възраст.
Приблизително 23 от всички тумори първични гръбначния мозък са менингиоми и неврином (Schwannomas) редки глиоми, саркоми. Метастатичен тумори възникват по време на размножаване рак на белия дроб, рак на гърдата или на простатата жлеза, бъбреците, рядко саркоми, рак на щитовидната жлеза.
Разпределяне интрамедуларни тумори (отглеждане от веществото на мозъка) или екстрамедуларни тумори (причинявайки компресия на гръбначния мозък от външната страна).
Интрамедуларен тумори са първичен характер и са относително редки, което представлява не повече от 10% от туморите на гръбначния мозък. Интрамедуларен тумори са често глиоми.
Екстрамедуларна тумори могат да бъдат поставени под дура матер (субдурален тумори) и горните (екстрадурален тумори). Екстра тумори са склонни да имат метастазирал характер. Най-честите субдурален екстрамедуларни туморите са невринома отглеждане Schwann клетки (lemmotsitov), ​​менингиома и растат от мозъчните мембрани.

Клиничната картина зависи от локализацията на тумора, и скоростта на растеж. Когато екстрамедуларни тумори клинична картина се подлага на 3 етапа:

Видео: Зрители REN TV може да помогне за възстановяване на 2-годишно момиче с тумор на гръбначния мозък

1. стъпка кореновата болка;
2. етап на частична компресия на гръбначния мозък (често като Brown-Sequard синдром);
3. стъпка общо напречно компресия на гръбначния мозък.

След кореновата болка в нивото на тумор (най-често тези болки са наблюдавани в метастазни тумори и невроми) постепенно увеличаване на симптомите на компресия на гръбначния мозък: пара- или тетрапареза, загуба на чувствителност и тазови разстройства. Ако повредени гръбначния туморни съдове могат омекотяване на гръбначния мозък (mielomalyatsiya) с развитието на симптомите на общия лезии напречните гръбначния мозък.
Когато екстрамедуларни тумори, сетивни и двигателни разстройства започват с дисталните крайници и след това постепенно "изкачване" нагоре. Когато интрамедуларни тумори първоначално симптоми отразяват дисфункция на няколко съседни сегменти: например, в гръдни тумор на гръбначния мозък настъпва загуба на чувствителност на лентата върху тялото и след това до степента на компресия на симптомите на проводящи пътища "спускат" надолу.
Симптомите зависят от нивото и местоположението на тумора. Например, ако туморът е локализиран на равнището на шийните удебеляване или по-висока, пареза наблюдава в ръцете и краката, както и границата на чувствителност на нарушения съответства на горната граница на тумора. Когато туморът в дишането разстройство С4 пациент ниво сегмент може да се дължи на парализа на диафрагмата (позиция изход диафрагмен нерв). При местоположението на тумора на нивото на центъра гръдни гръбначни сегменти (най-честата разположението на тумори на гръбначния мозък) са наблюдавани пояс болки в гърдите, долната централна (спастичен) парапареза, изтръпване долу анулира ниво лезия. С локализацията на тумора в кръстен и опашен развива периферна (слаб) пареза крака, незадържане на урина.
Неврологични симптоми на тумори интрамедуларни гръбначния мозък растат бавно в продължение на няколко месеца или години. Но понякога в тумори, особено в екстра метастази, на фона на сравнително малък ръст на болковия синдром и белодробна пареза може много бързо (в рамките на няколко часа или дори минути) разработи цялостна контузия на крос-кабел със загуба на всички функции под нивото от нараняване. Такова рязко растеж обикновено се свързва с васкуларно компресия на подаване на гръбначния мозък.

Диагноза.

Бързо разработи синдром на компресия на гръбначния мозък - спешен медицински случай, изискващи незабавна хоспитализация и провежда спешно разследване, за да се установи причината.
диференциалната диагноза трябва да се извърши с други болести, които причиняват компресия на гръбначния мозък: епидурален абсцес, туберкулозен спондилит, епидурален хематом, херния на междупрешленните дискове, вертебрални фрактури, atlantoaxial сублуксация в съединение (например, при пациенти с ревматоиден артрит), артериовенозни малформации. В допълнение, клиничните данни може да бъде трудно да се разграничат тумора от гръбначния прогресивни форми на множествена склероза, funikulyarnogo mieloza свързани с дефицит на витамин В12, гръбначния форма невросаркоидоза.
Определени диагностична стойност има гръбнак радиография който може да разкрие компресия фрактура или сублуксация на гръбначния унищожаване на гръбначния тяло (за тумори) или остеосклероза (метастази на рак на простатата). В някои случаи, тя може да помогне за откриване на разширяването на междупрешленните отвор (резултат покълване през него невроми на "пясъчен часовник") или корен унищожаване бифида. Но рентгенов разкрива само малка част от тумори на гръбначния мозък, често на по-късен етап. лумбална пункция на гръбначния мозък компресия на опасен, тъй като тя може да доведе до гръбначния задръстване. Решаваща роля в диагностиката на тумори е магнитен резонанс или миелография с въвеждане в субарахноидалното пространство на водоразтворим контрастно средство.
Тъй като компресия на гръбначния мозък е първата проява на рак, изисква търсене на първичния тумор (изследване на гърдата, на простатата, рентгеново, СВС, определяне нивото на урея в кръвта, кисела фосфатаза и простатен специфичен антиген).

Лечение.

Главно хирургично лечение. Резултатите зависят от естеството на тумора, неговото местоположение, степента и продължителността на компресия на гръбначния мозък. За подозира компресия на гръбначния мозък на големи дози кортикостероиди веднага прилагат (например, дексаметазон, 20-40 мг / ден i.v.), намаляване на оток и да помогне да функцията на гръбначния мозък.
Когато екстрамедуларни тумори (например, невроми и менингиоми), дори с пълна загуба на функция на гръбначния мозък в няколко месеца след отстраняване на тумора може да настъпи възстановяване увреждане. Колкото по-рано на тумора се открива и операцията се извършва по-добре резултатите от операцията. И обратно, колкото по-дълго парализата, толкова по-ниска шансовете за възстановяване на функциите. Времето, през което възстановяването на изгубени функции след радикал отстраняване на тумора е трудно да се установят.
Интрамедуларно тумори често се характеризират с инфилтрационна растеж и недостъпни за отстраняване, но понякога също с този тип тумори произвеждат хирургическа намеса за гръбначния декомпресия и за установяване на хистологичен вида на тумора, и след завършване на хирургичното лечение с радиотерапия.
Когато метастазни тумори и лимфоми показани лъчетерапия (особено при пациенти, които запазват способността да се движи или да използва сравнително нова defekte- когато възстановяване устойчиви парализа не се среща). При липса на ефект на лъчева терапия се прибягва до хирургическа намеса (гръбначния декомпресия кабел), ако това не пречи на сериозно заболяване.
Кърменето извършва в съответствие с общите правила. Отбележете, че в имобилизирани пациенти с увреждане на гръбначния мозък бързо развиват рани от залежаване. Сестрата трябва внимателно да следи за състоянието на кожата, редовно завъртане на пациента в леглото, контролират изпразването на пикочния мехур и червата, осигуряване на храна и хигиенни процедури.

Видео: Рехабилитация Юрий Zhidchenko. Рехабилитация у дома след отстраняване на тумори на гръбначния мозък. "проходилка"